肺部弥漫性病变的HRCT诊断(小结节影部分)ppt课件.ppt

肺部弥漫性病变的肺部弥漫性病变的HRCTHRCT诊诊(小结节影部分）小结节影部分）河南省桐柏县人民医院河南省桐柏县人民医院 韩礼良韩礼良肺间质解剖基础肺间质解剖基础肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。肺间质解剖基础肺间质解剖基础外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm0.1mm。间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。正常肺的正常肺的HRCTHRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。质不能显示。肺小叶结构肺小叶结构正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质、正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质、小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气管及小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。淋巴管。肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央，肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央，淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行，淋巴引流呈离心性。行，淋巴引流呈离心性。肺部肺部HRCTHRCT征象征象肺部主要病变的四种高分辨类型：肺部主要病变的四种高分辨类型：网状影；网状影；小结节影；小结节：直径小结节影；小结节：直径1cm.1cm.斑片状高密度影斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变毛玻璃密度、实变)；低密度影低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变囊状改变、肺气肿、小气道改变)。肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCTHRCT类型之一。类型之一。肺内多发小结节的解剖分布类型肺内多发小结节的解剖分布类型依据解剖分布分四类：依据解剖分布分四类：（一）、淋巴管周围结节；（一）、淋巴管周围结节；（二）、随机分布的结节；（二）、随机分布的结节；（三）、小气道结节（三）、小气道结节(树芽征树芽征)；（四）、气腔结节。（四）、气腔结节。影像学上小叶中心结节有时单指气腔结节。影像学上小叶中心结节有时单指气腔结节。小叶中央型分布小叶中央型分布淋巴周围型分布淋巴周围型分布随机型分布随机型分布小叶中央型分布：小叶中央型分布：小气道结节；小气道结节；气腔结节。气腔结节。淋巴周围型分布：淋巴周围型分布：随机型分布：随机型分布：肺内多发小结节的分布肺内多发小结节的分布气腔结节气腔结节小气道结小气道结节节（一）、淋巴管周围分布（一）、淋巴管周围分布淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气管血管束淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气管血管束（轴心间质）（轴心间质）、小叶间隔、胸膜下（周围间质）、小叶间隔、胸膜下（周围间质）。肺小叶。肺小叶中心无或很少结节。中心无或很少结节。常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。（二）、随机分布的结节（二）、随机分布的结节随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性播随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累及胸散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管周围分膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管周围分布。布。随机性分布的小结节见于：随机性分布的小结节见于：血行性转移血行性转移 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 粟粒性霉菌感染粟粒性霉菌感染 结节病病变广泛时也可类似此种类型结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。管血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。（三）、小气道结节（三）、小气道结节-“树芽征树芽征”小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm5-10mm。”树丫征树丫征“是是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有价值。