肠道寄生线虫.ppt

第二讲第二讲 肠道寄生线虫肠道寄生线虫 种种类类:蛔蛔虫虫、鞭鞭虫虫、钩钩虫虫、蛲蛲虫虫、粪粪类类圆圆线线虫虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。危危害害性性：消消化化道道功功能能紊紊乱乱，其其他他器器质质性性或或功功能性病变。能性病变。一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis)（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼幼虫虫 入入肠肠壁壁经经肝肝、肺肺、再再移移行行至至小小肠肠内内寄寄生生过过程程，造造成成肠肠壁壁、肝肝、肺肺等等脏脏器器机机械械性性损损伤伤，特特别别在在破破坏坏肺肺泡泡毛毛细细胞胞血血管管。虫虫体体代代谢谢产产物物和和死死亡亡幼幼虫虫作作为为变变应应原原，引引起过敏反应。起过敏反应。A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 成虫成虫 1.机械损伤机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠掠夺夺营营养养和和影影响响吸吸收收 以以肠肠内内半半消消化化食食物物,肠肠粘粘膜膜损损伤后，影响机体对三大物质和维生素伤后，影响机体对三大物质和维生素A、C及及B2的吸收的吸收 。3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素变应原虫体分泌毒素变应原 4.钻钻孔孔习习性性与与异异位位寄寄生生 各各种种刺刺激激和和不不适适当当治治疗疗等等促促发发 （二）临床表现（二）临床表现1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffers(Loeffers综合征）综合征）过敏性肺炎，过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，增高，X X线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。阴影。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，化道功能紊乱症状，X X线钡剂检查可显示与与蛔虫形线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。大。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。的虫体蠕动现象。X X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCPERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。4.4.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。套叠等。X X线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。5.5.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，较快，8 8小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象血象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等坏死和穿孔等。一一2 2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出道取出6.8cm6.8cm蛔虫一条。蛔虫一条。（三）蛔虫病诊断的主要问题（三）蛔虫病诊断的主要问题 1.1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、粪检。腹痛部位、性质、血象、粪检。3.3.单纯性胆道蛔虫病单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻而体征轻 微，自觉症状和客观体征脱节。微，自觉症状和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多3030岁以上。岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达粉酶明显升高，可高达500500单位单位/100ml/100ml血清。胆道蛔虫病血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于500500单位单位/100ml/100ml血清血清 4.4.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基底部可触及索状阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。见中性粒细胞明显升高。5.5.蛔虫性卵肉芽肿蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。各种肿瘤鉴别。（四）治疗四）治疗1.1.化学治疗化学治疗 阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，顿服，7 7岁以下儿童减半，杀虫作用岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后缓慢，排虫高峰在服药后35天，感染虫量较多者至天，感染虫量较多者至1010余天还可见虫体排出。