肝脏疾病超声诊断.ppt

超声超声诊断学断学图像基像基础人体组织衰减程度一般规律人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。即：骨（或钙化）肌腱（或软骨）肝脏脂肪血液尿液（或胆汁）液体内含蛋白成分的声衰越大，组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大12人体组织的声学特征强回声：反射系数50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼高回声：反射系数20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织等回声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱超声超声诊断学断学图像基像基础（续1）34超声超声诊断学断学图像基像基础（续2）超声图像的方位（仰卧位）横切面 图像左侧-患者右侧 图像右侧-患者左侧 图像上面-患者前（腹侧）图像下面-患者后（背侧）纵切面 图像左侧-患者上（头侧）图像右侧-患者下（足侧）图像上面-患者前（腹侧）图像下面-患者后（背侧）5图图象分析的内容象分析的内容1、外形2、边界和边缘（暗环、光环）3、内部结构特征4、后壁及后方回声5、周围回声强度6、周邻关系7、量化分析、径线、面积、体积8、功能性检测9、频谱分析超声超声诊断学断学图像基像基础（续3）6高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件肝肝肝肝脏脏疾病超声疾病超声疾病超声疾病超声诊诊断断断断广广东医学院附属医院超声科医学院附属医院超声科 金占金占强1.肝肝脏解剖解剖2.肝肝脏超声超声检查方法方法3.肝正常声像肝正常声像图表表现4.肝肝脏疾病超声表疾病超声表现8 肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。肝的解剖肝的解剖910胆囊胆囊方叶方叶肝肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有肝固有动脉脉尾状叶尾状叶肝肝门静脉静脉静脉静脉韧带111213肝脏超声检查方法141516171819202122肝脏正常声像图表现23S4S4S1S1S3S3S2S2S5S5S8S8经第一肝第一肝门横断面横断面图24IVCIVCMHVMHVLHVLHVRHVRHVRPVRPV经第二肝第二肝门斜断面斜断面图25正常正常门静脉血流静脉血流图 26正常肝正常肝动脉血流脉血流图 27正常肝静脉血流正常肝静脉血流图 28 弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、肝内弥漫性密集、细细细小光点，呈小光点，呈小光点，呈小光点，呈小光点，呈小光点，呈“明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝”；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内血管明血管明血管明血管明血管明血管明显显显减少，减少，减少，减少，减少，减少，纹纹纹理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。理不清，后方衰减。局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝脂肪堆脂肪堆脂肪堆脂肪堆脂肪堆脂肪堆积积积局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不局限于肝的一叶或数叶，呈不规则规则规则分布。分布。分布。分布。分布。分布。表表表表表表现为现为现为相相相相相相对对对高回声，或相高回声，或相高回声，或相高回声，或相高回声，或相高回声，或相对对对低回声光低回声光低回声光低回声光低回声光低回声光团团团，边边边界界界界界界较较较清楚，不清楚，不清楚，不清楚，不清楚，不清楚，不定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。脂肪肝脂肪肝29弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 30局限性脂肪肝局限性脂肪肝 31肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化vv肝大小比例失肝大小比例失肝大小比例失肝大小比例失调调vv肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平vv肝区光点增肝区光点增肝区光点增肝区光点增强强、增粗、分布不均、增粗、分布不均、增粗、分布不均、增粗、分布不均vv门门静脉内径增静脉内径增静脉内径增静脉内径增宽宽，脐脐静脉再通静脉再通静脉再通静脉再通vv肝静脉肝静脉肝静脉肝静脉变细变细 vv其他其他其他其他:脾大，腹水，脾大，腹水，脾大，腹水，脾大，腹水，门门脉高脉高脉高脉高压压的血流改的血流改的血流改的血流改变变323334门脉海脉海绵样变35肝硬化肝硬化时肝静脉肝静脉频谱LHV36肝囊肝囊肿 v无回声暗区无回声暗区无回声暗区无回声暗区v壁薄而壁薄而壁薄而壁薄而规则规则v囊囊囊囊肿肿后方有回声增后方有回声增后方有回声增后方有回声增强现强现象象象象 发发病率高，可有先天性、老年性、感染病率高，可有先天性、老年性、感染病率高，可有先天性、老年性、感染病率高，可有先天性、老年性、感染性、外性、外性、外性、外伤伤性或性或性或性或肿肿瘤性。瘤性。瘤性。瘤性。