呼吸内科护理查房ppt课件.pptx

查房者：疏仁丽指导老师：耿玲敏肺癌患者的护理查房概述 原发性支气管肺癌，简称肺癌，为原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足使预后差。期诊断不足使预后差。病因与机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关。认为与下列因素有关。1 1.吸烟吸烟 公认吸烟是肺癌公认吸烟是肺癌 的重要危险因素。的重要危险因素。2.2.职业致癌因子职业致癌因子 如石棉、煤焦油、砷、铬等。如石棉、煤焦油、砷、铬等。3.3.空气污染空气污染4.4.电离辐射电离辐射5.5.饮食与营养饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物-胡萝卜胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6.6.其他其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素。下、内分泌失调以及家族遗传等因素。病理和分类1 1 解剖学部位分类：中央型解剖学部位分类：中央型 周围型周围型2 2 组织病理学分类：组织病理学分类：非小细胞癌非小细胞癌 （NSCLCNSCLC）麟状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状1.1.咳嗽咳嗽 早期：刺激性干咳早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金 属银属银2.2.咯血咯血 持续性，不易控制持续性，不易控制3.3.气短或喘鸣气短或喘鸣4.4.发热发热5.5.体重下降体重下降（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水、胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征、HornerHorner综合征。综合征。（三）胸外转移引起的症状（三）胸外转移引起的症状（三）胸外转移引起的症状（三）胸外转移引起的症状 （四）肺外表现（四）肺外表现（四）肺外表现（四）肺外表现 如杵壮指、男性乳房增生、低钙等如杵壮指、男性乳房增生、低钙等如杵壮指、男性乳房增生、低钙等如杵壮指、男性乳房增生、低钙等。概述实验室及其他检查1.1.细胞学检查细胞学检查 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查2.2.影像学检查影像学检查 X X线检查（最基本方法）线检查（最基本方法）、CTCT检查、检查、MRIMRI3.3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 可获得组织提供可获得组织提供 组织学诊断组织学诊断4.4.其他其他 如胸穿、肿瘤标志物检查、胸腔镜如胸穿、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。检查等。治疗要点 肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型、侵犯的范肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段围和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段。1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 非小细胞爱早期以手术为主，辅以化疗非小细胞爱早期以手术为主，辅以化疗2.2.化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 小细胞为主小细胞为主3.3.放射疗法放射疗法放射疗法放射疗法4.4.生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等子左旋咪唑等5.5.其他其他其他其他 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等塞治疗等。病例分析基本资料基本资料基本资料基本资料：患者患者2020床，孙凤美，床，孙凤美，8080岁，岁，8686岁，丧偶，汉族，因岁，丧偶，汉族，因“发现发现右肺占位右肺占位1 1年，伴乏力年，伴乏力1 1月余月余”于于2016-09-082016-09-08由门诊第二次收入我院。由门诊第二次收入我院。主诉：主诉：主诉：主诉：发现右肺占位发现右肺占位1 1年，伴乏力年，伴乏力1 1月余。月余。现现现现病史：病史：病史：病史：患者患者1 1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，遂就诊于我科，行年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，遂就诊于我科，行胸部胸部CTCT“右肺上叶占位，右上肺右肺上叶占位，右上肺CaCa可能可能”，未予以特殊处理。后反复咳，未予以特殊处理。后反复咳嗽、咳痰于当地医院诊断为嗽、咳痰于当地医院诊断为“右肺癌右肺癌”，予以抗感染、止咳化痰、改善，予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等对症处理。此次入院前食欲等对症处理。此次入院前1 1月无明显诱因下再次咳嗽、咳痰，以阵月无明显诱因下再次咳嗽、咳痰，以阵发性咳嗽为主、少量白黏痰伴痰中带血、血色鲜红，伴纳差、乏力症状发性咳嗽为主、少量白黏痰伴痰中带血、血色鲜红，伴纳差、乏力症状为求进一步治疗，门诊拟为求进一步治疗，门诊拟“肺肺CaCa”收住我收住我科。病程中伴乏力，无恶寒、科。病程中伴乏力，无恶寒、发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。纳差可，夜寐尚可，二便调。发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。纳差可，夜寐尚可，二便调。既往既往既往既往史：史：史：史：高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后4 4年年生命体征：生命体征：T:36.5T:36.5 P:84P:84次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP:114/70mmHgBP:114/70mmHg护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。（素有关。（9.89.8）2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。（摄入不足有关。