布病课件修改后PPT课件.ppt

布布鲁氏菌病中西医氏菌病中西医诊疗新新进展展及新技及新技术推广推广坚持持预防防为主，科学防病主，科学防病1.布布鲁氏菌病（氏菌病（brucellosisbrucellosis）又称地中海又称地中海弛弛张热，马尔他他热，波浪，波浪热或波状或波状热。是由布。是由布鲁氏菌属氏菌属细菌引起的人、畜共患的菌引起的人、畜共患的传染性疾病。染性疾病。是中是中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法规定的乙定的乙类传染病。其染病。其临床特点床特点为长期期发热、多汗、关、多汗、关节痛及肝、脾痛及肝、脾肿大等。大等。概述概述2.布病在世界上有广泛的流行，是全球、特布病在世界上有广泛的流行，是全球、特别是是发展中展中国家国家面面临的公共的公共卫生生问题。人。人们真正真正认识此病此病 ，并不断深入探索，并不断深入探索不不过一百多年的一百多年的历史。史。1887 1887年英国年英国军医医BruceBruce在在马尔他他岛从死于从死于“马尔他他热”的士兵脾的士兵脾脏中分离出中分离出“布布鲁氏菌氏菌”，首次明确了，首次明确了该病的病原体。病的病原体。18971897年朗吉氏根据本病的年朗吉氏根据本病的热型特征型特征,建建议称称“波浪波浪热”。后来。后来为纪念念BruceBruce，学者，学者们建建议将将该病取名病取名为“布布鲁氏菌病氏菌病”。概述概述3.布布鲁氏菌氏菌为革革兰氏阴性短小氏阴性短小杆菌，初次分离杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状多呈球状，球杆状和卵和卵圆形。形。该菌菌传代培养后代培养后渐呈短小呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的力菌株可有菲薄的荚膜。膜。布布鲁氏菌形氏菌形态4.布布鲁氏菌病流行于世界各地，据氏菌病流行于世界各地，据调查全世界全世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有1 17 70 0多个多个存在人畜共患布存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世界各氏菌病，分布于世界各大洲。人畜大洲。人畜间发病率病率较高有：希腊、西班高有：希腊、西班牙、牙、马耳他、意大利、耳他、意大利、苏格格兰和前和前苏联等，等，亚洲的伊朗、老洲的伊朗、老挝、蒙古等国家、蒙古等国家发病也病也较严重。重。国外疫情流行概况国外疫情流行概况5.布布鲁氏菌的主要氏菌的主要储存宿主是感染布病的羊、牛、存宿主是感染布病的羊、牛、猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。我国布病疫区可分三我国布病疫区可分三类：严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、豫豫一般流行区：一般流行区：陕、甘、川、冀、甘、川、冀、辽、鲁、晋、晋、粤、桂粤、桂散散发流行区：其他省市流行区：其他省市 国内疫情流行概况国内疫情流行概况6.国内疫情流行概况国内疫情流行概况7.国内疫情流行概况国内疫情流行概况8.社会危害社会危害 严重阻碍了畜牧重阻碍了畜牧业的的发展。展。对人人类健康的影响健康的影响 对劳动力影响力影响较大，尤其是青壮年，大，尤其是青壮年，致使生活困致使生活困难，精神痛苦。，精神痛苦。布布鲁氏菌病的危害氏菌病的危害9.目前已知有目前已知有6060多种家畜、家禽，多种家畜、家禽，野生野生动物是布物是布鲁氏菌的宿主。与人氏菌的宿主。与人类有关有关的的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳物及乳类含有大量含有大量细菌，是人菌，是人类最危最危险的的传染源。染源。流行病学流行病学10.传播途径：播途径：经皮肤粘膜感染皮肤粘膜感染 经消化道感染消化道感染 经呼吸道感染呼吸道感染传播途径及播途径及传播因子播因子11.经皮肤粘膜感染：皮肤粘膜感染：处理病畜理病畜难产、流、流产、接羔；、接羔；检查病畜病畜饲养病畜、养病畜、挤奶奶接触病畜排泄物接触病畜排泄物屠宰病畜屠宰病畜皮毛加工、运皮毛加工、运输等等 传播途径及播途径及传播因子播因子12.经消化道感染：消化道感染：喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流用被病畜流产物、排泄物物、排泄物污染的染的 水；水；传播途径及播途径及传播因子播因子13.经呼吸道感染：呼吸道感染：吸入吸入带有布有布鲁氏菌的氏菌的飞沫、沫、尘埃，如工埃，如工作于皮毛加工作于皮毛加工业车间内，生内，生产布布鲁氏菌苗、氏菌苗、冻干菌种干菌种过程中，畜圈内牲畜活程中，畜圈内牲畜活动，尘埃埃飞扬。