老人的健康评估14050.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第二章 老年人的健康评估,主讲教师：XX,1,.,课前诊断性测试：,健康评估的定义？,老年人躯体健康评估包括哪些？,体位性低血压的测定？,功能状态的评估常用的方法？,2,.,第二章 老年人的健康评估,评估内容包括：,第一节 躯体健康评估,第二节 心理健康评估,第三节 社会健康评估,3,.,教学目标,掌握,认知、感觉、知觉、记忆、智力、思维、焦虑、抑郁、人格、角色,的定义,熟悉老年人情感与人格的特点和评估方法,熟悉社会健康评估的内容及方法,运用所学的知识对老年人进行评估,4,.,第二节 心理健康的评估,进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些,特殊的心理活动,，出现一些老年的,个性心理特征。,老年人的心理健康直接影响其,躯体健康和社会功能状态,，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一。,老年人的心理健康评估主要从,认知，情感，人格,等方面进行评估。,5,.,第二节 心理健康的评估,一、老年人认知状态的,评估,二、老年人情感状态的,评估,三、老年人人格的,评估,6,.,第二节 心理健康的评估,一、老年人认知状态的评估,认知即个体推测和判断客观事物的思维过程，,是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，故认知能力是心理健康评估的重要内容之一。,7,.,第二节 心理健康的评估,一、老年人认知状态的评估,（一）老年人认知的,变化,（二）认知状态的评估,方法,（三）生活满足感的,评估,8,.,第二节 心理健康的评估,（一）老年人认知的,变化,1.感觉,（sensation）,2.知觉,(perception),3.记忆,(memory),4.智力,(intelligence),5.思维,(thinking),9,.,第二节 心理健康的评估,1.,感觉,（sensation）,是当前直接作用于感觉器官的客观事物,个别属性,在人脑中的反映，包括,视、味、嗅、皮肤、平衡觉,等。,10,.,第二节 心理健康的评估,2.,知觉,(perception),是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的,各种属性及其外部相互关系,的综合反应。老年人感觉器官的变化:,知觉反应相对减慢，,经验丰富，正确性仍较高,定向力障碍:时间、地点、人物辨别。,11,.,第二节 心理健康的评估,3.记忆,(memory),是人脑对过去经历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和重现（回忆）。,（1）初级记忆,、,次级记忆,（2）再认、回忆,（3）机械记忆、逻辑记忆,（4）有意识记忆、无意识记忆,（5）远事记忆、近事记忆,12,.,第二节 心理健康的评估,老年人记忆的变化,（1）初级记忆保持较好，次级记忆减退明显。,（2）再认能力保持远比回忆能力好。,（3）机械记忆较差，40岁开始减退，60岁后明显减退。逻辑记忆较好，一般60岁逐渐减退。,（4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。,（5）远事记忆良好，近事记忆较差。,13,.,第二节 心理健康的评估,记忆的病理性老化,由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。,记忆策略与可塑性,记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。,注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。,14,.,第二节 心理健康的评估,4.智力,(intelligence),是一种整体的、综合的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应）等能力。,（1）,液态智力,指获得新观念、洞察复杂关系的能力。主要与人的神经系统的生理结构和功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注意力等。减退较早，老年期下降明显。,（2）,晶态智力,与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。,15,.,第二节 心理健康的评估,著名经济学家马寅初在古稀之年创立了“新人口论”,美国发明大王爱迪生在,81,岁时获得了他的第,1033,项发明专利,世界著名画家毕加索,90,岁时还在绘画雕刻,孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著,千金翼方,活到老，学到老,16,.,第二节 心理健康的评估,5.思 维,(thinking)是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程。,17,.,第二节 心理健康的评估,老年人的思维特点：,不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。,思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。,思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。,18,.,第二节 心理健康的评估,（二）认知状态的评估方法,1.认知状态的评估,范围和内容,2.评定量表,（1）简易智力状态检查,（MMSE）,（2）简易操作智力状态问卷,（SPMSQ）,19,.,老年人认知评估的方法,1.表3-8认知状态的评估范围和内容,评估范围 评估内容,外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮,语言 音量、速度，流畅性，理解力,复述能力,思考知觉 判断力，思考内容，知觉,记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习,新事物的能力，定向力,高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考,能力，结构能力,20,.,第二节 心理健康的评估,2.