痛风及肺结核的护理查房.ppt

痛风及肺结核护理查房痛风及肺结核护理查房内三科内三科 付路付路 2016-09-25n病史病史汇报n相关知相关知识n护理理问题及措施及措施n健康指健康指导病史汇报病史汇报n n患者，李立山，老年男性，72岁，因双足肿痛病程4+年加重2天，于2016-09-18步行入院，既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治疗。n n入院查体：T：38.4 P：92次/分 R：20次/分 BP：112/69mmhg入院诊断入院诊断n n痛风急性关节炎期n n继发性肺结核 双肺空洞形成 初治 痰未涂n n COPDn n肾功能不全n n左肾显示不清查因：先天性肾缺失？肾自裁？其他n n重度贫血 辅助检查辅助检查n n实验室检查：血常规：wbc4.05109/L N87.5 HB84g/L UR 540umol/L ASO、FR正常。n n胸片示考虑双肺结核可能，结合临床。治疗经过治疗经过n n予消炎、镇痛、碱化尿液、抑制尿酸形成、抗结核及对症支持治疗n n完善相关检查，于09-日痰涂片示阳性n n现入院10天，无发热，生命体征平稳。n n测 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg相关知识相关知识n概念概念n分分类n临床表床表现n实验室室检查n常用常用药物治物治疗概念概念n n痛痛风风又又称称 高高尿尿酸酸血血症症 是是一一组组嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱所所致致的的的的疾疾病病，其其临临床床特特点点为为高高尿尿酸酸血血症症及及由由此此而而引引起起的的痛痛风风性性急急性性关关节节炎炎反反复复发发作作、痛痛风风石石沉沉积积、痛痛风风石石性性慢慢性性关关节节炎炎和和关关节节畸畸形形，常常累累积积肾肾脏脏引引起起慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎和和尿尿酸酸肾肾结结石石形形成成。病病因因可以分可以分为为原原发发性和性和继发继发性。性。n n是是结结核核分分歧歧杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部慢慢性性传传染染性性疾疾病病，结结核核分分歧歧杆杆菌菌可可侵侵及及全全身身几几乎乎所所有有脏脏器器，但但以以肺肺部部常常见见。分类分类n n痛痛风n n原原发发性痛性痛风风n n继发继发性通性通风风n n结核核n n原原发发性肺性肺结结核核n n血型播散性肺血型播散性肺结结核核n n继发继发性肺性肺结结核核n n结结核性胸膜炎核性胸膜炎n n其他肺外感染其他肺外感染n n菌阴肺菌阴肺结结核核临床表现临床表现n n痛痛痛痛风风n n无无症症状状期期：只只表表现现为为高高尿尿酸酸血血症症而而无无任任何何症症状状，一一般般经经历历数数年年至至数数十十年年，但但可可终终生生不不发发生生痛痛风风，高高尿尿酸酸血血症症进进展展为为痛痛风风的的机机制制不不明明确确，但但通通常常与与血血尿尿酸酸水平和持水平和持续时间续时间相关。相关。n n急急性性关关节节炎炎期期：血血尿尿酸酸尿尿酸酸盐盐结结晶晶在在关关节节腔腔内内的的沉沉积积包包细细胞胞吞吞噬噬尿尿酸酸盐盐结结晶晶，细细胞胞内内的的溶溶酶酶体体等等破破坏坏释释放放蛋蛋白白水水解解酶酶，激激肽肽组组胺胺和和趋趋化化因因子子炎炎症症细细胞胞释释放放白白细细胞胞介介素素-1-1，白白细细胞胞介介素素-6-6，肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子，局局部部血血管管扩扩张张，渗渗透透性增高，白性增高，白细细胞聚集胞聚集急性关急性关节节炎炎n n间间歇歇期期：两两次次发发作作之之间间的的静静止止期期，大大多多数数患患者者反反复复发发作作，少少数数只只发发作作一一次次，间间隔隔时间为时间为0.5-10.5-1年，少数年，少数长长达达5-105-10年，未用抗尿酸年，未用抗尿酸药药物者，物者，发发作次数作次数渐趋频渐趋频繁。