慢性肾脏病的分期及管理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾脏病的分期及不同时期的管理,石家庄,2015.12.29,K/DOQI,对慢性肾脏病的定义,肾损害,3,个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴,/,不伴,GFR,降低，表现为下列之一：,病理异常,肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,GFR60 mL/min/1.73m,2,3,个月，有或无肾损害,慢性肾脏病的分期,/KDOQI,分期,描述,GFR,(ml/min/1.73M,2,),1,肾损伤,GFR,正常或升高,90,2,肾损伤，,GFR,轻度降低,68-89,3,肾损伤，,GFR,中度降低,30-59,4,肾损伤，,GFR,重度降低,15-29,5,肾衰竭,15,GFR,定义：,GFR=U*V/P,金标准,菊粉清除率,核素清除率,临床可用的,GFR,估计方法,内生肌酐清除率,CCr=Ucr*V/Pcr,Cockcroft-Gault,方程：,GFR=(140-,年龄,)*,体重,/Scr*72(F*0.85),MDRD,方程,GFR=170*Scr,-0.999,*,年龄,-0.176,*F*0.762*BUN,-0.170,*Alb,0.318,GFR=186*Scr,-1.154,*,年龄,-0.203,*F*0.742,根据分期制定临床行动方案,CKD,第一期,早期发现肾脏病，明确诊断,原发病的治疗,减少尿蛋白,控制血压,控制血糖,治疗高脂血症,早期发现肾脏病,（,1,）当尿液中出现较多泡沫时；,（,2,）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；,（,3,）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿,（,4,）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼；,（,5,）发现夜尿明显增多；,（,6,）身上发现出血点、皮疹或紫癜时；,（,7,）偶然发现血压高时，或原发性高血压,10,年以上者；,（,8,）糖尿病病人患病,5,年以上，尿中泡沫多，视力不好；,（,9,）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；,（,10,）痛风患者；,（,11,）长期服用止痛药或中草药的患者。,明确诊断,尿液分析,血生化,免疫学检查,肾脏的影像学检查,肾脏穿刺,减少尿蛋白,目标：,蛋白尿控制在,0.5,1.0,克,/,日以下,药物：,糖皮质激素,免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉酚酸酯等）,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂,中药（雷公藤多甙等）,控制,高血压,目标：,尿蛋白,1,克,/,日的患者应将血压控制到,125/75mmHg,以下,药物：,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),钙通道阻滞剂,(CCB),利尿剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,控制血糖,血糖控制良好的标准为,空腹血糖,6.1mmol/L,餐后,2,小时血糖,7.8mmol/L,糖化血红蛋白,6.4%,控制血糖的措施,饮食控制,体育运动,口服降糖药,胰岛素,治疗高脂血症,目标,:,TC200mg/dL(5.16 mmol/L),LDL100mg/dL(2.59mmol/L),甘油三酯,=200mg/dL(=2.26mmol/L),非,HDL-,胆固醇,=130mg/dL(=3.36mmol/L),药物,:,他汀类,贝特类,胆酸鳌合剂,烟酸,CKD,第二期,治疗原发病,延缓肾脏病的进展,降低心血管合并症的危险,延缓肾脏病的进展,评估慢性肾脏病进展的速度：,每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过率,纠正可逆因素：,(1),感染,主要是肺部感染和泌尿系感染；,(2),泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素引起的尿潴留；,(3),由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水；,(4),使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药等；,(5),心血管系统的并发症,如难以控制的高血压,心功能不全等；,(6),过度劳累,降低心血管合并症的危险,减少蛋白尿,控制血压,控制血糖,控制血脂,CKD,第三期,治疗原发病,延缓肾脏病的进展,降低心血管合并症的危险,开始,评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症,贫血,钙磷代谢紊乱和骨病,神经病变,营养不良,心血管疾病,并发症和肾功能关系,并发症和肾功能关系,低蛋白饮食,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,推荐的蛋白入量为,0.6,克,/,公斤,/,天,尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于,50%,），而限制主食中植物蛋白质的入量,热量摄入需维持于,30,35,千卡,/,公斤,/,天,可补充复方,酮酸制剂,CKD,第四期,延缓肾脏病的进展,评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症,为,肾脏替代治疗做准备,低蛋白饮食,低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减至,0.4,克,/,公斤,/,天,注意补充足够热量,密切监测防止出现营养不良,为,肾脏替代治疗做准备,教育,透析方式的选择,透析通路的建立,CKD,第五期,开始肾脏替代治疗,评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症,