常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断PPT课件.ppt

常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断1-l椎间盘病变l脊柱结核l椎间盘感染（化脓性脊柱炎）l脊柱肿瘤l脊髓肿瘤l发育畸形l椎体骨折2-椎间盘病变 由软骨板、髓核和纤维环组成。l 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。l 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含 水量为80%。l纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。3-l腰椎间盘后缘均略凹陷。l腰5骶1椎间盘则稍圆隆。l颈椎间盘后缘可凹陷或平直。4-韧带：l前纵韧带：较坚固。l后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为主。l黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。5-硬膜囊、神经根、突出椎间盘6-椎间盘突出 l又称椎间盘疝：l包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节7-椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离8-病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。9-腰椎间盘突出症10-l原因：原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减弱或破裂）。l好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。11-椎椎间盘间盘突出突出CTCT表表现现：椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎体骨质骨赘形成。12-腰椎间盘定位13-正常腰4/5椎间盘14-正常L5S115-左后突右后突16-中央突出17-中央突出18-椎间盘突出左后正中偏右19-椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内20-椎间盘突出似肿瘤（游离）21-骨窗：骨质、小关节22-增生、积气23-l椎间盘突出MRI表现：椎间盘突出部分与未突出部分相连，信号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、钙化，其信号为低信号。24-椎间盘突出MRI表现25-26-颈椎间盘扫描定位片27-正常颈椎间盘28-正常颈椎间盘（1）29-正常颈椎间盘30-31-病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均均匀匀光光滑滑对对称称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性32-椎间盘膨隆CT表现 横断面上表现为超过椎体边缘均匀均匀光滑光滑对对称称的软组织影33-颈5-6颈4-5颈6-7颈3-4颈2-3。颈椎间盘突出发生依次为：34-颈3-4椎间盘突出35-MRI在椎间盘病变中的诊断价值l增加空间分辩率：多平面，多角度。l扩大检查范围：不易遗漏其他病变。l在颈部可提高椎间盘病变的显示率。l腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相仿。36-腰4-5椎间盘突出T1WIT2WI37-CT示腰4-5椎间盘突出38-MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移39-MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移40-（同前病例）41-增强（同前病例）42-颈5-6椎间盘突出43-颈5-6椎间盘突出（同前病例）44-颈3-4椎间盘突出(1)45-颈4-5椎间盘重度突出(2)46-颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)47-48-49-腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)50-（同一病例）腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)51-腰5骶1椎间盘突出伴钙化52-腰5骶1椎间盘突出MRI T2WI53-腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷54-腰5骶1椎间盘突出（2）55-腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷56-腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化57-腰椎间盘突出症CT影像n nCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系58-椎椎间盘间盘突出突出MRIMRI59-骨质增生似突出60-颈后纵韧带钙化61-颈后纵韧带增厚、钙化62-腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化63-椎管狭窄包括骨性和非骨性。骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、后纵韧带或横韧带的肥厚引起。64-颈椎管的矢状径通常为15mm，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。