繁。n n慢慢性性期期：慢慢性性关关节节炎炎，病病后后3-423-42年年出出现现痛痛风风石石，平平均均1111年年，小小于于5 5年年者者少少见见，多多见见于耳廓，手，足，肘，膝等。痛于耳廓，手，足，肘，膝等。痛风风性性肾肾病、尿酸性病、尿酸性肾肾石病。石病。n n肺肺肺肺结结核核核核n n全全身身症症状状 ：发发热热，多多位位长长期期午午后后低低热热，部部分分病病人人有有乏乏力力、食食欲欲减减退退，盗盗汗汗和和体重减体重减轻轻等全身毒性症状，育等全身毒性症状，育龄龄女性可有月女性可有月经经失失调调或或闭经闭经。n n呼吸道症状：咳嗽、咳痰（最常呼吸道症状：咳嗽、咳痰（最常见见）、咯血、胸痛、呼吸困）、咯血、胸痛、呼吸困难难。n n并并发发症症：自自发发性性气气胸胸、脓脓气气胸胸、支支气气管管扩扩张张、慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、肺肺外外结结核核等。等。实验室检查实验室检查n n痛痛痛痛风风n n血常血常规规、血沉、血尿酸、肝、血沉、血尿酸、肝肾肾功能、功能、C C反反应应蛋白蛋白n n尿常尿常规规、肌、肌酐酐、滑囊液、滑囊液检查检查、痛、痛风风石活石活检检n n关关节节X X线检查线检查、心、心电图电图n n泌尿系泌尿系统统超声超声n n肺肺肺肺结结核核核核n n痰痰结结核分歧杆菌核分歧杆菌检查检查：是确：是确诊诊肺肺结结核的主要依据核的主要依据n n影影像像学学检检查查：可可判判断断病病变变部部位位、范范围围、性性质质、有有无无空空洞洞或或空空洞洞大大小小、洞洞壁厚薄等。壁厚薄等。n n结结核核菌菌素素实实验验（PPDPPD）：通通常常在在左左前前臂臂屈屈侧侧中中部部皮皮内内注注射射0.1Ml,48-72h0.1Ml,48-72h后后测测量量皮皮肤肤硬硬解解范范直直径径。直直径径 4mm4mm为为阴阴性性，5-9mm5-9mm为为弱弱阳阳性性，10-10-19mm19mm为为阳性，阳性，20mm20mm或局部有水泡和淋巴管或局部有水泡和淋巴管为强为强阳性。阳性。主要护理问题主要护理问题n n疼痛疼痛n n知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏饮饮食食跟跟痛痛风风的的关关系系及及有有关关肺肺结结核核的的传传播播及化及化疗疗方面的知方面的知识识n n躯体移躯体移动动障碍障碍 n n体温体温过过高高n n潜在并潜在并发发症症 大咯血大咯血 窒息窒息 n n气体交气体交换换受受损损n n营营养失养失调调 低于机体需要量低于机体需要量n n焦焦虑虑n n活活动动无耐力无耐力n n有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险护理措施护理措施n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n休休息息与与体体位位，为为减减轻轻疼疼痛痛，可可使使用用硬硬板板床床，取取仰仰卧卧或或侧侧卧卧位位，卧床休息数天到一周，抬高患肢，可卧床休息数天到一周，抬高患肢，可缓缓解疼痛解疼痛n n局局部部护护理理 手手、腕腕或或肘肘关关节节受受累累时时，可可用用甲甲板板固固定定制制动动，也也可可在在受受累累关关节节给给予予冰冰敷敷或或25%25%硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，消消除除关关节节的的肿肿胀胀和和疼痛。疼痛。n n遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛剂剂、肌肉松弛或抗炎、肌肉松弛或抗炎药药，观观察不良反察不良反应应n n饮饮食食护护理理，控控制制总总热热量量。