如何做好护理查房-刘锦-长篇.ppt

Click to edit Master title style,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,如何做好护理查房,刘锦,1,护理查房的概念,上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗、护理效果的汇报、本人对病人的体格检查、与患者及家属的交流，在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程，称护理查房。,2,护理查房的意义,护理查房是护理工作中的重要组成部分，通过护理查房可以检查护理工作，对病人提出有针对性护理问题及护理措施，为病人提供全面的护理。在进一步完善护理三级查房的工作中，,可以,规范查房流程、改进查房记录书写、丰富护理查房质量的内涵，,从而达到,提高护理服务水平及患者满意率,的根本目的,。,3,护理查房的重要性（一）,在医生、护士进行的各类医疗活动中，查房是其中最重要、最有价值的。,护理查房是上级护师对下级护士护理方案检查、修正指导的过程，护理查房也是建立良好的护患关系的极好机会,而良好的护患关系，是提高护理质量的基础。,4,护理查房的重要性（二）,在护理查房的过程中,临床护士有机会充分的了解病人的疾病情况、社会状况，通过责任护士的报告、查房者对病人的查体，以及病人的主述，而达到了解病人的病情、治疗护理措施及效果，了解病人的感受、心理状况、所承受的压力及对所患疾病的认知能力，使我们的护士在充分了解、理解病人的状态下，确定、修正护理问题，制定、指导护理措施，所以护理查房是保证病人护理安全、提高护理质量的重要的医疗活动。,5,护理查房的人文性（一）,在临床护理行为活动中，查房是最重要最有价值的医疗活动，在查房过程中，临床医护人员不仅有机会充分的了解病人的情况及其主述，还要了解病人的家庭情况，倾听其述说所程受的压力及对疾病的认知，了解医疗、护理措施对于病人的效果，下一步还应如何护理，病人的希望和要求等。,通过查房，进一步了解病人，理解其所处的社会环境及情感变化，对于明确医疗诊断，修正治疗，护理方案是十分重要的。,6,护理查房的人文性（二）,护理的最高境界是为病人提供富有同情心的，受到尊重的服务，所有医护人员的共同目标是：是向病人提供实用，高效的医疗护理服务。护理查房被护理管理者视为质量管理的重要措施，而在医疗行为中则定为常规程序，是必须的重要的程序，这期间的差别在于：一个是必须的程序，一个是管理的措施，一个是每天都要进行的常规，一个是有些随机，尽管有管理上的要求，实际上有一定的随机性，而且在有些医院进行临床查房的上级护士与业务职称无关。这在某种情况下都在影响着护理质量。,7,护理查房的人文性（三）,护理查房决不应只是在护理管理的督促下进行，而应该同医疗查房一样视为工作的正常程序，,8,护理查房的分类,按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。,按护理,等,级分为：护士组长查房、护士长查房和护理部查房。,9,护理查房的分类,临床业务性查房,临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。,10,护理查房的分类,教学指导性查房,教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加的，由护士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房。,11,护理查房的分类,常规评价性查房,常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况，如护理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内容的护理查房。,12,护理查房的分类,三级护理查房,按护理,等,级分为：护士组长查房、护士长查房和护理部查房,，这就是传统的三级护理查房,。,但是,在系统化整体护理,的,病区,中三级,护士,则,分为临床护士、护士组长、护士长。运用护理程序开展分级护理查房，可充分发挥不同能级护士的技术优势，起到各尽所能的作用。,13,护理查房的分类,按时间分类,每,日,早、中、晚三次查房，进行床边交接班查房，主要评估(新人院、危重、术前、术后、特殊检查及治疗等)重点患者的病情进展、治疗效果、不良反应、心理状况、安全、舒适等，以及护理措施、健康教育落实情况和效果，目的是讲评存在的问题和不足，给予护理工作指导，使护理查房在某一程度上更加规范化。,14,护理查房的准备,主查人的准备,责任护士的准备,患者治疗护理情况的准备,病人资料的准备,病情报告的准备,病人与家属的准备,查房物品的准备,其他参加人员的准备,15,护理查房组织的组成与责任,查房组的组成人员,查房组成员的责任与价值,查房前的岗前会议,查房目标与成员目标,16,护理查房的程,序,主查人说明查房目的。,责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断,/,问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断,/,问题。,护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。,评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断,/,问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。,17,临床查房程序,护理教学查房,:,是以,临床护理教学,为目的、以病例为引导（,case based study CBS),、以问题为基础,(problem based learning PBL),、,以护理程序为框架、,PBL,与病程相结合的护理查房，,旨在培养学生护理与实践相结合能力，并提高综合能力。