余天还可见虫体排出。甲苯达唑甲苯达唑：总剂量：总剂量600mg600mg，分，分3 3天服，每天天服，每天2 2次，服药后次，服药后25天排虫。天排虫。左旋咪唑左旋咪唑：1.52.5mg/kg,mg/kg,睡前顿服睡前顿服 复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达唑：甲苯达唑200mg+200mg+盐酸左旋咪唑盐酸左旋咪唑50mg,50mg,顿顿服。服。4 4岁以下儿童减半。岁以下儿童减半。复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达唑：阿苯达唑135mg+135mg+噻嘧啶噻嘧啶150mg150mg，顿服。，顿服。7 7岁以下儿童为成人量岁以下儿童为成人量3/43/4，排虫高峰在服药，排虫高峰在服药2424小时后。小时后。2.2.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 中医中药保守治疗，内窥镜取虫。中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法手术治疗：保守疗法4848小时后腹痛仍无改善或加剧，并小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降休克等休克等 3 3.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 中药：大承气汤（加减）中药：大承气汤（加减）氧氧气气驱驱虫虫：氧氧气气直直接接注注入入胃胃肠肠道道，输输氧氧前前一一天天禁禁食食高高淀淀粉粉难难消消化化食食物物，输输氧氧前前4 4小小时时禁禁食食，上上午午空空腹腹输输氧氧1515岁以上者输氧岁以上者输氧12501500ml,1030分钟内输完。分钟内输完。手手术术治治疗疗：梗梗阻阻时时间间长长，呕呕吐吐严严重重；保保守守治治疗疗无无效效，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。二、钩虫病二、钩虫病(Hook diseases)(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反应。应。经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。成虫成虫：1.机械损伤机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形成，可见成，可见35mm浅层出血斑或糜烂。浅层出血斑或糜烂。2.掠掠夺夺营营养养和和影影响响吸吸收收 以以血血液液为为营营养养,肠肠粘粘膜膜损损伤伤后后，影影响响机机体体对对营营养养物物质的吸收质的吸收 。3.酶的作用酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。4.吸血活动吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。(二二)临床表现临床表现1.1.钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾间、皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤出现烧灼、针刺和奇痒感，继脚背、踝、腕等皮肤出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。12天内出天内出现水泡、局部淋巴结炎；现水泡、局部淋巴结炎；35天内结痂、脱皮、局部天内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工等。矿工等。2.2.呼吸道症状呼吸道症状 钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺热等全身症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在炎，一般患者可在12周内自愈，重者症状可持续周内自愈，重者症状可持续4 4周周以上以上 3.3.消化道症状消化道症状(1)(1)消化道功能消化道功能:成虫寄生于十二指肠和空肠上段成虫寄生于十二指肠和空肠上段,感染者感染者大多出现上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥大多出现上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹饿，但疲乏无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类似溃疡病。胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。要与消化性溃疡进行鉴别。(2)(2)上消化道出血上消化道出血:以黑便、柏油样便、血便、或血水样以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主，有的伴有呕血，随病程发展可出现贫血症状，便为主，有的伴有呕血，随病程发展可出现贫血症状，多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。剂治疗均无效。