小儿外科急腹症.ppt

小儿外科急腹症PBL教学 邢台医学高等专科学校 韩秀慈PBL病例（一）病例（一）女孩，女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，腹痛，伴呕吐，发热37.8C主要信息主要信息：？：？问题：胃胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？道？肝脾胆？泌尿系生殖？病史采集病史采集病史采集病史采集?PBL病例（一）病例（一）腹痛的性腹痛的性质、部位、部位、过程程腹痛伴随的消化道症状腹痛伴随的消化道症状腹痛与腹痛与发热其他其他PBL病例（一）病例（一）主主诉:转移性右下腹痛移性右下腹痛20小小时伴呕吐伴呕吐现病史病史：患儿患儿20小小时前出前出现无无诱因因脐周疼痛，呕吐一次，周疼痛，呕吐一次，为胃胃纳物，无胆汁，量少；物，无胆汁，量少；6小小时后疼痛后疼痛转移至右移至右下腹，下腹，为阵发性性隐痛，近痛，近2小小时加加剧，体温随之升，体温随之升至至37.8C。患儿患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，无尿无尿频、尿急、尿痛，、尿急、尿痛，发病以来精神反病以来精神反应可，否可，否认类似似发作史。作史。体格体格检查？PBL病例（一）病例（一）体格体格检查？耐心、耐心、细心心操作操作轻柔柔创造条件造条件全面全面检查PBL病例（一）病例（一）体格体格检查原原则全身情况：全身情况：观察哭吵表察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等吸、脉搏等腹部腹部检查：先排尿，先排尿，顺序序为视、听、触、听、触直直肠指指检PBL病例（一）病例（一）体格体格检查原原则视诊：对称？称？腹腹胀？腹式呼吸？蠕？腹式呼吸？蠕动波？波？腹股沟、阴囊腹股沟、阴囊肿块？听听诊：肠鸣音了解音了解肠蠕蠕动、肠梗阻情况梗阻情况触触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、由正常至可疑部位，由浅至深，上下、左右左右对比，比，应用适量用适量镇静静剂，压痛、痛、肌肌紧张、肿块？PBL病例（一）病例（一）专科科检查腹部平，未腹部平，未见肠型及蠕型及蠕动波；波；腹腹软，肝肋下未触及，肝肋下未触及，剑下下2cm，质软，无，无压痛，脾未触及，痛，脾未触及，右右下腹固定下腹固定压痛痛，伴，伴轻度肌度肌卫，无反跳痛，未及包，无反跳痛，未及包块；无移无移动性性浊音，音，肾区无叩痛；区无叩痛；肠鸣音无亢音无亢进。腰大肌腰大肌试验阴性，肛指未及异常。阴性，肛指未及异常。进一步一步辅助助检查？PBL病例（一）病例（一）血常血常规：WBC15.8 109/L，N86粪常常规（）（）尿常尿常规（）（）B超超CT腹腔穿刺腹腔穿刺病史病史总结？PBL病例（一）病例（一）病史小病史小结：患儿，女，患儿，女，10岁转移性右下腹痛移性右下腹痛20小小时，伴呕吐，伴呕吐T37.8C，右下腹固定，右下腹固定压痛伴肌痛伴肌卫WBC15.8 109/L，N86诊断？断？PBL病例（一）病例（一）诊断断:急性急性阑尾炎（化尾炎（化脓性）性）病理分型：病理分型：单纯性性阑尾炎尾炎化化脓性性阑尾炎尾炎坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎梗阻性梗阻性阑尾炎尾炎PBL病例（一）病例（一）病理分期病理分期早期早期阑尾炎：尾炎：25局部腹膜炎：局部腹膜炎：40弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎25%侵侵润期：期：1脓肿期期9鉴别诊断？