应用PDCA循环降低导管滑脱率ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,应用,PDCA,循环降低导管滑脱率,一、计划（,P),1.,现状分析,(F),随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种管道的使用,防范导管滑脱风险管理,成为护理安全事件的重要内容之一。,三级综合医院等级评审中明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施。,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别具有,不同功能,。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为,“,生命的管道,”,。,因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,导,管,滑,脱,的,危,害,可能造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院时间延长、患者花费增加,危急患者生命导致死亡,2016,年,1,月,-2016,年,6,月，我科,105,例置管患者中，发生导管滑脱事件,9,例，发生率为,8.60%,，见表,1,。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生的频次，见表,2,。,表,1,导管滑脱类型,管道名称,胃管,引流管,尿管,气管插管,滑脱例数,2,1,4,2,小组成员,(0),组员,职称,职务,吁荣,主管护师,组长,王萍,主管护师,副组长,杨志霞,护师,组员,吁佳丽,护士,组员,姜文惠,护士,组员,黄蕊,护士,组员,王圣英,护士,组员,2.,质量标准,(C),据国内外文献报道：,*,美国：非计划性拔管的发生率在,7-25%,。,*,台湾：,UEX,的发生率高达,22.5%,*,法国：,426,例机械通气的患者进行,2,个月的观察，发生,46,例（,10.8%),至少经历一次,UEX.,根据上述数据结合,ICU,实际情况制定工作目标：导管滑脱率,3%,。,3.,找出影响住院部内部差错的主要因素（,U,）,分析并统计影响导管滑脱的因素及发生的频次、累计频率，见表,2,。,影响导管滑脱因素,频次（次）,累计频率,固定方法不良,9,24.32%,患者难以耐受,9,48.64%,镇静评分不到位,7,67.56%,措施观察不到位,5,81.08%,评估不到位,3,89.18%,健康宣教不到位,2,94.59%,重视不足,1,97.29%,置管时间长,1,100%,合计,37,表,2,影响导管滑脱的因素及发生的频次、累计频率,根据表,2,数据，画出柏拉图，见图,1,。,图,1,柏拉图,根据以上柏拉图分析及80/20法则，导致,导管滑脱的,主要因素是：,固定方法不良、患者难以耐受、镇静评分不到位、措施观察不到位。,4.找出影响,导管滑脱,主要因素的主要原因，并据此制定出措施（S）,通过头脑风暴，,小组成员组织,病区,护士、医生，,集思广益，运用鱼骨图，分析影响,导管滑脱,主要因素的各种原因，从人、,料,、法、测,四个方面,进行解析，具体见图2。,头脑风暴法：分析要因,料,测,法,人,措施及观察不到位,导管质量问题,固定方法不当,堵管,风险管理培训不到位,防范措施不完善,督导检查不到位,对患者病情掌握不够,患者不耐受、不舒适,相关制度为落实,风险防范意识欠缺,疾病影响,导,管,滑,脱,鱼,骨,图,要,因,分,析,(U),置管或插管后缝合固定不到位,人员配备不足,医护患沟通不到位,患者情绪不稳定,图,2,鱼骨图,镇静评分不到位,健康宣教不到位,拔管延迟,不适度的通气模式,漏水漏气,采用,5,、,3,、,1,打分评价法，找出主要原因。具体做法为：对,20,个原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分别给出,5,、,3,、,1,分数，,7,人参加打分，每一个原因满分为,35,分，按照,80/20,法则，得分,28,分以上的原因为主要原因，打分评价结果见表,3,。,表,3,根因打分评价结果,序号,原因,是主要原因,5,分,可能是主要原因,3,分,不是主要原因,1,分,得分,1,措施及观察不到位视,20,9,0,29,2,镇静评分不到位,25,3,0,28,3,相关制度未落实,15,0,3,18,4,置管或插管后缝合固定不到位,10,3,3,16,5,不适度的通气模式,0,18,2,20,6,健康宣教不到位,0,9,1,10,7,拔管延迟,5,10,4,19,8,固定方法不当,25,9,0,34,9,漏水漏气,5,15,0,20,10,堵管,5,9,0,14,11,患者不耐受、不舒适,20,6,2,28,12,防范措施不完善,15,6,1,22,13,人员配备不足,5,9,1,15,14,风险管理培训不到位,5,6,3,14,15,督导检查不到位,0,9,3,12,16,对患者病情掌握不够,5,9,2,16,17,疾病影响,0,9,1,10,18,风险防范意识欠缺,10,3,3,16,19,医护患沟通不到位,0,12,1,13,20,患者情绪不稳定,5,12,1,18,根据以上打分结果，影响,导管滑脱,主要因素的,各种原因中，,固定方法不当,、患者不耐受、不舒适、镇静评分不到位、措施及观察不到位视是主要原因,。