价值。（四）、气腔结节（四）、气腔结节气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病理基础为细支气管周围的气腔实变。理基础为细支气管周围的气腔实变。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。要的。胸膜下胸膜下(包括裂周包括裂周)结节结节淋巴管周围结节和随机分布的淋巴管周围结节和随机分布的结节结节小叶中心性结节小叶中心性结节肺多发小结节疾病的肺多发小结节疾病的HRCTHRCT鉴别诊断流程鉴别诊断流程有有无无结节病结节病癌性淋巴管癌性淋巴管炎炎尘肺尘肺随机分布的结随机分布的结节节弥漫均匀分布，弥漫均匀分布，轴心间质受累轴心间质受累较少较少 、肺基、肺基底较著底较著血行性转移瘤血行性转移瘤血行播散型肺血行播散型肺结核结核存在癌性淋巴存在癌性淋巴管炎特征的转管炎特征的转移性疾病移性疾病片状或簇状分片状或簇状分布布肺上叶较多肺上叶较多淋巴管周围结淋巴管周围结节节胸膜下及支气胸膜下及支气管血管束结节管血管束结节较多较多淋巴管血管来淋巴管血管来源源亚急性过敏性亚急性过敏性肺炎肺炎呼吸性细支气呼吸性细支气管炎管炎LIPLIP、LCH(LCH(早早期）期）转移性钙化转移性钙化（肾衰）（肾衰）AIDSAIDS“小气道结节小气道结节”“”“树芽征树芽征”：分枝状结节：分枝状结节样小叶中心结样小叶中心结构构弥漫性全细支气弥漫性全细支气管炎管炎支气管播散型肺支气管播散型肺结核过敏性肺型结核过敏性肺型氟状菌病氟状菌病“腺泡结节腺泡结节”“”“气腔结节气腔结节”：无定形磨：无定形磨玻璃样结节影玻璃样结节影主要累及主要累及细支气管疾细支气管疾病病混合细支气管混合细支气管细支气管周围疾细支气管周围疾病病1 12 24 45 57 76 63 3淋巴管周围分布结节淋巴管周围分布结节典型结节病，巴管周围分布结节典型结节病，巴管周围分布结节女，女，4343岁。咳嗽。胸片异常岁。咳嗽。胸片异常叶裂、胸膜表面结节叶裂、胸膜表面结节支气管血管束结节支气管血管束结节小叶间隔结节小叶间隔结节淋巴管周围分布淋巴管周围分布结节呈斑片状、簇状分布结节呈斑片状、簇状分布分析分析解析解析根据肺内多发小结节根据肺内多发小结节 分布法则，结节的分布方式：淋巴管周围分布法则，结节的分布方式：淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心分布？分布、随机分布、小叶中心分布？本例为淋巴管周围分布。根据肺内多发结节的诊断流程，我们本例为淋巴管周围分布。根据肺内多发结节的诊断流程，我们首先确定是否存在胸膜下结节（叶裂、外围胸膜表面）。本例首先确定是否存在胸膜下结节（叶裂、外围胸膜表面）。本例存在胸膜下结节；接下来，我们注意结节为淋巴周围分布还是存在胸膜下结节；接下来，我们注意结节为淋巴周围分布还是随机性分布。本例结节呈斑片状，涉及肺不同部位的程度不同，随机性分布。本例结节呈斑片状，涉及肺不同部位的程度不同，尤其要注意确定结节累及胸膜下区及支气管血管束的情况。本尤其要注意确定结节累及胸膜下区及支气管血管束的情况。本例大量结节位于支气管血管束周围，在左肺，结节数量众多，例大量结节位于支气管血管束周围，在左肺，结节数量众多，以致可见空气支气管征。少数结节位于小叶间隔。以致可见空气支气管征。少数结节位于小叶间隔。解析解析最可能的诊断：结节病、粟粒型肺结核、支气管肺炎？最可能的诊断：结节病、粟粒型肺结核、支气管肺炎？诊断：结节病，巴管周围分布结节诊断：结节病，巴管周围分布结节小结节呈淋巴管周围分小结节呈淋巴管周围分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主，为结节病典型影像布（以支气管血管束、叶裂分布）为主，为结节病典型影像学表现形式。学表现形式。典型结节病，淋巴管周围分布典型结节病，淋巴管周围分布男，男，3434岁。呼吸困难。胸片异常岁。呼吸困难。胸片异常淋巴管周围分布淋巴管周围分布胸膜下结节胸膜下结节支气管血管束结节支气管血管束结节小叶间隔结节小叶间隔结节结节呈斑片状、簇状分布结节呈斑片状、簇状分布分析分析气管旁肿大淋巴结气管旁肿大淋巴结气管旁淋巴结肿大气管旁淋巴结肿大多发小结节融合形成肉芽肿块多发小结节融合形成肉芽肿块分析分析解析解析HRCTHRCT示肺内多发小结节，部分区域可见结节融合。根据肺内示肺内多发小结节，部分区域可见结节融合。根据肺内多发结节的诊断流程，多发结节的诊断流程，本例小结节分布方式：淋巴管周围分本例小结节分布方式：淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心分布？布、随机分布、小叶中心分布？本例为淋巴管周围分布。首先本例存在胸膜下结节；结节呈本例为淋巴管周围分布。首先本例存在胸膜下结节；结节呈斑片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见大量支斑片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见大量支气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶间隔结节及小叶中气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶间隔结节及小叶中心结节。