增增加加富富含含钙钙质质及及维维生生素素D D的的食食物物，补补充充足足够够维维生生素素A A、C C及及含含铁铁的的食食物物，以以利利于于钙钙的的吸吸收收，增增加加碱碱性食物性食物摄摄入，戒烟戒酒，入，戒烟戒酒，饮饮食低食低嘌嘌呤，避免咖啡因呤，避免咖啡因摄摄入入护理措施护理措施n n知知识缺缺乏乏 缺缺乏乏饮食食跟跟痛痛风的的关关系系及及有有关关肺肺结核核的的传播及化播及化疗方面的知方面的知识n n避避免免进进食食含含嘌嘌呤呤食食物物，会会引引起起血血尿尿酸酸增增高高。（如如动动物物内内脏脏、海海产产、贝贝壳壳食食物物、肉肉类类、黄黄豆豆食食物物，扁扁豆豆、菠菠菜菜、蘑蘑菇菇、浓浓汤汤，戒戒酒酒，宜宜吃吃含含钾钾高高的的食食物物如如：香香蕉蕉、西西兰兰花花、西西芹芹、，钾钾物物质质可可以以减减少少尿尿酸酸沉沉积积，有有助助尿尿酸酸排排出出，鼓鼓励励多多饮饮水水。关关节节炎炎期期不不要要吃吃樱樱桃桃、草草莓莓，以以免免加加剧剧炎炎症症，但但炎炎症症期期后后应应多多吃吃，有有强强身固身固肾肾功效。）功效。）n n指指导导患患者者及及家家属属呼呼吸吸道道隔隔离离（严严禁禁随随地地吐吐痰痰，床床旁旁可可放放置置餐餐巾巾纸纸及及塑塑料料袋袋，患患者者打打喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽时时要要用用多多层层餐餐巾巾纸纸捂捂住住口口鼻鼻，然然后后将将纸纸巾巾放放入入医医疗疗垃垃圾圾桶桶，接接触触痰痰液液后后必必须须用用流流动动水水彻彻底底清清洗洗双双手手，病病房房紫紫外外线线每每天天消消毒毒两两次次，护护理理病病人的家属人的家属须带须带口罩。）口罩。）n n指指导导病人及家属以下内容：病人及家属以下内容：1.1.结结核病的核病的临临床表床表现现及及传传播途径播途径 2.2.结结核病持核病持续续用用药时间药时间 3.3.配合治配合治疗疗的重要性的重要性 4.4.出院后指出院后指导导：定期复：定期复诊诊、按、按时规时规律服律服药药护理措施护理措施n n躯体移躯体移动障碍障碍 与疼痛不适有关与疼痛不适有关n n允允许许病人有足病人有足够够多多时间锻炼时间锻炼n n根据需要提供适当的根据需要提供适当的辅辅助工具（如拐杖）助工具（如拐杖）n n将常用物品及床将常用物品及床头铃头铃放在病人容易拿到的地方放在病人容易拿到的地方n n加加强强防防护护措措施施，加加床床档档并并降降低低床床的的高高度度，下下床床活活动动初期要有人陪伴，防止受初期要有人陪伴，防止受伤伤n n指指导导病人炎症的急性期避免病人炎症的急性期避免过过度活度活动动n n在坐、立、行或卧位在坐、立、行或卧位时时保持正确体位或姿保持正确体位或姿势势。护理措施护理措施n n体温体温体温体温过过高高高高 与炎性反与炎性反与炎性反与炎性反应应有关有关有关有关n n根据具体情况根据具体情况选择选择合适的降温方法合适的降温方法n n卧床休息，限制活卧床休息，限制活动动量量n n保持室内空气新保持室内空气新鲜鲜，每日通，每日通风风n n鼓励病人多鼓励病人多饮饮水水n n给给予清淡易消化的高予清淡易消化的高热热量高量高维维生素生素饮饮食食n n出汗后及出汗后及时时更更换换衣服，注意保暖衣服，注意保暖n n遵医嘱遵医嘱给给予抗生素、退予抗生素、退热剂热剂，观观察察疗疗效，必要效，必要时给时给予物理降温。予物理降温。护理措施护理措施n n潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 大咯血大咯血大咯血大咯血 窒息窒息窒息窒息 n n专专人人护护理，使病人有安全感理，使病人有安全感n n休息与体位，告知患者咯血休息与体位，告知患者咯血时时不能屏气，不能屏气，侧侧卧位卧位头头偏向一偏向一侧侧。