,针对主要原因，制定出措施，并经多数小组成员通过，见表4。,5.编制计划（P）,工作目标：通过PDCA循环，使导管滑脱率控制在3%以下。,按照制定的措施，编制实施计划，见表4，表,5,。,表,4,计划实施表,what,why,how,who,决 策,采,纳,when,where,主题,主要,原因,对策,拟定,负责人,可行性,效果性,自主性,总,分,实 施,日 期,地 点,防,范,导,管,滑,脱,导管能力评估不足，护理观察不到位,1.,加强床旁交接班,。,2.,评估患者有无拔管倾向,3.,加强巡视,姜文惠,36,34,30,100,是,07.1,起,ICU,病房,专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当,掌握防止导管滑脱的方法,。,1.,妥善固定、明确标识,2.,严格遵守护理流程：（1）变换体位 （2）与导管相关操作,王萍,35,30,25,90,是,07.1,起,ICU,病房,未合理使用镇静剂,1.,应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受,2.,措施：护士应密切观察患者的反应，提醒医生根据具体情况调节镇静剂用量,杨志霞,28,30,20,78,是,07.1,起,ICU,病房,健康宣教不到位,1.,介绍导管的重要性，目前的治疗措施及患者需要如何让配合等知识,2.,加上非语言交流方法,3.,关注和分析患者对置管的感受,吁荣,26,25,25,76,是,07.1,起,ICU,病房,表,5,防范导管滑脱进度计划表,时间,阶段,6.16.3,6.46.6,6.76.9,6.106.12,6.136.15,6.16,8.14,8,.1,5,8.2,1,8.,22,8.28,负责人,发现问题,吁荣,成立改进小组,王萍,明确目标,杨志霞,原因分析,吁佳丽,制定改进措施,姜文惠,计划,_,王萍,实施,_,杨志霞,检查,_,黄蕊,处理,_,王圣英,二、实施,(D),1,.,护士长带领护士学习及考核患者管道脱落防范与报告制度,。,2,.,护士对患者,管道,脱管风险进行正确评分。,3,.,加强护士的责任心教育，认真观察引流管是否通畅，避免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管因引流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。,4,.,加强科室业务学习及专科培训,。,5.,增加巡视次数，加强对高危患者的监控。,6.,密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的患者，并适当约束患者。,7.,加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法及共同,做好镇静评分管理,。,8.,加强护患沟通，重视宣教患者导管脱落的重要因素。操作后要认真向患者讲解持续置管的目的及重要性，突然改变体位、或搬动患者时如何保护引流管，以及一旦,导管,脱落时如何紧急处理并呼叫医护人员。讲解时针对不同接受程度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次，直至患者理解。,各种管道固定使用,3M,透气胶贴的方法,Ramsay,镇静评分,临床状态,Clinical Status,Score,焦虑，激动或不安,1,合作，服从及安静,2,入睡，仅对命令反应,3,入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应,4,入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应,5,入睡，对上述刺激无反应,6,适用于接受静脉持续镇静患者。,解释,1:,镇静不足,2-4:,恰当,5,或,6:,镇静过度,放入工作牌中，随时随刻做好评分,三、检查,(,C),护士长或科室质控小组按质控标准检查护士对患者,导管,脱管防范措施的落实情况。,护士长考核护士对患者,导管,脱管风险评分是否准确。,护理部、科护士长不定期抽查,导管,脱管防范措施的执行情况。,效果确认,201,6,年,7,月,18,日,-2016,年,8,月,14,日，我科,75,例置管患者中，发生导管滑脱事件,3,例，发生率为,4%,，防范导管滑脱护理质量,有所提高。见图,3,四、处理,(,A),1.,巩固措施：,护士长定期组织分析讨论会，不断改进工作方法,提高工作质量，杜绝脱管事件的发生。护理人员应,高度重视,导管,引流管的护理，要求护士每例脱管都,要填写一份导管意外脱落报告。护士长定期进行总,结与分析并组织科内进行集体讨论，针对脱管的原,因，制定完善的护理措施及各项规章制度。,标准,化,流程标准化。,检查经常化。,巡视频繁化。,损害最低化。,2.,遗留问题,，待下一个PDCA循环：,流程未得到很好落实。,PDCA,循环后，导管滑脱率虽然显著下降，但还没有达到目标值，还有改善的空间。,导致导管滑脱除了主要原因外，还有许多次要原因，这些都留待下一个,PDCA,循环。,进一步检查反馈培养习惯，进入第二轮,PDCA,