37单纯性肝囊性肝囊肿 38多多发性肝囊性肝囊肿 39多囊肝声像多囊肝声像图40肝肝脓肿 v不同不同时期可表期可表现不同不同v典型典型图像像为厚壁及周厚壁及周围炎性反炎性反应圈圈v内壁呈虫内壁呈虫蚀样改改变v腔内可呈不均匀的光点反射腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声低回声或混合回声v光点随体位改光点随体位改变而活而活动 41肝肝脓肿声像声像图 42肝肝脓肿超声造影超声造影图 43肝包虫病肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两囊壁分内外两层，内囊，内囊为虫体，外囊虫体，外囊为肝肝组织形成形成的的纤维包膜包膜可有可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）征性）慢性者可慢性者可见囊壁囊壁钙化化44肝包虫病肝包虫病45肝血管瘤肝血管瘤vv肝内最常肝内最常肝内最常肝内最常见见的良性的良性的良性的良性实实性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤vv超声上表超声上表超声上表超声上表现现高回声型、低回声型、混合回声型及无回高回声型、低回声型、混合回声型及无回高回声型、低回声型、混合回声型及无回高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型声型声型声型vv高回声型占高回声型占高回声型占高回声型占60%70%60%70%vv肿肿瘤内分布均匀，呈网状、管道瘤内分布均匀，呈网状、管道瘤内分布均匀，呈网状、管道瘤内分布均匀，呈网状、管道样结样结构构构构vv边边界清晰，可呈花瓣界清晰，可呈花瓣界清晰，可呈花瓣界清晰，可呈花瓣样样改改改改变变，浮雕状，浮雕状，浮雕状，浮雕状4647肝血管瘤肝血管瘤48原原发性肝癌性肝癌vv低回声或不均低回声或不均低回声或不均低回声或不均质质回声回声回声回声为为主主主主vv内部呈内部呈内部呈内部呈镶镶嵌状或嵌状或嵌状或嵌状或结节结节状状状状vv周周周周边边有低回声的暗有低回声的暗有低回声的暗有低回声的暗环环或或或或晕晕圈圈圈圈vv肝癌肝癌肝癌肝癌较较大可大可大可大可压压迫周迫周迫周迫周围围肝静脉和肝静脉和肝静脉和肝静脉和门门静脉或出静脉或出静脉或出静脉或出现现癌拴等癌拴等癌拴等癌拴等 直接征象（二直接征象（二维）49vv癌栓：可出癌栓：可出癌栓：可出癌栓：可出现现在在在在门门静脉、肝静脉或肝管内，造成静脉、肝静脉或肝管内，造成静脉、肝静脉或肝管内，造成静脉、肝静脉或肝管内，造成其其其其远远端管道的端管道的端管道的端管道的扩张扩张vv播散：肝内播散或侵犯播散：肝内播散或侵犯播散：肝内播散或侵犯播散：肝内播散或侵犯邻邻近近近近脏脏器器器器vv远处转远处转移：腹盆腔、肺、淋巴移：腹盆腔、肺、淋巴移：腹盆腔、肺、淋巴移：腹盆腔、肺、淋巴结结等等等等原原发性肝癌性肝癌间间接征象（二接征象（二接征象（二接征象（二维维）50原原发性肝癌性肝癌51胆管胆管细胞性肝癌胞性肝癌52PV门静脉癌栓静脉癌栓53Tumor门静脉癌栓静脉癌栓54小肝癌小肝癌55vv彩色多普勒超声可彩色多普勒超声可彩色多普勒超声可彩色多普勒超声可显显示肝癌内部或周示肝癌内部或周示肝癌内部或周示肝癌内部或周边边有点状、有点状、有点状、有点状、线线状、状、状、状、分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号vv频谱频谱多普勒多普勒多普勒多普勒测测及及及及动动脉脉脉脉频谱频谱，RI0.60RI0.60vv肝肝肝肝动动脉脉脉脉-门门静脉瘘：血流呈亮色，静脉瘘：血流呈亮色，静脉瘘：血流呈亮色，静脉瘘：血流呈亮色，测测及高速低阻及高速低阻及高速低阻及高速低阻频谱频谱vv超声造影可有助于超声造影可有助于超声造影可有助于超声造影可有助于发现发现1010mmmm的小肝癌的小肝癌的小肝癌的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表肝癌的彩色多普勒超声表现56肝癌的彩色多普勒超声肝癌的彩色多普勒超声 57胆管胆管细胞性肝癌胞性肝癌58原原发性肝癌性肝癌59肝癌的多普勒流速曲肝癌的多普勒流速曲线 60超声特征超声特征原原发性肝癌性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多小者低回声多见小者高回声多小者高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，小者均匀，较大者不均匀大者不均匀网网络状状边缘特征特征边界尚清，周界尚清，周围有暗有暗环边界清，界清，边缘回声增回声增强后方回声后方回声可可轻度增度增强增增强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部内部线状、分支状血流状、分支状血流血流血流较少，周少，周边部部为主主肝硬化基肝硬化基础常有常有少少见频谱多普勒超声多普勒超声动脉脉频谱为主，阻力指数主，阻力指数较高高静脉静脉频谱为主，主，动脉的阻力指数脉的阻力指数较低低超声造影表超声造影表现动脉期快速整体增脉期快速整体增强呈高呈高回声，回声，门脉期和延脉期和延迟期减期减退呈低回声退呈低回声动脉期周脉期周边结节状增状增强，向心性，向心性填充增填充增强，门脉期和延脉期和延迟期呈等期呈等回声或高回声回声或高回声原原发性肝癌与肝血管瘤的性肝癌与肝血管瘤的鉴别 61转移性肝癌移性肝癌全身各器官的全身各器官的全身各器官的全身各器官的恶恶性性性性肿肿瘤均可出瘤均可出瘤均可出瘤均可出现现肝肝肝肝转转移，移，移，移，较较多来自消化道、多来自消化道、多来自消化道、多来自消化道、乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。声像声像声像声像图图各异各异各异各异 :vv胃癌：可胃癌：可胃癌：可胃癌：可为为低回声，也可低回声，也可低回声，也可低回声，也可为为囊囊囊囊实实混合性混合性混合性混合性肿肿瘤瘤瘤瘤vv结肠结肠癌：可癌：可癌：可癌：可为为高回声，也可高回声，也可高回声，也可高回声，也可为强为强回声后伴声影，后者有回声后伴声影，后者有回声后伴声影，后者有回声后伴声影，后者有特异性特异性特异性特异性vv乳癌：乳癌：乳癌：乳癌：单单个或多个个或多个个或多个个或多个结节结节，呈牛眼征或声，呈牛眼征或声，呈牛眼征或声，呈牛眼征或声晕晕征征征征6263