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中医内科学—咳嗽ppt课件.ppt

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2、候,有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。,景岳全书,咳嗽,中,首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类,论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程,丰富了辨证论治的内容。,在分类上,有繁有简,明李挻以因分证,医学入门曰咳嗽诸证,有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共,15,种;张景岳在景岳全书中提纲挈领提出咳嗽一证,,“,诸家立治太繁、以余观之,止惟二证,一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。,”,以后医家多拥景岳之说,如叶天士亦云,“,咳嗽一证,有外感内伤之分,阴阳虚实之别。,”,在病机上,医贯指出咳嗽与肺脾肾的关系,并强

3、调肾的重要。提出,“,金实不鸣,金破亦不鸣,”,。医学入门提出咳嗽与瘀血的关系,云,“,瘀血则喉间常有腥气,肺胀满,即痰与瘀血碍气,”,。医门法律提出秋燥之说,制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。,在辨证上,明戴复庵曰,“,风寒嗽者,鼻塞声重恶寒;火嗽者有声少痰面赤;劳嗽者,盗汗出多做寒热,肺胀嗽者,动则喘窒重;湿嗽者嗽动便有痰声,痰出嗽止。,”,张景岳曰:,“,外感之嗽其来暴;内伤之嗽其来徐。,”,清张璐曰,“,一嗽痰即出者,脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声,痰不即出者,肺燥胜而痰涩也。,”,这些至今辨证时仍在沿用。,在治疗上,叶氏临证指南医案有咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,不离乎肺脏为

4、患,若因于风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之,因于暑者,当与微辛微凉,苦降淡渗;因于湿者,有兼风、兼寒、兼热之不同,以理肺治胃为主;若因秋燥,则喻氏之义最精;因于火者,以甘寒为主。至于内因为病,有刚亢之威、木扣而金鸣者,当清金制木,佐以揉肝入络;若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉,甘温二法。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋镇摄,保固先天一炁元精。至于饮邪致嗽,另有专门、兼参可也。,病因病机,外感,:六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,肺卫受侵,肺气壅遏不宣,清肃失常,痰液滋生,阻塞气道,引起咳嗽。刘完素,素问病机气宜保命集,咳嗽论,云“寒暑燥湿气火六气,皆令人

5、咳嗽”,病因病机,内伤,:总由脏腑功能失调,内邪干肺所致,可分 肺脏自病或他脏病及于肺。素问咳论“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,1、肺脏虚弱 因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺的主气功能失常,宣肃无权,气逆为咳。,2、痰湿蕴肺 饮食伤脾,运化不健,痰浊内生,上干于肺致咳;,3、肝火犯肺 肝郁气滞,郁而化火,熏灼肺脏,炼液为痰,痰火犯肺,引起咳嗽;,4、肾脏亏虚 肾气衰弱,气失摄纳,气化无权,水渍泛溢于肺,而发咳嗽。,诊断,1,、咳逆有声或伴喉痒咯痰。,2,、外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴有其他脏腑失调的表现。,

6、听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿啰音。,血常规化验,胸部,X,线检查等,有助于诊断。,类证鉴别,外感咳嗽与感冒:外感咳嗽虽有风寒、风热、风燥之别,但总以咳嗽为主证,而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、身痛等表证为主证,咳嗽只是一兼见症状。,类证鉴别,1、内伤咳嗽与痰饮证:,痰湿咳嗽,当与饮证之,饮犯胸肺,及痰证之,痰浊壅肺,区别。此三者病机虽相似,但病情则有差别。,饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较痰湿咳嗽为重,其病程亦较之为长。饮犯胸肺者因肺气上逆,咳喘胸满,不能平卧,痰多白沫;痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同,咳嗽喘满,气促不安。,类证鉴别,2,、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别,:

7、严格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中,然肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、盗汗为特征,而肺阴虚咳嗽不一定都是肺痨;肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症,咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病情均较重,且病程长。,类证鉴别,3、与喘证鉴别,喘证也可以兼有咳嗽症状,但是主要以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。咳嗽日久不愈,可转变为喘证。,4、与肺胀鉴别,肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗等,病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结,病情缠绵,经久难愈。,辩证要点,1、辨内伤外感:,外感咳嗽

8、多起病急,病程短,咳嗽之外兼有表证,属实证,治宜疏邪,宜通肺气,忌收敛。,内伤咳嗽多起病慢,病程长,除咳嗽外兼脏腑内伤之证,属虚实夹杂或虚证,治宜按标本虚实调理脏腑、健脾、清肝、补肾,忌过辛散。,辩证要点,2、辨寒热虚实:,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主-多属实。,内伤咳嗽痰湿痰热、肝火-多属实或虚实并见。,从痰及咳而辨从四个方面进行。,痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多少,有无气味。,痰之有无:干咳无痰属燥属火。,气味:痰甜为脾热;痰酸辣为肝气犯肺;痰咸为肾虚水泛。,有痰又当详辨如下:,辨痰见图,稀泡沫 风燥伤肺或风寒伤肺,色白 粘泡沫 风热伤肺,痰少,色黄 粘稠 热伤肺(虚热或实热 内