65-黄韧带肥厚66-椎体滑脱l脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动。l脊椎滑脱好发部位：为腰椎；多见于L4L5、L5S1。67-l椎体滑脱分类：真性滑脱假性滑脱68-l真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂l脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部。l脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。69-l峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片，CT断层扫描可作为辅助检查。l椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。70-腰椎椎弓峡部崩裂症n n先天性n n外伤性n n劳损性病病 因因滑脱分度滑脱分度w 1度：滑脱度：滑脱1/4w 2度：滑脱度：滑脱2/4w 3度：滑脱度：滑脱3/471-腰椎椎弓峡部裂X线片斜 位72-腰椎斜位片显示“苏格兰狗”73-过曲过伸位正侧位74-75-左右斜位76-77-椎体滑脱v 椎体前后连线不连贯，伴：v 关节间隙宽窄不一v 小关节增生变形及半脱位v 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚v CT显示双双终终板征板征v 椎管均狭窄椎管均狭窄78-L5S1滑脱79-CT显示峡部裂80-椎体骨折l原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等l分类：压缩性、爆裂性lX线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清lCT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况lMRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等81-胸12椎体压缩骨折82-胸12椎体压缩骨折83-84-85-腰1、2骨折86-女、55岁，洗澡不慎摔倒1天87-（同前病例）正常骨折88-MRI表现：L1、L2压缩骨折L2为隐匿性骨折89-女、23岁，外伤T6、T7微骨折90-91-OPLLMSCT后处理技术92-颈颈椎椎外外伤伤93-脊柱退行性病变l椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累及邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变94-脊柱退变影像表现l下胸椎和腰椎多下胸椎和腰椎多见见l椎体椎体边缘边缘唇形骨唇形骨赘赘，邻邻近骨近骨赘赘形成骨形成骨桥桥l椎椎间间隙狭窄、椎隙狭窄、椎间盘间盘突出、突出、变变性、性、积积气、气、钙钙化化l椎椎间间小关小关节节增生、肥大、增生、肥大、积积气气95-腰椎退行性变X线表现96-腰椎退行性变MRI表现97-颈椎病影像表现98-82岁：骨质疏松 23岁99-脊柱结核 l脊椎结核：为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏病理变化：l椎体破坏因支持体重而变扁；l易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；l破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；l腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。100-影像线表现：典型表现为三大特征la、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；lb、累及椎间盘，椎间隙变窄；lc、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。101-102-L3-L4椎体结核103-(前一病人)椎体结核CT表现104-脊柱结核伴腰大肌脓肿105-lMRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。106-107-腰腰12 椎椎体体 结结 核核矢状T2WI腰腰12 椎椎体体 结结 核核矢状T1WI108-L2、L3结核109-110-l与压缩性骨折鉴别：l前者表现为三大X线表现；l后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。111-压缩性骨折 脊柱结核112-T11、T12椎体结核113-（同前病例）114-先天发育畸形lChiari畸形l阻滞椎l脊椎侧弯115-lChiari畸形lChiari畸形正常116-颈颈椎分椎分节节不全不全117-118-脊柱脊柱侧侧弯弯119-累及椎体累及椎体累及椎体累及椎体较较较较少少少少 有椎旁有椎旁有椎旁有椎旁脓肿脓肿脓肿脓肿但一般但一般但一般但一般较较较较小小小小 MRI MRI MRI MRI 信号信号信号信号较较较较均匀均匀均匀均匀 均匀均匀均匀均匀强强强强化或中心均匀化或中心均匀化或中心均匀化或中心均匀强强强强化伴周化伴周化伴周化伴周边环边环边环边环状状状状强强强强化化化化 椎旁椎旁椎旁椎旁软组织软组织软组织软组织广泛斑片状广泛斑片状广泛斑片状广泛斑片状强强强强化而无化而无化而无化而无脓肿脓肿脓肿脓肿形成形成形成形成化脓性脊柱炎120-化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重121-强强直性脊柱炎直性脊柱炎l本病病因不明本病病因不明l目前目前认为认为强强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种，主要累及脊柱与骶的一种，主要累及脊柱与骶髂髂关关节节，而且会，而且会产产生生诸诸多并多并发发症。