刘廷奎医生解读：糖尿病肾病病人的护理ppt课件.pptx

糖尿病肾病病人的护理糖尿病肾病病人的护理北京华科医院 肾病科刘廷奎糖尿病肾病：糖尿病肾病：糖尿病肾糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢病是指由于糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬异常为主所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病正常，称为糖尿病肾病.期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征期：肾小球结构改变，肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常期：早期糖尿病肾病期。这一期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出期：临床蛋白尿期。大量白蛋白尿，持续尿蛋白每日0、5g。期：肾功能衰竭期。肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿糖尿病肾病分期标准糖尿病肾病分期标准 （1）蛋白尿：可为早期的唯一表，尿液镜检可发现）蛋白尿：可为早期的唯一表，尿液镜检可发现白细胞和管型。白细胞和管型。（2）水肿水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。血压可加重肾病。（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。临床表现临床表现 一、一、体液过多体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。素有关。1）休息：卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，下肢水肿明）休息：卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，下肢水肿明显者，要太高下肢。显者，要太高下肢。2、病情观察、病情观察每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况 每天每天Bid血压。血压。记录记录24小时出入水量，监测尿量的变化小时出入水量，监测尿量的变化 定期测尿常定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血清电解质的变化。规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血清电解质的变化。血糖的监测。血糖的监测。护理措施护理措施 二、用药护理：遵医嘱使用利尿剂（托拉塞米），并二、用药护理：遵医嘱使用利尿剂（托拉塞米），并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱用利尿剂可出现电解质紊乱 如低钾，低氯血症，固如低钾，低氯血症，固定期监测患者的血电解质。定期监测患者的血电解质。护理措施护理措施低钾：肌无力。腹胀、恶心、呕吐及心律失常。低钠：无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡和意识淡漠低氯：呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛。烦躁和谵妄耳毒性：耳鸣。眩晕及听力丧失血容量三、饮食护理：三、饮食护理：严格限制水钠摄入，少盐饮食，每天严格限制水钠摄入，少盐饮食，每天23g为宜。为宜。液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达1000ml以上，一以上，一般不需严格限制，但不可过多喝水。若每天尿量小于般不需严格限制，但不可过多喝水。若每天尿量小于500ml或有严重水或有严重水肿者需严格限制水钠的摄入。肿者需严格限制水钠的摄入。蛋白质：可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入（蛋白质：可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入（1.0g/kg*d），），如鸡蛋白，牛奶等，但不宜高蛋白饮食。如鸡蛋白，牛奶等，但不宜高蛋白饮食。热量：一日三餐需要提供足够的热热量：一日三餐需要提供足够的热 量，并补充各种维生素。量，并补充各种维生素。护理措施护理措施 避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。床单位床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水 肿的皮肤，清洗肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞 伤和跌伤伤和跌伤 严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压 穿刺点，穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和 压痛，以及破损压痛，以及破损和化脓。和化脓。四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险 五、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。护理措施护理措施