呼吸总论上感气管炎肺炎ppt课件.ppt

呼吸系统疾病呼吸系统疾病 患儿的护理患儿的护理熟练掌握上感、支气管炎、肺炎的临床表现、护理措施。肺炎的病因及发病机制。掌握小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点。掌握上感的病因、治疗要点。支气管炎的病因及发病机制。肺炎的治疗要点。了解上感、支气管炎、肺炎的辅助检查,支气管炎的病因及发病机制。学习目标小儿呼吸系统疾病一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等；以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60以上。我国每年5岁儿童因肺炎死亡者约35万人占全世界儿童肺炎死亡的10。了解了解呼吸系统疾病v小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点v急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v急性感染性喉炎急性感染性喉炎v急性支气管炎急性支气管炎v肺炎（重点）肺炎（重点）v支气管哮喘（自学）支气管哮喘（自学）第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点n n1 1上呼吸道上呼吸道 n n2 2下呼吸道下呼吸道 鼻、鼻窦、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、咽、咽鼓管、会厌、喉会厌、喉气管气管支气管支气管毛细支气管毛细支气管肺肺环环状状软软骨骨第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1 1、上呼吸道、上呼吸道(Theupperairway)Theupperairway)鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，大，易患鼻窦炎易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎喉：长、窄、嫩、血管丰富，易梗阻喉：长、窄、嫩、血管丰富，易梗阻扁桃体：扁桃体：1 1岁增大、岁增大、410410岁达高峰岁达高峰14151415岁时逐渐退化岁时逐渐退化气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直 肺间质旺盛，肺泡少2、下呼吸道、下呼吸道（The low airway）胸廓短、桶状膈肌高、心脏横位呼吸肌不发达纵膈大而软3、胸廓、胸廓(chest wall)第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(二)生理特点1呼吸频率与节律年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏 气促气促新生儿新生儿4045 1201401：3 601岁以下岁以下3040 1101301：34 5023岁岁2530 1001201：34 4047岁岁2025 801001：4814岁岁1820 70901：4第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(二)生理特点1呼吸频率与节律2呼吸型态腹隔式呼吸婴幼儿胸腹式呼吸-年长儿第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(二)生理特点4、血气分析项目项目新生儿新生儿2岁以内岁以内2岁以后岁以后H+浓度浓度PaO2PaCO2HCO3BESaO20.900.9650.950.97 0.9550.977第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(三)免疫特点1非特异性免疫2特异性免疫皮肤粘膜屏障作用差吞噬功能弱补体水平低v细胞免疫：细胞免疫：T细胞免疫细胞免疫 23岁达成人水平岁达成人水平v体液免疫体液免疫 SIgA低低第二节急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。主要侵犯：鼻、鼻咽和咽部常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。急性上呼吸道感染护理评估1.健康史病因诱因易感儿肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌轮状病毒轮状病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒2.身体评估（临床表现）v呼吸道局部表现呼吸道局部表现:v全身表现：全身表现：鼻塞、喷嚏、流涕、干鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛咳、咽痛、咽部充血、扁咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巴结桃体红肿、颌下淋巴结肿大、有压痛肿大、有压痛起病急、高热、烦躁、哭闹、起病急、高热、烦躁、哭闹、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、甚至高热惊厥。甚至高热惊厥。