n n保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，嘱病人，嘱病人轻轻轻轻将气管内存留的的将气管内存留的的积积血咯出。血咯出。n n密密切切观观察察患患者者有有无无胸胸闷闷、憋憋气气、口口唇唇发发绀绀、面面色色苍苍白白、冷冷汗汗淋淋漓漓、烦烦躁躁不安等窒息征象。不安等窒息征象。n n窒窒息息的的抢抢救救，立立即即采采取取头头低低脚脚高高位位，轻轻拍拍背背部部，迅迅速速排排出出在在气气道道和和口口咽咽部部的的血血块块，必必要要时时用用吸吸痰痰管管机机械械吸吸引引，并并做做好好气气管管插插管管或或气气管管切切开开的的准准备备与配合工作。与配合工作。n n对对极极度度紧紧张张、咳咳嗽嗽剧剧烈烈者者，遵遵医医嘱嘱给给予予小小剂剂量量镇镇咳咳药药、止止咳咳药药。若若咯咯血血量量过过多，多，应应配血配血备备用，酌情适量用，酌情适量输输血。血。n n大大咯咯血血者者暂暂禁禁食食，小小量量咯咯血血者者宜宜进进食食易易消消化化、温温凉凉高高蛋蛋白白、高高热热量量等等营营养丰富的流养丰富的流质质或半流或半流质饮质饮食食n n保持大便通保持大便通畅畅，避免排便，避免排便时时腹腹压压增加而引起再次咯血增加而引起再次咯血护理措施护理措施n n气体交气体交气体交气体交换换受受受受损损 与肺活量减少有关与肺活量减少有关与肺活量减少有关与肺活量减少有关n n给给予舒适体位，抬高床予舒适体位，抬高床头头，保持半坐卧位，以利呼吸，保持半坐卧位，以利呼吸n n遵医嘱遵医嘱给给予低流量持予低流量持续续吸氧，必要吸氧，必要时给时给予面罩吸氧予面罩吸氧n n注注意意观观察察呼呼吸吸频频率率、节节律律、深深度度、发发绀绀状状态态和和血血压压变变化化，监监测测生生命体征，注意体温命体征，注意体温变变化化n n指指导导患患者者有有效效呼呼吸吸（缩缩唇唇呼呼吸吸：用用鼻鼻吸吸气气，然然后后通通过过半半闭闭的的口口唇唇，慢慢慢慢呼呼出出，数数到到第第七七后后做做一一个个“扑扑”声声，呼呼吸吸比比为为1 1：2 2或或1 1：3 3，尽量将气呼出改善通气）尽量将气呼出改善通气）n n指指导导患患者者有有效效咳咳嗽嗽（深深呼呼吸吸，深深呼呼吸吸第第二二次次时时屏屏住住气气用用力力从从肺肺部部咳出）咳出）护理措施护理措施n n营营养养养养失失失失调调：低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量 与与与与疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的代代代代谢谢需要量增加有关需要量增加有关需要量增加有关需要量增加有关n n指指导导患患者者进进食食高高蛋蛋白白、高高热热量量的的食食物物（如如肉肉、蛋蛋、奶奶等等）、每每天天摄摄入适量新入适量新鲜鲜蔬菜和水果以蔬菜和水果以补补充充维维生素。生素。n n给给病人病人讲讲解解摄摄取充足取充足营营养物养物质对质对保持和恢复身体健康的意保持和恢复身体健康的意义义。n n定定期期评评估估患患者者营营养养状状况况，如如体体重重、氮氮平平衡衡、血血浆浆蛋蛋白白、血血糖糖、血血电电解解质质等等n n静脉静脉补补充液体，充液体，维维持水持水电电解解质质平衡。平衡。护理措施护理措施n n焦焦焦焦虑虑 与与与与对对科室科室科室科室环环境陌生和疾病久治不愈有关境陌生和疾病久治不愈有关境陌生和疾病久治不愈有关境陌生和疾病久治不愈有关n n评评估患者焦估患者焦虑虑状状态态，识别为题识别为题来源。来源。n n向向病病人人介介绍绍病病室室环环境境消消除除病病人人的的陌陌生生感感和和紧紧张张感感，为为病病人人提提供供安安静舒适的静舒适的环环境境n n与与病病人人沟沟通通，耐耐心心细细致致的的做做好好思思想想工工作作，解解释释输输液液、吸吸氧氧、监监护护的作用。的作用。n n加加强强对对疾疾病病相相关关知知识识的的宣宣教教，告告知知患患者者合合理理的的化化学学药药物物治治疗疗可可使使病灶内的病灶内的细细菌消失，最菌消失，最终终达到治愈的效果。