小儿急症.ppt

新生儿急腹症比一般小儿病情重，因自身免疫差，手术后易发生肺炎、腹胀、伤口裂开、抽搐等并发症，有人统计它的死亡率达10%，所以掌握新生儿急腹症是十分重要的。新生儿急腹症诊断、鉴别诊断及治疗一、新生儿急腹症的病因先天性消化道梗阻：指新生儿消化道发育畸形例 膈疝、肠旋转不良、肠梗阻等。新生儿急性腹腔炎症:消化道穿孔例胃穿孔、肠穿孔、胆道穿孔、阑尾穿孔等。后天性肠梗阻：肠套叠、嵌顿疝等。产伤引起的腹腔内实质性脏器破裂：例腹部恶性肿瘤神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤破裂；又如外伤性脾破裂，肝破裂等。二、临床症状：呕 吐：内科性呕吐：喂养不当、肺炎、泌尿系感染、颅内高压、代谢性疾病（低血糖，低钙）。消化道本身疾病例：幽门痉挛，贲门失驰缓症。内科呕吐的特征：呕吐物是胃内容物 一般无规律性 无腹部体症。外科性呕吐：呕吐发生时间和病变发生的部位有关，例如食道闭锁，出生时发生；肛门闭锁、晚期发生在出生后3-5天。呕 吐 方式：喷射状，持续性，考虑oddis括约肌的开口以上梗阻。呕吐内容物：除幽门梗阻以外 都有胆汁，含有粪样物说明小肠梗阻时间较长。新生儿腹膜炎发生呕吐，因为腹部肠管麻痹后的呕吐。腹胀：肠梗阻、腹膜炎、腹部肿瘤、即出现腹胀、当出现腹胀是新生儿急腹症的第二症状等。排便障碍：肠道闭锁、无肛、先天性巨结肠（HD）、肠扭转、肠旋转不良等有此症状。消化道出血：新生儿自然出血，因为酶的缺乏，Vitk缺乏而致。内科病引起的出血，例：凝血机制缺乏、各种紫癜、败血症、肝胆病、DIC。外科病常见梅克尔憩室、肠重复畸形（含异位胃粘膜）、食管裂孔疝、肠旋转不良、肠套叠、嵌顿疝、肥厚性幽门梗阻（损伤胃粘膜而呕吐物含血）坏死性肠炎，应激性溃疡亦能出血。呼吸窘迫症和紫绀：误吸引起的呼吸窘迫，紫绀，有些疾病可引起这症状例：食道气管瘘，喝水即出现此症状。膈疝：胃肠都进入胸部。当突然发生胃肠道穿孔，在穿孔一瞬间，出现呼吸窘迫，苍白，甚至出现潮式呼吸。为什么腹腔疾病出现呼吸症状原因：胃肠道大量空气腹腔膈肌上升。胃肠道液体腹腔刺激腹膜休克呼吸窘迫。患儿在平稳时突然出现此症状要想到这病。腹部包块：胎粪性腹膜炎使肠管粘连成团，在腹壁上可触 到胎粪块、大小不等不规则的块状物。幽门肥厚性梗阻：在肋弓下，腹直肌缘可触及软骨样榄橄头肿块。新生儿肠套叠，可触及香肠样肿块。新生儿肠重复畸形新生儿恶性肿瘤三、新生儿急腹症的诊断：根据某个疾病采取某种诊断方法1问病史，详细的体检胸部：有呼吸道症状例食道气管瘘，有大量啰音、膈疝、胸腔内可闻及肠鸣音。腹部：望诊梗阻时可见腹部似球，静脉曲张；腹膜炎时例严重的坏死性肠炎，腹壁水肿、发红、腹壁有炎症表现。不要忘记检查会阴部，当腹腔有脓、血，积液时鞘状突可积液阴囊红肿。触诊正常儿腹壁平软、当有外科情况时患儿哭闹不安，腹部较有弹性，有抵抗，阴囊水肿、红。听诊肠梗阻时肠鸣音亢进、很少有金属音、只要有一点点炎症肠鸣音少，减弱。内科的腹泻、肠鸣音存在。直肠指检凡怀疑急腹症的话都要做，肠闭锁有灰白 色粪便。2X线检查：胸腹部立位平片，证实是否有肠梗阻；Ba灌肠，碘油造影等。新生儿急腹症诊断、鉴别诊断及治疗主要表现症状、体症X线诊 断治 疗呼吸窘迫唾液多、食奶呛、青紫碘油造影见食道盲端食管闭锁手术青紫、气急、桶状胸纵膈移位胸腹裂孔疝手术舟状腹胸腔内含气形呕吐奶汁食后溢奶喷射状呕吐、进行性消瘦脱水吞碘油见返流食管钡餐幽门管鸟嘴征、钡剂24小时潴留贲门失驰幽门肥厚性狭窄非手术或手术手术胆汁腹不胀，有/无 胎粪腹不胀，有/无 血便腹轻胀，有/无 胎便双泡症肠气少如毛玻璃状三泡症十二指肠梗阻肠扭转空肠闭锁 手术 手术 手术黄色腹胀、肠型阶梯状液平空回肠闭锁和狭窄 手术腹 胀胎便排出延迟或不排呕吐、肠型、肛诊有紧缩感，爆破性排便 腹胀气或 有多个小液平先天性巨结肠手术或非手术呕吐、肛检随指带出粪便及气体肠胀气或有液平胎粪性便秘（排除HD）非手术腹胀重 生产窒息史、呕吐腹部压痛肠型腹壁充血、水肿压痛膈下有/无游离气体，胃泡形小/消失液平、钙化影胃穿孔胎粪性腹膜炎 手术轻非手术重手术腹胀血水便早产、吐胆汁、脱水、酸中毒、腹壁水肿压痛肠管胀气或液平，肠间隙增宽，肠壁积气坏死性肠炎非手术或手术