年长儿表现畏寒、头痛、食欲年长儿表现畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛，阵发性差、乏力、关节疼痛，阵发性脐周疼痛，病程脐周疼痛，病程35天天身体评估婴幼儿局部症状轻而全身症状重肠病毒感染者可见不同形态的皮疹【护理评估护理评估】-并发症并发症BloodRtUrineRtStoolRt病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV,EB.外周血细胞形态【护理评估护理评估】-实验室检查实验室检查病毒感染者血病毒感染者血WBC计数正常或偏低；计数正常或偏低；病毒分离和血清反应可明确病原菌病毒分离和血清反应可明确病原菌，细菌感染，细菌感染者血者血WBC，N，【护理评估】-心理社会状况评估家长对本病的认知程度评估家长和患儿的心情【常见护理诊断】1舒适的改变-与咽痛、鼻塞等有关。2体温过高-与上呼吸道炎症有关。3潜在并发症：惊厥-与高热有关。护理措施1.提高患儿的舒适度提高患儿的舒适度清除上呼吸道分泌物清除上呼吸道分泌物鼻塞：鼻塞：咽喉痛：咽喉痛：严重者严重者0.5%呋麻液滴鼻，睡前呋麻液滴鼻，睡前或喂奶前或喂奶前10-15min，1-2滴。滴。（新生儿不用）（新生儿不用）口腔护理口腔护理 漱口漱口 喉片喉片保证患儿足够的休息保证患儿足够的休息2发发热的护理热的护理 密切监测体温变化，体温密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更衣，保持口腔及皮肤清洁。水分。及时更衣，保持口腔及皮肤清洁。护理措施护理措施n n松衣被松衣被-多饮水多饮水-温水浴温水浴-冰枕冰枕-28322832-温水灌肠温水灌肠 n n退热剂退热剂对乙酰氨基酚或布洛芬对乙酰氨基酚或布洛芬镇静、止痉：镇静、止痉：鲁米那（鲁米那（5mg/kg，im）;10%水合氯醛（水合氯醛（0.40.6ml/kg.次）保留灌肠；次）保留灌肠；安定（安定（0.10.3 mg/kg.次次,iv）。）。对症处理对症处理护理措施3观察病情观察病情 密切观察病情变化，警惕高热密切观察病情变化，警惕高热惊厥惊厥的发生的发生。4保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分5健康教育健康教育加强体格锻炼、增强抵抗力；加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良空气消毒空气消毒(食醋食醋510ml/m3+水水1 2倍倍)不滥用激素、丙球不滥用激素、丙球.急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)1健康史健康史 婴幼儿喉部解剖特点（早产儿）婴幼儿喉部解剖特点（早产儿）病毒病毒细菌细菌喉部黏膜急性弥漫性炎症喉部黏膜急性弥漫性炎症声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣及吸声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣及吸气性呼吸困难气性呼吸困难2身体评估身体评估 喉黏膜充血、肿胀，声喉黏膜充血、肿胀，声门下黏膜肿胀至喉狭窄门下黏膜肿胀至喉狭窄喉梗阻分度分分 度度 喉鸣、吸气喉鸣、吸气性呼性呼 吸困难吸困难 伴随症状伴随症状 活动时活动时 无无 安静时安静时 肺部管状呼吸音、心率加肺部管状呼吸音、心率加快快 喉梗症状加重喉梗症状加重烦躁不安、烦躁不安、发绀、恐惧发绀、恐惧、心、心音低钝、率快音低钝、率快 喉梗症状加重、喉梗症状加重、呼吸减弱呼吸减弱渐呈渐呈衰竭、昏睡衰竭、昏睡、肺部呼吸、肺部呼吸音减弱消失、音减弱消失、心律不齐，心心律不齐，心音钝、弱。音钝、弱。治疗原则1.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：雾吸雾吸、吸氧；、吸氧；2.控制感染：足量抗生素；控制感染：足量抗生素；3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：应与抗生素合用可用：应与抗生素合用可用4.对症治疗：镇静；祛痰。对症治疗：镇静；祛痰。5.气管切开气管切开：严重缺氧或：严重缺氧或度喉梗阻时。度喉梗阻时。治疗的重点是解除喉痉挛治疗的重点是解除喉痉挛【护理诊断】1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与喉头粘膜水肿、分泌物与喉头粘膜水肿、分泌物增多有关增多有关2.有窒息的危险有窒息的危险 与喉梗阻有关与喉梗阻有关3.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关4.恐惧恐惧 与呼吸困难、烦躁不安等有关与呼吸困难、烦躁不安等有关护理措施1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 空气清新，持续低流量吸氧，空气清新，持续低流量吸氧，超声雾化超声雾化吸入吸入，取舒适体位，抬高床头。，取舒适体位，抬高床头。2.病情观察：监测生命体征、血气分析，判病情观察：监测生命体征、血气分析，判断有无缺氧症状和断有无缺氧症状和喉梗阻程度喉梗阻程度，做好气管做好气管切开术的准备。切开术的准备。3.支持护理：安静支持护理：安静 、休息、水、镇静、营养、休息、水、镇静、营养4.维持患儿正常体温维持患儿正常体温 5.健康教育健康教育 避免患儿呛咳避免患儿呛咳第四节急性支气管炎【概述】急性支气管炎(acutebronchitis)是支气管粘膜发生炎症所致。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。