X线钡剂检查无消化道器质性病变，胃线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血镜检查可在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性粒细胞明显升红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性粒细胞明显升高。高。(3)(3)异嗜症异嗜症:有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。严重感食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失失。4.4.钩虫性贫血钩虫性贫血 一般在钩虫感染后一般在钩虫感染后1020周出现贫血，并逐周出现贫血，并逐渐加重。渐加重。轻度轻度：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸，血红蛋：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸，血红蛋白接近正常。白接近正常。中度中度：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、反应迟钝，：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及区可闻及、级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度5090g/L/L，有时出现异嗜症。虫体有，有时出现异嗜症。虫体有100500条。条。重度重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及心脏显著扩大，心尖区可闻及级以上收缩期杂音，偶尔可级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有的患闻及舒张期杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L50g/L以下。虫体有以下。虫体有500500条以条以上甚至达几千条。上甚至达几千条。5.5.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，患者面色苍白、精神萎靡，发热，并伴有食欲样，患者面色苍白、精神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺部可减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音，心尖区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，问及啰音，心尖区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,50g/L,生长发育迟缓。生长发育迟缓。（三）钩虫病诊断中的主要问题（三）钩虫病诊断中的主要问题1.1.婴儿钩虫病婴儿钩虫病 流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；粪便隐血试验阳性者；粪便隐血试验阳性者；血红蛋白低于血红蛋白低于50g/L,RBC50g/L,RBC低于低于1.5 X 101.5 X 109 9/L,WBC/L,WBC总数升高，总数升高，嗜酸性粒细胞大于嗜酸性粒细胞大于10%10%；有便血，反复粪检查虫卵。有便血，反复粪检查虫卵。2.2.钩虫病腹痛钩虫病腹痛 钩钩虫性腹痛多虫性腹痛多为隐为隐痛，无痛，无节节律，服用抗酸律，服用抗酸剂剂或或进进食疼痛不能食疼痛不能缓缓解。胃解。胃溃疡溃疡多在餐后多在餐后1 1小小时时、十二指、十二指肠肠溃疡溃疡多在空腹和半空腹多在空腹和半空腹时发时发作，作，进进食可食可缓缓解，解，发发作作时时表表现为钝现为钝痛或痛或饥饿样饥饿样痛，呈周期性痛，呈周期性发发作并有作并有节节律律性，常伴有性，常伴有嗳嗳气和吐酸水等症状。气和吐酸水等症状。3.3.上消化道出血上消化道出血 来自钩虫病流行区来自钩虫病流行区 出血以柏油样便为主，出血时间迁延；出血以柏油样便为主，出血时间迁延；贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治疗无效；贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；嗜酸性细胞增多。嗜酸性细胞增多。（四）治疗（四）治疗1.1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫钩蚴性皮炎和移行期幼虫 在感染后在感染后2424小时内，用局部透热疗法。感染后小时内，用局部透热疗法。感染后2424小时，阿苯达唑小时，阿苯达唑400mg/d,3400mg/d,3日疗法，噻嘧啶日疗法，噻嘧啶1.5g/d,31.5g/d,3日疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫幼虫效果日疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。好于美洲钩虫的幼虫。2.2.驱除成虫驱除成虫 阿苯达唑阿苯达唑：400mg400mg，顿服，连服，顿服，连服23日；日；400mg,400mg,顿服，间隔顿服，间隔1010日再服一次；日再服一次；1212岁以下儿童量减半。岁以下儿童量减半。甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d，连服，连服3 3日。