,18,教学查房程序,护理教学查房,:,是以,临床护理教学,为目的、以病例为引导（,case based study CBS),、以问题为基础,(problem based learning PBL),、,以护理程序为框架、,PBL,与病程相结合的护理查房，,旨在培养学生护理与实践相结合能力，并提高综合能力。,19,病人的床头交接班,1,床头交接班的目的意义,2,床头交接班的时间,3,床头交接班的内容,4,病情有变化病人的交接,5,病人交接的质量标准,6,病人交接的安全防范,20,查房中与病人及家属的交流,1,查房的重心是病人,2,查房时的人文与礼仪,3,外观与服饰对交流的影响,4,语言、非语言的运用,5,花一点时间了解病人,6,给病人提问的机会,7,查房者的倾听与提问,8,查房组的团队合作,21,了解病史，掌握病情,1,采集病史的目的意义,2,病史包含的内容,3,了解病史时你应是好听众,4,了解病情时应注意的,5,了解病人的身份,6,倾听病人的主述,7,明确药物史,8,了解社会史,9,使病人感到被理解,22,护理病例,1,护理记录的作用,2,护理记录可提供的信息,3,护理记录应体现护理问题,4,护理记录应体现护理效果,5,应体现病人的阳性检查,6,护理记录有病人的不适主诉,23,责任护士的报告,1,责任护士的汇报程序,2,病例汇报质量对查房的影响,3,由谁来汇报病例,4,汇报需精练、准确、重要细节不落,5,汇报质量要求,6,汇报时要考虑病人的感受,7,汇报者应提出需要指导的问题,8,汇报的时间掌握,24,护理查体,1,护理查体的目的意义,2,护理查体与医疗查体的区别,3,根据病情、查房种类查体,4,护理查体的物品准备,5,视、触、叩、听的运用,6,查体前手、物品的处理,7,查体要征得同意、保护隐私,8,对病人诚实反馈,25,病人的健康教育,1,健康教育的作用,2,病人的教育应贯穿查房过程,3,病人也应听懂讨论,4,健康指导应有针对性,5,健康指导应有可操作性,6,要与医生保持一致,26,主查人工作程序,1,查房前与病人、护士的沟通,2,请责任护士报告病例,3,护理查体、与病人交流,4,总结查体情况,5,讨论病人的护理知识及问题,6,讲解该病人的疑难问题,7,对患者进行健康教育,27,建立和谐的护患关系,1,始终将病人看作焦点,2,礼貌称呼、问候、谢意,3,执行病人的知情权,4,对病人要有“移情”感情,5,告之有事联系的方法,6,多给与病人交流,28,我国医院护理查房的常见问题（一）,不注重整体护理,在制订护理计划时忽视患者的整体性，未从,生,理、心理、社会、精神方面综合评估患者健康问题。在护士本人主观臆想下制订护理计划，使护理措施无法落实，对护理评价重视不够，对新产生的问题不能及时制订，缺少对护理问题作原因分析。,29,我国医院护理查房的常见问题（二）,护理对象不明确,在某些护理查房过程中，只侧重介绍患者现病史、发病机制、临床表现、治疗原则、观察治疗后患者体征及症状变化，将护理过程混同于医疗过程，而对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施、观察患者体征及护理需要的情况不予拟定，忽略患者的心理需要，以致护理查房达不到预定效果，只流于形式。查房中存在着“只见疾病不见人”的现象，即：查房要体现以患者为中心的整体护理理念，把查房重点放在病房内患者得到了什么样的护理，护士为患者解决了什么问题，患者向健康目标进步了多少。,30,我国医院护理查房的常见问题（三）,护士长能力影响查房质量,在护理查房中护士长承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色，护士长资历、业务水平及组织能力不同，将影响护理查房质量，所以护士长不仅要具有较高业务水平、较强组织能力及语言表达能力，还要不断学习理论知识，了解学科新动态和新观点，并运用于临床实践中，才能提高护理查房质量。,31,我国医院护理查房的常见问题（四）,与新技术新业务结合不够查房重理论轻实践,我院近年来购置很多护理新设备，如心电监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机等。护士对新设备的掌握不尽如人意，但几年来的护理查房很少有涉及这些内容的,。,32,我国医院护理查房的常见问题（五）,缺乏系统的质量监控及评价标准,相关,部门对护理查房进行质量监控，缺乏统一的评价标准，使部分护理查房达不到满意效果。因此，对护理查房形式、内容、质量的评价应该有一个适当标准，并以此来监督护士在护理查房中是否主动热情，查房工作是否有困难或纰漏等，实施整体化的质量监控，推动查房工作的发展。,33,护理查房的发展,多媒体在护理查房中的应用,PBL教学方法在护理查房中的应用,医生参加护理查房的意义,34,应用多媒体的护理查房（一）,多媒体技术是通过文字、声音、静止与动态画面等形式将疾病发生和发展过程等信息聚集，以辅助临床老师讲解。通过操作动态信息的呈现、解剖部位的三三维展现等虚拟课件，带给护士多种感官刺激，提高护士的学习兴趣，增强感染力，且方便地控制业务查房的信息流程和信息呈现方式，,更深入了解患者需要,，为患者提供更方便和更全面的护理服务，从而提高查房的成效,35,应用多媒体的护理查房（二）,利用多媒体的超文本功能，按护士基础知识和操作水平，把相关学科的预备知识及开阔视野所需的补充知识组成有机整体，实现临床护理培训模式的转变。,36,PBL教学法在护理查房中的应用（一）,以问题为导向的教学法(problembased learning，PBL)，被认为是一种较好促进学生评判性思维能力的教学方法，要求学生在原有知识和经验基础上进行分析、推理、归纳、演绎等，能发展学生有效地解决问题技能和高级思维能力，确保其在将来工作和学习中能够解决实际问题。PBL的学习方法应用于护理教学上有两种模式。一种是用PBL重组整体护理课程，另一种是应用在某一,具体,学科上,，比如,护理查房引入PBL的临床护理教学方法，,可以,评估其对护士评判性思维的影响。,37,PBL教学法在护理查房中的应用（二）,PBL护理查房步骤：在整个PBL护理查房过程中，可分为五个步骤。,第一步骤是,设计,情,境，提出护理查房问题，确定查房目的。