心结节。解析解析最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？诊断：结节病，淋巴管周围分布结节诊断：结节病，淋巴管周围分布结节小结节呈淋巴管周围小结节呈淋巴管周围分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主，为结节病典型影分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主，为结节病典型影像学表现形式。纵隔旁淋巴结肿大及多发结节融合（像学表现形式。纵隔旁淋巴结肿大及多发结节融合（“星云星云图征图征”）亦支持结节病诊断。）亦支持结节病诊断。小叶中心也可见结节为小叶核心之轴心间质结节小叶中心也可见结节为小叶核心之轴心间质结节（与腺泡结节对比：前者结节轮廓毛糙但边界清晰），也可（与腺泡结节对比：前者结节轮廓毛糙但边界清晰），也可为气腔结节。为气腔结节。结节病结节病男，男，4848岁。持续咳嗽岁。持续咳嗽胸膜下结节胸膜下结节支气管血管束结节支气管血管束结节小叶间隔结节小叶间隔结节小叶中心结节小叶中心结节结节呈散在斑片状分布结节呈散在斑片状分布分析分析解析解析结节分布方式？本例为淋巴管周围分布。首先本例斜裂内可结节分布方式？本例为淋巴管周围分布。首先本例斜裂内可见胸膜下结节；结节呈斑片状散在分布，涉及肺不同部位的见胸膜下结节；结节呈斑片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见支气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶程度不同，可见支气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶间隔结节及小叶中心结节。间隔结节及小叶中心结节。最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？诊断：结节病，淋巴管周围分布结节为主，上野占优势。是诊断：结节病，淋巴管周围分布结节为主，上野占优势。是结节病典型影像学表现形式。结节病典型影像学表现形式。小叶中心也可见结节为小叶核心之轴心间质结节（与腺泡结小叶中心也可见结节为小叶核心之轴心间质结节（与腺泡结节对比：前者结节轮廓毛糙但边界清晰），也可为气腔结节。节对比：前者结节轮廓毛糙但边界清晰），也可为气腔结节。典型结节病典型结节病（轻度）（轻度）男，男，3434岁。体检发现纵隔淋巴结肿大岁。体检发现纵隔淋巴结肿大纵隔窗：双侧肺门淋巴结增大纵隔窗：双侧肺门淋巴结增大支气管血管束结节支气管血管束结节胸膜下结节胸膜下结节淋巴管周围结节淋巴管周围结节结节呈散在斑片状分布结节呈散在斑片状分布分析分析解析解析仅右肺可见少许小结节，分布特点：淋巴管周围、随机分布、仅右肺可见少许小结节，分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？小叶中心分布？本例为淋巴管周围分布方式。胸膜下尤其斜裂内可见小结节。本例为淋巴管周围分布方式。胸膜下尤其斜裂内可见小结节。结节呈散在斑片状分布，上野明显。可见少许支气管血管束结节呈散在斑片状分布，上野明显。可见少许支气管血管束结节。结节。最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？诊断：结节病（轻度）伴淋巴管周围结节。淋巴管周围结节诊断：结节病（轻度）伴淋巴管周围结节。淋巴管周围结节且上野为著是结节病典型影像学表现。且上野为著是结节病典型影像学表现。典型结节病典型结节病男，男，4343岁。无症状，体检。岁。无症状，体检。几年前心脏移植史几年前心脏移植史淋巴管周围分布结节淋巴管周围分布结节胸膜下结节胸膜下结节支气管血管束结节支气管血管束结节分析分析移植前胸部异常移植前胸部异常进展的淋巴管周围分布结节进展的淋巴管周围分布结节解析解析结节分布方式：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？结节分布方式：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节。结本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节。结节呈散在斑片状分布，上野明显。部分结节呈支气管血管束节呈散在斑片状分布，上野明显。部分结节呈支气管血管束周围分布。周围分布。最可能的诊断：机遇性感染、移植后淋巴混乱、结节病？最可能的诊断：机遇性感染、移植后淋巴混乱、结节病？诊断：典型结节病（进行性），伴淋巴管周围分布结节诊断：典型结节病（进行性），伴淋巴管周围分布结节不典型结节病不典型结节病男，男，2929岁。胸部疼痛不适。胸片提示渗出性病变。岁。胸部疼痛不适。胸片提示渗出性病变。男，男，2929岁。胸部疼痛不适。岁。胸部疼痛不适。胸片提示渗出性病变。胸片提示渗出性病变。双侧肺门淋巴结增大双侧肺门淋巴结增大分散不均分布的胸膜下结节分散不均分布的胸膜下结节淋巴管周围分布结节淋巴管周围分布结节分析分析解析解析小结节分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？