中医应对外感与发热ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医应对外感发热,中国中医科学院 张雪亮,治外感如将，兵贵神速治内伤如相，坐镇从容外感？上感？,“急则治标，缓则治本”,外感发烧的分型：,外感风寒外感风热寒包火外感挟内湿,猪流感要来了，大家如临大敌！,中医最大的优势就是退烧，特别是外感发烧，医圣张仲景的,伤寒论,和后代的温病学派本来就是专门研究外感病的，中医退烧只要认证准，下手狠，效果一般来说是快速持久彻底的，可惜很多中医大夫不会治疗外感发烧，老百姓更是不知道中医中药退烧竟然比输液打针要来得快。记得好像老专家邓铁涛教授说过：“,不会治疗外感发烧就不是一个合格的中医大夫”。,外感风寒：,症见恶寒，发热，无汗，头痛或身痛，鼻塞流涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，风寒束表，辛温解表，宣肺散寒。,荆芥穗,10g,防风,10g,紫苏叶,10g,白芷,10g,生姜三片 杏仁,10g,桔梗,10g,生甘草,6g.,若恶寒重，高烧，两服药合并，顿服。,九味羌活配防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，临证加减在变通。,或用麻黄剂：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。,麻黄剂：,生麻黄,5-10,桂枝,10,防风,10,白芷,10,荆芥,10,寒包火：,外寒内热，恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗、舌尖红。上方加,生石膏,10-30,薄荷后下,10-15,金银花,10,连翘,10,寒热并用,我习惯用麻黄剂，当然，很多大夫不习惯用麻黄，心里没底，不敢用。,曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、羌活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题，不过是两副药一起煎，而且顿服，就是煎两次后一次喝掉，可能效果也不错。,我的方法通常是,：生麻黄,3,10g,（根据年龄而定），桂枝,10g;,金银花,10g,，连翘,10g,，薄荷,15g,后下，僵蚕,10g,，蝉衣,10g,，如果嗓子疼再加桔梗,10g,，藏青果,3g,，,咳嗽的话加川贝、杏仁等等,。,1998,、,2001,北京冬季流感证治,临床表现：恶寒、高热、周身疼痛、无汗，其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脉多浮弦紧数，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉红肿。,发病早期，表现出典型的风寒表实证；,还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈，仍表现出外寒未解之象。,1998,、,2001,北京冬季流感证治,以麻黄汤为主拟定处方，经治患者逾,1000,例，大多数病人服药,1,至,2,次即汗出热退，约八成病人服药后,24,小时内体温降至正常，仅少数病人需服药,2,剂。患者热退后，一般恶寒、身痛、头痛等症状解除，若遗有咳嗽等症状，另予宣肺止咳剂善后。仅有个别患者因超量服药，发汗太过，出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状，应嘱患者得汗表解则停后服，不必尽剂。,1998,、,2001,北京冬季流感证治,因方中以麻黄为君药，故在使用说明中注明,“,高血压和心脑血管病患者慎用,”,。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例，服药过程中并未见有血压明显增高。,引用师兄高飞的经验,空调伤寒,的形成，刘渡舟教授认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，制冷设备应运而生。空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常,表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润,，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。,外感风热：,发热，微恶风，汗出不畅，头痛，鼻塞，流黄脓鼻涕，咳痰较粘，咽喉肿痛，舌尖红，苔微黄，脉浮数，风热袭肺，辛凉解表，清热宣肺。,金银花,10g,连翘,10g,薄荷,6g,（后下）牛蒡子,10g,芦根,15g,杏仁,10g,桑叶,10g,紫苏叶,10g,甘草,6g,.,银翘散治三焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。,不冷、不疼、有点汗，,起码摸上去身上不是特别干，我的经验是用银翘散合升降散，就是上方去掉麻黄、桂枝，仍然是薄荷不能缺。,外感发烧一般分为,风寒,/,风热,，鉴别要点主要在症状，不在舌苔或者脉象，特别集中在,冷、痛、汗三个字,。,先师伤寒大家刘渡舟教授：“太阳伤寒的恶寒，是很严重的，即使多穿衣，多盖被，或者烤火取暖，也常常是不得缓解。,寒主凝滞、主痛、又主收引，故除恶寒之外，,还见各种疼痛之证。外感寒邪，营卫凝涩不利，皮毛腠理敛缩闭塞，,所以身上不出汗，即扪其皮肤灼热烫手,，但无丝毫汗意可言，这在诊断上很有价值”。,伤寒论十四讲,寒挟湿热,(,外寒内湿热,),：,舌苔厚腻，舌尖红，三仁汤、藿朴夏苓汤效果统统不能令人满意，什么最好呢？,小柴胡汤合达原饮,:,柴胡,10g,、黄芩,10,15g,，厚朴,10g,，槟榔,10g,，,草果,10,15g,，,知母,10g,，生姜,3,片，,再加点金银花、薄荷之类的解表药,，效果很好，不过要记得，其中的草果一定不能缺，否则效果难以保证。如果是夏天的外感，藿香正气水可以用，胶囊效果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。,暑湿内蕴,发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴，清暑解表为主。