设计,情,境与护理工作密切相关的问题，问题有一定的难度，足以综合原有的知识；,第二步骤是参与护理查房的护士以问题为基础的学习方法，即对所提出或呈现的问题情境进行分析，小组成员进行分工，各自搜集和整理资料；,第三步骤是组织小组内成员分析资料并结合问题进行讨论，达到解决护理问题的目标；,第四步骤是小组之间的相互交流、汇报结果，最终形成解决护理问题的方案；,第五步骤是总结学习经验，综合分析反馈整个护理查房的过程，并评价学习的结果,38,PBL教学法在护理查房中的应用（三）,根据以上步骤，对护理查房小组成员的安排：以病区全体护士为整体，然后分组，一般以58人为宜，设有组长,：,督促小组成员按时完成任务，负责整个小组的工作；秘书：负责记录每个小组成员关于问题的解决方法和结论并记录；陈述员：负责总结讨论结果、多媒体制作，并把小组的主要发现、认识、结果传达给大家；另外其他小组成员为组员，参与搜索资料及讨论。组员轮流的担任不同的角色,39,PBL教学法在护理查房中的应用（四）,PBL注重主持查房者与参与的成员互动与交流。对参与护理查房的护士有7个要求：主动收集资料和积极参与讨论；用评判性的思维去分析护理问题及文献资料；,主动发表对问题的看法并接受他人意见；反思个人对护理问题的处理方式；保持开放的思想，接受自己在认识上的不足并改进；与同事分享及讨论所学到的知识；愿意对自己的学习方式。,40,PBL教学法在护理查房中的应用（五）,主持护理查房的老师改变传统的方式，在进行,PBL,护理查房中，担任指导者的角色，主要为：明确本次护理查房的目标；鼓励用评判性思维看问题；帮助了解护理问题的实质；示范如何向他人提出问题或回答问题；确保本次护理查房目标实现。,41,PBL教学法在护理查房中的应用（六）,PBL,护理查房模式与传统的护理查房不同，能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题，收集相关资料；确定问题的本质；提出解决问题的建议或方法；然后对收集的信息进一步整理、分析；相互交流、形成解决护理问题的方案。,42,医生参与的护理查房（一）,主治医生全面收集资料进行评估，向参与查房的护理人员说明查房目的及内容。医生介绍患者情况，包括诊断、治疗及现存医疗问题；责任护士报告患者病情，重点说明患者现存的和潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主治医生依据医生、责任护士询问患者及护理体检所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析和讨论，并根据疾病或并发症的转归和现存护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理诊断问题，与医生共同商讨有关预防措施和护理措施，最后责任护士及时修订护理计划，并组织实施,。,43,医生参与的护理查房（二）,医生参与的护理查房扩大了患者资料来源，为制订正确的护理计划奠定基础。通过查房，医生护士相交流，使知识相互渗透，拓宽,了,护理人员的知识面，提升了专科理论水平、专科护理质量，提高了护理人员调查、分析及综合判断的能力，促进新技术、新方法的临床应用和科研工作的开展，提高了护理业务水平，密切了医护合作，加强了护患沟通，对护理查房中所遇到的困难和问题，积极作出回应。同时，不断纠正医护合作,中,的偏差与不足，使患者得到更加完善的治疗和护理,44,内科护理查房实例分析,急性心肌梗死病人的临床查房,个案、分析、教学、护理会诊,护理讨论,疑难病例,45,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：心肌梗,死,临床比较多见，今天查房的目的是如何应用护理程序对该疾病病人进行有效护理，并且讨论心肌梗,死,病人的饮食指导和家庭康复治疗。首先请责任护士汇报病史情况。,46,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,陈,护士：患者，宋某，男53岁，,住院,号：194957，,工人,，初中文化，经济情况良好，嗜烟史3O+年，每天30+支，有时饮酒，否认高血压病史(其父有高血压)。本次因胸闷痛、心悸、咽部烧灼感1+年，加重6+小时以“冠心病”于20,12,年,2,月15日19时50分收住,入,院。,47,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,来时,T,：,37C,，,P,：,92,分，,R,：,20,次分，,BP,：,144,88mmHg,，扶入病房，神志清楚，呼吸平稳，平卧位，体型略胖，皮肤温暖，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，心界不大，心率：,92,次分，早搏,5,8,次分，心音稍有力，腹软，双下肢无水肿，情绪焦虑。,EEG,：房早，,sT,段上台，心肌酶谱：,CK 368u,L,。,48,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,入院后治疗给予吸氧5升分，给止痛、抗血小板凝集、营养心肌等药物应用。现,入,院第,9,天，患者神志清楚，呼吸平稳，无胸痛胸闷，遵医嘱停氧。现在已经可下床在病室轻微活动。,49,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：病史汇报的比较详细，下面请该组组长根据病人的情况汇报相应的护理诊断。,50,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,陈,护士：我认为此病人,入,院初存在着以下护理诊断：,Pl：疼痛 与心肌缺血缺氧有关；,P2：活动无耐力 与心肌的供养失调有关；,P3：有猝死的危险；,P4：自理缺陷 与医源性限制有关；,P5：知识缺乏与医疗信息来源受限有关；,P6：焦虑、恐惧 与胸闷不适有关,51,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：以上诊断的提出切合实际，比较恰当，还有没有补充的,?,52,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,张护士：,入,院第二天根据患者要绝对卧床休息，应该还有护理诊断为有p7：便秘的危险。