对十二指肠钩虫效日。对十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。果优于美洲钩虫。复方甲苯达唑复方甲苯达唑：甲苯达唑：甲苯达唑100mg+100mg+盐酸左旋米唑盐酸左旋米唑/片，每次片，每次1 1片，片，一日一日2 2次，连服次，连服2 2日。日。复方阿苯达唑复方阿苯达唑：阿苯达唑：阿苯达唑67mg+83.3mg/67mg+83.3mg/片，片，3 3片顿服片顿服 3.3.贫血贫血 在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，次，3 3次次/d/d，进食时或饭后服用，进食时或饭后服用，12个月为一疗程。服药期间禁个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上忌饮茶，以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上升至升至120g/L120g/L后，继续服用后，继续服用3 3个月。重度患者血红蛋白在个月。重度患者血红蛋白在45g/dI45g/dI以下或有上消化道出血以下或有上消化道出血,进行输血。进行输血。三、鞭虫病（三、鞭虫病（trichuriasistrichuriasis）(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、直肠或回成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、直肠或回肠下段等。肠下段等。1.1.机械性损害机械性损害 成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液为营养。层，以人的血液和组织液为营养。2.2.虫体分泌物的毒性作用虫体分泌物的毒性作用 虫体引起的机械性损害和过敏性反应，造成肠壁组织充虫体引起的机械性损害和过敏性反应，造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，甚至肠粘膜组织坏死。血、水肿、出血或溃疡等，甚至肠粘膜组织坏死。（二）临床表现（二）临床表现1.1.轻度感染轻度感染 一般无明显症状一般无明显症状2.2.中度感染中度感染 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有时出现荨麻疹、发热、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有时出现荨麻疹、发热、头晕、头痛。头晕、头痛。3.3.重度感染重度感染 严重腹泻，成虫寄生于直肠时可出现慢性痢严重腹泻，成虫寄生于直肠时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫血，儿童患者可出现疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等。生长滞缓或大便脱肛现象等。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。（三）治疗（三）治疗阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，连服顿服，连服2 2日日甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，连服天，连服3 3日。对中度或重度感日。对中度或重度感染者可重复一个疗程。染者可重复一个疗程。硫酸亚铁硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，次，3 3次次/d/d，进食时或饭后服用，进食时或饭后服用，12个月为一个月为一疗程。疗程。四、蛲虫病（四、蛲虫病（enterobiasisenterobiasis）(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回肠末端成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回肠末端 。雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产卵，头端和尾端雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大量产卵，引起肛周皮肤等处的局交替地固着和蠕动，产大量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产生奇痒部刺激，当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产生奇痒难忍感。难忍感。继发感染和异位寄生继发感染和异位寄生（二）临床表现（二）临床表现1.1.一般症状一般症状 肛周及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿肛周及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、食欲减退和消瘦等。有烦燥不安、夜惊、失眠、食欲减退和消瘦等。2.2.蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎 阵发性腹痛，右下腹压痛，局部肌紧张阵发性腹痛，右下腹压痛，局部肌紧张不明显，疼痛程度明显轻于蛔虫性阑尾炎。不明显，疼痛程度明显轻于蛔虫性阑尾炎。EOSEOS升高。升高。3.3.