传播途径及播途径及传播因子播因子14.传播途径及播途径及传播因子播因子15.人人类普遍易感，布普遍易感，布鲁氏菌氏菌进入机体后，在一定条入机体后，在一定条件下可以件下可以发病，病，经过一定病程也可以一定病程也可以产生一定的免疫。生一定的免疫。对再感染有一定的抵抗。患病后所再感染有一定的抵抗。患病后所获得的免疫是不牢固得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持的，免疫力是有限的，持续时间约1 12 2年。由此可年。由此可见，布布鲁氏菌感染后所氏菌感染后所获得的免疫是很相得的免疫是很相对的，在疫区的，在疫区经常常见到反复感染的病人。到反复感染的病人。这表明病后的机体表明病后的机体对布布鲁氏菌仍氏菌仍然是敏感的。然是敏感的。易感人群易感人群16.临床分期床分期 潜伏期：潜伏期：一般一般1 13 3周，平均两周。少数病例潜伏期周，平均两周。少数病例潜伏期 可达数月或可达数月或1 1年之久。年之久。急性期：急性期：发病病3 3个月以内，有高个月以内，有高热、明、明显症状和体症状和体 征，并出征，并出现血清学血清学强阳性反阳性反应。亚急性期：急性期：发病病3 3 6 6个月，有低个月，有低热和其他症状、和其他症状、体征，并出体征，并出现血清学阳性反血清学阳性反应。临床床类型型17.临床分期床分期 慢性期：慢性期：发病病6 6个月以上，体温正常，有症状和体征个月以上，体温正常，有症状和体征 并出并出现血清学阳性反血清学阳性反应。残余期：残余期：体温正常，症状和体征体温正常，症状和体征较为固定或因气候固定或因气候 而而变化，化，劳累累过度而加重。但久病后体力度而加重。但久病后体力 衰竭、衰竭、营养不良、养不良、贫血。血。临床床类型型18.临床分型床分型 内内脏型：型：心血管型、肺型、肝脾型心血管型、肺型、肝脾型 骨关骨关节型：型：关关节损害、骨害、骨损害、害、软骨骨损害、害、综合性合性 损害害 神神经型：型：周周围神神经型、中枢神型、中枢神经型型 精神型：精神型：出出现精神病症状者精神病症状者 泌尿生殖型：泌尿生殖型：睾丸、附睾睾丸、附睾损害，子害，子宫卵巢、卵巢、输卵管卵管损害，害，肾脏 损害害 外科型：外科型：可可见固定的病灶，需外科手固定的病灶，需外科手术者者 临床床类型型19.临床症状床症状 布病是一种全身性的疾病，可以出布病是一种全身性的疾病，可以出现多种多多种多样的的临床症状和体征，但往往缺乏特异性，因床症状和体征，但往往缺乏特异性，因为这些症状和体些症状和体征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之一点称之为布病布病临床表床表现的多形性。另一个特点是病人的主的多形性。另一个特点是病人的主诉颇多，多，经常改常改变，检查时却很少却很少发现异常所异常所见。临床表床表现20.主要症状主要症状 1 1、发热：最常最常见最典型的最典型的临床表床表现之一。可之一。可见于布病的各于布病的各时期，期，热型不一，型不一，变化多化多样，多在傍晚，多在傍晚 升高。布病患者高升高。布病患者高热时，一般仍，一般仍然神智清醒，然神智清醒，而且感而且感觉尚好，但体温降后尚好，但体温降后则感感觉症状加重，症状加重，软弱弱乏力此乏力此现象象为布病特有。布病特有。临床主要表床主要表现：低低热型、波状型、波状热型、不型、不规则热型、型、间隔隔热型、弛型、弛张热型。型。热波的数量、持波的数量、持续时间和和强度度等差异很大。波与波之等差异很大。波与波之间的的间隔不一，短者隔不一，短者3 35 5天，天，长者数周。者数周。临床表床表现21.2 2、多汗：、多汗：为布病主要症状之一，尤以急性期患者布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。甚。特特别是是晚上增多，是其特征，汗味酸臭。体温下降晚上增多，是其特征，汗味酸臭。体温下降时，大汗淋漓，甚至虚，大汗淋漓，甚至虚脱是其特征。脱是其特征。与一般与一般发热疾病不同的是出汗相当疾病不同的是出汗相当严重，体温下降重，体温下降时更更为明明显，常可湿透衣，常可湿透衣裤，使患者感到，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡躁，甚至影响睡眠。大量出汗可以眠。大量出汗可以导致虚脱。致虚脱。3 3、乏力：、乏力：几乎所有布病患者都有此症状。几乎所有布病患者都有此症状。临床表床表现22.4 4、疼痛：、疼痛：急、慢性期布病患者都可以急、慢性期布病患者都可以发生骨关生骨关节与肌肉的疼痛。与肌肉的疼痛。在急性期关在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与与肌肉疼痛呈游走性与风湿病相似。主要在大关湿病相似。