护师培训妇产科护理ppt课件.pptx

L/O/G/O20142014护师护师妇产科护理20142014护师护师妇产科护理妇产科护理第1章 女性生殖系统解剖与生理11外生殖器u范围：会阴：阴道口与肛门之间的软组织 耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织第1章 女性生殖系统解剖与生理11外生殖器u范围：前庭大腺前庭大腺u组成：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织阴阜：长阴毛 第二性征之一大阴唇：富含血管 容易形成血肿小阴唇：富含神经末梢极敏感阴蒂：丰富的神经末梢最敏感阴道前庭：前庭大腺开口 尿道口 阴道口（处女膜）前庭大腺：又称巴氏腺性兴奋时分泌粘液，润滑作用第1章 女性生殖系统解剖与生理11外生殖器u范围：u组成：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织阴阜：长阴毛 第二性征之一大阴唇：富含血管 容易形成血肿小阴唇：富含神经末梢极敏感阴蒂：丰富的神经末梢最敏感阴道前庭：前庭大腺开口 尿道口 阴道口（处女膜）尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u阴道：月经血及胎儿娩出的通道、性交器官前壁短，后壁长，上宽下窄阴道壁无腺体，富含静脉丛皱襞、弹力纤维伸展性阴道穹窿：前后左右 后穹窿：与子宫直肠陷凹相邻 穿刺诊治疾病后穹窿后穹窿特点 第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈 子宫峡部：组织结构：子宫体壁 子宫内膜子宫子宫第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈 子宫峡部：子宫底子宫底子宫角子宫角子宫体子宫体子宫颈子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？子宫峡部子宫峡部 宫颈宫颈解剖学内口（上）解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）宫颈组织学内口（下）第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈 子宫峡部：组织结构：子宫体壁 子宫内膜 肌层肌层浆膜层浆膜层内膜层内膜层第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈 子宫峡部：组织结构：子宫体壁 子宫内膜 浆膜层浆膜层肌层肌层粘膜层粘膜层功能层功能层外纵外纵内环内环中间交织中间交织基底层基底层子宫肌层肌束排列子宫肌层肌束排列第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈 子宫峡部：组织结构：子宫体壁 子宫内膜子宫韧带卵巢固有韧带卵巢固有韧带阔韧带阔韧带圆韧带圆韧带主韧带主韧带骨盆漏骨盆漏斗韧带斗韧带 圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。第1章 女性生殖系统解剖与生理12内生殖器u输卵管：u卵巢：功能大小结构：表面无腹膜 皮质：髓质：输卵管壶腹部是受精的场所，输送卵子由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部第1章 女性生殖系统解剖与生理13内生殖器邻近器官u尿道：u输尿管：短而直，易感染u膀胱：u直肠：u阑尾：妇查及术前应排空与子宫动脉相交叉，防损伤妊娠时，位置向上外方移位阑阑尾尾桥下流水第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线入口平面第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线入口平面 前后径 横径 斜径 呈横椭圆形第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线入口平面中骨盆平面 横 径：坐骨棘间径 平均值约为l0 cm 前后径：平均值约为11.5 cm 骨盆最小平面呈纵椭圆形 第1章 女性生殖系统解剖与生理14骨盆u组成与分界：u平面与径线入口平面中骨盆平面出口平面 横 径：坐骨结节间径 平均值约为9cm 前后径：平均值约为11.5 cm 前失状径 后失状径 不在同一平面的两个三角形不在同一平面的两个三角形第1章 女性生殖系统解剖与生理15骨盆底组织u组成u会阴的特点外层中层内层 球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌肛门外括约肌位于阴道口和肛门之间的楔形位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚软组织，厚3 34cm,4cm,由表及里由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大。分娩时防损伤。会阴伸展性大。分娩时防损伤。