癌症疼痛的护理.ppt

癌症疼痛的护理在在“它它”的折磨下的折磨下温驯的人变得暴躁温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里优雅的人变得歇斯底里疼痛！疼痛 疼痛是一种令人不快的疼痛是一种令人不快的感觉感觉和情绪上的和情绪上的感受感受，伴有，伴有实质上的或潜在的实质上的或潜在的组织损伤。组织损伤。疼痛是一种疼痛是一种主观感受主观感受。内 容 提 要1 12 23 3 护士在癌痛病房的职责掌握疼痛掌握疼痛评估评估的方法的方法对疼痛病人处理有规范化的流程对疼痛病人处理有规范化的流程指导病人正确地服药指导病人正确地服药配合医生处理止痛药物的相关不良反应配合医生处理止痛药物的相关不良反应对疼痛患者进行心理纾缓对疼痛患者进行心理纾缓 因此护士责任重大：疼痛患者护理操作流程疼痛患者护理操作流程评估评估评估评估 疼痛宣教疼痛宣教疼痛宣教疼痛宣教 实施镇痛实施镇痛实施镇痛实施镇痛 观察与记录观察与记录观察与记录观察与记录 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 1、告知医生、告知医生药物治疗药物治疗2、进行非药、进行非药物治疗物治疗3、相关护理、相关护理登记登记护理单护理单告知告知1：目的：目的2：风险：风险3：不良：不良反应担反应担忧处理忧处理1、滴定后的评估、滴定后的评估2、护理内容、护理内容随随访访并并记记录录评 估疼痛治疗第一步：疼痛治疗第一步：疼痛治疗第一步：疼痛治疗第一步：评估评估评估评估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标功能目标功能目标贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛，如果我们不能恰当地评估疼痛，如果我们不能恰当地评估疼痛，如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。疼痛评估（强度）疼痛评估（强度）-主观：主观：-客观：客观：主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者适用于具有交流能力的患者数字评分法数字评分法数字评分法数字评分法脸谱法脸谱法脸谱法脸谱法词语描述法词语描述法词语描述法词语描述法 脸谱图疼痛程度的评估在整个住院过程中在整个住院过程中使用同一种工具使用同一种工具无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度疼痛（轻度疼痛（1 13 3）:疼痛不影响睡眠疼痛不影响睡眠中度疼痛（中度疼痛（4 46 6）:晚上睡觉会痛醒晚上睡觉会痛醒中度疼痛（中度疼痛（7 71010）:疼痛导致彻夜难眠疼痛导致彻夜难眠 数字数字评分法（分法（NRS）脸谱法0 0 很愉快的笑脸很愉快的笑脸很愉快的笑脸很愉快的笑脸 微微笑的脸微微笑的脸微微笑的脸微微笑的脸 有些不舒服有些不舒服有些不舒服有些不舒服 更多些不舒服更多些不舒服更多些不舒服更多些不舒服 想哭想哭想哭想哭 痛到想流泪大哭痛到想流泪大哭痛到想流泪大哭痛到想流泪大哭 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010词语描述法判断癌症患者疼痛的标准患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛 客观疼痛评估功能活动评分法功能活动评分法功能活动评分法功能活动评分法评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响治疗时，疼痛对功能活动的影响治疗时，疼痛对功能活动的影响治疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估评分标准：评分标准：评分标准：评分标准：A-A-A-A-未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限 B-B-B-B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-C-C-C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限疼痛宣教（告知）1.1.告知患者告知患者/家属：疼痛是可以缓解的家属：疼痛是可以缓解的2.2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛 评估工具评估工具3.3.疼痛评分疼痛评分4 4分分,立即告诉医生处理立即告诉医生处理实施镇痛非药物：非药物：1.1.心理支持心理支持2.2.选择舒适体位选择舒适体位3.3.分散注意力分散注意力4.4.物理疗法物理疗法药物：药物：1.1.运用运用WHOWHO原则使用止痛药物原则使用止痛药物2.2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径使用时间、使用途径3.3.按时正确给药按时正确给药疼痛护理疼痛护理 指导患者正确用药指导患者正确用药选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节护士指导患者正确用药口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用按时给药是持续缓解癌痛的前提按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3或达到或达到024小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 324小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成天以内完成止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况观察与记录1.1.严密观察药物疗效、不良反应严密观察药物疗效、不良反应;出现出现时通知医生并协助处理，做好记录；时通知医生并协助处理，做好记录；2.2.疼痛干预后再次评估疼痛情况疼痛干预后再次评估疼痛情况3.3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理生及时处理4.4.使用使用疼痛护理单疼痛护理单记录疼痛时间、记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等及体征、活动情况等疼痛护理单健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛疼痛是可以控制的，不要忍痛告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法员推荐的止痛方法 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可擅自停药或增、减用药量及频次不可擅自停药或增、减用药量及频次 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施预防措施阿片类药物不良反应护理 恶心、呕吐 发生率约为发生率约为15%-30%15%-30%女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐放化疗者易引起恶心、呕吐用药后第用药后第1 1天或最初几天明显，天或最初几天明显，1 1周后自周后自行缓解，一般可以耐受行缓解，一般可以耐受提前跟患者沟通提前跟患者沟通使用止吐剂使用止吐剂轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）重度：重度：5-HT35-HT3拮抗剂（治疗用药）拮抗剂（治疗用药）便 秘发生率在发生率在40%-70%40%-70%预防预防：1.1.饮水，进食含纤维食物，活动饮水，进食含纤维食物，活动2.2.服用吗啡的同时使用缓泻剂服用吗啡的同时使用缓泻剂治疗治疗：1.1.评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度 2.2.增加缓泻药剂量增加缓泻药剂量3.3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清4.4.必要时灌肠必要时灌肠5.5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药过度镇静少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受一段时间后可耐受 原因：原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：小剂量开始，逐步增加剂量预防：小剂量开始，逐步增加剂量治疗：治疗：减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药加用兴奋剂加用兴奋剂 咖啡因咖啡因100100200mg q6h po200mg q6h po等等 必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮呼吸抑制吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。预防：小剂量开始，逐步增加剂量预防：小剂量开始，逐步增加剂量处理方法：处理方法：停阿片类药，洗胃停阿片类药，洗胃保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管纳络酮纳络酮 0.4mg0.4mgNS10ml IVNS10ml IV缓慢，缓慢，纳络酮纳络酮 2mg2mgNSNS（GSGS）500ml500ml静脉滴注静脉滴注患者随访患者随访1、建立随访信息：止痛药使用情况、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等止痛效果、不良反应等2、每周对中度疼痛以上且在使用阿、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物的患者至少随访一次，对患片类药物的患者至少随访一次，对患者的一些症状给予护理指导者的一些症状给予护理指导。小结 癌痛病房癌痛病房癌痛病房癌痛病房护理工作护理工作护理工作护理工作全面全面评估评估 告知告知（双向）（双向）实施实施镇痛镇痛观察观察记录记录健康健康宣教宣教随访随访1.医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效果及时评价和再处理2.患者/家属对镇痛效果满意；3.记录及时，准确；4.及时发现不良反应并处理。评评价要点：价要点：我们的目标我们的目标 谢谢！谢谢！