小儿腹泻ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甘肃省第二人民医院,吴 华,小儿腹泻,2002,年发展中国家,5,岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrhea,，,2004,Sources:,The world health report 2003,WHO,Geneva.,概 述,定义,：,小儿腹,泻,是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起,大便次数增多，粪便稀薄或如水样,为主要特征的病证。,发病情况：,年龄、季节、转归、预后,范围：小儿腹泻病,（消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻）。,概 述,古医籍认识,：,素问,阴阳应象大论,：“,湿,胜则濡泄”,诸病源候论,小儿杂病诸候,：“小儿胃肠嫩弱，因,解脱逢风冷乳食不消,而变生吐利也。”,小儿卫生总微论方,吐泻论,：“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，,邪干于正,所致也。”,医宗金鉴,幼科杂病心法要诀,指出：“小儿泄泻认须清，,伤乳停食冷热惊,，,脏寒脾虚,飨水泻，,分消温补,治宜精”。,病 因 病 机,病因：,外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱,病机：,脾胃运化失常，,分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。,病因病机示意图,病位：,脾胃,西医病因病机,发 病 机 制,感染因素,非感染因素,消化道内感染：,消化道外：,内在因素：,气候因素：,细菌、病毒、真菌及原虫感染,呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他急性感染性疾病,胃酸度低，胃肠道分泌型,IgA,低；各种消化酶分泌少、活性低,寒冷使肠蠕动亢进；气温炎热渴饮，使胃酸降低，消化酶减少,西医病因病机,发 病 机 制,1.,渗透性,腹泻分泌：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。,2.,分泌性,腹泻：肠腔内电解质分泌过多。,3.,渗出性,腹泻：炎症所致的液体大量渗出。,4.,肠道功能异常,：肠道运动功能异常。,诊断要点,病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪）,大便次数增多及伴随症状,泄泻重症表现,实验室检查：大便常规（脂肪球、少量,RBC,、,WBC,）,病因学检查（大便培养、病毒分离、,PCR,检查）,鉴别诊断,痢 疾,霍 乱,辨证论治,-,辨证要点,辨轻重,大便次数和量，精神状况，病程等,辨寒热,从粪便颜色，性状，气味，舌苔等,辨虚实,从疾病的缓急，病程长短，伴随症状等,辨证论治,-,辨证要点,定气津耗伤而判转归,：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。,常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。,治疗原则,1,虚证虚则补之,健脾益气,温补脾肾,2,实证实则泻之,消食导滞,清肠化湿,祛风散寒,3,虚实夹杂扶正驱邪，消补兼施,辨证论治,“,湿热泻,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,湿热表现,+,舌红，苔黄腻，脉滑数,清热解毒,+,化湿止泻,葛根黄芩黄连,汤加减,葛根 黄芩 黄连 炙草,辨证论治,“,伤食泻,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,伤食症状,+,舌红，苔黄腻，脉滑实,消食导滞,+,和中止泻,保和丸加减,神曲 焦楂 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子,辨证论治,“,风寒泻,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,风寒表现,+,苔薄白，脉浮紧,疏风散寒,+,理气化湿,藿香正气散加减,藿香 苏叶 白芷 大腹皮 茯苓 白术 半夏 陈皮 厚朴 桔梗 炙甘草,辨证论治,“,脾虚泻,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,脾虚症状,+,舌淡，苔白，脉弱无力,健脾益气,+,升提助运,参苓白术散加减,党参 白术 茯苓 白扁豆 山药 莲子肉 桔梗 薏苡仁 砂仁、陈皮 炙草,辨证论治,“,脾肾阳虚泻,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,脾肾两虚症,+,舌淡，苔白，脉微弱,补脾温肾,+,固涩止泻,附子理中汤合四神丸,制附片 党参 白术 干姜 炙草,补骨脂 吴茱萸 肉豆蔻 五味子,辨证论治,“,气阴两虚,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,伤阴伤气症,+,舌红少津，苔少，脉细数,健脾益气,+,酸甘敛阴,乌梅汤加减,乌梅 细辛 干姜 当归 附子 川椒 桂枝 黄柏 黄连 党参,辨证论治,“,阴竭阳脱,”,治法,方药,症状,泄泻主症,+,阴伤阳脱症,+,舌淡无津，脉沉细欲绝,挽阴回阳,+,救逆固脱,生脉散合参附龙牡救逆汤加减,人参 麦冬 五味子,人参 附子 煅龙骨 煅牡蛎,急重症西医处理原则,抗感染,液体疗法：,液体总量、成分、速度。