泌尿生殖系统炎症泌尿生殖系统炎症 炎症多见于女性，阴道炎、盆腔炎症多见于女性，阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有时会产生炎性包块，炎、尿道炎、膀胱炎。有时会产生炎性包块，EOSEOS明显升高明显升高。（三）治疗（三）治疗阿苯达唑阿苯达唑：400mg,400mg,顿服，儿童顿服，儿童100200mg，顿服，间隔，顿服，间隔2周周重复治疗重复治疗1 1次。次。甲苯达唑甲苯达唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，连服天，连服3 3日。日。蛲虫膏蛲虫膏：为含：为含3%3%噻嘧啶软膏，涂于肛门内和肛门周围，连用噻嘧啶软膏，涂于肛门内和肛门周围，连用一周，具有止痒和杀虫效果。一周，具有止痒和杀虫效果。五、类圆线虫病（五、类圆线虫病（strongyloidiasisstrongyloidiasis）粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人体，经肺粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人体，经肺移行至小肠。虫体在小肠内以孤雌方式生殖产生新一代，移行至小肠。虫体在小肠内以孤雌方式生殖产生新一代，并可引起自身重复感染，一旦感染，其所产生的症状较为并可引起自身重复感染，一旦感染，其所产生的症状较为严重。严重。幼虫幼虫也也可侵入肺、可侵入肺、脑脑、肝等重要器官、肝等重要器官.adout wormadout worm egg egg 自生世代自生世代 寄生世代寄生世代 蜕皮蜕皮4 4次次经皮感染经皮感染 stage stage 杆状蚴杆状蚴 larva larva （蜕皮蜕皮2 2次次）(一一)致病机理致病机理1.1.幼虫侵入皮肤幼虫侵入皮肤 局部皮肤小出血点、丘疹。局部皮肤小出血点、丘疹。2.2.幼虫在肺内移行幼虫在肺内移行 破坏肺泡毛细血管，引起出血、或炎性破坏肺泡毛细血管，引起出血、或炎性细胞浸润。细胞浸润。3.3.成虫寄生肠道成虫寄生肠道 对肠粘膜的机械性和毒性作用，引起肠粘对肠粘膜的机械性和毒性作用，引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时形成蜂窝状破坏，产生膜充血为主的卡他性肠炎；严重时形成蜂窝状破坏，产生广泛的腐败斑，引起水肿性或溃疡性炎症。广泛的腐败斑，引起水肿性或溃疡性炎症。4.4.超度感染（免疫功能低下时）超度感染（免疫功能低下时）丝状蚴经血行播散至肠外丝状蚴经血行播散至肠外组织器官，形成肉芽肿，导致弥漫性类圆线虫病。组织器官，形成肉芽肿，导致弥漫性类圆线虫病。（二）临床表现（二）临床表现1.皮肤症状皮肤症状 局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有刺痛或痒感，肛局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复出现线状或带状荨麻症。周或其他感染部位反复出现线状或带状荨麻症。2.肺部症状肺部症状 一过性肺炎、哮喘，重度感染时可出现咳嗽、多痰一过性肺炎、哮喘，重度感染时可出现咳嗽、多痰等。等。3.消化道症状消化道症状 轻度轻度：无明显症状或轻度腹部不适。：无明显症状或轻度腹部不适。中度中度/重度重度：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶心、呕吐、厌食，：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹重者可出现持续性腹泻和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质泻和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质紊乱，甚至发生脱水、衰竭等症状。紊乱，甚至发生脱水、衰竭等症状。超度感染超度感染（免疫功能低下者）（免疫功能低下者）幼虫进入皮肤、肺部、消化道、幼虫进入皮肤、肺部、消化道、肝、肾、和脑等组织，引起迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、肝、肾、和脑等组织，引起迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、出血、脑膜炎、和败血症，甚至死亡出血、脑膜炎、和败血症，甚至死亡*可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者粪便中检获虫卵，可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者粪便中检获虫卵，直肠镜检获虫体直肠镜检获虫体。（三）治疗（三）治疗1.化学治疗化学治疗阿苯达唑阿苯达唑：400800mg/d，连服，连服3日，日，12周重复治疗一次。周重复治疗一次。甲苯达唑甲苯达唑：常用剂量，：常用剂量，1周后重复治疗一次。周后重复治疗一次。2.支持疗法支持疗法 纠正水和电解质紊乱、抗休克、防止呼吸功能纠正水和电解质紊乱、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素。衰竭，及时使用抗菌素。第三讲第三讲 组织线虫组织线虫 种类种类:旋毛虫、丝虫、筒线虫、结膜吸吮线虫、旋毛虫、丝虫、筒线虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫、肾膨结线虫、腭口线虫、异尖线虫广州管圆线虫、肾膨结线虫、腭口线虫、异尖线虫等。等。