9、伤或外感),粘块 老痰热甚或津亏(内伤多),水泡 痰湿阻肺,色白 清稀 寒痰水饮阻肺,痰多 粘稠 寒湿有化热之势,稀 湿热或风热,色黄 粘稠 热伤肺(虚热或实热),脓样 火热伤肺(实热),辨证要点,辨咳嗽声音,:,咳声重浊,-,多属风寒或夹湿;,咳声粗亢,-,多属风热;,咳声嘶哑,-,多属燥热;,咳声如串、阵作,-,多属肝胆火旺;,咳声低弱无力,时作时止,断续而咳,-,内伤,肺阴不足或肺气虚弱。,辨证要点,辨咳嗽发作时间,:,咳嗽新发,日夜不休,-,为外感;,久咳绵绵不止,-,为内伤;,冬重夏轻,遇风寒加重,-,为寒或阳虚;,夏秋加剧,-,多为暑热秋燥。,平旦咳多,-,内有痰饮。,上午咳重,-

10、,多胃中有火。,午后咳重,-,为阴虚。,辨证要点,辨咳嗽兼夹症,:,咳而喉痒,-,多兼风邪;,咳而多尿,-,见于肾气不固;,咳兼骨蒸潮热颧红,-,为阴虚火旺。,咳而疲极,-,兼气虚。,咳声频连,-,多为燥热或肝火。,分型论治,外感咳嗽,1,、风寒袭肺,症状:咳嗽新起,咳声重浊,痰稀色白,气急,常伴头痛鼻塞,流清涕,咽痒,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。,治法:疏风散寒,宣肺止咳。,方药:三拗汤合止嗽散加减。,分型论治,2,、风热犯肺,症状:咳嗽频剧,咳声粗亢,咽喉疼痛,咳痰不爽,痰粘稠色黄,常伴有发热恶风,头痛汗出,口渴思饮,鼻流黄涕等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。,治法

11、,:,疏风清热,宣肺化痰。,方药:桑菊饮加减。,分型论治,3,、风燥伤肺,症状:干咳喉痒,咳声嘶哑,无痰或痰少粘稠难出,或痰中带血丝,多伴有鼻咽干痛。发热。恶风。身痛等表证。舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数或小数,治法:疏风清肺,润燥止咳,方药:桑杏汤加减,分型论治,内伤咳嗽:,1,、痰湿蕴肺,症状:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多易出,痰白粘稠,因痰而嗽,痰出咳平,胸脘痞闷,呕恶,食少,神疲乏力,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。,治法:健脾燥湿,化痰止咳,方药:二陈汤合三子养亲汤加减,分型论治,2,、痰热郁肺,症状:咳嗽气息粗促,痰多稠黄,咯吐不爽,喉中有痰声,或咯痰有腥臭味,胸胁引痛或身热面赤,口干欲饮

12、,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。,治法:清热化痰,肃肺止咳,方药:清金化痰汤加减,分型论治,3,、肝火犯肺,症状:上气咳逆,阵咳无痰或少痰,咳引胸胁胀痛,面赤喉干,口干而苦,症状可随情绪波动而增减,舌边尖红,苔薄黄少津,脉弦数,治法:清肺泻肝,化痰止咳,方药:泻白散合黛蛤散加味,分型论治,4,、肺阴亏耗,症状:久咳干咳,咳声短促,痰少粘白或痰中夹血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,手足心热,心烦失眠,神疲消瘦,舌质红,少苔,脉数或细数。,治法:滋阴润肺,化痰止咳,方药:沙参麦冬汤加减,治咳六法,宣降温清润敛,1,、“,宣,”,:宣法指用宣散发表,宣疏肺气,以及宣郁理气、宣通壅滞等方药

13、治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、牛蒡子、射干、马勃等。,2,、“,降,”,:降法指用肃降肺气,降气化痰,降火肃肺、肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。,3,、“温”:温法指用温肺理气,温肺化痰,温阳化饮,温中化痰,温肾纳气,等方药治疗咳嗽的方法。,常用药物一般有白芥子、干姜、桂心、薤白、附子等。,4,、,“,清,”,:清法指用清肺化痰,清肺泻火,清暑益肺等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、板蓝根、大青叶、鱼

14、腥草、锦灯笼等。,5,、“润”:润法是运用生津润肺、滋阴润肺,润燥化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麦冬、沙参、阿胶、天冬、梨及梨皮,生地、元参、杏仁泥、柿霜等。,6,、,“,敛,”,:敛法是用敛肺补气,敛肺化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有五味子、乌梅、马兜铃、柯子、白果、白芨等。,思考题,1、咳嗽的基本病因、病机是什么?为什么内伤 咳嗽的主要病理因素为“痰”与“火”?,2、如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽?,3、咳嗽治疗原则是什么?为何故治疗咳嗽不能单纯地“见咳止咳”?,4、风寒、风热、风燥咳嗽,痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、主方是什么?如何加减变化?,课后参考学习,1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)中华结核和呼吸杂志2009:32(6),2、慢性咳嗽病中医诊疗方案(试行).24个专业105个病种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.2011年,

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