老年人常用的认知状态评估量表,（1）简易智力状态检查,（MMSE）,最有影响的认知缺损筛选工具之一,（2）简易操作智力状态问卷,（SPMSQ）,适合于评定认知状态改变的前后比较,在对老年人进行健康评估时，无论是否出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。,21,.,第二节 心理健康的评估,（三）生活满足感的评估（137 页）,1.生活满意度指数,（the life satisfaction index,LSI）,是老年研究中应用最广泛的一个量表，也是一个重要指标。指,个人对生活总的观点及现、实际情况与希望之间及与他人之间的差距。,主要反应老年人心情、兴趣、心理、生理主观状态。,2.生活质量评定是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响。（137页）,22,.,第二节 心理健康的评估,二、老年人情感状态的评估,（一）老年人的情感变化,特点,（二）评估方法,1.焦虑的,评估,2.抑郁的,评估,23,.,第二节 心理健康的评估,（一）老年人的情感变化特点：,1.不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。,2.对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异,3.描述喜悦时用词少于中青年人。,4.忧郁感更多源于对健康的关注。,5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；,中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。,6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。,24,.,第二节 心理健康的评估,1.焦虑的评估,焦虑,人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。,表现为,紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为,退休、丧偶、患慢性疾病,等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。,25,.,第二节 心理健康的评估,常用评估焦虑的量表有：,汗密顿焦虑量表,状态-特质焦虑问卷,26,.,第二节 心理健康的评估,1.汉密顿焦虑量表,（Hamilton Anxiety scale,HAMA）,（见139页）,包括14个条目，分精神性和躯体性两大类,评定方法：,两名,经训练的专业人员进行联合 检查然后分别进行评定。一次需10-15min。,0-4,分,5,级评分法评分：,0=无症状 1=轻度,2=中等,有肯定的症状但不影响生活和劳动,3=重度,症状重需进行处理或已影响生活和活动,4=极重,症状极重，严重影响生活,27,.,第二节 心理健康的评估,2.状态特质焦虑问卷,见140页）,自我评价,问卷，反映病人主观感受。,状态焦虑：,指一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；,特质焦虑：,指相对稳定的焦虑性特质。,共40项问题，第,1-20,项评价,焦虑状态,，,21-40,项评价,焦虑特质,。,28,.,第二节 心理健康的评估,评分方法,：,“”条目反向计分,1-20项得分相加即状态焦虑总分 （20-80分）；,21-40项得分相加即特质焦虑总分 （20-80分）,分数超高说明焦虑越严重,29,.,第二节 心理健康的评估,2.抑郁的评估,抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。老年人常因为退休、子女长大后离家、身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等。,30,.,第二节 心理健康的评估,抑郁显著特征：情绪低落。,典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。,31,.,第二节 心理健康的评估,常用的抑郁评估量表有：,抑郁自评量表,90项症状自评量表等,32,.,第二节 心理健康的评估,（1）抑郁自评量表,（self-rating depression scale,SDS),(见142页),SDS按症状出现频度评定，分4个等级：,没有或很少时间,，,少部分时间,，,相当多时间,绝大部分时间,，注意正反向。,解释：主要统计总分，但要经过一次转换。,.X(总粗分),中国常模结果：正常总粗分的分界值为41分,标准分为51分。,33,.,第二节 心理健康的评估,（2）90项症状自评量表,用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。,评定方法,：被测者根据自己一周来的情况和体会对各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范围、表现及严重程度。,34,.,第二节 心理健康的评估,三、,老年人的人格评估,人格,（personality）,是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境交互作用下形成的稳定而独特的身心结构。,性格特点是人格的特征表现。,个体形成的性格特点与心身障碍有关，某些性格特点常是许多疾病发生的基础。,（一）老年人人格变化,共同点,（二）评估,方法,35,.,1.自我为中心,2.性格内向,3.适应能力下,4.缺乏灵活性,5.猜疑与妒忌心理,6.办事谨小慎微,（一）老年人人格变化,共同点,36,.,第二节 心理健康的评估,（二）评估,方法,目的：,测定：精神状态、有无精神障碍,1.投射法,在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。,常用的评估工具是,洛夏克黑迹测验,2.问卷法,自陈式人格问卷和人格检查表,常用的评估工具,明尼苏达多相人格调查表,（MMPI）,艾森克人格问卷,（EPQ）,37,.,第三节 社会健康的评估,一、,角色,评估,二、家庭,评估,三、环境,评估,四、文化,评估,38,.,第三节 社会健康的评估,一、角色的评估,1.