心脏介入治疗的进展PPT课件.ppt

心脏介入治疗的进展心脏介入治疗的进展 1 1心脏起搏器的进展 心脏起搏器经过40年的发展以经成为治疗缓慢性心律失常的最主要可靠的治疗方法，其研究的主要热点已转到双心室起搏治疗充血性心力衰竭，起搏预防和治疗心房纤颤，植入型心律转复除颤器（ICD）治疗和预防致命性室性心律失常。2 2起搏器的数量和起搏方式起搏器的数量和起搏方式 1998/19991998/1999年年的的欧欧洲洲注注册册登登记记植植入入量量为为207207，818/200818/200，963963台台，主主要要的的欧欧洲洲国国家家每每百百万万人人口口心心脏脏起起搏搏器器的的植植入入量量均均在在400400台台以以上上，生生理理性性起起搏搏（AAI+RAAI+R，DDD+RDDD+R）的的比比率率70%170%1；美美国国的的年年植植入入量量也也在在200200，000000台台以以上上，每每百百万万人人口口植植入入量量500500台台；而而香香港港和和台台湾湾地地区区每每百百万万人人口口植植入入量量为为110-140110-140台台；在在我我国国由由于于受受经经济济发发展展的的影影响响与与上上述述地地区区相相比比有有很很大大差差距距，1998/19991998/1999年年全全国国注注册册登登记记为为6090/80516090/8051台台，每每百百万万人人口口植植入入量量为为6 6台台，生生理理性性起起搏搏（AAI+RAAI+R，VVIRVVIR，DDD+RDDD+R）比率为）比率为39.3%39.3%。3 3双心室起搏治疗充血性心力衰双心室起搏治疗充血性心力衰竭竭 自自19991999年年公公布布的的InsyncInsync试试验验以以来来，双双室室起起搏搏以以成成为为临临床床研研究究的的热热点点，最最初初植植入入指指证证为为心心功功能能III-IVIII-IV（NYHANYHA分分级级），EF35%,EF160ms,160ms,药药物物治治疗疗效效果果不不好好；20012001年年5 5月月召召开开的的2222届届北北美美起起搏搏与与电电生生理理年年会会公公布布的的MUSTICMUSTIC（欧欧洲洲研研究究）和和MIRACLEMIRACLE（北北美美研研究究）临临床床研研究究其其结结果果令令人人关关注注，MUSTICMUSTIC研研究究随随访访5858例例以以患患者者自自身身对对照照双双室室起起搏搏与与不不起起搏搏，评评价价6 6分分钟钟步步行行增增加加23%23%，生生活活质质量量评评分分改改善善32%32%，最最大大摄摄氧氧量量增增加加8%8%，住住院院时时间间减减少少2/32/3，85%85%的的病病人人选选择择了了双双室室起起搏搏；MIRACLEMIRACLE研研究究入入选选370370例例为为心心功功能能III-IVIII-IV，室室内内传传导导阻阻滞滞，QRS130ms,QRS130ms,左左室室内内径径55mm55mm。左左室室射射血血分分数数35%100 100 000000台台/年年。我我国国自自19961996年年至至20002000年年仅仅植植入入208208台台，分分布在多家医院，尚未开展布在多家医院，尚未开展ICDICD对国人致命性室性心律失常的多中心研究。对国人致命性室性心律失常的多中心研究。5 5起搏器治疗房颤起搏器治疗房颤 房房颤颤是是目目前前心心律律失失常常研研究究的的热热点点，利利用用起起搏搏超超速速抑抑制制的的原原理理，可可以以抑抑制制房房早早和和房房速速，而而减减少少房房颤颤的的发发生生。ADOPTADOPT试试验验88是是对对患患有有病病态态窦窦房房结结综综合合症症伴伴阵阵发发性性房房颤颤病病人人植植入入具具有有动动态态超超速速抑抑制制（DAODAO）功功能能的的起起搏搏器器，可可降降低低35%35%的的房房颤颤发发生生。在在欧欧洲洲的的研研究究中中对对阵阵发发性性房房颤颤的的病病人人使使用用具具有有早早搏搏抑抑制制，早早搏搏后后反反应应，频频率率骤骤降降，运运动动反反应应等等功功能能的的起起搏搏器器，自自身身对对照照降降低低房房颤颤发发生生64%64%。国国内内也也以以开开展展了了起起搏搏对对阵阵发发性性房房颤颤的的临临床床研研究究，初初步步的的观观察察，对对伴伴有有缓缓慢慢心心率率的的病病人人疗疗效效较较佳佳，采采用用前前二二种种起起搏搏器器均均可可减减少少房房颤颤的的发发生生，但但由由于于其其成成本本较高，电池寿命相对较短，使用受到限制。较高，电池寿命相对较短，使用受到限制。