主要在大关节，疼痛十分疼痛十分剧烈。慢性期的关烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部并以骼、疼痛一般局限于某一部并以骼、髋、肩、骶、膝等大关肩、骶、膝等大关节处为常常见，单个或多个，非个或多个，非对称性，局部称性，局部红肿。也可表也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关滑膜炎，腱鞘炎、关节周周围炎炎 ，少数表，少数表现为化化脓性关性关节炎。多炎。多 为持持续性性钝痛，常因痛，常因过劳或气候或气候变化而使疼痛加重。其化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当膜受到侵犯有相当剧烈的烈的头痛和痛和脑膜膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神痛等。神经干或神干或神经根受累可致神根受累可致神经痛多痛多见肋肋间神神经，坐骨神，坐骨神经等。等。临床表床表现23.5 5、泌尿生殖系病症：、泌尿生殖系病症：因睾丸炎及附睾炎引起睾丸因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿大是男性患者大是男性患者 常常见症症状之一，多状之一，多为单侧。个。个别病例可有鞘膜病例可有鞘膜积液、液、肾盂盂肾炎。女性患者可有卵炎。女性患者可有卵巢炎、子巢炎、子宫内膜炎及乳房内膜炎及乳房肿痛。痛。6 6、其他症状：、其他症状：急性期患者可以急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，生极度的毒血症，血小板减少，心内膜心内膜炎或其他更炎或其他更严重的合并症症状。重的合并症症状。临床可床可见食欲不振，腹泻、便秘；食欲不振，腹泻、便秘；顽固性固性咳嗽。慢性期患者常表咳嗽。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦躁不安，躁不安，易于激易于激动，畏寒喜暖，四肢，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，冷，阳萎，遗精，自精，自觉手足手足发热等。等。临床表床表现24.主要体征主要体征1 1、皮疹：、皮疹：急性期患者可出各种各急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持的充血性皮疹，持续时间不不长。还可可 见到出血疹、水疱疹、到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮疱疹等。少数患者可有皮 下出血性紫癜。下出血性紫癜。2 2、淋巴、淋巴结肿大：大：部分患者可出部分患者可出现淋巴淋巴结肿大。分局限性或多大。分局限性或多发性性 淋巴淋巴结 炎。个炎。个别淋巴淋巴结化化脓者可从者可从脓液中分离到布液中分离到布鲁氏菌。氏菌。3 3、骨关、骨关节病病变：骨关骨关节损害是布病的主要体征之一。多害是布病的主要体征之一。多见于慢性期，关于慢性期，关 节肿大，多数由滑膜炎、关大，多数由滑膜炎、关节周周围炎，关炎，关节旁旁组织炎，关炎，关节炎，滑囊炎炎，滑囊炎和腱鞘炎等病和腱鞘炎等病变引起。引起。临床表床表现25.4 4、肝脾、肝脾肿大：大：国内国内资料料显示：急性期肝示：急性期肝肿大占大占21%21%；脾脾肿大占大占10%10%；慢性肝脾；慢性肝脾肿大占大占4%4%；质较软，可出，可出现黄黄疸。疸。5 5、软组织肿胀：各期均可各期均可见，如筋膜、腱膜、关，如筋膜、腱膜、关节囊囊 等部位，形成蜂等部位，形成蜂窝组织炎或炎或纤维组织炎。炎。6 6、睾丸、睾丸肿大：大：男性患者可出男性患者可出现睾丸睾丸肿大、鞘膜大、鞘膜积液。液。临床表床表现26.流行病学接触史：流行病学接触史：密切接触家畜、野生密切接触家畜、野生动物、物、观赏动物、畜物、畜产品、布品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民，氏菌培养物以及疫区居民，进食未食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。临床症状床症状：反复反复发作的作的发热，伴有多汗、游走性关，伴有多汗、游走性关节痛。痛。查体体发现肝脾及淋巴肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸大。如有睾丸肿大疼痛，大疼痛，神神经痛，痛，则基本可确基本可确诊。诊断断标准准27.实验室室检查1 1、病原分离：、病原分离：检出布出布鲁氏菌。氏菌。2 2、试管凝集管凝集试验：1 1：100 100（+）及以上。）及以上。3 3、补体体结合合试验：1 1：1010（+）及以上。）