小结节分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节且结节呈本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节且结节呈散在斑片状分布。尚可见少许支气管血管束结节。散在斑片状分布。尚可见少许支气管血管束结节。最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？本例可见淋巴管周围结节，尽管本例淋巴管周围分布不太典型。本例可见淋巴管周围结节，尽管本例淋巴管周围分布不太典型。结节沿肺间质呈散在不均匀分布是很常见的，但在本例结节分组结节沿肺间质呈散在不均匀分布是很常见的，但在本例结节分组分布方式是不常见的。影像学上这种表现有时类似肺泡癌，尽管分布方式是不常见的。影像学上这种表现有时类似肺泡癌，尽管本例结节呈不连续分布且位于肺间质内。本例结节呈不连续分布且位于肺间质内。诊断：不典型结节病：结节病不均的肺内侵润。诊断：不典型结节病：结节病不均的肺内侵润。矽肺矽肺男，男，4545岁。矿石工。岁。矿石工。间质性结节：以背侧及两上肺分布为主，对称性间质性结节：以背侧及两上肺分布为主，对称性胸膜下结节胸膜下结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发小结节分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发小结节影，对称受累双上肺野。结节呈散在、簇状、斑片状分布，影，对称受累双上肺野。结节呈散在、簇状、斑片状分布，而且以上野后部占优势。而且以上野后部占优势。2 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3 3、最后诊断：硅肺病：淋巴管周围分布方式，上叶后部胸膜、最后诊断：硅肺病：淋巴管周围分布方式，上叶后部胸膜下间质对称性分布为著。下间质对称性分布为著。女，女，6363岁，进行性呼吸困难岁，进行性呼吸困难 ，乳癌，乳癌 病史。病史。典型癌性淋巴管炎典型癌性淋巴管炎胸膜下结节胸膜下结节“串珠状串珠状”小叶间隔小叶间隔分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发大小不分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发大小不等结节影，结节呈散在、簇状、斑片状分布，而且相应的小等结节影，结节呈散在、簇状、斑片状分布，而且相应的小叶间隔增厚。叶间隔增厚。2 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3 3、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎患、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎患者，结节在增厚的支气管血管束内、小叶间隔内更常见。不者，结节在增厚的支气管血管束内、小叶间隔内更常见。不规则增厚的小叶间隔形成规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状串珠状”。典型的癌性淋巴管炎典型的癌性淋巴管炎女，女，4444岁。发热，岁。发热，AIDSAIDS病史。病史。叶间胸膜结节样增厚叶间胸膜结节样增厚增厚的小叶间隔呈结节状增厚的小叶间隔呈结节状分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：胸膜下及小叶间隔不规则结分布？）：呈淋巴管周围分布：胸膜下及小叶间隔不规则结节样增厚。节样增厚。2 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3 3、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎。、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎。AIDSAIDS患者这种多发小患者这种多发小结节分布形式另一不太常见的原因为淋巴间质性肺炎结节分布形式另一不太常见的原因为淋巴间质性肺炎 (lymphocytic interstitial pneumonia(lymphocytic interstitial pneumonia，LIP)LIP)。癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎男，男，4343岁。进行性呼吸困难，卡波西肉瘤肉瘤病史岁。进行性呼吸困难，卡波西肉瘤肉瘤病史支气管血管束间质支气管血管束间质小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶中心结节小叶中心结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：支气管血管束间质及小叶间分布？）：呈淋巴管周围分布：支气管血管束间质及小叶间隔增厚不规则增厚伴小叶中心结节。隔增厚不规则增厚伴小叶中心结节。2 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支气管血管束、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支气管血管束为优势为优势.