6 6射频消融治疗快速性心律失常射频消融治疗快速性心律失常 经过十多年射频消融术的发展，对于房室折返性心动过速，预激综合征，房室结折返心动过速，局灶经过十多年射频消融术的发展，对于房室折返性心动过速，预激综合征，房室结折返心动过速，局灶性房性心动过速，典型的性房性心动过速，典型的I I型房扑，特发性左室速，右室流出道室速等射频消融以成为首选方法型房扑，特发性左室速，右室流出道室速等射频消融以成为首选方法,上述几上述几种类型的心律失常射频消融的成功率种类型的心律失常射频消融的成功率98%98%，其相关的严重并发症，其相关的严重并发症1%1%；由于近年来新型标测系统；由于近年来新型标测系统CartoCarto（电（电磁标测）和磁标测）和Insite3000Insite3000（非接触标测）的使用，对非经典的房速和手术后疤痕引起的折返心动过速，以（非接触标测）的使用，对非经典的房速和手术后疤痕引起的折返心动过速，以及器质性心脏病的室速等可望提高射频消融成功率。阵发性房颤的射频消融是近年来的研究热点，房颤及器质性心脏病的室速等可望提高射频消融成功率。阵发性房颤的射频消融是近年来的研究热点，房颤的发病率高的发病率高0.4%90.4%9，在心律失常中占第二位，并随年令而增加，在心律失常中占第二位，并随年令而增加，Framingham10Framingham10研究表明房颤患者的死研究表明房颤患者的死亡率是无房颤者的亡率是无房颤者的2 2倍。研究表明对起源于肺静脉的阵发性房颤通过局部消融肺静脉与左心房激动波的联倍。研究表明对起源于肺静脉的阵发性房颤通过局部消融肺静脉与左心房激动波的联结处，可以使肺静脉的异常电活动无法传至左心房，房颤停止；但现在手术操作复杂和时间长，消融的结处，可以使肺静脉的异常电活动无法传至左心房，房颤停止；但现在手术操作复杂和时间长，消融的成功率成功率70%11,96%)(96%)与与手手术术相相关关的的并并发发症症(1%)(10 10 000000例例1212。近近年年来来多多各各大大的的中中心心均均开开展展了了对对阵阵发发性性房房颤颤的的导导管管消消融融的的研研究究，消消融融的的方方法法也也主主要要针针对对起起源源于于肺肺静静脉脉异异常常电电活活动动所所致致的的房房颤颤，但但还还存存在在手手术术时时间间过过长长，肺肺静静脉脉狭狭窄窄，术术后后复复发发较较高高等等缺缺点点1313；在在南南京京，广广东东的的中中心心亦亦开开展展了了使使用用Ensite Ensite 30003000和和CartoCarto等等新新型型标标测系统对复杂房速和顽固室速的消融研究测系统对复杂房速和顽固室速的消融研究14151415，较常规标测消融成功率更高。，较常规标测消融成功率更高。8 8瓣膜性心脏病和先天性心脏病的介入治疗瓣膜性心脏病和先天性心脏病的介入治疗 瓣瓣膜膜性性心心脏脏病病的的介介入入治治疗疗主主要要是是利利用用球球囊囊扩扩张张解解除除由由于于各各种种原原因因所所致致的的瓣瓣膜膜狭狭窄窄引引的的血血流流障障碍碍，而而由由于于瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全所所引引起起的的血血液液返返流流则则为为外外科科瓣瓣膜膜置置换换指指证证。其其发发病病原原因因各各不不相相同同对对于于（1 1）单单纯纯主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄在在年年轻轻病病人人主主要要是是二二叶叶主主动动脉脉瓣瓣，老老年年人人则则为为退退行行性性病病变变，手手术术方方法法有有经经股股动动脉脉逆逆行行插插管管法法和和经经静静脉脉房房间间隔隔穿穿刺刺主主动动脉脉球球囊囊成成形形术术；其其手手术术死死亡亡率率为为2.8-8.9%,2.8-8.9%,适适应应证证为为外外科科手手术术高高危危者者和和拒拒绝绝外外科科手手术术者者；（2 2）肺肺动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄主主要要为为先先天天性性所所致致，具具有有很很好好的的远远期期疗疗效效，肺肺动动脉脉瓣瓣成成形形术术已已经经代代替替外外科科手手术术成成为为首首选选方方法法；（3 3）二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄其其原原因因主主要要为为炎炎症症所所致致，在在发发展展中中国国家家多多为为风风湿湿性性心心脏脏病病所所致致，现现主主要要采采用用经经房房间间隔隔穿穿刺刺InoueInoue球球囊囊二二尖尖瓣瓣成成形形术术（PBMVPBMV），其其效效果果与与外外科科二二尖尖瓣瓣分分离离术术相相同同，1010年年再再狭狭窄窄率率接接近近10-50%10-50%，可可二二次次球球囊囊成成形形，其其主主要要并并发发症症为为左左房房血血栓栓脱脱落落所所致致的的栓栓塞塞和和二二尖尖瓣瓣返返流流可可能能需需瓣瓣膜膜置置换换。