,患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在着护理问题：p8有出血的可能。,53,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：护理诊断相关因素大家提得全面、具体，下面请辅助护士针对护理诊断应该采取什么样的护理措施，预期目标和效果评价向大家做详细的汇报。,54,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,李护士：,P1,疼痛,与心肌缺血缺氧,有,关。预期目标：4小时内疼痛缓解，一周内胸闷痛明显减轻。措施：绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧5升分，遵医嘱给予抗缺血、抗栓、扩冠对证治疗。监测患者的胸闷性质、持续时间、部位有无放射等。评价：患者,入,院后第三天无胸闷胸痛，心率70次分。该诊断已停止。,55,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,P2,活动无耐力 与心肌供养失调有关。措施：绝对卧床休息给予一切生活护理，监测患者的血压、心率、心律变化，注意摩者的尿量、皮肤温湿度等情况。吸氧5L分，遵医嘱给抗血小板凝集营养心肌等药物应用。评价：患者,入,院第三天血压10070mmHg，皮肤温暖，尿量正常。,56,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,P3,有猝死的危险措施：给心电监护观察心率心律情况，观察有无心衰症状，观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动、下床活动等。评价：患者住院期间未出现猝死。,57,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,P4,自理缺陷 与医源性限制有关。措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，被动活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。评价：急性期患者生活所需得到满足。,58,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,P5,知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。措施：给其讲解绝对卧床休息的重要性，指导进低盐、低脂、流质饮食，少食多餐，忌浓茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，讲解保持情绪稳定的重要性，讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用，按时按量服药。评价：三天内患者能复述宣教内容并能遵照执行。,59,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,P6,焦虑、恐惧：行心理护理，安慰病人，解除紧张情绪，消除陌生环境的恐惧感。让其精神放松，愉快生活，保持心境平和，,60,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：请,刘,护士对,刚才张护士补充的两个,护理问题措施及效果进行简单说明。,61,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,刘,护士：,p7,有便秘的危险。措施：讲解保持大便通畅的重要性，给果导两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，必要时给低压灌肠。评价：患者住院期间未出现便秘，未因排便加重病情。,62,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在护理问题：p8,有出血的可能。,措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈、消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。评价：患者无出血情况。,63,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：对该病人的护理方面大家回答的很好，下面复习一下相关理论。请,聂,护士来讲心肌梗,死,的概念和病因。,64,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,聂,护士：,心肌梗,死,是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致心肌坏死，临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍，以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变。,65,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,主要的病因及发病机理：心肌梗,死,90 以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗,死,发生常有一些诱因，包括过度疲劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。