老年期角色变更的特点,（1）社会角色的变更,（2）家庭角色的变更,（3）社会期望的变更,2.目的：,角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出原因和影响因素。,39,.,第三节 社会健康的评估,3.内容,个体文化背景；过去职业、退休日期、现在有无工作；承担的角色及角色行为是否恰当；对承担角色是否满意；有无角色适应不良；角色改变对其生活方式、人际关系的影响等。,4.,角色评估的方法,以问询方式进行，采用开放式问题，从以下几方面进行评估：,（1）承担角色的情况,（2）角色的感知情况,（3）角色满意度,40,.,第三节 社会健康的评估,二、家庭评估,1.目的 了解家庭对其健康的影响,2.内容,（1）家庭成员的基本资料,（2）家庭结构,1）家庭类型,2）家庭成员的关系,41,.,第三节 社会健康的评估,（3）家庭功能,家庭对老年人的功能：,1）为老年人提供全部或部分经济支持,2）为老年人提供日常生活照顾,3）为老年人提供精神支持,（4）家庭压力,3.家庭评估方法,（1）问询,（2）问卷评估,APGAR,家庭评估表,适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度,42,.,第三节 社会健康的评估,三、环境评估,1.目的,选择良好的独立生活养老环境,生活居住环境的,原则,是：,安全、省力、方便、舒适、美观,2.方法与内容,：自述法和询问法,内容：,（1）物理、生物环境,1）污染、噪音 2）居家气温 3）居家安全,（2）社会环境,1）社区环境 2）邻里关系,43,.,第三节 社会健康的评估,四、文化评估,广义的文化是指一个社会及其成员所特有的,物质财富,和,精神财富,的总和。,狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。,文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。在一定背景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。,44,.,第三节 社会健康的评估,目的,（,1,）了解老年人的文化差异,（,2,）制定有效的护理措施,2.,内容和方法,（,1,）价值观,（,2,）信念,（,3,）宗教信仰,（,4,）风俗、习惯,45,.,第三节 社会健康的评估,价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。,价值观具有下列特性：（l）价值观是因人而异的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的影响，因此，每个人都有自己的价值观和价值观体系。在同样的客观条件下，具有不同价值观和价值观体系的人，其动机模式不同，产生的行为也不同。（2）价值观是相对稳定的。价值观是人们思想认识的深层基础，它形成了人们的世界观和人生观。它是随着人们认知能力的发展，在环境、教育的影响下，逐步培养而成的。人们的价值观一旦形成，便是相对稳定的，具有持久性。（3）价值观在特定的环境下又是可以改变的。由于环境的改变、经验的积累、知识的增长，人们的价值观有可能发生变化。,46,.,第三节 社会健康的评估,芝加哥的州长提出要给予老年人免费乘车的权利，此言一出，举州哗然。在我看来，这个举措实在早有先例，广州在好几年前就实行了“60岁以上老人半票乘车，65岁以上免票”的政策。然而，不少较真的美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能力的残障人士，也未必等同低收入人士。部分美国老人不象中国家庭那样将所有资源都放在孩子身上，一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来还能过上逍遥自在的生活。因此，老年人凭什么可以免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。,47,.,第三节 社会健康的评估,传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱老，老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是毫无争议的。然而，这样对待老年人，到底是尊敬他们还是歧视他们呢？不少美国老人就不喜欢被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者，他们根本不希望拿年纪说事，而是坚持平等和独立。,在广州，老年人免费乘车也并非一帆风顺，不仅经常得到司机的白眼，还被上班族嫌弃，认为他们使公共交通更为拥挤。老人家讪讪得说：“我们尽量早点出门锻炼身体，避开上班高峰，不和你们年轻人争。”闻之让人心酸：这和我们敬老的初衷相差太远了。,48,.,第三节 社会健康的评估,西方人的思维中,“平等”,是一种非常重要的精神，我们“老人免票”的习惯在他们可能会被认作特权行为。所以，在与西方人的交往中，不仅是政府，市民也应该多多了解与自己不同的文化和思维。,49,.,第三节 社会健康的评估,每年有大于10万的超过55岁的老人自杀，占所有自杀者比例的36%。老年人已成为我国自杀率最高的人群。,这些老人都已退休在家，基本活动范围在所居住的社区内，街道救助中心可按社区设立老人档案，了解老人身心健康状况，建立老人活动室，经常和本社区的老人交谈。老人（尤其是空巢老人）最大的心理问题是,孤独感,，因此有儿女在身边或近处的，救助中心要督促其儿女常回家看看，给老人心理安慰；无子女的老人或子女远在异国他乡无法回来的，救助中心要做到每天主动打电话问候，每星期要主动上门探望，及时发现问题，予以正确疏导解决。,50,.,第三节 社会健康的评估,若使老年人生活幸福，则必须做到：老有所养、老有所乐、老有所医、老有所为。而老年人的文化生活尤为重要，我经常去老年人比较集中的部队休干所，看到他们的精神面貌非常好，其中主要的文化生活有：摄影、绘画、唱歌、跳舞，有时干休所组织他们到游山玩水、参观游览。精神好了，就能吃能睡，身体健康，就不会给孩子们增加负担。,51,.,罗夏墨迹测验-心理学图片你看到了什么？,52,.,53,.,谢谢收看！,54,.,再 见！,本 章 结 束,55,.,