2型糖尿病运动治疗.ppt

2型糖尿病运型糖尿病运动治治疗2 2型糖尿病的非药物治疗型糖尿病的非药物治疗(2)(2)2 2型糖尿病运动治疗型糖尿病运动治疗2 2型糖尿病的运动治疗型糖尿病的运动治疗运动的作用运动的作用 运动前的运动前的 准备工作准备工作运动的选择运动的选择运动注意运动注意事项事项膝关节周围滑膜囊的分布国际组织的要求国际组织的要求 IDF IDF（国际糖尿病联合会）在（国际糖尿病联合会）在WDDWDD（世界糖尿病日，（世界糖尿病日，1111月月1414日）上强调日）上强调“五驾马车五驾马车”的观念（的观念（19951995年），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、年），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测；药物治疗和糖尿病监测；美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)2002(ADA)2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论年在总结糖尿病和运动关系时得出结论:“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”；20042004年第年第5757届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了“饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略”。膝关节周围滑膜囊的分布运动对代谢的影响（一）运动对代谢的影响（一）p 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动可加强肌肉细胞对能量的利用。p 运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。p 1515分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；p 运动运动3030分钟后脂肪酸成为主要的能源分钟后脂肪酸成为主要的能源膝关节周围滑膜囊的分布运动对代谢的影响（二运动对代谢的影响（二）p 人体需要人体需要4-64-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。p 剧烈运动之后，这一过程可能需要剧烈运动之后，这一过程可能需要1212小时、甚至小时、甚至2424小时。小时。p 因此，对于因此，对于1 1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。膝关节周围滑膜囊的分布规律运动的益处（一）规律运动的益处（一）p 改善血糖代谢；改善血糖代谢；p 促进血液循环；促进血液循环；p 缓解轻中度高血压；缓解轻中度高血压；p 有助于有助于2 2型糖尿病病人减轻体重；型糖尿病病人减轻体重；p 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；p 降低降低1 1型糖尿病病人胰岛素的用量；型糖尿病病人胰岛素的用量；膝关节周围滑膜囊的分布规律运动的益处（二）规律运动的益处（二）p 降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会;p 减少患心血管疾病的危险减少患心血管疾病的危险;p 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢;p 增加肌肉的力量和灵活性增加肌肉的力量和灵活性;p 使身材匀称，自我感觉健康有活力使身材匀称，自我感觉健康有活力.膝关节周围滑膜囊的分布运动前的检查运动前的检查目的目的p 排除潜在疾病或损伤排除潜在疾病或损伤p 了解慢性并发症了解慢性并发症p 除外危险因素除外危险因素确保安全确保安全运动前的检查运动前的检查内容内容p 运动前后血糖水平运动前后血糖水平p 心电图或运动试验心电图或运动试验p 眼底检查眼底检查p 足部检查足部检查p 关节检查关节检查p 肾脏肾脏尿常规尿常规p 建立完整的病史档案建立完整的病史档案可以参加运动的条件可以参加运动的条件p 绝大多数糖尿病病员，特别是血糖在绝大多数糖尿病病员，特别是血糖在16.7mmol/L 以下的病人；以下的病人；p 尤其是肥胖的糖尿病病友；尤其是肥胖的糖尿病病友；p 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗、病情得到控制后才能选型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗、病情得到控制后才能选择运动疗法。择运动疗法。不宜参加运动的情况不宜参加运动的情况p 严重的糖尿病病员特别是血糖波动明显者；严重的糖尿病病员特别是血糖波动明显者；p 有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒等；有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒等；p 伴有较重的肾病的患者；伴有较重的肾病的患者；p 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者；伴有严重的高血压和缺血性心脏病者；p 伴有严重的眼底病变者；伴有严重的眼底病变者；p 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、肺换气功能障碍者。合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、肺换气功能障碍者。不宜运动时参加运动的危险不宜运动时参加运动的危险p 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展；对严重肾病的患者，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展；p 对严重的高血压和缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，诱发心绞对严重的高血压和缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死；痛甚至心肌梗死；p 对严重眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增加眼底出血的机对严重眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增加眼底出血的机会。会。运动类型运动类型-有氧运动有氧运动p 大肌肉群运动；大肌肉群运动；p 消耗葡萄糖、增加消耗葡萄糖、增加ATPATP，动员脂肪、，动员脂肪、刺激心肺；刺激心肺；p 常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等打太极拳等。运动类型运动类型-无氧运动无氧运动p 特定肌肉的力量训练；特定肌肉的力量训练；p 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成增加增加、气急、肌肉酸痛；、气急、肌肉酸痛；p 不主张糖尿病患者采用此种运动不主张糖尿病患者采用此种运动运动的方式运动的方式p 运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式；及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式；p 运动方式的选择必须个体化。制定切实运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。运动前的准备工作运动前的准备工作p建议病员到医院做一次全面的医学检查，和其讨论病情是否适合运建议病员到医院做一次全面的医学检查，和其讨论病情是否适合运动、协助其运动量、运动方式；动、协助其运动量、运动方式；p 注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服装，避免中署、注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服装，避免中署、热量的过分丢失和体温骤降；热量的过分丢失和体温骤降；p 选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密闭性和良好的通气性；选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密闭性和良好的通气性；p 运动的场所、场面要平整安全。