及以上。4 4、抗人球蛋白、抗人球蛋白试验：1 1：400 400（+）及以上。）及以上。5 5、虎、虎红平板凝集平板凝集试验：血清血清0.030.03毫升毫升,出出现可可见凝集。凝集。6 6、皮内、皮内变态反反应：皮皮试后后2424、4848小小时分分别各各观察一次，皮肤察一次，皮肤红肿浸浸润范范围一次出一次出现直径直径2.52.5厘米以上。厘米以上。诊断断标准准28.患者血液、骨髓、乳汁、关患者血液、骨髓、乳汁、关节腔腔积液、液、脑脊液等均可做脊液等均可做细菌培养菌培养分离到布分离到布鲁氏菌。急性期阳性率高，氏菌。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓慢性期低。骨髓标本本较血液血液标本阳性本阳性率高率高诊断断标准准29.1.1.风湿湿热：布病与布病与风湿湿热均可出均可出现发热及游走性关及游走性关节痛，但痛，但风湿湿热可可见风湿性湿性结节及及红斑，多合斑，多合并心并心脏损害，而肝脾害，而肝脾肿大、睾丸炎及神大、睾丸炎及神经系系统损害极害极为少少见。实验室室检查抗抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”O”为阳性，布病特异性阳性，布病特异性检查阴性。阴性。鉴别诊断断30.2.2.伤寒、副寒、副伤寒：寒：伤寒、副寒、副伤寒患者以持寒患者以持续高高热、表情、表情淡漠、相淡漠、相对脉脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大大为主主要表要表现，而无肌肉、关，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表疼痛、多汗等布病表现。实验室室检查血清肥达反血清肥达反应阳性，阳性，伤寒杆菌寒杆菌培养阳性，布病特异性培养阳性，布病特异性检查阴性。阴性。鉴别诊断断31.3.3.肺、淋巴肺、淋巴结核：核：布病患者可布病患者可见长期期发热、多汗，容易急躁，、多汗，容易急躁，实验室室检查白白细胞减少，淋巴球增多，血沉稍快，中度胞减少，淋巴球增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易血等，所以易误诊为肺肺结核。但肺核。但肺结核病人全身中毒表核病人全身中毒表现比比较严重，明重，明显消瘦，消瘦，颜面面苍白，两白，两颊潮潮红，血沉加快更，血沉加快更为明明显，咳嗽、痰中，咳嗽、痰中带血，痰内可血，痰内可查到到结核杆菌。胸部核杆菌。胸部X X线检查有特异性改有特异性改变。淋巴。淋巴结结核和布病患者核和布病患者虽然都可以然都可以发生淋巴生淋巴结肿大，但淋巴大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴外，其淋巴结多粘多粘连成成块，破，破溃流流脓形成瘘道及瘢痕。形成瘘道及瘢痕。鉴别诊断断32.4.4.风湿性关湿性关节炎：炎：慢性布病和慢性布病和风湿性关湿性关节炎均是关炎均是关节疼痛疼痛严重，反复重，反复发作、阴天加作、阴天加剧，而且布病患者又可合并有，而且布病患者又可合并有风湿性关湿性关节炎，炎，二者的二者的鉴别要点：要点：风湿性关湿性关节炎患者多有炎患者多有风湿湿热的病史，的病史，关关节腔少腔少见积液，一般不液，一般不发生关生关节畸形，大关畸形，大关节病病变多多见，血沉快，血清中抗血沉快，血清中抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”“O”滴定度可增高，布滴定度可增高，布病特异性病特异性实验室室检查阴性，服用抗阴性，服用抗风湿湿药有效。有效。鉴别诊断断33.治治疗原原则为早期、早期、联合、足量、足合、足量、足疗程程用用药，必要，必要时延延长疗程，以防止复程，以防止复发及慢性化。常及慢性化。常用四用四环素素类、利福霉素、利福霉素类药物，亦可使用物，亦可使用喹诺酮类、磺胺、磺胺类、氨基糖苷、氨基糖苷类及三代及三代头孢类药物。物。治治疗过程中注意程中注意监测血常血常规、肝、肝肾功能功能等。等。治治疗原原则34.1 1、休息：急性期、休息：急性期发热患者患者应卧床休息，一般不宜下床活卧床休息，一般不宜下床活动；间歇歇 期可在室内活期可在室内活动，也不宜，也不宜过多。多。2 2、饮食：食：应增加增加营养，养，给高高热量、多量、多维生素、易消化的食物，并生素、易消化的食物，并 给足足够水分及水分及电解解质。3 3、出汗要及、出汗要及时擦干，避免擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更吹。每日温水擦浴并更换衣衣裤4 4、高、高热者可用物理方法降温，持者可用物理方法降温，持续不退者也可用退不退者也可用退热剂；中毒症；中毒症 状重、睾丸状重、睾丸肿痛者可用皮痛者可用皮质激素；关激素；关节痛痛严重者可用重者可用5 510%10%硫硫 酸酸镁湿湿热敷，每日敷，每日2-32-3次；次；头痛失眠者用可口服止痛痛失眠者用可口服止痛剂。