,合并症及治疗：,酸中毒、低钾血症、低钠血症。,对症治疗：,腹痛、腹胀、频繁呕吐,其它疗法,中医,的,其它疗法,B,E,C,D,A,外治法,饮 食,推拿,其它疗法,推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。,敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日,1,次，,3,天一疗程。,饮食：苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各,1,次，每次服用,1,个。,临证心得,统计显示：伤食型与湿热型泄泻占,90%,以上，风寒泻,4%,，脾虚及脾肾阳虚型,6%,。,升阳助中气，风药胜湿邪：羌活、防风、升麻、柴胡。,治泻当利小便：治泻必祛湿，有藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法夏、厚朴、苍术苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口干非渴喜饮均不可利。,临证心得,暴泻不可骤涩：暴泻须健脾、燥湿、消导、分利；久泻多温补、升提；泻下无度方可固涩。,补脾不可过甘，清热不可过苦：太甘生湿，太苦伤脾。暴泻少用纯甘，多苦温燥湿、苦寒化湿，苦寒不可过用、久用；久泻则甘温悦脾。,急性腹泻祛湿勿忘健脾：湿祛而脾运不复泻不止。用茯苓、白术、苍术。,暴泻伤阴不宜腻补：腻补则水湿失运，用乌梅、石斛以生津，不宜地黄以养阴。,脾虚久泻慎用苦寒。,名医论坛,何炎燊,1.,治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。,2.,注重,4,个环节：,运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香,甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆,升发清阳：葛根,酸敛生液：乌梅、木瓜。,3.,利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。,名医论坛,江育仁,1.,常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。,2.,变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开窍，通阳泄浊。,名医论坛,刘弼臣,1.,重视大便性状。“暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”、“下利清谷”属虚，气味不显属虚寒，酸馊属伤食。,中国腹泻病诊断标准（摘要）,大便次数比平时增多，每日,35,次或多达,10,次以上；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液脓便。,病程分类：急性腹泻病（病程,2,个月）。,病情分类：轻型：精神好，无脱水及中毒症状，大便次数一日不超过,10,次，中型：胃肠道症状加重，伴有轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型：胃肠道症状更加明显，伴有重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）,中国腹泻病诊断标准（摘要）,实验室检查：大便镜检可有少量粘液、脂肪球或红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。,病因分类,感染性,霍乱,痢疾,其他感染性腹泻,非感染性,食饵性（饮食性）腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,其他腹泻,图为,11,个月男婴，因水样便、呕吐、发热,3,天造成脱水和体重下降，患儿精神萎靡，表情淡漠，眼窝凹陷，口唇粘膜干燥（图,1,），皮肤弹性差（图,2,和图,3,）。,图,1,图,2,图,3,病因病理示意图,外感六淫,乳食不节,脾胃虚弱,脾 胃 受 损,胃不腐熟,水谷不化,脾失健运,精微不布,谷反为滞,水反为湿,清浊不分,并走大肠,泄 泻,风寒泻,湿热泻,伤食泻,脾虚泻,暴泻,气阴两伤,阴竭阳脱,脾肾阳虚泻,迁延,日久,疳证,久泻,久泻,土虚木旺,阳衰阴盛,慢 惊 风,脾肾阳虚,泄泻的抗感染治疗,致病性大肠杆菌感染,妥布霉素、庆大霉素（注意毒副作用，,6,岁以下慎用）,氨苄青霉素、痢特灵、白炎净、黄连素,空肠弯曲菌感染,：痢特灵、,GM,、红霉素,邪森氏菌感染,：,GM,、百炎净、多粘菌素,E,真菌感染,停用抗菌素，用中药辩证施治,微生态疗法：采用多种乳酸杆菌、双岐杆菌等制剂恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌繁殖侵袭：丽珠肠乐、培菲康,酮康唑,再见,