运动的场所、场面要平整安全。运动的步骤运动的步骤p 运动前热身活动运动前热身活动p 运动运动p 运动后整理活动运动后整理活动运动时间运动时间p 原则上应在餐后原则上应在餐后1 1小时左右进行；小时左右进行；p 尤其是早餐后，因为可能是一天中血糖最高的时候。尤其是早餐后，因为可能是一天中血糖最高的时候。时间时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐 进餐进餐进餐进餐201510 5 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)运动强度运动强度p 运动强度是单位时间内的运动量，使运动处方定量运动强度是单位时间内的运动量，使运动处方定量 化与科学性的核化与科学性的核心心;p 运动强度决定运动效果，只有当运动强度达到运动强度决定运动效果，只有当运动强度达到60%60%最大摄氧量时才能最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能改善代谢和心血管功能;p 年龄减算法（年龄减算法（JungmannJungmann标准）：标准）：运动中脉率运动中脉率180180（或（或170170）年龄，）年龄，6060岁以上或体质较差的中老年人用岁以上或体质较差的中老年人用170170年龄。年龄。p 中等强度运动以每中等强度运动以每1010分钟消耗分钟消耗8080千卡为宜。千卡为宜。不同运动形式运动不同运动形式运动3030分钟的热量消耗分钟的热量消耗（以体重（以体重5050公斤的患者为例）公斤的患者为例）227羽毛球羽毛球561游泳游泳223兵乓球兵乓球150上下楼梯上下楼梯120自行车自行车(平路平路)87跳舞跳舞220 广播体操广播体操70 散步散步运动形式运动形式消耗热卡消耗热卡运动频率运动频率 一般为餐后一般为餐后1 1小时后活动小时后活动20-3020-30分钟，每天分钟，每天2-32-3次。次。需要停止运动的情况需要停止运动的情况 在整个运动过程中及运动后，要重视其自我感觉，当发生严重的呼吸在整个运动过程中及运动后，要重视其自我感觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运动时应立即停止运动；动时应立即停止运动；运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也会引起血糖过低而发生低血运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也会引起血糖过低而发生低血糖糖。预防低血糖的措施（一）预防低血糖的措施（一）（1 1）饭后）饭后1 1小时参加运动，因为此时血糖较高，参加运动不宜发生低血小时参加运动，因为此时血糖较高，参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的控制；糖并且有益于血糖的控制；（2 2）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖在定血糖，如果血糖在6 mmol/L6 mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于以上可参加运动，如果血糖低于6 mmol/L6 mmol/L应应进食进食3030克碳水化合物；克碳水化合物；预防低血糖的措施（二）预防低血糖的措施（二）（3 3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素注射后）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素注射后1 1小时左小时左右）参加运动，因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消右）参加运动，因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发生低血糖；耗葡萄糖而易发生低血糖；（4 4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适当减少运动）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量；前的胰岛素和口服降糖药的剂量；预防低血糖的措施（三）预防低血糖的措施（三）（5 5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时要剧烈运动的部位；）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时要剧烈运动的部位；（6 6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、郊游等）应在运动前后）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、郊游等）应在运动前后适当增加进食，以避免低血糖的发生；适当增加进食，以避免低血糖的发生；预防低血糖的措施（四）预防低血糖的措施（四）（7）运动前后避免饮酒；）运动前后避免饮酒；（8）有条件的话在运动前后均测定血糖，以便及时发现低血糖并处理。）有条件的话在运动前后均测定血糖，以便及时发现低血糖并处理。n 服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔糖的危险。运动中每隔3030分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖；分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖；n 服用双胍类药物没有低血糖的危险。服用双胍类药物没有低血糖的危险。（9）根据运动调整口服降糖药）根据运动调整口服降糖药预防低血糖的措施（五）预防低血糖的措施（五）（10）根据运动调整胰岛素治疗）根据运动调整胰岛素治疗n 每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；胰岛素的调整亦各不相同；n 如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果。低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果。预防低血糖的措施（六）预防低血糖的措施（六）注意事项注意事项(一一)如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；糖；如运动前血糖较低，应先加餐；如运动前血糖较低，应先加餐；餐后餐后1 1小时后开始运动；小时后开始运动；血糖高于血糖高于16.7 mmol/L16.7 mmol/L，不要运动；，不要运动；运动时穿戴宽大衣鞋；运动时穿戴宽大衣鞋；运动后检查：皮肤、足、关节。运动后检查：皮肤、足、关节。注意事项注意事项(二二)避免高强度运动；避免高强度运动；高血压高血压不举重屏气；不举重屏气；周围血管病变周围血管病变走走休息休息走；走；视网膜病变视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰，血压不举重、不潜水、头不低于腰，血压180 mmHg180 mmHg；周围神经病变周围神经病变避免过度伸展、不负重。避免过度伸展、不负重。激励因素激励因素 鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个努力；鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个努力；在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素素。全民健康生活方式全民健康生活方式p 每日一万步；每日一万步；p 吃动两平衡；吃动两平衡；p 健康一辈子。健康一辈子。谢谢 谢谢 聆聆 听听