,香薷,6g,白扁豆,10g,金银花,10g,厚朴,10g,连翘,10g,藿香,10g,生薏苡仁,15g,生甘草,6g,辛温解表药：,麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。,发散风热药：,薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣,清气分实热药：,石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶,清热解毒之主要用于温热病的药：,金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲,中医的特色是辨证施治，因人而异，但流行病除外，,“,五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似,，只要,流感来了，仔细观察分析风寒还是风热，还是寒包火，还是湿热兼有外感，,治疗过几个病人摸索出规律以后，其他病人都是大同小异的。,外感发烧也是一个道理，,驱邪外走是最关键的,，如果外邪没有深入人体，哪怕有一点点表证呢，也不能用一派寒凉之品，以免闭门留寇，冰缚邪气，那样治不了病，还会惹麻烦，病情会越来越重，引邪步步深入。,最近，清开灵等中药注射液出问题的报道不断，有时候我就想，一定是药的问题吗？有没有人的问题呢？,多年前我见过一个患者，外感发烧去了三甲医院急诊科，明显的表证，因为高烧，医生用上清开灵，导致病人马上如坠冰窖，浑身哆嗦，差点休克，马上抢救，不愧是去对了急诊科。当时的老中医谆谆教导我说：“这是明显的关门打狗，病轻药重，应该用解表药，用了一派寒凉，怎么不出问题呢？”这些话，想起来就像在昨天。,清开灵说明书上写着“,有表证恶寒发热者慎用,”，可功能主治呢？包括“上呼吸道感染，肺炎，高烧”，上呼吸道感染自然就常常会有表证恶寒发热，这样的说明书让人不知所措，临床大夫特别是不明白中医退热还要分阶段的大有人在，不出问题才怪呢。,中成药治疗,风寒感冒：,感冒清热颗粒，,感冒软胶囊，荆防败毒散冲剂，通宣理肺丸等。,风热感冒：,银翘片，板蓝根冲剂，抗病毒口服液，,银翘解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒冲剂（片），双贯冲剂，复方银黄口服液，,双黄连口服液等。,中成药治疗,暑湿证：,藿香正气软胶囊（片、水）。,表寒里热证：,防风通圣丸,（胶囊）。,简易的单方,紫苏叶,12,克，加葱头,3,个，用水煎服。用于,风,寒感冒。,生姜,6,克、葱头,2,根，水煎服。用于,风寒感冒。,大青叶,50,克，水煎服。用于风热感冒。,鱼腥草,50,克，水煎服。有清热解毒功效，用于,热象明显者。,简易的食疗,黄芪粥（,40,岁后）：,黄芪,20,克，粳米,50,克。,黄芪,20,克加水,200,，煎至,100,，去渣留汁，另取粳米洗干净，再加水,300,，煮至米花汤稠为度。食时加糖稍许。,风寒感冒简易的食疗,紫苏叶粥：,生姜,20G,紫苏叶,12,克，粳米,100,克。,薄荷叶粥：,生姜,20G,薄荷叶,10,克，粳米,100,克,中医应对外感咳嗽,经常有这样的情况,:,感冒好了以后，或者闹嗓子（咽炎、扁桃体炎）以后，咳嗽老是不好，可以长达几个月甚至半年以上；检查没有什么大问题，,各种抗生素、止咳化痰的中药效果都不理想,，别看这小小的问题，有时候难倒大夫，病人当然也着急。,基本方剂,止嗽散,桔梗 前胡 甘草 百部,陈皮 荆芥 紫苑 生姜,有痰：加 法半夏 茯苓,舌尖红：重用芦根 白茅根 鱼腥草 连翘舌苔黄：加 黄芩。舌质暗：加 赤芍、桃仁。,咳嗽老不好，有时不是气管或者肺部的问题，是咽喉部的慢性炎症引起的，表现是有痰但不多，往往是粘稠的，嗓子不舒服，老感觉像有东西在嗓子里（但不是梅核气），我个人的经验是单纯用内服药物效果慢一些，建议内服药物的同时，试用,双料喉风散,局部每天多喷几次，再用,六神丸含,化就更好了（可惜老药便宜不挣钱，很多地方不卖了）。,若想效果再快点，加用非药物疗法，比如针灸，选肺经的穴位鱼际（或董氏奇穴的重子重仙）、列缺、尺泽，肺俞等，必要时穴位埋线。,结合周超凡、周平安教授等名老中医的经验，,基本方：前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草,风寒咳嗽：杏苏桔前治寒咳，陈夏伏壳姜草克。,主要脉证：咳嗽，痰白而稀，咳声重浊，发热恶寒，无汗，鼻塞流清涕，头痛身痛，四肢酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。,证属 风寒袭肺，肺失宣肃治宜 疏散风寒，宣肺止咳,药物,在基本方基础上，酌情选加,荆芥、紫苏、细辛、白前、浙贝母、清半夏、陈皮,风热咳嗽：,桑菊,薄荷芦根，杏仁桔梗甘草真。,主要脉证：咳嗽，黄痰而稠，粘滞不爽，发热恶寒，热重寒轻，头痛，咽喉红肿疼痛，口干，汗出，鼻塞流浊涕，小便黄，舌边尖红，苔黄，脉浮数。,证属 风热袭肺，肺失清肃治宜 清热散风，宣肺止咳,药物,在基本方基础上，酌情选加银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、芦根、浙贝母,凉燥咳嗽,主要脉证：秋凉骤至，干咳无痰，身热自汗，喉中燥痒，咳震胸痛，早晚加剧，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。,证属 秋凉束肺，燥伤肺津治宜 润肺生津，温肺止咳,药物基本方：前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草,在基本方基础上，酌情选加蜜炙款冬、蜜炙紫苑、蜜枇杷叶、陈皮、当归、玄参,杏苏散中二陈汤，枳壳前胡桔枣姜。,温燥咳嗽,主要脉证：秋温燥热，干咳少痰，咳痰不爽，痰中带血，咳引胸痛，咽干鼻燥，口渴，舌干少津，舌边尖红，苔黄，脉滑数。,证属 温燥伤肺，肺失清润治宜 清肺润燥，化痰止咳,药物基本方：,前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草,在基本方基础上，酌情选加,北沙参、麦冬、全瓜蒌、川贝母,、牛蒡子、黛蛤散、栀子桑杏汤中栀梨皮，香豉沙参贝母齐。,谢 谢！,