危害性：多种组织，组织损伤明显比肠道线虫严危害性：多种组织，组织损伤明显比肠道线虫严重，包括免疫病理性损害。重，包括免疫病理性损害。六、旋毛虫病六、旋毛虫病(trichinosis)(trichinosis)(一一)主要致病阶段和致病机理主要致病阶段和致病机理成虫成虫：寄生于十二指肠、空肠上段的粘膜及粘膜浅层，在：寄生于十二指肠、空肠上段的粘膜及粘膜浅层，在感染早期引起肠粘膜卡他性炎症。感染早期引起肠粘膜卡他性炎症。幼虫幼虫：代谢产物引起小动脉和毛细血管的急性炎症、间质：代谢产物引起小动脉和毛细血管的急性炎症、间质炎症和水肿；虫体寄生及氧自由基释放，使心肌和骨胳炎症和水肿；虫体寄生及氧自由基释放，使心肌和骨胳肌纤维变性和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛肌纤维变性和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛(二二)临床表现临床表现1.1.消化道症状消化道症状 发生在感染后发生在感染后14天，恶心、呕吐、腹泻，部分患天，恶心、呕吐、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症状。者有便秘、腹痛、厌食等症状。可通过流行病学、剩的肉食检测病原体可通过流行病学、剩的肉食检测病原体2.2.全身性症状全身性症状 虫体在体内移行或侵入肌纤维，症状发生在感染虫体在体内移行或侵入肌纤维，症状发生在感染1 1周后，可持续至周后，可持续至34周。典型病例出现持续性发热，眼睑及面部周。典型病例出现持续性发热，眼睑及面部水肿，全身肌肉酸痛。水肿，全身肌肉酸痛。多呈弛张热，一般为多呈弛张热，一般为3840oC。眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至下肢眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至下肢。全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛,以腓肠肌为甚。重者不能翻身，轻触即痛，以腓肠肌为甚。重者不能翻身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽、眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。甚至出现咀嚼、吞咽、眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。嗜酸性粒细胞升高至嗜酸性粒细胞升高至10%75%，可检测特异性抗体阳，可检测特异性抗体阳性。性。重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、心肌炎、肺炎、重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、心肌炎、肺炎、脑炎而死亡。（心电图）脑炎而死亡。（心电图）3.局部肌肉隐痛局部肌肉隐痛 感染感染4 4周以后可持续数月，表现肌隐痛、周以后可持续数月，表现肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒细胞仍升高。四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒细胞仍升高。局部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包局部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包（三）旋毛虫病诊断的主要问题（三）旋毛虫病诊断的主要问题1.流行性感冒流行性感冒有卡他性症状，病程短，嗜酸性粒细胞不升有卡他性症状，病程短，嗜酸性粒细胞不升高。高。2.食物中毒食物中毒集体发病，急性胃肠炎症状明显，多见夏秋季集体发病，急性胃肠炎症状明显，多见夏秋季节，有食变质食物史。节，有食变质食物史。3.病毒型心肌炎病毒型心肌炎有原发的病毒感染史，淋巴细胞明显升高。有原发的病毒感染史，淋巴细胞明显升高。4.慢性肾炎慢性肾炎有链球菌感染史，有血尿、蛋白质尿、管型尿，有链球菌感染史，有血尿、蛋白质尿、管型尿，或血压升高。嗜酸性粒细胞不升高。或血压升高。嗜酸性粒细胞不升高。（四）治疗（四）治疗1.1.病原治疗病原治疗 阿苯达唑阿苯达唑：2025mg/kg/d,分分23次服，次服，57日为一疗程，日为一疗程，轻者一疗程，重者间隔轻者一疗程，重者间隔1015天重复天重复12疗程。疗程。大量虫体杀死后可释放异性蛋白，个别患者会出现副作大量虫体杀死后可释放异性蛋白，个别患者会出现副作用，停药后一般症状可逐渐消失，但严重心肝肾功能损伤用，停药后一般症状可逐渐消失，但严重心肝肾功能损伤者，孕妇、哺乳期、活动性溃疡病者等应慎用。者，孕妇、哺乳期、活动性溃疡病者等应慎用。治疗后症状减轻治疗后症状减轻/消失，消失，1212周后特异性抗体转阴性，应周后特异性抗体转阴性，应考虑治疗有效。考虑治疗有效。2.2.对症治疗对症治疗控制异性蛋白反应控制异性蛋白反应：可采用激素治疗，如静注氢化可的松：可采用激素治疗，如静注氢化可的松100200mg/d，并口服泼尼松，并口服泼尼松10mg,每日每日3次，或扑尔敏次，或扑尔敏8mg,每日每日3次，待体温正常后停用氢化可的松，泼尼松逐次，待体温正常后停用氢化可的松，泼尼松逐减量。减量。