气管常同时受累，故可称为急性气管支气管炎(acutetracheobrochitis)。护理评估1健康史健康史 既往既往-过敏、湿疹病史过敏、湿疹病史病毒病毒-RSV、PIV、ADV、MP2身体评估身体评估主要症状主要症状 发热、咳嗽发热、咳嗽体征体征 肺部不固定的干、湿性啰音肺部不固定的干、湿性啰音一般无气促、发绀般无气促、发绀。【护理评估】-辅助检查WBC（）或偏低，细菌感染者WBC偏高胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。正常正常胸片胸片哮喘性支气管炎(asthmaticbmnchitis)(asthmaticbmnchitis)系指婴幼系指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。儿时期有哮喘表现的支气管炎。临临床床特特点点好发年龄好发年龄好发人群好发人群主要表现主要表现发作史发作史3岁，多岁，多6个月以下个月以下过敏体质过敏体质喘憋、肺部哮鸣音、呼气喘憋、肺部哮鸣音、呼气性呼吸困难、全身中毒症性呼吸困难、全身中毒症状较轻状较轻有反复发作倾向有反复发作倾向治疗原则氧疗控制喘憋病原治疗免疫疗法鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。沙丁胺醇雾吸沙丁胺醇雾吸琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松510mg(kgd)或甲基泼尼松龙或甲基泼尼松龙12mg(kgd)，数小时内静脉滴入。，数小时内静脉滴入。病毒病毒-三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入；三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入；干扰素干扰素-肌注肌注支原体支原体-大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素细菌细菌-抗生素。抗生素。1VIG-400rng(kSd)，连续，连续35天天或或RSVIVIG或抗或抗RSV单克隆抗体单克隆抗体【常见护理诊断】1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关2.体温过高与感染有关【护理措施】1 1、保持呼吸道通畅：换体位、拍背，有效咳嗽，体位引流；、保持呼吸道通畅：换体位、拍背，有效咳嗽，体位引流；2 2、对症护理：、对症护理：吸氧、降温、止咳、平喘、抗感染、抗过敏吸氧、降温、止咳、平喘、抗感染、抗过敏3 3、支持护理：休息、营养、水分、支持护理：休息、营养、水分4 4、健康教育、健康教育 肺炎pneumonia概念肺炎肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。湿罗音为其共同临床表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。肺炎为我国小儿第一位死亡原因。分类（一）1、病理分类：病理分类：大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎：支气管肺炎：最常见最常见间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎分类（二）2、病因分类：病因分类：感染性和非感染性感染性和非感染性3、病程分类病程分类：急性：急性 3月月4、病情分类病情分类 轻症、重症轻症、重症5、临床表现典型与否临床表现典型与否 典型肺炎典型肺炎 非典型肺炎非典型肺炎一、支气管肺炎支气管肺炎（bronckopneumonia）为小儿最常见的肺炎。营养不良、营养不良、佝偻病、佝偻病、低出生体低出生体重为婴幼重为婴幼儿肺炎的儿肺炎的高危因素。高危因素。细支气管细支气管肺肺泡泡肺小叶模式图肺小叶模式图病毒性肺炎主要为间质性肺炎病变主要在支气管壁、细支气管壁和肺泡壁【病因】发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒RSV肺炎链球菌肺炎链球菌RSV、ADV,IV,PIV 【发病机制发病机制】病病原原体体支气管支气管粘膜粘膜充血、水肿充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞通气功通气功能障碍能障碍肺气肿肺气肿肺不张肺不张换气功换气功能障碍能障碍毒素毒血症毒血症缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环改变循环改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变肺泡壁充血、肺泡壁充血、水肿、肺泡内水肿、肺泡内充满炎性充满炎性渗出物渗出物【护理评估】（一）轻症肺炎（一）轻症肺炎呼吸系统表现为主呼吸系统表现为主症症状状发热：发热：不规则热、不规则热、弛张热或稽留热弛张热或稽留热咳嗽咳嗽：早期干咳、极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰早期干咳、极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰气促：气促：发热、咳嗽后出现发热、咳嗽后出现，全身症状：全身症状：精神不振、食欲下降、烦躁、腹泻、呕吐。精神不振、食欲下降、烦躁、腹泻、呕吐。体体征征紫绀：紫绀：口周、鼻唇沟、指趾端口周、鼻唇沟、指趾端呼吸增快：呼吸增快：4080次次/min、鼻翼扇动，重者呈点头呼、鼻翼扇动，重者呈点头呼 吸、吸、三凹征。