保留胰腺的胰十二指肠切除术ppt课件.ppt

保留胰腺的十二指肠切除术保留胰腺的十二指肠切除术Pancreas-Sparing Duodenectomy Pancreas-Sparing Duodenectomy(PSD)(PSD)彭淑牖背背景景 对于限于十二指肠的良性病变、癌前病变 以及未累及胰腺的严重十二指肠外伤 等如果采用胰十二指肠切除,牺牲正常胰腺,似嫌过度治疗。保留胰腺的十二指肠切除术PSD，在这种情况下，就是一种明智的选择。它保留了胰腺的全部功能,减少了胰漏的发生,减少了术中出血,缩短了手术时间。以下介绍对 的适应证、手术方式、及疗效SillinSillinSillinSillin等在等在等在等在1984198419841984年年年年以狗为试验对象施行以狗为试验对象施行以狗为试验对象施行以狗为试验对象施行PSDPSDPSDPSD，为，为，为，为PSDPSD的应用和推广奠定了基础的应用和推广奠定了基础的应用和推广奠定了基础的应用和推广奠定了基础临床临床临床临床上上1995199519951995 年年,Chung,Chung 等报告采用等报告采用PSD PSD 治疗治疗5 5 例病人例病人梁力建梁力建 2003200320032003 年保留胰腺的十二指肠切除术中国实用外科杂志年保留胰腺的十二指肠切除术中国实用外科杂志 彭淑牖 1989年 保留乳头部的十二指肠次全切除术 中国实用外科杂志中国实用外科杂志 国内文献一览表国内文献一览表文献题名文献题名文献题名文献题名作者作者作者作者杂志杂志杂志杂志例数例数例数例数并发症并发症并发症并发症死亡死亡死亡死亡保留胰腺的十二指肠肿瘤的手术疗效临床分析保留胰腺的十二指肠肿瘤的手术疗效临床分析（全十二指肠切除）（全十二指肠切除）陈树军陈树军中国当代中国当代 医药医药2009200912126 6（2 2例胃肠吻合口梗阻，例胃肠吻合口梗阻，2 2例肺内感染，例肺内感染，2 2例胃排空例胃排空延迟）延迟）0 0保留胰腺的十二指肠切除术后并发症的观察及护保留胰腺的十二指肠切除术后并发症的观察及护理（不确定）理（不确定）何金云何金云中国误诊学杂中国误诊学杂志志200720079 94 4（合口漏合并胰漏、（合口漏合并胰漏、胰胰漏、漏、胆漏、胆漏、胃迟发性排胃迟发性排空障碍各空障碍各 1 1例）例）0 0保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠肿瘤保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠肿瘤 4 4例报告（全十二指肠切除）例报告（全十二指肠切除）胡胡 占良占良中华肝胆外科中华肝胆外科杂志杂志 200520054 42 2（1 1例出现胸腔积液，例出现胸腔积液，1 1例出现吻合例出现吻合 口梗阻）口梗阻）0 0留胰腺的十二保指肠切除术（全十二指肠切除）留胰腺的十二保指肠切除术（全十二指肠切除）夏尔班夏尔班新疆医学新疆医学200520053 31 1（胰漏）（胰漏）0 0保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠大憩室保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠大憩室 l l 例例章斐然章斐然汕头大学医学汕头大学医学院学报院学报 200320031 10 00 0 国际文献一览表PSD PSD 的适应证的适应证 限于十二指肠的良性病变、癌前病变不可逆的十二指肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。家族性腺瘤性十二指肠息肉病(FAP)较大的绒毛状腺瘤,因其可能存在微小的癌灶,行局部切除还是胰十二指肠切除尚存在争论十二指肠外伤多数无需切除十二指肠,但对于其不可逆的严重损伤,也是PSD 的指征。十二指肠的克隆病所致狭窄,需手术治疗,还可防止该段肠的癌变。PSD PSD 的手术要点的手术要点切除十二指肠 不会影响胰腺的活力 作广泛的Kocher 切口 切断Treitz 韧带,并横断空肠将十二指肠三、四段游离切除胆囊后经胆囊管或胆总管插管至十二指肠乳头,在十二指肠乳头周围的粘膜固有肌层外解剖将十二指肠第二段与胰头分离至十二指肠球。于幽门远侧11.5cm 横断十二指肠将胆总管、胰管吻合于空肠对侧壁。胰管内放支架引流至空肠远侧。