断？PBL病例（一）病例（一）急性胃急性胃肠炎炎急性美克急性美克尔憩室炎憩室炎卵巢囊卵巢囊肿扭扭转急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎溃疡病病原原发性腹膜炎性腹膜炎结石？石？治治疗？PBL病例（一）病例（一）长期医嘱期医嘱外科外科护理常理常规禁食禁食临时医嘱：医嘱：三大常三大常规肝肝肾功能，出、凝血功能，出、凝血时间先先锋5号号1.5g 10%GS 40ml ivgtt st!灭滴灵滴灵300mg ivgtt st!10%GNS 500ml今下午今下午2pm全麻下全麻下阑尾切除尾切除术 备皮皮 术前医嘱前医嘱见麻醉科医嘱麻醉科医嘱PBL病例（一）病例（一）并并发症症伤口感染口感染腹腔残余感染腹腔残余感染粘粘连性性肠梗阻梗阻预后后死亡率死亡率 2 2月，多发于月，多发于4 41010月乳幼儿，月乳幼儿，2 2岁少见岁少见春秋季节多见春秋季节多见【发病年龄发病年龄】1、阵发性哭吵性哭吵为第一症状，第一症状，剧痛，痛，间隙期正常隙期正常2、呕吐（、呕吐（反射性和梗阻性反射性和梗阻性3、血便、血便起病后起病后4 46 6小小时，果，果酱样粪便便4、腹、腹块沿沿结肠框分布，腊框分布，腊肠或香蕉或香蕉样5、全身症状、全身症状【临床表现临床表现】【鉴别诊断】1 1、菌痢、菌痢2 2、急性出血性坏死性小肠炎、急性出血性坏死性小肠炎3 3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎PBL病例（三）病例（三）男，男，14月，腹股沟包月，腹股沟包块，哭吵，呕吐，哭吵，呕吐诊断？断？如何如何处理？理？总结小儿外科急腹症小儿外科急腹症外科疾病：外科疾病：根据不同的征候群考根据不同的征候群考虑不同的疾病不同的疾病1，肠梗阻梗阻:肠套叠、嵌疝、粘套叠、嵌疝、粘连性性肠梗阻梗阻肠旋旋转不良、先天性巨不良、先天性巨结肠2，出血：，出血：食道静脉曲食道静脉曲张、美克耳憩室、美克耳憩室胃十二指胃十二指肠溃疡、肠套叠套叠3，炎症：，炎症：急性急性阑尾炎、美克耳憩室炎尾炎、美克耳憩室炎内科疾病：参照不同年内科疾病：参照不同年龄考考虑多多发疾病疾病 1，腹部消化系，腹部消化系统疾病：菌痢、疾病：菌痢、伤寒、寒、婴儿儿肠绞痛、痛、传染性肝炎等染性肝炎等2，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染肺炎、肺炎、过敏性紫癜、中枢神敏性紫癜、中枢神经系系统感染感染脊柱脊柱结核、尿路感染、腹型核、尿路感染、腹型癫痫小儿外科急腹症小儿外科急腹症小儿外科急腹症小儿外科急腹症诊断关断关键积极极观察，在察，在12小小时内由内由同一位同一位医医师再次再次检查比比较。外科急腹症特点外科急腹症特点1，起病急、痛，起病急、痛剧，持，持续4小小时以上以上2，先腹痛，后，先腹痛，后发热、呕吐等症状、呕吐等症状3，腹膜刺激征：，腹膜刺激征：压痛、肌痛、肌紧张4，肠型、型、块物物5，疼痛：位置、范疼痛：位置、范围、性、性质固定固定造成造成错误诊断的常断的常见原因原因全身反全身反应掩盖局部病掩盖局部病变腹痛程度判断困腹痛程度判断困难就就诊时间差异：早期不明差异：早期不明显，晚期，晚期 合并症掩盖原合并症掩盖原发病病腹外原因引起的反射性腹痛腹外原因引起的反射性腹痛未考未考虑到急腹症到急腹症谢谢辛勤的学员们