对于对于In a patient with AIDSIn a patient with AIDS患者，这种分布形式患者，这种分布形式提示卡波西肉瘤累计肺部。提示卡波西肉瘤累计肺部。不典型癌性淋巴管炎不典型癌性淋巴管炎男，男，5353岁。进行性喘憋，甲状腺癌病史。岁。进行性喘憋，甲状腺癌病史。纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大胸膜下结节胸膜下结节结节与中心血管相关结节与中心血管相关分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：左叶间裂、肺外围可见胸膜分布？）：呈淋巴管周围分布：左叶间裂、肺外围可见胸膜下结节，而且结节呈与中心血管相关斑片状分布。伴纵隔淋下结节，而且结节呈与中心血管相关斑片状分布。伴纵隔淋巴结增大。巴结增大。2 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎患者，不规则增厚的小叶间隔形成患者，不规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状串珠状”，而此例小，而此例小叶间隔增厚表现不太明显。这种表现难以与结节病鉴别，结叶间隔增厚表现不太明显。这种表现难以与结节病鉴别，结合甲状腺癌病史还是要首先应考虑癌性淋巴管炎。合甲状腺癌病史还是要首先应考虑癌性淋巴管炎。肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤男，男，3333岁。呼吸困难。岁。呼吸困难。支气管血管束间质支气管血管束间质胸膜下结节胸膜下结节纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：大小不等的形态不规则、边界不布？）：呈淋巴管周围分布：大小不等的形态不规则、边界不清的肺结节沿支气管血管束间质及胸膜下分布，纵隔淋巴结增清的肺结节沿支气管血管束间质及胸膜下分布，纵隔淋巴结增大。大。2 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3 3、最后诊断：淋巴瘤。、最后诊断：淋巴瘤。起源于粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤（起源于粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤（Mucosa Associated Lymphoid TissueMucosa Associated Lymphoid Tissue，MALToma)MALToma)伴随淋巴管周伴随淋巴管周围分布结节。围分布结节。支气管血管束结节是粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤支气管血管束结节是粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤典型影像学表现。典型影像学表现。随机性分布结节随机性分布结节粟粒型肺结核粟粒型肺结核男，男，4343岁。发热、咳嗽岁。发热、咳嗽胸膜下结节胸膜下结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多发小结节，结节表现弥漫的，未见淋巴管周围分布优势。发小结节，结节表现弥漫的，未见淋巴管周围分布优势。2 2、疑似诊断：粟粒型肺结核、血行转移瘤？、疑似诊断：粟粒型肺结核、血行转移瘤？3 3、最后诊断：粟粒型肺结核。、最后诊断：粟粒型肺结核。结合发热、咳嗽病史，考虑结合发热、咳嗽病史，考虑感染可能大。感染可能大。粟粒型肺结核粟粒型肺结核男，男，5656岁。确诊膀胱癌岁。确诊膀胱癌胸膜下结节胸膜下结节抗炎治疗后复查抗炎治疗后复查分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。发小结节，结节呈弥漫性分布。2 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于：、疑似诊断：随机性分布结节常见于：粟粒型肺结核、粟粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？粒状真菌感染、血行多发转移瘤？解析解析结合膀胱癌病史，考虑血行转移瘤是自然而然的，然而，该患结合膀胱癌病史，考虑血行转移瘤是自然而然的，然而，该患者正在接受卡介苗（一种非致病性分枝杆菌）灌注膀胱癌治疗，者正在接受卡介苗（一种非致病性分枝杆菌）灌注膀胱癌治疗，通常卡介苗治疗后罕见血行播散。相同的组织学表现和粟粒性通常卡介苗治疗后罕见血行播散。相同的组织学表现和粟粒性肺结核，但容易处理。本例随后适当的抗生素治疗，结节有所肺结核，但容易处理。本例随后适当的抗生素治疗，结节有所减少，故最后诊断粟粒性肺结核。减少，故最后诊断粟粒性肺结核。3 3、最后诊断：粟粒型肺结核、随机分布结节。、最后诊断：粟粒型肺结核、随机分布结节。粟粒状真菌感染粟粒状真菌感染男，男，5353岁。发热、咳嗽岁。发热、咳嗽胸膜下结节胸膜下结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可分布？）