如病变位于十二指肠乳头的远侧,还可行乳头远侧的十二指肠切除 Gregory G.TsiotosGregory G.Tsiotos Pancreas-Preserving Total Pancreas-Preserving Total Pancreas-Preserving Total Pancreas-Preserving TotalDuodenectomy Duodenectomy Duodenectomy Duodenectomy Dig Surg 1998;15:398Dig Surg 1998;15:398 403403在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管吻合吻合齐平切断胰胆管不利于固定支撑管 保留乳头部 吻合吻合吻合吻合在胰头和十二指肠降部间分离出在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管胆管和胰管Intra-operative photograph of PPTD.A Cut edge of serosalarea,B ampulla of pancreatic duct and common bile duct,C accessorypancreatic duct(papilla duodeni minor)防止吻合口漏至关重要防止吻合口漏至关重要捆绑式胰管对粘膜吻合术捆绑式胰管对粘膜吻合术防止吻合口漏的一种简易方法防止吻合口漏的一种简易方法（Binding Pancreatic Duct to Mucosa Binding Pancreatic Duct to Mucosa Anastomosis,BDMAnastomosis,BDM）Pengs Binding Pancreaticojejunostomy Pengs Binding Pancreaticojejunostomy After Pancreaticoduodenectomy:A After Pancreaticoduodenectomy:A French Prospective Study.French Prospective Study.Emmanuel Buc,et.al J Gastrointest.1414:705(2010)Our study supports and reproducessupports and reproduces the excellent results of Pengs BPJprocedure to decrease the rate of PF,especially in case of normal the ratio of the diameter of the ratio of the diameter of pancreas to the diameter of pancreas to the diameter of jejunum is higher in the jejunum is higher in the Caucasians as compared to theCaucasians as compared to the Orientals.A high discrepancy in Orientals.A high discrepancy in the size of these two organs the size of these two organs may be considered as a may be considered as a contraindication for BPJcontraindication for BPJ.ConclusionConclusion Pengs BPJ is a safe and secure technique for reconstruction after PD.It is a worthwhile texture of the pancrease and normal MPD A France A France A France A France Prospective StudyProspective StudyProspective StudyProspective Study 图1a:环绕胰管和导管用可吸收缝线予以捆绑 图1b：胰管边缘连续缝合法，将胰管连同导管进行捆绑固定图 2a 肠粘膜切缘连续缝合外翻 图2b 空肠浆肌层荷包缝合图2b 空肠浆肌层荷包缝合图2c 侧面观 空肠粘膜与浆膜相接图3胰断端与空肠对合固定准备（a,b,c 3组缝线），先预置a组缝线。a组为胰断端后缘的固定缝线；b组为贯穿胰断端全层的固定缝线，c组为胰断端前缘的固定缝线。图4：预置a组缝线图5：支撑管插入空肠然后扎紧荷包线，线尾与结扎胰管的线尾相互打结 图6：结扎已预置的a组缝线图7：胰断端上、下两头与空肠对合固定（b组缝线）图8：胰断端中段前缘与空肠对合固定（c组缝线）结论结论 PSD 主要作为针对十二指肠良性病变、癌前病变及严重外伤的治疗,是一个有价值的选择 对于不必要或不能完成胰十二指肠切除的十二指肠疾病,保留胰腺的十二指肠切除术是值得考虑应用的安全手术方法。捆绑式捆绑式十二指肠乳头对粘膜吻合术的应用有利于防乳头对粘膜吻合术的应用有利于防止吻合口漏的发生止吻合口漏的发生 谢谢谢谢