症。lHLA-B27 HLA-B27 抗原升高抗原升高122-临临床表床表现现l本病多本病多发发生于生于3030岁岁以下男性，以下男性，女性女性较较少少l间间隙性下腰痛、隙性下腰痛、颈颈部、枕部及臀部疼痛、部、枕部及臀部疼痛、肋椎关肋椎关节节疼痛疼痛l驼驼背及关背及关节节屈曲畸形、屈曲畸形、轻轻微微损伤损伤造成的造成的骨折骨折123-骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节炎炎炎炎124-骶髂关节模糊、强直骶髂关节正常125-男、20岁强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化126-同一病例椎旁韧带及小关节钙化骶髂关节不完全骨性强直双侧髂骨缘骨质破坏、增生127-正常骶髂关节128-骶髂关节面毛糙、破坏、硬化129-椎弓关椎弓关椎弓关椎弓关节节节节突关突关突关突关节节节节炎炎炎炎肋椎关肋椎关肋椎关肋椎关节节节节炎炎炎炎130-腰椎腰椎的骨的骨化与化与骨骨桥桥形成形成131-椎体前椎体前缘缘正常的内凹陷消失正常的内凹陷消失椎椎体体前前缘缘正正常常的的内内凹凹陷陷132-脊椎血管瘤l发发病率病率 临临床床 0.6%1%，尸解尸解 10%l部位部位 头颅头颅,脊椎占脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎脊椎血管瘤位于胸腰椎 133-病理学：l病理学病理学:骨血管瘤由毛骨血管瘤由毛细细血管血管,海海绵绵状血管状血管,静脉静脉窦组窦组成。成。l组织组织学学:血管瘤的血血管瘤的血窦窦大小不一大小不一,周周围为围为水水肿肿区及胶区及胶冻样冻样脂肪性骨髓脂肪性骨髓.病病变处变处骨小梁吸收骨小梁吸收,残存小梁代残存小梁代偿偿性增厚性增厚,病灶内有血栓形成。病灶内有血栓形成。134-X线表现:l椎体横行骨小梁吸收椎体横行骨小梁吸收,纵纵行骨小梁增行骨小梁增厚厚.呈呈栅栏栅栏状状,蜂蜂窝窝状状,皂泡状。皂泡状。135-X线提示T6栅栏状136-137-138-CT表现:l椎体呈椎体呈圆圆点状、花点状、花纹纹状改状改变变病灶呈病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数骨小梁呈多数圆圆点状高密度，骨皮点状高密度，骨皮质质完整，周完整，周围围无无软组织肿块软组织肿块。139-L4椎体血管瘤：栅栏状140-MRI表现:l病灶病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。均呈低信号。141-T1WI T2WI 脂肪抑制T11椎体血管瘤：短T1短T2142-143-转移瘤l：临床特点：l 中年以上，多有原发肿瘤病变。全全身各身各处恶处恶性性肿肿瘤均可瘤均可转转移至骨，其中移至骨，其中 85%90%85%90%为为癌；癌；10%15%10%15%为为肉瘤。肉瘤。转转移途径有三种：血行移途径有三种：血行转转移；淋巴移；淋巴转转移和直接侵犯，其中以血行移和直接侵犯，其中以血行转转移最多移最多见见。骨骨转转移的好移的好发发部位与骨髓的造血功能部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多有密切关系，大多发发生在生在红红骨髓丰富的骨髓丰富的躯干骨，四肢骨躯干骨，四肢骨 较较少少发发生生。144-临临床表床表现现：症状：日益加重的深部疼痛，有症状：日益加重的深部疼痛，有间间歇性歇性逐逐渐转变为渐转变为持持续续性，尤以夜性，尤以夜间间痛明痛明显显 部位：胸腰椎多部位：胸腰椎多见见。145-转移性肿瘤的分型：l溶骨型溶骨型l成骨型成骨型l混合型混合型146-lCT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。147-L5右侧横突破坏伴软组织肿块148-149-150-151-152-MRI MRI表表现现：1 转转移灶在移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WIT2WI呈高或低信号或混呈高或低信号或混杂杂信号信号 2 2 增增强强扫扫描病灶呈中等度描病灶呈中等度强强化化,或明或明显显强强化化 153-椎体椎体转转移瘤移瘤矢状矢状T2WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常高信号，椎体及号，椎体及椎椎间盘间盘正常正常154-椎体椎体转转移瘤移瘤矢状矢状T1WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎号，椎间间隙隙及椎及椎间盘间盘正正常常155-椎体椎体转转移瘤移瘤矢状矢状T2WI显显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常高信号，脊高信号，脊髓受髓受压压椎椎间间隙及椎隙及椎间盘间盘正常正常156-椎体椎体转转移瘤移瘤 横段横段横段横段T2WIT2WI显显显显示椎体及其附示椎体及其附示椎体及其附示椎体及其附件呈异常高信件呈异常高信件呈异常高信件呈异常高信号，脊髓受号，脊髓受号，脊髓受号，脊髓受压压压压157-158-159-男、66岁，腰疼1月160-T9椎体单发转移161-成骨型转移瘤的影像学表现:l多多见见于前列腺癌，于前列腺癌，恶恶性淋巴瘤，性淋巴瘤，乳房癌。乳房癌。l椎体，松椎体，松质质骨斑点状高密度硬化骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。灶，相互融合。l椎椎间间隙正常，无隙正常，无压缩压缩骨折。骨折。lT1w，T2w均呈低信号。均呈低信号。l溶骨性溶骨性转转移放移放疗疗后也可呈硬化。后也可呈硬化。162-成骨型转移X线表现163-成骨型转移CT表现164-成骨型转移MRI表现165-THANK YOU166-