：结节呈随机性分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。见多发小结节，结节呈弥漫性分布。2 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于：、疑似诊断：随机性分布结节常见于：粟粒型肺结核、粟粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？粒状真菌感染、血行多发转移瘤？3 3、最后诊断：粟粒状真菌感染（粟粒状球孢子菌病）。、最后诊断：粟粒状真菌感染（粟粒状球孢子菌病）。许许多粟粒状结节与真菌感染有关系，影像学不能与粟粒型肺结多粟粒状结节与真菌感染有关系，影像学不能与粟粒型肺结核区别。核区别。多发血行转移瘤多发血行转移瘤女，女，5151岁。乳癌肝转移岁。乳癌肝转移胸膜下结节胸膜下结节分析分析解析解析随机分布结节：本例叶间裂、肺外围胸膜下见多发结节影，随机分布结节：本例叶间裂、肺外围胸膜下见多发结节影，弥漫分布，外围占优势。结合乳腺癌病史，考虑多发转移瘤。弥漫分布，外围占优势。结合乳腺癌病史，考虑多发转移瘤。右上叶一个边界不清的高密度影，反映了从最近的支气管肺右上叶一个边界不清的高密度影，反映了从最近的支气管肺泡灌洗后改变。泡灌洗后改变。血行转移瘤，在外围、肺底，结节比粟粒状的大。血行转移瘤，在外围、肺底，结节比粟粒状的大。诊断：多发血行转移瘤、诊断：多发血行转移瘤、随机分布。随机分布。多发血行转移瘤多发血行转移瘤女，女，5757岁。乳癌史岁。乳癌史胸膜下结节胸膜下结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）分布？）结节呈随机性分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结结节呈随机性分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。节，结节呈弥漫性分布。2 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于：、疑似诊断：随机性分布结节常见于：粟粒型肺结核、粟粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？粒状真菌感染、血行多发转移瘤？3 3、最后诊断：血行多发转移瘤。、最后诊断：血行多发转移瘤。多发血行转移瘤多发血行转移瘤男，男，6363岁。甲状腺癌岁。甲状腺癌结节弥漫性分布结节弥漫性分布,外围占外围占优势，支持随机分布优势，支持随机分布小叶间隔光滑、结节状增厚，小叶间隔光滑、结节状增厚，支持淋巴管周围分布支持淋巴管周围分布分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）分布？）结节呈随机、淋巴管周围分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可结节呈随机、淋巴管周围分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布，外围占优势，支持随机见多发小结节，结节呈弥漫性分布，外围占优势，支持随机分布；小叶间隔光滑、结节状增厚，支持淋巴管周围分布。分布；小叶间隔光滑、结节状增厚，支持淋巴管周围分布。2 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于：、疑似诊断：随机性分布结节常见于：粟粒型肺结核、粟粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？粒状真菌感染、血行多发转移瘤？3 3、最后诊断：血行多发转移瘤。、最后诊断：血行多发转移瘤。结节病结节病男，男，4343岁。岁。意大利牧师，咳嗽意大利牧师，咳嗽胸膜下结节胸膜下结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）分布？）结节呈随机分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈随机分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。结节呈弥漫性分布。2 2、疑似诊断：尽管鉴别诊断以结核、真菌感染粟粒状、血行、疑似诊断：尽管鉴别诊断以结核、真菌感染粟粒状、血行转移瘤较多见，然而病理为结节病。转移瘤较多见，然而病理为结节病。3 3、最后诊断：结节病，结节呈随机性分布。、最后诊断：结节病，结节呈随机性分布。小叶中心性分布结节小叶中心性分布结节感染性细支气管炎及支气管肺炎感染性细支气管炎及支气管肺炎男，男，4848岁。岁。普通性免疫缺陷。咳嗽普通性免疫缺陷。咳嗽 小叶中心结节小叶中心结节（胸膜下（胸膜下5-10MM5-10MM）增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁小叶中心细支气管小叶中心细支气管分析分析解析解析1 1、结节分布方式：小叶中心性分布：见许多、结节分布方式：小叶中心性分布：见许多 大小不等、边大小不等、边界不清楚的肺结节。胸膜下结节未见，大多数外围结节位于界不清楚的肺结节。胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下胸膜表面、叶裂下5-10mm5-10mm。结节呈弥漫性分布。总的来说，。结节呈弥漫性分布。总的来说，结节呈斑片状不均分布，部分结节清晰的显示支气管壁增厚，结节呈斑片状不均分布，部分结节清晰的显示支气管壁增厚，小叶中心细支气管稍扩张。小叶中心细支气管稍扩张。2 2、疑似诊断：、疑似诊断：3 3、最后诊断：感染性细支气管炎及支气管肺炎、最后诊断：感染性细支气管炎及支气管肺炎 伴小叶中心伴小叶中心结节。结节。细菌性支气管肺炎伴支气管周围细菌性支气管肺炎伴支气管周围及肺小叶炎症及肺小叶炎症男，男，4646岁。发热咳嗽岁。发热咳嗽 小叶中心透亮区小叶中心透亮区肺小叶肺小叶分析分析解析解析1 1、结节分布方式：小叶中心性分布：见许多、结节分布方式：小叶中心性分布：见许多 大小不等、边大小不等、边界不清楚的肺结节。胸膜下结节未见，大多数外围结节位于界不清楚的肺结节。胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下胸膜表面、叶裂下5-10mm5-10mm。结节呈弥漫性分布。总的来说，。结节呈弥漫性分布。总的来说，结节呈斑片状不均分布，一些结节清晰的显示与结节呈斑片状不均分布，一些结节清晰的显示与“小轨道征小轨道征”及代表小叶中心细支气管的点状中心透亮影相关。部分结及代表小叶中心细支气管的点状中心透亮影相关。部分结节清晰的显示支气管壁增厚，小叶中心细支气管稍扩张。节清晰的显示支气管壁增厚，小叶中心细支气管稍扩张。2 2、疑似诊断：、疑似诊断：3 3、最后诊断：细菌性支气管肺炎伴支气管周围及肺小叶炎症。、最后诊断：细菌性支气管肺炎伴支气管周围及肺小叶炎症。感染性细支气管炎感染性细支气管炎男，男，5353岁。干咳岁。干咳外围结节（胸膜下外围结节（胸膜下5-10MM5-10MM）分析分析解析解析1 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）分布？）小叶中心性分布：胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸小叶中心性分布：胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下膜表面、叶裂下5-10mm5-10mm。结节呈弥漫性分布。结节呈弥漫性分布。2 2、疑似诊断：、疑似诊断：3 3、最后诊断：感染性细支气管炎。小叶中心性结节。、最后诊断：感染性细支气管炎。小叶中心性结节。过敏性肺炎（亚急性期）过敏性肺炎（亚急性期）女，女，5757岁。低热、岁。低热、干咳、气促数周。干咳、气促数周。外围结节外围结节分析分析解析解析1 1、结节分布方式：小叶中心性分布：胸膜下结节未见。见多、结节分布方式：小叶中心性分布：胸膜下结节未见。见多发边界不清磨玻璃密度结节，大多数外围结节位于胸膜表面、发边界不清磨玻璃密度结节，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下叶裂下5-10mm5-10mm。结节呈弥漫性分布。未见支气管壁增厚及小。结节呈弥漫性分布。未见支气管壁增厚及小叶中心细支气管扩张。叶中心细支气管扩张。2 2、疑似诊断：、疑似诊断：3 3、最后诊断：过敏性肺炎（亚急性期）。结合患者有养鸟史，、最后诊断：过敏性肺炎（亚急性期）。结合患者有养鸟史，这种影像学表现（气腔结节）高度提示过敏性肺炎。这种影像学表现（气腔结节）高度提示过敏性肺炎。过敏性肺炎过敏性肺炎1.1.斑片状边缘模糊影：肺泡腔内空气被浆液渗出物取代斑片状边缘模糊影：肺泡腔内空气被浆液渗出物取代肺肺泡炎。泡炎。2.2.弥漫分布粟粒影：鸽子肺。弥漫分布粟粒影：鸽子肺。3.3.线、网状、粟粒状影：为间质性渗出性改变。线、网状、粟粒状影：为间质性渗出性改变。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌男，男，7878岁。进行性呼吸困难岁。进行性呼吸困难解析解析1 1、结节分布方式：小叶中心性分布：见多发边界不清磨玻璃、结节分布方式：小叶中心性分布：见多发边界不清磨玻璃密度结节，未见胸膜下结节。大多数外围结节位于胸膜表面、密度结节，未见胸膜下结节。大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下叶裂下5-10mm5-10mm。结节呈弥漫性均匀间隔性分布。尽管后部结。结节呈弥漫性均匀间隔性分布。尽管后部结节接胸膜面，未见有结节真正起源于胸膜。节接胸膜面，未见有结节真正起源于胸膜。2 2、疑似诊断：、疑似诊断：3 3、最后诊断：细支气管肺泡癌。该表现无特殊性，支气管镜、最后诊断：细支气管肺泡癌。该表现无特殊性，支气管镜检为肺泡癌，弥漫性小叶中心性分布结节。检为肺泡癌，弥漫性小叶中心性分布结节。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinomaBronchioloalveolar carcinoma，BACBAC）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 (BAC)(BAC)可导致：可导致：1)1)单发结节或肿块单发结节或肿块 (40%)(40%)；2)2)局限性活慢慢想肺实变局限性活慢慢想肺实变focal or diffu