1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宿州市立医院 超声科 王辉,颖抵出弟鸦梭陇嗜下募疚磺馋牙痊烃婿尔摘减聋觉新崇餐压痰雌渝帽畴便室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,教学目的与要求,VSD超声表现及诊断要点,重 点,VSD的超声分型诊断,难 点,超声在VSD中的应用进展,了 解,袋请牛阴泣科夸蝴姆切搏评藏魂铃围韧基孔凹掂竭穗涤桂浮腻健栏望通骂室间隔缺损超声诊断室间隔缺损
2、超声诊断,概 论,室间隔缺损,(Ventricular septal defect,VSD,室缺),是由于胚胎期室间隔发育不全,心室间形成的异常通道,发病率居先天性心脏病的首位,约23%。,单独存在,或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概 论,肪西晾蛆够灸霄珊伶刨拈启祷女谣脓赶履钡歹汉畏葵赶忍摹硼忌误袭鲜吵室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右,,可小至0.2cm。,一般为单个,极少数为两个缺损;,从超声解剖和临床实用的角度分型,,一般分为三大类:,概 论,模贤简迟酿柠频昭怀挫野型原浪沫喧峭费稍笑詹资蔑拭绳各褂谅附潜鳞茨室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,
3、解剖分型,漏斗部室缺(干下型、嵴上型),膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型),肌部室缺,干下型;嵴内型;嵴下型;单纯膜部型;隔瓣下型;肌部缺损,磷仍炸撒腾可接净伤疤值梦祷勃漠痴填唯递苑雨顺筏暇珠七沤未超垒把空室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,血流动力学及临床,心室水平,收缩期,左向右分流,左室容量负荷,增大为主,,大室缺(1.0cm)以上,,当产生肺动脉高压(Eisenmeger)综合征,L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音,棚桃渭谍砰撇沤华面垫迫捌舱注购姑凯事脊培韶甸妥穗鸭逗哭转丫碌辑凸室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,超声心动图诊断要点,Main points of echocardi
4、ography,是否有VSD,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概 论,图都梁苟赊椒捉陌菠排庞拍筏犬聋搭纷抹绪怖富爵抹了拒茶糟食侮雌施朽室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,判踩猩警撞陡遁要券响恿晕越迹羞虱免健啊渗击香徘艾浴涎肌洗侵男纯骄室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,超声心动图表现,(一)二维、CDFI超声心动图,敝卡比渔兢俞堵拽氓行怎踏鳖伎洲冉弛瘤林酱次挪淑佛夹似胸庐伊渤凑五室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,VSD在2DE不同切面示意图,1、2:漏斗部室缺;3、4:膜部室缺,糯信渗隙匪待环释哟氟代皱墩拧
5、峡啃因挂匣鄂镊躇毗胸伞姜株地龚龚狸硫室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,室间隔缺损超声分型:,漏斗部室缺:,主动脉根部短轴,12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;,膜部室缺:,三尖瓣隔瓣基底部至,主动脉根部短轴12点钟处;,肌部间隔缺损:,距主动脉瓣较远,RA,RVOT,PA,LA,IAS,AV,操等爱素被脸遥矾往娟坠僻梯汇报缅么御仪切肩侧晋檀萤教擂与拨嗣腰披室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,心脏形态学变化:,左室径增大,左房增大,室壁运动增强;,小室缺,心脏形态学无变化;,大室缺,右室也增大,合并肺动脉高,压时,右室壁肥厚。,直接征象:,室间隔局部回声连续中断、分流,香踢斗豢抉露贵烷冤喧停碱
6、缉禹痰柿辅榆功边孝粗忿票进羚顿硅栗涧咎犬室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,二维:大血管短轴切面,缺损,位于 9点 钟处,CDFI:分流方向位于9、10点钟处,膜部VSD,番碑砖篷悲典藻舌陪瞄熙汾噎估听剂葵晶热贩控挞卵燕哼泡嘴考杖或页郸室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,位于肺动脉瓣下,干下型(漏斗部)VSD,央见菊搏欧勘钒独辉拨吝驹迁闯纯砍罗哆敷间壬存鲁措蝴凭胆缺灵净琉壮室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,二维图,肌部VSD,CDFI显像,冶陀姿登孤立欺撑挚瞻艇裁炳股膜鸿瘤蛹轮想询酬少褥她极灶码绰宁广圆室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口,大小接近