,66,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：我们复习了什么叫心肌梗,死,及它的病因，请,王,护士讲讲的它的临床表现有哪些?,67,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,王,护士：,临床表现：起病和先兆症状：半数以上的急性心肌梗,死,病人，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或以前无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛的,心,肌梗,死,症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。,68,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：不同部位的心肌梗死有不同的临床表现特点，谢护士，请你谈谈这方面的内容好吗？,69,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,谢护士：,病人有时可出现腹痛、呕吐等,胃肠道症状：,这,多见于下壁梗,死,病人,。,心律失常：见于75 95病人，发生在起病的12周内，而以24小时内多见，,但是，,前壁心肌梗,死,易发生室性心律失常，下壁心肌梗,死,易发生房室传导阻滞,。,心力衰竭：主要是急性左心衰竭，,多见于广泛前壁心肌梗死，,在起病的最初几小时内发生，发生率为32 48，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。,休克：主要是心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。,也是多见于广泛前壁心肌梗死。,70,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：刚才两位护士都谈得很好，下面请杜护士简述一下其发症和有关检查。,71,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,杜护士：,并发症有：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤。,乳头肌功能失调或断裂,的病人，心尖可以听到收缩期杂音，心脏超声可以发现二尖瓣反流或脱垂；如果断裂了可以见到漂浮的乳头肌。,心脏破裂多见室间隔穿孔，除查体心前区有较响的收缩期杂音外，常可触及震颤。超声可以看见室间隔缺损、并可看见五彩血流通过。,左室游离壁破裂会出现急性心包填塞，超声可以看见破裂口以及大量的心包积液。,室壁瘤是心肌梗死恢复期的并发症，心电图表现为抬高的ST段迟迟回不到等电位线；超声可见变薄的室壁、并可出现矛盾运动。,72,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：,讲的非常扼要明确。,我们再请,薛,护士讲一下心肌梗,死,的诊断要点和治疗要点。,73,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,薛,护士：,诊断主要依靠典型临床表现，特征性的心电图改变及血清酶检查。三项中具备两项即可确诊。,74,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗,死,面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。,具体措施如下：,75,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,监护和一般治疗。急性期绝对卧床13天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护35日，低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。,镇静止痛。用吗啡或杜冷丁肌注，46小时可重复一次。烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。,调整血容量。入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。,缩小梗,死,面积措施。血运重建，心肌再灌注。,76,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：,介绍的很详细，治疗上虽然医生是主体，但是我们只有明白了机理、才能更好的配合医生，使病人得到最恰当的治疗。,今天我们主要讨论一下心肌梗,死,病人的饮食指导和家庭康复治疗。大家谈谈这个问题吧,。,77,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士小洁：,控制总热量的摄人。心肌梗,死,的病人大多身体肥胖或超重，因脂肪过多环绕心脏，压迫心肌，致使心功能进一步减弱。因此，应限制饮食总热量，以控制体重。在休息时，每天供给热量以2530千卡公斤体重为宜。,78,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,补充维生素,C,和微量元素。维生素,c,既有加强血管弹性、韧性，防止出血的作用，又可促进创面的愈合。含维生素,C,丰富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是木瓜、西瓜、猕猴桃、柑橘、草莓、新鲜大枣等。微量元素中的碘、镁对降低血清胆固醇有重要作用，可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁上的沉积，减缓动脉粥样硬化病变的形成。海鲜食物中的鱼、虾、海带、紫菜等含碘量较多，在日常饮食中可经常交替食用。镁可以提高心肌的兴奋性。若体内缺镁，会出现心律紊乱，胸闷气短，并影响冠状动脉血流，进一步导致心肌缺血缺氧，对有病的心肌非常不利，甚至会使病情再次复发。镁在绿叶蔬菜中含量较多。