5 5、医、医护人人员应安慰病人，做好患者思想工作，以安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心立信心基基础治治疗和和对症治症治疗35.抗菌治抗菌治疗:急性期要以抗菌治急性期要以抗菌治疗为主。抗菌素主。抗菌素联合用合用药比比单独用一种抗菌素的治独用一种抗菌素的治疗效果好。效果好。药物治物治疗36.THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一37.急性期治急性期治疗：一一线药物：物：多西多西环素合用利福平或素合用利福平或链霉素霉素1 1、多西、多西环素素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周 +利福平利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周2 2、多西、多西环素素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周+链霉素肌注霉素肌注15mg/kg15mg/kg，1 1次次/天，天，2 23 3周周药物治物治疗38.二二线药物：物：不能使用一不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情物或效果不佳的病例可酌情选用多西用多西环 素合用复方新素合用复方新诺明明/妥布霉素或利福平合用氟妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类1 1、多西、多西环素素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周 +复方新复方新诺明，明，2 2片片/次，次，2 2次次/天，天，6 6周；周；2 2、多西、多西环素素100mg/100mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周周 +妥布霉素肌注妥布霉素肌注1 11.5mg/kg 1.5mg/kg，8 8小小时1 1次，次，1-21-2周；周；3 3、利福平、利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周 +左氧氟沙星左氧氟沙星200mg/200mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周；周；4 4、利福平、利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周 +环丙沙星，丙沙星，750mg/750mg/次，次，2 2次次/天，天，6 6周。周。难治性病例可加用氟治性病例可加用氟喹诺酮类或三代或三代头孢菌素菌素类药物治物治疗39.慢性期治慢性期治疗：慢性期急性慢性期急性发作病例治作病例治疗多采用四多采用四环素族、素族、利福霉素利福霉素类药物，用法同急性期治物，用法同急性期治疗，部分病例，部分病例需要需要2 23 3个个疗程的治程的治疗。药物治物治疗40.伴有并伴有并发症的治症的治疗1 1、合并睾丸炎病例抗菌治、合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小同上，可短期加用小剂量糖量糖皮皮质激素。激素。2 2、合并、合并脑膜炎病例在上述抗菌治膜炎病例在上述抗菌治疗基基础上加用三代上加用三代头孢类药物，并物，并给予脱水等予脱水等对症治症治疗。3 3、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌病例，在上述抗菌药物物应用的同用的同时加用三代加用三代头孢菌素菌素类药物；必要物；必要时给予外科治予外科治疗。药物治物治疗41.特殊人群的治特殊人群的治疗：儿童：儿童：可使用利福平可使用利福平联合复方新合复方新诺明治明治疗。8 8岁以上儿童治以上儿童治疗药 物物选择 同成年人，利福平同成年人，利福平101020mg/kg/d20mg/kg/d，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新复方新诺明儿科明儿科悬液液（6 6周周5 5个月）个月）120mg120mg、（、（6 6个月个月5 5岁）240 mg240 mg、（、（6 61212岁）480mg480mg，2 2次次/天，天，6 6周。周。孕孕妇：可使用利福平可使用利福平联合复方新合复方新诺明治明治疗。妊娠。妊娠1212周内周内选用三代用三代头孢菌菌 素素类联合复方新合复方新诺明治明治疗。利福平。