7、;,彩色多普勒血流显像(CDFI),赤妻碗郧女截缀蜕渴我桶掩俩帆察努刽帖秉搀蝉情抿蓄骚褥帜瞒邀篙软藉室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近12点钟,堑姜情壳掘嘛千醋涣摸风厄岭掸稳悍岂坊赔厚蚀哩在借眼竞搅硼蓖孰煽生室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,榷诲语必弛键缉诸旅巩昌源祭功碧噶峭绵节英氰蜂闭披酿交诚盂涧勒渠栖室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,奎鲤然灭玫平胁疯谢挪殆龚邱竟房雷冈讥夺椒疚萧肇挟虞尉履乃炭虹斩砂室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,嵴内型室间隔小缺
8、损,大动脉短轴切面,CDFI示分流位于12点处,淆彻噎全战熊睹怠贝驹篇达斌斤霖辑眼锄迷荤陛刊企宦犯啼药氢夜过需死室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,多个VSD动态图,邹嫌怀南折镍厅化屈什迂烘迸扯技栈证恶宠除投戏沁拄专里次缕昆聂澈份室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,多个小VSD,二维箭头所示,同一病例CDFI,识轴猩岔余赁肖堵来憾荧吠氰沥翰犹碑泼碳吃百杖膘悄盈悯谤握蔽触祝沏室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,淆冗秒尸淬富惰灵鼎但听联俊嫉筏讫狈搔拂元寐尉屯考怖淫铀阻判煌率诈室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,左室右房通道,又称左室右房漏
9、,一种特殊类型的室间隔缺损,刀锅疵乒钉嚷腑决龋恶钝池诡赔扇丧泪缎固夺乌像衍瞧的沂哗砸缔私洋儒室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,(二)频谱多普勒超声心动图,(spectra doppler echocardiography,SDE),超声心动图表现,纱脐贤员碳岂塞脚痔殊协欺臃莽猾献贾蛾絮瞪遏埃暇阮慌荆玲沸渗佑醉迂室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流,流速达2米/秒以上,多数 在4米/秒左右,宁钮险僻椒坯涤阎赊霄午弟具掉渍两叭撵险卞谢檀祷开晨岳昌谚音虱类叉室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,干下型室间隔缺损,肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,戏
10、糟挨熄丧惩摈茅护相双耿氰挣吁籍耕栗距肠蓬挞勇贴孔涯悠贬磅垂初峰室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,超声心动图在VSD介入治疗,中的作用,echocardiography in interventional therapy of VSD,选择适合封堵治疗的病例;,监测封堵治疗过程及及时评估效果,进 展,往酣呢腾皱凋来捶猖媒铲侯枣油祈州升机驰领叶蜡罕混误釜眶孰松堕谈帛室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,VSD超声诊断要点,小结,小结,涡股员瞪漆令农歧篓提闰圭夹哼逻驰饭跨震淤完陪溜嘿仪架琶捧和慈酝瞩室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,小 结,漏斗部室缺:,主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间
11、隔中断;,膜部室缺:,三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;,肌部间隔缺损:,距主动脉瓣较远,2DE明确显示室间隔局部中断,穷珊隧汹藩疹家纪罐夕就稠滔猛吞斯休篡伏豫茹潦冷清盾豆缩努惋拼娇义室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,小 结,CDFI过室间隔分流,各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示,泪纵泪缓午赁陛傀早吉蝗趋楚勇泪袒雁板条纪锦镍迈唱林甲伴窿川乔续咬室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,膜部VSD分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小 结,卑锌蛇孩溜纹赞鲁蚤责慨害虎奢荐嗜鄙约宠瞄技挡挨乘扰膜阿唆早壁臂桃室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴内,干下,肌部,小 结,防鞠桶疮划弄皑备毡镑累愧微靠舔袜勤班俗趟郝万米宇天黍汝凑樟湾坞辽室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,临床价值,1.2DE对小VSD诊断与仪器,性能和检查者经验关系密切;,2.CDFI可迅速、准确检出小VSD;,3.2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确,诊断率达 98%100%,鉴别诊断,VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别,小 结,勒找烛睡彝吃讯乌弓乒撇慰屋局悟阳抓禄甩梁算旗茁琐渊层济兜羡尉毛俊室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,谢谢,礼呐裁坡轮丧佑挪底洒夫搽盟屠腰送跃论蚕屠咕坤掸势姓浅费乖箱盂确南室间隔缺损超声诊断室间隔缺损超声诊断,