肠造口病人的护理.ppt.ppt

人工造口的护理人工造口的护理ICUICU周凤兰周凤兰 世界造口日世界造口日世界造口日是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占肿的第三位。其中低位直肠癌占70%70%。低位直肠癌中有部分病人需接受。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约1010万人，累计约万人，累计约100100万人，万人，今后还有增加的趋势今后还有增加的趋势关于肠造口 造口护理 肠造口的定义及目的定义：定义：源自源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。口及泌尿造口等。肠肠造口是用外科手造口是用外科手术术的方式自腹壁所作的的方式自腹壁所作的开开口口,以利排泄物以利排泄物的的排出排出目的：目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性永久性“器官器官”：肠道的连续性因疾病而中断：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理肠造口的适应症u 直肠癌、结肠癌u 家族性息肉病（结肠息肉）u 克隆氏病、溃疡性结肠炎u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠u 膀胱癌 造口护理正常的造口按术式分：按术式分：单腔单腔 双腔双腔 攀式（环状）攀式（环状）肠造口的分类 造口护理左结肠、乙状结肠造口左下腹部肠造口的位置横结肠造口 -右或左上腹 回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹 造口护理脐旁两横指站立位坐位平卧位造口位置选择造口的护理术前护理术后护理出院指导术前护理肠道手术常规准备 饮食：术前3天低渣半流,1天半流饮食，术前晚10pm开始禁食 药物：术前3天口服肠道抑菌药 肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠术后护理2003心理护理 指导患者正确使用造口袋观察并发症2005护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血 肠造口狭窄肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎 造口袋的排便方法 一件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺测量造口大小、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法或采用描摹方法卫生部50项护理技术操作造口护理2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压5、佩戴袋子6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉7、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋卫生部50项护理技术操作造口护理u造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5 5-1010毫米毫米u保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜u造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋u造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋u造口底盘出现渗漏应及时更换造口底盘出现渗漏应及时更换u造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉u尿路造口者在更换造口袋前尿路造口者在更换造口袋前3030分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要点 造口护理 在更换造口袋之前在更换造口袋之前,注意事项如下：注意事项如下：1.1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗洗(清洁造口时清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象可能黏膜会有少量流血，属正常现象)2.2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥要确保皮肤干燥3.3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品操作注意事项 造口护理造口护理附件用品造口护理附件用品护肤粉清香剂溃疡粉过滤片皮肤保护膜防漏膏防漏条腰 带防漏膏的使用方法：用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。护肤粉的应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。皮肤保护膜的使用方法皮肤保护膜的使用方法注意事项：待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；造口并发症及其处理 造口护理早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4 皮 炎 7造口旁疝肠造口常见并发症 造口护理较轻微的早期并发症，常发生在术后头较轻微的早期并发症，常发生在术后头7272小时小时原因原因n多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血n肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理处理n用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫即可止血n若出血较多较频，可以用若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷白药粉外敷n更多的出血则可能需要拆开更多的出血则可能需要拆开1212针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。扎，彻底止血。肠造口出血 造口护理 造口护理严重的早期并发症，往往发生在术后严重的早期并发症，往往发生在术后24244848小时小时原因原因损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死 造口护理L肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死L肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落L腹压过高腹压过高L伤口感染伤口感染L营养不良营养不良L糖尿病糖尿病L长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因防漏膏分离处愈合使用溃疡粉清洗造口分离处愈合两件式底盘原因：原因：L手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜L腹壁通道感染后形成疤痕环腹壁通道感染后形成疤痕环处理：处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口狭窄肠造口回缩的主要原因肠造口回缩的主要原因M 肠段分离不充分肠段分离不充分M 残端与腹壁固定不佳残端与腹壁固定不佳M 肠段拉出不够肠段拉出不够M 伤口感染导致伤口感染导致M 手术后患者体形发生改变手术后患者体形发生改变肠造口回缩腹壁通道过大腹壁通道过大末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳不佳 造口护理肠造口脱垂发生的原因l腹壁薄弱（年龄、营养状况等）腹壁薄弱（年龄、营养状况等）l手术因素手术因素l造口位置不当造口位置不当l长期便秘长期便秘 造口护理肠造口旁疝形成的原因u造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症u造口护理的最基本内容就是皮肤护理造口护理的最基本内容就是皮肤护理u皮肤问题与产品质量、护理方法有关皮肤问题与产品质量、护理方法有关u回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症u刺激性皮炎刺激性皮炎u过敏性皮炎过敏性皮炎u皮肤机械性损伤皮肤机械性损伤 造口护理肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：l 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）l 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适造口护理用品使用不当或者剪孔不合适l 粘胶溶解粘胶溶解l 其它原因其它原因处处 理理n检查底盘粘胶检查底盘粘胶,看何处发生渗漏看何处发生渗漏n遵从造口周围皮肤护理原则遵从造口周围皮肤护理原则n选择合适的造口护理用品选择合适的造口护理用品n溃疡粉或皮肤保护膜溃疡粉或皮肤保护膜n脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎原因原因易产生肠气的食物易产生肠气的食物咀嚼不善的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体吞咽过多气体细菌群体的改变细菌群体的改变解决的方法解决的方法避免食用易产生气体的食物避免食用易产生气体的食物将食物切片将食物切片纯酸乳酪纯酸乳酪更好地咀嚼食物更好地咀嚼食物缓慢进食缓慢进食其它问题 肠气饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快避免进食太快闭上口咀嚼食物闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免进食时说话避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物定时进食、多饮水定时进食、多饮水不宜食物 在饮食方面需要有一些控制，主要是在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不方便造口的护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物宜进食下列几类食物：1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等类饮料等；不宜食物 2、易产气的食物：如豆类、洋、易产气的食物：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等；饮料等；不宜食物 3、易产生臭味的食物：如芝士，、易产生臭味的食物：如芝士，洋葱，过量的肉食等；洋葱，过量的肉食等；不宜食物 4、易造成阻塞的食物：如高纤、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等；干果皮等；不宜食物 5、易引起稀便的食物：如辣椒，、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等；等；沐浴和游泳 水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。要用力擦洗造口或碰撞造口。怀孕及生育 一般情况下造口对妊娠的影响不会一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。产手术。可能会对可能会对造口产生造口产生的问题食物：的问题食物：能引起肠气的食物能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便的食物能造成稀便的食物 生果、果汁生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒啤酒、酒 碳酸类饮料碳酸类饮料 油炸食品油炸食品 辛辣食品辛辣食品衣着：衣着：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿吊带裤穿吊带裤沐浴沐浴淋浴淋浴可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动锻炼和运动避免剧烈的运动，避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等如拳击、摔跤等有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩衣着、沐浴、锻炼和运动社交活动、工作、旅游社交活动、工作、旅游社交活动社交活动恢复社交活动；恢复社交活动；参加造口联谊会；参加造口联谊会；工作工作恢复工作；恢复工作；避免重体力劳动；避免重体力劳动；旅游旅游携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。进易消化的饮食，注意饮食进易消化的饮食，注意饮食卫生卫生调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产气产气及刺激性食物及刺激性食物预防引起预防引起便秘便秘食物食物低脂饮食低脂饮食重视和做好肠造口术重视和做好肠造口术术前详细检查，精确定位术前详细检查，精确定位手术后精心护理手术后精心护理采取措施，防止感染采取措施，防止感染保证肠造口的血液供应保证肠造口的血液供应选择合适的造口护理产品选择合适的造口护理产品肠造口并发症的预防n n 谢谢聆听谢谢聆听