利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新复方新诺明，明，2 2片片/次，次，2 2次次/天，天，6 6周。复方新周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危明有致畸或核黄疸的危险；妊娠；妊娠1212周内用三代周内用三代头孢菌素菌素类代替利福平。代替利福平。药物治物治疗42.中医中医虽无布无布鲁氏菌病病名，但在古医氏菌病病名，但在古医书内内经、金金匮要略要略、伤寒寒论、温病条辨温病条辨等均有等均有类似布病似布病临床症候的描床症候的描述，中医述，中医认为布布鲁氏菌病急性期属于外感病，系感受湿氏菌病急性期属于外感病，系感受湿热病邪病邪为患，患，其病邪可外犯肌表关其病邪可外犯肌表关节，内犯，内犯脏腑而表腑而表现恶寒、寒、发热、出汗、全身、出汗、全身肌肉和关肌肉和关节疼痛、屈伸不利、睾丸疼痛、屈伸不利、睾丸肿痛等。慢性期一是由急性期痛等。慢性期一是由急性期过后湿后湿热潜伏或潜伏或热去湿存，久病正气耗去湿存，久病正气耗伤而而导致正虚邪盛，二是由致正虚邪盛，二是由风、寒、湿三气寒、湿三气杂合而合而为痹所致。机体在痹所致。机体在风寒湿邪作用下，气血运行不寒湿邪作用下，气血运行不畅，久之气滞血瘀，脉，久之气滞血瘀，脉络不通，不通不通，不通则痛，从而病人出痛，从而病人出现周身关周身关节疼痛等症状。疼痛等症状。中医中医对布布鲁氏菌病的氏菌病的认识43.由于由于风寒湿三邪各有偏盛，寒湿三邪各有偏盛，产生的生的临床症状也不一床症状也不一样，寒盛，寒盛则痛，痛，外邪以寒邪外邪以寒邪为主者，主者，则疼痛疼痛较为严重。重。“风者善行者善行间数数变”，外邪以，外邪以风邪邪为主者，关主者，关节痛呈游走性。湿性重痛呈游走性。湿性重浊难化，外邪以湿邪化，外邪以湿邪为主者，主者，则表表现头重体沉，四肢困倦病程重体沉，四肢困倦病程较长，缠绵难愈，湿邪入愈，湿邪入络侵犯关侵犯关节，则诸节肿痛，痛，固定不移。湿固定不移。湿为阴邪易阴邪易伤脾阳，脾脾阳，脾为湿困，运行失司，因此症湿困，运行失司，因此症见少食、胸少食、胸闷、泛、泛恶、轻度浮度浮肿等。在疾病的等。在疾病的发生上不但生上不但强调外因影响，也重外因影响，也重视内因内因作用，久病多虚，患者久病不愈，必作用，久病多虚，患者久病不愈，必伤正气，从而出正气，从而出现阴阳及气、血阴阳及气、血亏虚虚的症状，如乏力、心悸、气短、低的症状，如乏力、心悸、气短、低热、腰腿酸困，自汗盗汗，五心、腰腿酸困，自汗盗汗，五心烦热，形寒肢冷，面色萎黄等。急性布病多属湿温、湿形寒肢冷，面色萎黄等。急性布病多属湿温、湿热范畴，慢性布病范畴，慢性布病则归“痹症痹症”、“虚虚损”等范畴。等范畴。中医中医对布布鲁氏菌病的氏菌病的认识44.布布鲁氏菌病属于中医湿氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有痹症，因其具有传染染性，故可性，故可纳入湿入湿热疫病范畴。本病系感受湿疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，疫毒之邪，初期以初期以发热或呈波状或呈波状热，大汗出而，大汗出而热不退，不退，恶寒，寒，烦渴，渴，伴全身肌肉和关伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸疼痛，睾丸肿痛等痛等为主要表主要表现；继而而表表现为面色萎黄，乏力，低面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关酸困，关节屈伸不利等。其基本病机屈伸不利等。其基本病机为湿湿热痹阻痹阻经筋、筋、肌肉、关肌肉、关节，耗，耗伤肝肝肾等等脏腑。腑。中医中医对布布鲁氏菌病的氏菌病的认识45.中医辨中医辨证分型分型急性期布病：急性期布病：1 1、湿、湿热侵侵袭 2 2、湿、湿浊痹阻痹阻慢性期布病：慢性期布病：1 1、中阳不足，气虚下陷、中阳不足，气虚下陷 2 2、肝、肝肾两虚，湿两虚，湿浊痹阻痹阻 3 3、脾、脾肾两虚，血瘀痹阻两虚，血瘀痹阻 4 4、余邪留恋，气阴两、余邪留恋，气阴两伤 中医辨中医辨证分型分型46.1 1、湿、湿热侵侵袭 临床表床表现：发热或呈波状或呈波状热，午后，午后热甚，甚，恶寒，大汗出而寒，大汗出而热不退不退，烦渴，或伴胸脘痞渴，或伴胸脘痞闷、头身关身关节肿疼、睾丸疼、睾丸肿痛，舌痛，舌红，苔黄或，苔黄或黄黄腻，脉滑数。，脉滑数。治法：清治法：清热透邪，利湿通透邪，利湿通络 参考方参考方药：生石膏：生石膏 知母知母 苍术 厚朴厚朴 生薏米生薏米 青蒿青蒿 黄芩黄芩 忍忍冬藤冬藤 汉防己防己 杏仁杏仁 广地广地龙 六一散六一散 加减：加减：恶寒身痛重者加藿香、佩寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。