第1章 女性生殖系统解剖与生理16妇女一生各阶段生理特点u新生儿期：u围绝经期412岁u幼年期：u青春期：u性成熟期：u老年期1019岁18岁起，周期排卵和行经第1章 女性生殖系统解剖与生理17卵巢周期性变化u卵泡发育与成熟：下次月经来潮前14天u排卵：u黄体形成：u黄体退化：排卵后78天，黄体发育达高峰未受精，排卵后910天黄体退化第1章 女性生殖系统解剖与生理8卵巢内分泌功能雌激素雌激素孕激素孕激素乳乳 房房乳腺管增生乳腺管增生乳腺泡增生乳腺泡增生子宫收缩力子宫收缩力增增 强强降降 低低宫颈粘液宫颈粘液多、质稀薄、拉丝长、多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶少、质稠、拉丝度小椭少、质稠、拉丝度小椭圆体结晶圆体结晶阴道上皮阴道上皮增生、角化增生、角化脱落加快脱落加快输卵管蠕动输卵管蠕动增增 强强抑抑 制制水钠代谢水钠代谢水钠潴留水钠潴留水钠排泄水钠排泄基础体温基础体温上升上升0.30.5C第1章 女性生殖系统解剖与生理19子宫内膜的周期性变化u增生期：u分泌期：u月经期：周期的第514天周期的第1528天周期的第14天10月经周期的调节下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴周期性调节卵巢轴周期性调节第1章 女性生殖系统解剖与生理111月经的临床表现u初潮：u月经周期：u经期：年龄、影响因素周期的第1528天周期的第14天1u经量：u经血性状：u经期症状：不凝固第2章 妊娠期妇女的护理1妊娠生理u受精：精子获能受精过程受精卵的输送与发育1u着床：始于受精后67天，1112天完成第2章 妊娠期妇女的护理2胎儿附属物的形成与功能u胎盘的形成、结构与功能胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成；胎盘结构：妊娠12周末形成；母面、子面胎盘的功能 气体交换 营养物质供给 排出胎儿代谢产物 防御功能：局限 合成功能：HCG、E、P、HPL等第2章 妊娠期妇女的护理2胎儿附属物的形成与功能u胎膜：平滑绒毛膜羊膜1u脐带：3070cm，2条脐动脉，1条脐静脉1u羊水：足月约1000ml第2章 妊娠期妇女的护理3 胎儿发育u8周末：1u20周末：1u24周末：u16周末：1u28周末：1u40周末：初具人形，可见胎心搏动，易致畸可辨男女、孕妇自觉胎动腹部可听胎心各脏器已发育易发生特发性呼吸窘迫综合征已成熟胎儿体长：5月，月份的平方；5月，月份5胎儿体重：月份的立方3第2章 妊娠期妇女的护理4 妊娠期母体变化生殖系统乳 房1、子宫增大变软，妊娠12周后超出盆腔；孕晚期子宫略右旋；2、子宫峡部：妊娠晚期拉长7-10cm。3、宫颈、阴道充血，外阴色素沉着孕早期乳头增大变黑；乳晕处皮脂腺突起，称蒙氏结节。第2章 妊娠期妇女的护理4 妊娠期母体变化血液循环系统1、妊娠6周8周血容量增加，32周34周达高峰，增加35%。心率增加。；2、出现生理性贫血；血液高凝、血沉增快；白细胞增加至（1015）109/L；出现仰卧位低血压综合征；双下肢轻度水肿3、孕妇合并心脏病，在妊娠32 34周、分娩期（尤其第二产程）、产后3天内易发生心力衰竭。第2章 妊娠期妇女的护理4 妊娠期母体变化泌尿系统及其他1、早期尿频，12周后消失；2、孕妇易患急性肾盂肾炎（右侧）；呼吸系统及其他1、过度通气现象2、早孕反应、牙龈炎、烧灼感、便秘2、体重于13周后平均每周增加350g，足月时不超过12.5kg。第2章 妊娠期妇女的护理5 妊娠诊断临床将妊娠全过程临床将妊娠全过程4040周分为周分为3 3个时期个时期：早期妊娠：早期妊娠：妊娠第妊娠第1212周末以前；周末以前；中期妊娠：中期妊娠：妊娠第妊娠第1313周周2727周末；周末；晚期妊娠：晚期妊娠：妊娠第妊娠第2828周及其后周及其后第2章 妊娠期妇女的护理5 妊娠诊断软区早孕反应：6周左右出现尿频：12周左右消失阴道粘膜及宫颈充血、黑加征妊娠试验（HCG在妊娠810周达高峰）简单快速B超（确诊早孕）、BBT早孕诊断停经：最早最重要第2章 妊娠期妇女的护理5妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎动妊娠16 18周开始自觉胎动：35次/小时胎心音妊娠18周20周时可在腹壁听到胎心音，胎心:120160次/分钟胎肢胎体妊娠20周后，经腹壁可触到子宫增大规 律:手测或尺测宫底高度第2章 妊娠期妇女的护理5妊娠诊断妊娠周数妊娠周数手测宫底高度手测宫底高度尺测宫底高度尺测宫底高度2020周末周末脐下脐下1 1横指横指18cm18cm2424周末周末脐上脐上1 1横指横指24cm24cm2828周末周末脐上脐上3 3横指横指26cm26cm3232周末周末脐与剑突之间脐与剑突之间29cm29cm3636周末周末剑突下剑突下2 2横指横指32cm32cm4040周末周末脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高33cm33cm第2章 妊娠期妇女的护理6胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系两者平行纵产式两者垂直横产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部位枕先露、面先露臀先露、肩先露胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露 枕骨面先露 颏骨臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨 枕先露枕先露面先露面先露臀先露臀先露肩先露肩先露第2章 妊娠期妇女的护理7 产前检查产检时间确诊早孕开始，妊娠20-28周每4周1次，妊娠28周-36周每2周1次，妊娠36周后每周1次预 产 期末次月经第1天算起，月数减3（或加9），日数加7（农历日数加15）（末次月份3即减3，月份3则加9）习 题刘女士，26岁，现孕28+5周，末次月经为2009年2月29日，预产期是A.20010年5月22日 B.2009年12月7日 C.2009年12月9日 D.2009年12月6日 E.2009年11月7日 D第2章 妊娠期妇女的护理7产前检查了解胎产式、胎先露、胎方位胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚；四部触诊听 诊腹部视诊腹部检查枕先露：胎心音在脐下左或右侧枕先露：胎心音在脐下左或右侧臀先露：胎心音在脐上左或右侧臀先露：胎心音在脐上左或右侧第2章 妊娠期妇女的护理7产前检查 四部触诊第一步 四部触诊第三步四步触诊第四步四部触诊第二步第2章 妊娠期妇女的护理7产前检查可间接判断骨盆大小及形态。