三凹征。肺部啰音：肺部啰音：早期不明显，后有较固定的中、细湿啰音早期不明显，后有较固定的中、细湿啰音新生儿肺炎1、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭）心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波倒置。【护理评估护理评估】2.重症肺炎重症肺炎1、循环系统心力衰竭表现*心率突然加快，160180次/分；呼吸突然加快，60次/分；青紫加重。突然极度烦躁不安，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝迅速增大超过肋下3cm以上；或短期内增大1.5cm以上尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。2.重症肺炎重症肺炎【护理评估】2.神经系统中毒性脑病表现为：烦躁、嗜睡、眼球上窜、斜视、凝视；烦躁、嗜睡、眼球上窜、斜视、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；中枢性呼吸节律不整或暂停；中枢性呼吸节律不整或暂停；有脑膜刺激征、脑脊液压力增高，余一般正常。有脑膜刺激征、脑脊液压力增高，余一般正常。【护理评估】3.消化系统纳差、吐泻、腹胀等中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音减弱或消失。消化道出血：吐咖啡渣样物，大便隐血试验阳性或排柏油样便。【护理评估】4.水、电解质和酸碱平衡紊乱由于缺氧，多数患儿有代谢性酸中毒，严重者可同时有呼吸性酸中毒或混合性酸中毒。血清钠、氯常偏低，血清钾大多正常。多伴有水潴留倾向。因呼吸增快、呼吸道失水增多及过分限制液体摄入量也可造成脱水。【护理评估】-并发症（一）脓胸（一）脓胸(empyema)(empyema)高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积脓较多，纵隔向对侧移位。积脓较多，纵隔向对侧移位。（二）脓气胸（二）脓气胸（pyopneumothoraxpyopneumothorax）病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若支气管破裂处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。【护理评估】-并发症（三）肺大疱（三）肺大疱（pneumatocelepneumatocele）细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成肺大疱，其大小随肺泡出，导致肺泡扩大而形成肺大疱，其大小随肺泡内压力和破裂肺泡的多少而异。内压力和破裂肺泡的多少而异。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。线可见薄壁空洞。【护理评估-辅助检查】1.Blood-Rt2.Urine-Rt3.Stool-Rt4.病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV.5.支原体（IgM）6.细菌培养：血或痰培养。细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低。常或偏低。【护理评估-实验室检查】8.血气分析(重症)9.免疫功能检查10.ECG11.X线胸片12.CT13.纤支镜或肺活检【护理评估-实验室检查】X线检查早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。脓胸：患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。脓气胸：患侧胸腔可见液平面。肺大疱：完整的壁薄、多无液平面的大疱。液气平面液气平面肺大泡肺大泡几种常见小儿肺炎的特点名称名称肺炎金葡肺炎金葡菌菌P腺病毒腺病毒P合胞病毒合胞病毒P支原体支原体P病原体病原体金葡菌金葡菌腺病毒腺病毒合胞病毒合胞病毒支原体支原体年龄年龄任何年龄任何年龄6月月2岁岁 小婴儿小婴儿儿童儿童热型热型驰张热驰张热稽留、驰稽留、驰张张低热、高低热、高热热不规则不规则发热发热D13周周13周周15天天1周以上周以上几种常见小儿肺炎的特点名称名称肺炎金葡肺炎金葡菌菌P腺病毒腺病毒P合胞病毒合胞病毒P支原体支原体P病情病情中毒较重中毒较重中毒征重、中毒征重、嗜睡嗜睡喘重喘重频咳频咳肺体征肺体征弥漫弥漫3,5天后天后明显明显气肿、喘气肿、喘鸣多罗音鸣多罗音 较少见或较少见或局限局限 X线征线征常见常见脓肿、肺脓肿、肺大泡、脓气胸大泡、脓气胸 大片较多、重大片较多、重者积液者积液 多肺气肿或点多肺气肿或点片影片影 单侧斑片影单侧斑片影 WBC明显增高明显增高或不升或不升 多数正常多数正常或减少或减少 多数减少多数减少或正常或正常 正常或偏正常或偏高高【护理评估-心理社会状况评估】评估患儿及家长对疾病的心理反应、认知程度。评估居住环境、经济状况、护理能力。常见护理诊断1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关3.体温过高与感染有关4.潜在并发症心力衰竭与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关中毒性脑病与缺氧和二氧化碳潴留有关中毒性肠麻痹与毒血症及严重缺氧有关护理措施1.