肌痛肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛药心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心药）、心肌炎：控制心力衰竭（洋地黄类强心药）、消除心律消除心律失常（泼尼松、可的松等激素类药物、维生素失常（泼尼松、可的松等激素类药物、维生素C、ATP、辅酶辅酶A、肌苷等）、肌苷等）脑炎脑炎：杀虫、控制异性蛋白反应，同时再加用肾上腺皮：杀虫、控制异性蛋白反应，同时再加用肾上腺皮质激素类药物、神经细胞活剂、镇静剂等。质激素类药物、神经细胞活剂、镇静剂等。调节水及电解质紊乱调节水及电解质紊乱：补充葡萄糖，氯化钠、钾剂等，：补充葡萄糖，氯化钠、钾剂等，以防脱水、电解质紊乱所产生的严重后果。以防脱水、电解质紊乱所产生的严重后果。七、筒线虫病（七、筒线虫病（gongylonemiasisgongylonemiasis）（产产出的虫卵自粘膜破出的虫卵自粘膜破溃处进溃处进入消化道）入消化道）成虫成虫 虫卵虫卵（口腔食道粘膜口腔食道粘膜）被被粪粪甲虫甲虫或或 蟑螂食入蟑螂食入经口感染经口感染 囊状体囊状体 幼虫幼虫 （在（在粪粪甲虫和甲虫和蟑蟑螂消化道内）螂消化道内）（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理幼虫幼虫：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可引起机械性损：从胃移行至食道、口腔粘膜内，可引起机械性损伤，一般并不严重。伤，一般并不严重。成虫成虫：寄生口腔食道粘膜，并不断快速移行更换寄生部：寄生口腔食道粘膜，并不断快速移行更换寄生部位，产生的炎性刺激，引起寄生部位鳞状上皮细胞增生、位，产生的炎性刺激，引起寄生部位鳞状上皮细胞增生、淋巴细胞及浆细胞浸润，虫体周围粘膜发生水肿。淋巴细胞及浆细胞浸润，虫体周围粘膜发生水肿。（三）临床表现（三）临床表现 虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、血泡，口腔粘虫体寄生的局部粘膜可出现水泡、血泡，口腔粘膜有异物移动感、虫样蠕动感或麻木肿胀感，重者可膜有异物移动感、虫样蠕动感或麻木肿胀感，重者可造成声音嘶哑或吞咽困难。若寄生在食道粘膜下层，造成声音嘶哑或吞咽困难。若寄生在食道粘膜下层，可造成粘膜溃疡，引起出血，有时伴有食欲不振、胃可造成粘膜溃疡，引起出血，有时伴有食欲不振、胃部不适、恶心等。虫体反复出现会产生神经过敏、失部不适、恶心等。虫体反复出现会产生神经过敏、失眠、头晕、头痛等症状，一旦虫体取出此症状消失。眠、头晕、头痛等症状，一旦虫体取出此症状消失。（四）治疗（四）治疗 手术从局部粘膜取虫；手术从局部粘膜取虫；针挑、直接用手挤压镊子取虫；针挑、直接用手挤压镊子取虫；患处外用患处外用0.25%1.0%奴佛卡因奴佛卡因(总量不超过总量不超过1g)1g)，有利于虫体自动从寄生粘膜处逸出，虫体取出后，有利于虫体自动从寄生粘膜处逸出，虫体取出后，再用消毒剂漱口即可。再用消毒剂漱口即可。八八.吸吮线虫病（吸吮线虫病（thelaziasisthelaziasis）（直接产出幼虫在结膜囊内直接产出幼虫在结膜囊内）成虫成虫 幼幼虫虫（眼结膜囊、泪管眼结膜囊、泪管）（结膜囊结膜囊）蝇蝇舐吸眼分舐吸眼分 蝇再舐蝇再舐 泌时食入感染泌时食入感染吸人眼吸人眼 感染期幼虫感染期幼虫 幼虫幼虫 （蝇头部蝇头部）（蝇卵巢小管蝇卵巢小管）（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理成虫成虫:虫体角质口囊吸附于结膜囊内虫体角质口囊吸附于结膜囊内,造成局部机械性损伤造成局部机械性损伤;虫体体表具有如刀片状横纹虫体体表具有如刀片状横纹,当虫体活动时体表横纹当虫体活动时体表横纹的磨擦损伤眼结膜的磨擦损伤眼结膜;虫体排泄物、分泌物虫体排泄物、分泌物刺激作用及刺激作用及继发细继发细菌感染，可菌感染，可引起引起结结膜炎症反膜炎症反应应及肉芽及肉芽肿肿形成。形成。（二）临床表现（二）临床表现 以单眼感染为多见。以单眼感染为多见。轻轻度感染者无明度感染者无明现现症状，或有眼部异症状，或有眼部异物感、流泪、畏光、分泌物增多等，一般无物感、流泪、畏光、分泌物增多等，一般无视视力障碍。重力障碍。重度度感感染者可染者可发发生生结结膜充血，炎症和形成小膜充血，炎症和形成小溃疡溃疡，表，表现现出房水混出房水混浊浊、眼眼压压升高、升高、视视力下降。力下降。婴婴幼儿有手抓眼和不敢幼儿有手抓眼和不敢睁睁眼症状，有眼症状，有时时家家长长可可发现发现患儿眼球内有虫体爬行。患儿眼球内有虫体爬行。如累及泪小管，可导致上、如累及泪小管，可导致上、下泪点外翻；在球结膜和睑结膜下，可形成肉芽肿。严重感染下泪点外翻；在球结膜和睑结膜下，可形成肉芽肿。严重感染者，因组织损伤形成疤痕，造成角膜浑浊眼睑外翻者，因组织损伤形成疤痕，造成角膜浑浊眼睑外翻 。（三）治疗（三）治疗 用用1%2%可可卡卡因因滴滴眼眼，刺刺激激虫虫体体爬爬出出或或随随眼眼泪泪排排出出，取取出出虫虫体体既既有有明明确确诊诊断断，又又有有治治疗疗意意义义。取取出出虫虫体体后后，再再用用3%3%硼硼酸酸水水冲冲洗洗，并并点点滴滴抗抗菌菌眼眼药药水水。由由于于虫体不易一次取尽，故须随访虫体不易一次取尽，故须随访。九、广州管圆线虫病九、广州管圆线虫病 （angiostrongyliasis cantonensis）成虫成虫 虫虫卵卵 （鼠动脉鼠动脉）（肺毛细血管肺毛细血管）孵出孵出期蚴期蚴 肺肺-咽咽-消化道消化道经口感染经口感染 侵入螺、蛞蝓等侵入螺、蛞蝓等 感染期幼虫感染期幼虫 期蚴期蚴 （螺、蛞蝓体内螺、蛞蝓体内）（湿湿/水环境水环境）（一）主要致病阶段和致病机理（一）主要致病阶段和致病机理 幼幼虫虫：人人不不是是正