达到治愈的效果。n n指指导导病人使用放松技病人使用放松技术术：如：如缓缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。慢的深呼吸、全身肌肉放松等。护理措施护理措施n n活活动无耐力无耐力 与疾病有关与疾病有关n n鼓励患者充分卧床休息鼓励患者充分卧床休息n n根根据据病病人人的的需需要要把把常常用用生生活活用用品品及及常常用用物物品品（如如床床头头铃铃）放放在在病病人容易拿到的位置人容易拿到的位置n n根据病情或病人需要提供便盆，减少消耗量。根据病情或病人需要提供便盆，减少消耗量。n n责责任任护护士士多多与与病病人人接接触触，了了解解其其生生活活习习惯惯和和自自理理能能力力，给给予予适适当当帮助。帮助。n n在病人休息在病人休息时间时间避免不必要的操作和探避免不必要的操作和探视视。护理措施护理措施n n有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危的危的危险险 与与与与长长期卧床有关期卧床有关期卧床有关期卧床有关n n评评估骨突部位皮肤受估骨突部位皮肤受压压情况情况n n指指导导或或协协助助患患者者每每2 2小小时时翻翻身身一一次次，以以改改变变身身体体受受压压点点，避避免免骨骨突突部部位位持持续续受受压压，并并准准确确记记录录翻翻身身时时间间，床床边边交交班班观观察察病病人人皮皮肤肤情情况况n n翻身是避免拖、拉、拽等翻身是避免拖、拉、拽等动动作，防止皮肤摩擦作，防止皮肤摩擦n n每次更每次更换换体位注意体位注意观观察并按摩容易察并按摩容易发发生褥生褥疮疮部位。部位。n n促促进进局部血液循局部血液循环环，尽可能每天温水擦浴一次，尽可能每天温水擦浴一次n n及及时时更更换换病人衣服和床病人衣服和床单单。健康指导健康指导n n生活指生活指生活指生活指导导 n n告告知知患患者者劳劳逸逸结结合合，保保证证睡睡眠眠充充足足，生生活活规规律律，保保持持心心情情愉快，避免情愉快，避免情绪紧张绪紧张以消除各种心理以消除各种心理压压力力n n饮饮食指食指食指食指导导 n n教教导导病病人人严严格格控控制制饮饮食食，嘱嘱患患者者进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高热热量量的的饮饮食食，以以保保证证足足够够的的营营养养支支持持，避避免免进进食食高高嘌嘌呤呤食食物物，忌忌辛辛辣辣，戒戒烟烟酒酒，因因为为烟烟酒酒可可降降低低抗抗结结核核药药物物的的疗疗效效，比比如如烟烟中中一一氧氧化化碳碳与与红红细细胞胞的的血血红红蛋蛋白白形形成成碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白，可可减减少少载载氧氧能能力力，引引起起病病人人咳咳嗽嗽，诱诱发发呼呼吸吸道道感感染染，多多饮饮水，每日水，每日饮饮水量达水量达2000Ml2000Ml以上。以上。健康指导健康指导n n运运动指指导 n n鼓鼓励励患患者者定定期期且且适适当当的的运运动动，合合理理休休息息和和活活动动会会对对肺肺结结核核患患者者的的康康复复起起到到协协调调作作用用，教教导导患患者者保保护护关关节节的的技技巧巧：运运动动后后疼疼痛痛超超过过1-21-2小小时时，应应暂暂停停此此项项运运动动。尽尽量量使使用用大大块块肌肌肉肉完完成成运运动动，如如能能用用肩肩部部负负重重者者不不用用手手提提，能能用用手手臂臂者者不不用用手手指指。交交替替完完成成轻轻重重不不同同的的工工作作，不不要要让让同同一一肌肌群群长长时时间间持持续续进进行行较较重重的的工工作作。经经常常改改变变姿姿势势，保保持持受受累累关关节节舒舒适适，若若有有局局部部发发热热和和肿肿胀胀，尽尽可可能能避避免免活活动动该该关关节节。