（9.169.16）3.3.活动无耐力活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。（与患者长期卧床及贫血有关。（9.89.8）4.4.焦虑焦虑 与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（9.89.8）5.5.有跌倒的危险有跌倒的危险 与长期卧床、年龄较大等因素有关。与长期卧床、年龄较大等因素有关。（9.89.8）6.6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。（9.89.8）护理措施1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关关。（1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 按需给予吸氧。按需给予吸氧。（2 2）减少氧耗）减少氧耗 注意休息，避免疲劳。注意休息，避免疲劳。（3 3）促进呼吸功能）促进呼吸功能 a.a.体位：半卧位或患侧卧位体位：半卧位或患侧卧位 b.b.呼吸锻炼：指导腹式呼吸呼吸锻炼：指导腹式呼吸 护理评价：患者在住院期间未发生呼吸困难等护理评价：患者在住院期间未发生呼吸困难等不适。不适。（9.179.17）2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关入不足有关。（1 1）评估：评估患者饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况）评估：评估患者饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况及疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。及疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。（2 2）饮食护理：）饮食护理：a.a.指导进食低盐低脂、高蛋白高维生素易指导进食低盐低脂、高蛋白高维生素易消化软食；消化软食；b.b.多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）；c.c.少食多餐；少食多餐；d.d.创造清洁舒适的就餐环境。创造清洁舒适的就餐环境。（3 3）必要时遵医嘱给予支持疗法：静脉营养，补充氨基酸）必要时遵医嘱给予支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和蛋白质。和蛋白质。护理评价：患者第一次生化示白蛋白护理评价：患者第一次生化示白蛋白38.6g/l38.6g/l（9.99.9）、前白）、前白蛋白蛋白134g/l 134g/l，第二次，第二次白蛋白白蛋白示示36.3g/l,36.3g/l,营养状态并未改善。营养状态并未改善。(9.16)(9.16)3.3.活动无耐力活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。（与患者长期卧床及贫血有关。（9.89.8）（1 1）鼓励床上运动，经常翻身，预防肺不张、静脉）鼓励床上运动，经常翻身，预防肺不张、静脉血栓、压疮等，改善肺功能。血栓、压疮等，改善肺功能。（2 2）促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。）促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。（3 3）适当床边活动，注意避免劳累。）适当床边活动，注意避免劳累。护理评价：患者住院期间经常床上运动、床旁活动。护理评价：患者住院期间经常床上运动、床旁活动。（9.179.17）4.4.焦虑焦虑 与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（9.89.8）（1 1）采取保护性治疗，避免透漏病情，给予积极鼓励。）采取保护性治疗，避免透漏病情，给予积极鼓励。（2 2）鼓励家人多陪伴。）鼓励家人多陪伴。（3 3）加强沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者积极治疗，）加强沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。护理护理评价：患者住院期间情绪稳定评价：患者住院期间情绪稳定。（。（9.179.17）5.5.有跌倒的危险有跌倒的危险 与长期卧床、年龄较大等因素有与长期卧床、年龄较大等因素有关。（关。（9.89.8）（1 1）告知其家属预防跌倒的重要性和必要性，需）告知其家属预防跌倒的重要性和必要性，需要陪护。随时巡视患者，协助适当床上运动、床要陪护。随时巡视患者，协助适当床上运动、床旁活动，多卧床休息。旁活动，多卧床休息。（2 2）旁边挂防跌倒标识。）旁边挂防跌倒标识。（3 3）穿防滑的鞋子，保持地面清洁干燥。）穿防滑的鞋子，保持地面清洁干燥。（4 4）协助洗浴。）协助洗浴。护理评价：患者住院期间未发生护理评价：患者住院期间未发生跌倒。（跌倒。（9.179.17）6.6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息，心力衰竭窒息，心力衰竭。（9.89.8）（1 1）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。（2 2）密切观察咯血的形状、量，及时通知医生，配合处理。）密切观察咯血的形状、量，及时通知医生，配合处理。（3 3）加强营养，增加机体免疫。）加强营养，增加机体免疫。（4 4）注意保暖、防止感染加重。）注意保暖、防止感染加重。（5 5）密切观察有无心脏不适，保持大便通畅，控制输液）密切观察有无心脏不适，保持大便通畅，控制输液的量和速度防止心衰的发生。的量和速度防止心衰的发生。护理评价：患者住院期间未发生上述不良反应。（护理评价：患者住院期间未发生上述不良反应。（9.179.17）健康教育1 1.疾病知识指导疾病知识指导 由于患者采取保护性治疗，交流由于患者采取保护性治疗，交流的过程中避免透漏相关信息。的过程中避免透漏相关信息。2.2.生活指导生活指导 提倡健康的生活方式，提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当运动和休息。保持口腔清洁，适当运动和休息。3.3.用药指导用药指导 按医嘱定时、定量服按医嘱定时、定量服药，注意观察药物的疗效，及时药，注意观察药物的疗效，及时发现不良反应。发现不良反应。4.4.心理护理心理护理 保持乐观的心态，配合治疗。保持乐观的心态，配合治疗。5.5.营养指导营养指导 告知患者进食高蛋白、低盐低脂、高告知患者进食高蛋白、低盐低脂、高维生素饮食的重要性。维生素饮食的重要性。谢谢聆听谢谢聆听