骨盆外测量髂棘间径髂棘间径 两髂前上棘外缘两髂前上棘外缘间的距离间的距离 232326cm26cm推测：推测：骨盆入口横骨盆入口横径径 髂嵴间径髂嵴间径 两髂嵴外缘最宽两髂嵴外缘最宽的距离的距离 252528cm28cm骶耻外径骶耻外径 五腰椎棘突下凹五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合陷处至耻骨联合上缘中点的距离上缘中点的距离 181820cm20cm推测：推测：骨盆入口前骨盆入口前后径后径 出口横径出口横径两坐骨结节前端两坐骨结节前端内缘间距离内缘间距离8.58.59.5cm9.5cm髂嵴间径骶耻外径出口横径髂棘间径第2章 妊娠期妇女的护理第2章 妊娠期妇女的护理8妊娠期常见症状及护理u恶心、呕吐：1u白带增多：1u水肿：u尿频尿急：1u下肢静脉曲张：1u便秘：避免空腹、少量多餐、清淡、警惕妊娠剧吐排除感染注意卫生，严禁冲洗休息后不消退，警惕妊娠期高血压疾病促进静脉回流的措施遵医嘱用药，不可随意用药第2章 妊娠期妇女的护理8妊娠期常见症状及护理u腰背痛：1u仰卧位低血压综合征：1u失眠：u下肢肌肉痉挛：1u贫血：疼痛严重者，俯卧休息必要时遵医嘱口服钙剂左侧卧第3章 分娩期妇女的护理1分娩的相关概念分娩 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程。分娩分娩流产早产足月产过期产满28周满37周满42周受孕受孕第3章 分娩期妇女的护理2影响分娩的因素子宫收缩力最主要产力腹肌和膈肌收缩力第二产程（宫口开全后）的主要辅力肛提肌收缩力第一产程末、第二产程初协助先露部完成俯屈、内旋转，第二产程协助完成仰伸1u产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量第3章 分娩期妇女的护理2影响分娩的因素子 宫 收 缩 力节律性极 性对称性特点缩复作用频率逐渐增加，强度逐渐加强.开始于左右两侧宫角，微波形式向宫底集中，再向下段扩散子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短第3章 分娩期妇女的护理2影响分娩的因素缩复作用宫缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度和厚度而较前略短宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短，胎儿逐渐娩出。第3章 分娩期妇女的护理3产道u骨盆轴：u骨盆倾斜度：60第3章 分娩期妇女的护理3产道软产道：包括子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织 1）子宫下段：子宫峡部在妊娠晚期由原来的1cm拉长延至 7-10cm而形成。生理缩复环：子宫肌纤维的缩复作用而形成的子 宫内面的环状隆起。2）宫颈管消失：宫缩及前羊水囊压力宫颈内口扩张宫颈管逐渐变短展平。3）宫口扩张：宫缩及前羊水囊压力宫颈管消失，宫口扩张。宫口近开全时胎膜自然破裂 4）会阴体由厚约5cm变薄至2-4mm。第3章 分娩期妇女的护理4胎儿u胎儿颅骨：u胎头径线：枕下前囟枕下前囟径径枕额径枕额径枕下前囟径（9.5cm）枕额径（11.3cm）枕颏径（13.3cm）双顶径（9.3cm）：临床以B超测此值判断胎儿大小。枕颏径枕颏径第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：胎儿先露部为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动被动进行的一系列适应性转动，以其最小最小径线径线通过产道的过程LOA为例u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：衔接:双顶径入口平面，颅骨最低点坐骨棘水平。初产妇在预产期前1-2周完成。第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：下降：贯穿分娩全过程，间歇动作判断产程进展的标志 之一 第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：俯屈：枕额径枕下前囟径 第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：内旋转：枕骨耻骨弓下，矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：复位及外旋转：枕部左转45肩左转45枕部左转45 第3章 分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制u衔接：u下降：u俯屈：u内旋转：u仰伸：u复位及外旋转：u胎儿娩出：第3章 分娩期妇女的护理6先兆临产u不规律的宫缩：u胎儿下降感：u见红：最可靠的先兆，临产前12日7临产规律宫缩、逐渐增强、宫口扩张、先露下降第3章 分娩期妇女的护理8产程分期总产程从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出,初产妇13-18h第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时，经产妇约68小时。胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇2小时，经产妇1小时。胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。潜伏期潜伏期：规律宫缩到宫口开大：规律宫缩到宫口开大3cm,3cm,约需约需8h8h，超过，超过16h16h为潜伏期延为潜伏期延长。长。活跃期活跃期：宫口开大：宫口开大3cm3cm至宫口开全，至宫口开全，约需约需4h4h。超过。超过8h8h为活跃期延长。为活跃期延长。第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理第一产程妇女的观察与护理 （一）临床表现 规律宫缩：宫颈扩张：判断产程进展 潜伏期：宫口：03cm 活跃期：宫口：310cm 胎先露下降 胎膜破裂：第一产程末第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理第一产程妇女的观察与护理 （一）临床表现 规律宫缩：宫颈扩张：判断产程进展 潜伏期：宫口：03cm 活跃期：宫口：310cm 胎先露下降 胎膜破裂：第一产程末第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理第一产程的护理措施1、一般护理 保持产力：活动：未破膜者可下床活动休息：左侧卧位 排便：小便：24小时一次原因：膀胱充盈影响先露下降 灌肠初产妇宫口3cm内、经产妇宫口2cm内无禁忌症：胎位异常、剖宫产史、胎膜早破 第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理2、观察产程：观察宫缩听胎心音肛门检查 阴道检查 定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。如静滴催产素加强宫缩，应有专人监护 潜伏期每1h左右听一次胎心音，应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1min并记录。目的：了解产程进展。时间：每隔2-4小时检查一次。判断宫颈开大程度以坐骨棘为标志判断先露下降程度禁忌证：产前阴道出血 避免不必要的阴道检查。如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。破膜的护理胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间，破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱给予抗生素预防感染。第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理宫缩增强胎头拨露胎头着冠 胎儿娩出 宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩时胎头露出于阴道口，在间歇期，胎头又缩回到在间歇期，胎头又缩回到阴道内，称胎头拨露阴道内，称胎头拨露 当胎头的双顶径越过骨盆当胎头的双顶径越过骨盆出口，始终显露于阴道口不出口，始终显露于阴道口不再回缩，称胎头着冠。再回缩，称胎头着冠。宫口开全宫口开全压迫直肠压迫直肠排便感排便感屏气用力屏气用力 1、第二产程临床表现第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理2、第二产程护理措施密切观察胎心音每510分钟听1次。指导产妇屏气接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，送至产房做好接生准备。接生保护会阴的同时协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。脐带处理第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理1、第三产程临床表现胎盘剥离胎盘开始剥离胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘降至子宫下段胎盘娩出后胎盘娩出后1.1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.2.阴道少量出血。阴道少量出血。3.3.阴道口外露的脐带自行下降延长。阴道口外露的脐带自行下降延长。4.4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩体上升而外露脐带不回缩。第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理2、第三产程护理措施1 1、协助胎盘娩出、协助胎盘娩出2 2、检查胎盘胎膜、脐带、软产道、检查胎盘胎膜、脐带、软产道3 3、产房留观产房留观2 2小时小时：子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴：子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道血肿道流血量、会阴阴道血肿母母亲亲1 1、清理呼吸道、清理呼吸道2 2、结扎脐带、结扎脐带3 3、皮肤早接触、早吸吮：出生后半小时内、皮肤早接触、早吸吮：出生后半小时内 4 4、ApgarApgar评分：评分：新新生生儿儿第3章 分娩期妇女的护理9产程的护理2、第三产程护理措施1 1、清理呼吸道、清理呼吸道2 2、结扎脐带、结扎脐带3 3、皮肤早接触、早吸吮：出生后半小时内、皮肤早接触、早吸吮：出生后半小时内 4 4、ApgarApgar评分：评分：新新生生儿儿Apgar评分：心率（次/分）、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。810分：正常新生儿 47分：轻度窒息、0 3分：重度窒息L/O/G/OThank You!