如如有有结结核核中中毒毒症症状状，如如低低热热、乏乏力力、食食欲欲减减退退、盗盗汗汗等等应应卧卧床床休休息息；轻轻症症病病人人在在坚坚持持化化疗疗的的同同时时可可进进行行正正常常工工作作，但但应应避避免免劳劳累累和和重重体体力力劳劳动动，恢恢复复期期可可适适当当运运动动如：散步、打太极等如：散步、打太极等n n病情病情监测 n n教教导导病病人人自自我我检检查查，如如平平时时定定期期触触摸摸耳耳廓廓及及手手足足关关节节处处石石佛佛产产生痛生痛风风石，嘱病人定期复石，嘱病人定期复查查血尿酸，有病情血尿酸，有病情变变化及化及时时就就诊诊。健康指导健康指导n n用用用用药药指指指指导导n n常常用用的的抗抗结结核核药药分分为为两两大大类类，一一是是杀杀菌菌剂剂：如如雷雷米米封封、利利福福平平等等；二二是是抑抑菌菌药药：如如乙乙胺胺丁丁醇醇、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠等等。不不同同抗抗生生素素有有不不同同作作用用，坚坚持持正正规规疗疗程程是是促促进进疾疾病病治治愈愈和和防防止止复复发发的的关关键键。化化疗疗药药分分为为两两个个阶阶段段：强强化化阶阶段段和和巩巩固固阶阶段段，疗疗程程通通常常为为6-96-9个个月月，少少数数一一年年左左右右。常常规规四四联联抗抗结结核核药药（雷雷米米封封、利利福福平平、乙乙胺胺丁丁醇醇、吡吡嗪嗪酰酰胺胺），用用药药期期间间不不可可随随意意间间断断或或减减量量，以以免免影影响响治治疗疗效效果果。化化疗疗药药物物常常有有一一定定副副作作用用，如如：周周围围神神经经炎炎、肝肝功功能能损损害害、过过敏敏反反应应、听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、胃胃肠肠道道反反应应、关关节节痛痛、球球后后神神经经炎炎等等，因因此此要要让让患患者者对对化化疗疗知知识识有一定的了解。有一定的了解。食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量嘌呤含量（嘌呤含量（mg/100g）食物名称食物名称150心脏心脏 沙丁鱼沙丁鱼 酵母酵母 贝类贝类75-150肝肝 肾肾 鹅鹅 鸽鸽75芦笋芦笋 鲈鱼鲈鱼 牛肉牛肉 脑脑 蟹蟹 龙龙虾虾 牡蛎牡蛎 河虾河虾 猪肉猪肉 菠菜菠菜少或无少或无蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷类谷类相关知识相关知识-抗痨药抗痨药药名药名不良反应不良反应注意事项注意事项异烟肼（异烟肼（H NIH）周围神经炎，偶有肝损周围神经炎，偶有肝损避免与抗酸药同服，注意消化道反避免与抗酸药同服，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态应，肢体远端感觉及精神状态利福平（利福平（R RFP）肝损，变态反应肝损，变态反应体液及分泌物会呈橘黄色，监测肝体液及分泌物会呈橘黄色，监测肝脏毒性及变态反应脏毒性及变态反应链霉素（链霉素（S SM）听力障碍，眩晕，肾功能损害听力障碍，眩晕，肾功能损害进行听力检查，了解尿常规及肾功进行听力检查，了解尿常规及肾功能的变化能的变化吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z PZA）胃肠道不适，肝损，痛风，关节胃肠道不适，肝损，痛风，关节痛痛警惕肝脏毒性，监测肝功能，定期警惕肝脏毒性，监测肝功能，定期检测检测ALT乙胺丁醇（乙胺丁醇（E EMB）视神经炎视神经炎检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力对氨基水杨酸钠（对氨基水杨酸钠（P PAS）胃肠道反应，变态反应，肝损害胃肠道反应，变态反应，肝损害监测不良反应的的症状、体征、定监测不良反应的的症状、体征、定期复查肝功能。期复查肝功能。n谢谢！