,79,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,低脂肪，低胆固醇饮食日常饮食应以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油。因为这些植物油不饱和脂肪酸含量高，不含胆固醇。应避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏。同时宜多食豆制品，每日胆固醇的总摄人量应控制在,300,毫克以下。,80,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士小红：,我认为还应该限制食盐，食盐中主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性而引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作用。据试验表明，每克食盐可携带水分200250毫升，吃盐越多，血容量越增加，从而直接增加心脏负担。世界卫生组织建议，健康成人每日吃盐以6克为宜。因此，心肌梗,死,病人每日吃盐量应少于4克。其他含盐多的食物如咸菜、酱豆腐、咸腊肉、松花蛋等以不吃或少吃为佳。,81,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,另外，,还应该少食多餐、食物细软，由于心肌梗,死,病人血循环功能低下，易导致胃肠黏膜淤血，消化液分泌减少，消化功能减弱，食欲不振。因此，平时最好吃半流食和易消化的软食，如脱脂牛奶、酸奶、大米粥、红枣粥、面条、面片、馄钝、软米饭等。同时，每餐进食量不宜过多，每日进餐以45次为宜。否,则,会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，而反射性的使冠状动脉血流相对减少，诱发心绞痛、心律紊乱、心力衰竭或加重心肌梗,死,的程度，甚至还会引起猝死。,82,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：,说的很好，饮食指导我们护理应该是主体，大家应该熟知并且能给病人提供出具体的饮食方法。另一个问题是：,急性心肌梗,死,的病人，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。那么要怎样指导病人在家进行自我康复治疗呢?,83,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士小倩：,原则是做到“三要”、“三不要”。,“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。,“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟，吸烟是造成心肌梗,死,、中风的重要因素，应绝对戒烟，也不要饮烈酒和吃得过饱。,84,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗,死,后，两三个月乃至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。,85,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,掌握好运动量：过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。,86,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。,87,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有2030分钟，以后增至4560分钟。,88,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗,死,后第89周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。,89,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,护士长：,大家讨论的很好，下面由我来补充和总结一下心肌梗,死,的预防应首先坚持冠心病的一、二级预防：,90,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：控制血压。合理饮食结构及热量摄人，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。戒烟。积极治疗糖尿病。饮用硬水。软水地区需补钙、镁。避免长期精神紧张及过分激动。积极参加体育锻炼。,91,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,二级预防指已患有冠心病,的患,者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。只有做到三早才能使冠心病后遗症减到最小程度。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。,92,应用护理程序对心肌梗,死,病人的护理查房,今天我们应用护理程序对心肌梗,死,的,病例,进行了护理查房，又复习了心肌梗,死疾,病,及,其他有关知识，重点讨论了心肌梗,死,病人的饮食指导和家庭康复治疗，相信大家有所收获，请各位同志在以后的工作中将理论知识与实践相结合，为病人提供更,加,人性化的护理。,93,实例反思,刚才这个实例是2009年护理杂志发表的一个范例，应当说是很系统、知识点也很多。,但是，在我看来却有一个突出的问题就是重理论轻实践。责任护士介绍自己病人的入院情况、护理病案，大家讨论也都是把自己准备好的复述一遍，结尾主持人总结，形式单一，思维僵化，不能突出这次查房要解决的病人的实际问题。,每个病人或多或少的都会存在一些临床问题，针对这些问题，我们护理上应该采取哪些措施解决才是护理查房的最终目的。,94,谢谢！,95,