痛者加川楝子、元胡。急性期中急性期中药治治疗47.2 2、湿、湿浊痹阻痹阻 临床表床表现：发热，汗出，午后，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，疼痛，肝脾肝脾肿大，睾丸大，睾丸肿痛，舌苔白痛，舌苔白 腻或黄或黄腻，脉弦滑或濡，脉弦滑或濡 治法：利湿化治法：利湿化浊，宣，宣络通痹。通痹。参考方参考方药：独活：独活 寄生寄生 生薏米生薏米 汉防己防己 秦艽秦艽 桑枝桑枝 苍术 广地广地龙 赤芍赤芍 丹参丹参 黄芩黄芩 生甘草生甘草 加减：加减：热甚者加甚者加栀子，知母；子，知母；关关节痛甚者加刺五加、木瓜。痛甚者加刺五加、木瓜。急性期中急性期中药治治疗48.1 1、中阳不足，气虚下陷、中阳不足，气虚下陷 主主证：病情迁延：病情迁延,面色无面色无华，气短，气短懒言，汗出，肌肉关言，汗出，肌肉关节困困胀，舌，舌质淡，苔白，脉沉淡，苔白，脉沉细无力。无力。治法：益气通治法：益气通络 方方药：黄芪：黄芪 党参党参 苍术 茯苓茯苓 山山药 当当归 白芍白芍 威灵仙威灵仙 鸡血藤血藤 生薏米生薏米 白白术 甘草甘草 加减：腰痛加杜仲、川断、骨碎加减：腰痛加杜仲、川断、骨碎补；肢体关；肢体关节肿痛加用痛加用乌梢蛇、梢蛇、松松节、泽泻；盗汗、五心泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天者，加生地；畏寒重者加巴戟天慢性期中慢性期中药治治疗49.2 2、肝、肝肾两虚，湿两虚，湿浊痹阻痹阻证 主主证：神疲乏力，关：神疲乏力，关节肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛，肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛，重者关重者关节肿胀，屈伸不利，活，屈伸不利，活动受限，舌受限，舌质淡暗，苔白，脉沉淡暗，苔白，脉沉细或或涩。治法：祛治法：祛风除湿，滋除湿，滋补肝肝肾，通，通经活活络。方方药：独活：独活 秦艽秦艽 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 防己防己 薏米仁薏米仁 当当归 生地生地 赤芍赤芍 木瓜木瓜 鸡血藤血藤 川芎川芎 川牛膝川牛膝 丹参丹参 威灵仙威灵仙 地地龙 元胡元胡 甘草甘草 加减：关加减：关节肿胀甚者加甚者加苍术；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛 甚者川牛膝加至甚者川牛膝加至15g15g；腰痛甚者川断、菟腰痛甚者川断、菟丝子。子。慢性期中慢性期中药治治疗50.3 3、脾、脾肾两虚，血瘀痹阻两虚，血瘀痹阻证 主主证：神疲乏力，关：神疲乏力，关节肌肉刺痛，痛有定肌肉刺痛，痛有定处，或有关，或有关节肿胀，肢，肢 体麻木，活体麻木，活动受限，面色晦暗，舌受限，面色晦暗，舌质暗暗红或有瘀斑（点），苔白，或有瘀斑（点），苔白，脉沉脉沉细或或涩。治法：活血化瘀，通治法：活血化瘀，通络止痛。止痛。方方药：桃仁：桃仁 红花花 川芎川芎 秦艽秦艽 桂枝桂枝 苍术 丹参丹参 赤芍赤芍 当当归 川牛膝川牛膝 鸡血藤血藤 独活独活 元胡元胡 地地龙 甘草甘草 加减：腰痛甚者加杜仲，川断。加减：腰痛甚者加杜仲，川断。慢性期中慢性期中药治治疗51.4 4、余邪留恋，气阴两、余邪留恋，气阴两伤证 主主证：身：身热已退，或有低已退，或有低热，口渴唇燥，神思倦怠，口渴唇燥，神思倦怠，口渴，口渴，纳呆，舌呆，舌红，少苔，脉虚数。，少苔，脉虚数。治法：清泄郁治法：清泄郁热，气阴双，气阴双补 方方药：薛氏参麦：薛氏参麦汤加减加减 连翘 知母知母 人参人参 沙参沙参 麦冬麦冬 木瓜木瓜 石斛石斛 芦根芦根 生甘草生甘草 慢性期中慢性期中药治治疗52.1 1、中、中药熏蒸治熏蒸治疗 采用牡丹江市雷采用牡丹江市雷诺电子有限公司生子有限公司生产的的XZT-3XZT-3多多功能熏蒸治功能熏蒸治疗机中机中药熏蒸治熏蒸治疗，每日一次，每次，每日一次，每次3030分分钟。药物物组成：防成：防风15g15g，威灵仙，威灵仙30g30g，五加皮，五加皮30g30g，桃仁，桃仁15g15g，红花花15g15g，防己，防己15g15g，制川，制川乌10g10g，制草，制草乌10g10g，没，没药15g15g，僵蚕，僵蚕10g10g，伸筋草，伸筋草15g15g，透骨草，透骨草15g15g，丹参，丹参20g20g，续断断15g15g，补骨脂骨脂15g15g，细辛辛5g5g，苏木木30g30g。将煎煮好的中。将煎煮好的中药倒入熏蒸倒入熏蒸剂容器内，容器内，调节温度，根据疼痛部位温度，根据疼痛部位进行全行全身或局部熏蒸治身或局部熏蒸治疗。