20012001年年欧欧洲洲心心脏脏病病年年会会有有动动物物实实验验经经皮皮植植入入主主动动脉脉生生物物瓣瓣成成功功，提提示示或或许许对对严严重重的的主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全有有手手术术禁禁忌忌证证的的病病人人提提供供新新的的治治疗疗方方法法。19861986年年我我国国既既开开展展了了经经皮皮二二尖尖瓣瓣成成形形术术及及肺肺动动脉脉瓣瓣成成形形术术，并并取取得得了了很很好好的的临临床床效效果果，是是开开展展最最早早的的心心脏脏介介入入治治疗疗项项目目，有有研研究究表表明明PBMVPBMV成成功功率率为为98.7%,98.7%,技技术术失失败败1.3%,1.3%,并并发发症症（心心包包填填塞塞，血血栓栓栓栓塞塞，中中-重重度度瓣瓣膜膜返返流流）2.1%,2.1%,死死亡亡率率0.3%0.3%；肺动脉瓣成形术成功率；肺动脉瓣成形术成功率99.2%,99.2%,技术失败技术失败0.8%,0.8%,并发症并发症4.3%,4.3%,死亡率死亡率0%160%16。9 9瓣膜性心脏病和先天性心脏病的介入治疗瓣膜性心脏病和先天性心脏病的介入治疗 先先天天性性心心脏脏病病是是一一类类常常见见的的心心脏脏病病，具具国国内内部部分分省省市市发发病病率率调调查查为为2.7%-8%;2.7%-8%;其其中中室室间间隔隔缺缺损损（VSDVSD）为为52.7%52.7%，房房间间隔隔缺缺损损（ASDASD）31.8231.82，动动脉脉导导管管未未闭闭（PDAPDA）%5.3%5.3，全全国国每每年年出出生生的的新新生生儿儿先先心心病病有有1515万万。虽虽然然先先心心病病的的外外科科手手术术成成功功率率，但但心心脏脏介介入入治治疗疗由由于于其其对对患患者者损损伤伤小小恢恢复复快快等等特特点点在在材材料料和和技技术术的的完完善善中中，在在一一些些疾疾病病中中以以经经成成为为替替代代传传统统外外科科手手术术，使使先先心心病病的的治治疗疗方方法法发发生生了了根根本本性性的的转转变变。近近年年来来先先天天性性心心脏脏病病的的介介入入治治疗疗随随着着栓栓堵堵器器的的改改良良得得到到了了很很大大发发展展，其其操操作作更更加加简简单单且且可可靠靠性性安安全全性性明明显显提提高高，可可以以通通过过8F8F鞘鞘输输送送，可可更更广广泛泛适适用用各各个个年年令令；19971997年年AmplatzerAmplatzer发发明明的的双双盘盘封封堵堵器器经经过过几几年年的的发发展展和和改改进进已已在在全全球球迅迅速速推推广广；主主要要用用于于（1 1）动动脉脉导导管管未未闭闭（PDAPDA）的的治治疗疗，适适应应证证为为PDA3mm PDA3mm 应应采采用用螺螺旋旋弹弹簧簧栓栓堵堵器器，PDA10mmPDA10mmPDA10mm可可采采用用蘑蘑菇菇双双盘盘AmplatzerAmplatzer封封堵堵器器；（2 2）房房间间隔隔缺缺损损（ASDASD）可可采采用用AmplatzerAmplatzer双双面面蘑蘑菇菇伞伞封封堵堵器器，适适应应证证为为继继发发孔孔缺缺损损30mm500500例例的的中中心心，年年病病例例数数100100例例的的省省市市中中心心有有数数十十家家,全全国国20002000年年完完成成PCIPCI病病例例数数超超过过1000010000例例，并并呈呈逐逐年年快快速速增增长长；PCIPCI在在国国内内的的应应用用已已远远远远超超过过了了CABGCABG，已已经经成成为为冠冠脉脉血血管管重重建建的的最最重重要要手手段段，在在大大的的中中心心都都以以开开展展了了各各种种斑斑块块的的消消融融术术，血血管管内内放放射射治治疗疗，IVUSIVUS检检查查等等，PCIPCI的的成成功功率率96%96%，死死亡亡率率1%,1%,各各种种复复杂杂的的PCIPCI手手术（左主干，多支病变，分叉病变等）已广泛开展。术（左主干，多支病变，分叉病变等）已广泛开展。1818 谢 谢 二零零二年五月二零零二年五月1919