物理治物理治疗53.2 2、中、中频理理疗 针对局部关局部关节疼痛部位采用中疼痛部位采用中频理理疗，理，理疗仪由翔云由翔云电子子设备厂有限公司厂有限公司提供的提供的K8832-TK8832-T电脑中中频理理疗仪。物理治物理治疗54.3 3、中、中药热奄包治奄包治疗 采采用用制制川川乌、制制草草乌、乳乳香香、没没药、生生附附子子、丁丁香香、肉肉桂桂、续断断、透透骨骨草草、艾艾叶叶各各等等份份。将将上上药均均研研成成粉粉末末，混混匀匀，装装入入15 15 cm20 cm20 cmcm的的布布袋袋内内扎扎紧，将将药袋袋放放人人陈醋醋及及白白酒酒中中浸浸泡泡30 30 minmin取取出出备用用。将将药包包放放入入蒸蒸锅内内加加热，温度适宜温度适宜时放病患疼痛部位放病患疼痛部位热敷。敷。物理治物理治疗55.4 4、针灸、艾灸、拔罐治灸、艾灸、拔罐治疗 根根据据疼疼痛痛的的部部位位、性性质不不同同，选用用针灸、艾灸、拔罐等物理治灸、艾灸、拔罐等物理治疗。物理治物理治疗56.5 5、神、神经阻滞治阻滞治疗 根据疼痛部位，根据疼痛部位，选用利多卡因、用利多卡因、维生素生素B12B12、维生素生素B6B6、得宝松、得宝松、盐水等稀水等稀释进行神行神经阻滞治阻滞治疗。物理治物理治疗57.物理治物理治疗58.物理治物理治疗59.近期近期疗效效治愈治愈1 1、体温恢复正常，、体温恢复正常，临床症状、体征消失。床症状、体征消失。2 2、体力和、体力和劳动能力恢复。能力恢复。3 3、原有、原有细菌培养阳性者两次菌培养阳性者两次细菌培养菌培养转阴，阴，临 床化床化验检查各各脏器功能正常。器功能正常。疗效判定效判定60.近期近期疗效效基本治愈基本治愈1 1、体温恢复正常，其他主要、体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消床症状、体征消 失。失。2 2、体力和、体力和劳动能力基本恢复。能力基本恢复。3 3、原有、原有细菌培养阳性者两次菌培养阳性者两次细菌培养菌培养转阴。阴。疗效判定效判定61.近期近期疗效效好好转 上述三上述三项指指标达到两达到两项者，或一、二者，或一、二项指指标比治比治疗前有好前有好转。疗效判定效判定62.近期近期疗效效无效无效1 1 1 1、治治疗前后无明前后无明显变化或无化或无变化者。化者。2 2、治、治疗后有短期症状改善，但停后有短期症状改善，但停药两周又有复两周又有复 发者。者。疗效判定效判定63.远期期疗效效治愈治愈 近期治愈的三个指近期治愈的三个指标维持持1 1年以上无复年以上无复发。基本治愈基本治愈 近期治愈的三个指近期治愈的三个指标维持持1 1年以上年以上仅有有轻度度复复发，但不，但不经治治疗自行自行缓解。解。疗效判定效判定64.远期期疗效效好好转 仍有仍有轻微症状，微症状，劳动能力受到一定影响，但能力受到一定影响，但较前有增前有增强。无效无效 同近期同近期疗效的无效指效的无效指标。疗效判定效判定65.控制和消控制和消灭传染源染源切断切断传播途径播途径做好个人防做好个人防护加加强宣宣传，开展，开展“群防群治群防群治”工作工作预防防66.1 1、控制和消、控制和消灭传染源：染源：布布鲁氏菌病的主要氏菌病的主要传染源是患病的染源是患病的家畜，必家畜，必须加大牲畜的加大牲畜的检疫，病畜的隔离疫，病畜的隔离和病畜的淘汰工作，并做好非疫区的保和病畜的淘汰工作，并做好非疫区的保护工作，工作，严格控制布病家畜的格控制布病家畜的输入。入。预防防67.2 2、切断、切断传播途径：播途径：传播途径是流行播途径是流行过程中的一个程中的一个重要重要环节，切断，切断传播途径就可使流行播途径就可使流行过程不可能程不可能继续进行，从而达到控制行，从而达到控制和消和消灭布病的目的。布病的目的。认真做好各种真做好各种传播因子的消毒工作，切断播因子的消毒工作，切断传播途径。播途径。预防防68.3 3、做好个人防、做好个人防护 防防护对象：象：饲养、管理及屠宰家畜的人养、管理及屠宰家畜的人员，畜，畜产品收品收购、保管、运、保管、运输及加工人及加工人员，畜牧，畜牧兽医人医人员，从，从事布病防治科研和生物制品的研制人事布病防治科研和生物制品的研制人员。防防护装装备：工作服、口罩、帽子、胶鞋或胶靴、工作服、口罩、帽子、胶鞋或胶靴、围裙、橡胶或乳胶手套、裙、橡胶或乳胶手套、线手套套袖、面罩等。手套套袖、面罩等。预防防69.4 4、加、加强宣宣传，开展，开展“群防群治群防群治”工作：工作：举办讲座、学座、学习班，培班，培训基基层卫生、生、兽医人医人员，通，通过他他们随随时随地随地对群众群众进行宣行宣传。通通过电视、报刊等媒体及板刊等媒体及板报等形式等形式进行宣行宣传。发动群众，群众，现身身说法，法，请布病患者布病患者亲自自讲授授预防防70.谢 谢！71.THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一72.