改善呼吸功能（1）环境舒适，空气流通，温度1822，湿度60%；不同病原体肺炎患儿分室居住；（2）舒适体位，抬高床头30，常换体位或抱起患儿。（3）氧疗法：鼻导管（0.51L/min)或面罩(24L/min)严重者CPAP、呼吸衰竭-人工呼吸机。护理措施2.保持呼吸道通畅（1）换体位、拍背，鼓励患儿咳嗽，病情许可时可进行体位引流；（2）及时清除口鼻分泌物，Prn0.1%麻黄素滴鼻；（3）痰粘稠-雾化吸入。时间不宜超过20分钟以防止肺水肿，吸入后协助排痰或吸痰，有缺氧症状者可予氧气作气源雾化吸入；（4）遵医嘱予止咳、化痰、解痉剂；（5）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，保证液体的摄入。3.保持体温正常保持体温正常护理措施4.密切观察病情心衰立即报告医生，减慢输液速度、半卧位吸氧吸氧镇静镇静利尿利尿强心强心扩管扩管利尿、强心洋地黄化后洋地黄化后12小时可开始给予维持量。小时可开始给予维持量。扩管肺水肿-咳粉红色泡沫痰坐位，双下肢下垂吸氧（20%30%酒精湿化），间歇吸入，每次时间20min护理措施4.密切观察病情中毒性脑病20%的甘露醇:0.5-1.0g/kg/次,q6h-q8h速尿:0.5-1.0mg/kg/次,q6h-q8h地塞米松:0.1-0.3mg/kg/次,bid-tid脱水过程中注意水和电解质平衡:总液体量按60-80ml/kg/日。止惊：安定护理措施4.密切观察病情脓胸、脓气胸应及时抽脓、抽气，必要时胸腔闭式引流。护理措施4.密切观察病情中毒性肠麻痹禁食胃肠减压注射新斯的明0.4mg/kg肛管排气护理措施-药疗护理、抗生素使用原则：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。、抗病毒治疗、抗病毒治疗 ：同上感：同上感亚冬眠护理措施-药疗护理n n疗程：疗程：n n用药时间应持续至体温正常后用药时间应持续至体温正常后5 57 7天，临床症状天，临床症状基本消失后基本消失后3 3天。天。n n支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药2 23 3周。周。n n葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药用药2 2周，总疗程周，总疗程6 6周。周。护理措施-药疗护理(四)糖皮质激素的应用n n糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。微循环。常用地塞米松，每日23次，每次25mg，疗程35日【护理措施-其它治疗的护理】肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。【护理措施-健康教育】（一）讲解正确的育儿知识及本病相关知识、各种常见传染病的预防知识。（二）加强小儿体格锻炼，室温不宜过高、过低，预防感冒，及时治疗佝偻病及营养不良。（三）用病毒唑滴鼻，口服防治上感中成药等。（四）积极治疗小儿上感、气管炎等疾病。病原病原体体临床表现临床表现辅助检查辅助检查RSV：26个月个月，喘憋重喘憋重、呼气性呼、呼气性呼吸困难、喘鸣音为主。吸困难、喘鸣音为主。两肺可见小点片状、斑片状阴影，两肺可见小点片状、斑片状阴影，可有肺气肿，病毒分离（）可有肺气肿，病毒分离（）ADV 6个月个月2岁，岁，全身中毒症状全身中毒症状早、重，稽留热早、重，稽留热或弛张热、精或弛张热、精神不振，嗜睡与烦躁交替、频神不振，嗜睡与烦躁交替、频咳、喘憋、发绀咳、喘憋、发绀X线线改变较肺部体征出现改变较肺部体征出现早早，易合，易合并心肌炎和多器官衰竭。病毒分离并心肌炎和多器官衰竭。病毒分离（）（）金葡金葡菌菌 新生儿、婴幼儿发病率高，新生儿、婴幼儿发病率高，急、重、迅速、急、重、迅速、弛张热弛张热，全身，全身中毒症状明显中毒症状明显、猩红热样、猩红热样皮疹皮疹等。等。X线：线：小脓肿、肺大泡或胸腔积液小脓肿、肺大泡或胸腔积液，白细胞明显增高，中性粒细胞增高白细胞明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。伴核左移和中毒颗粒。MP 年长儿年长儿、症状与体征不成比、症状与体征不成比例。例。刺激性干咳刺激性干咳，中毒症状不，中毒症状不重重X线：线：肺门阴影增浓肺门阴影增浓、可有斑片状、可有斑片状、网状结节样阴影、均匀一致的片状网状结节样阴影、均匀一致的片状阴影，阴影，游走性浸润；云雾状浸润影游走性浸润；云雾状浸润影。血清冷凝集试验（）血清冷凝集试验（）几种不同病原体肺炎的特点几种不同病原体肺炎的特点小结：重症肺炎临床表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。循环系统：心肌炎、心衰循环系统：心肌炎、心衰 神经系统：中毒性脑病（意识改变、惊厥、瞳孔改变神经系统：中毒性脑病（意识改变、惊厥、瞳孔改变消化系统：中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失消化系统：中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失 消化道出血：呕吐咖啡样物，柏油样便。消化道出血：呕吐咖啡样物，柏油样便。DIC时：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜时：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。及胃肠道出血。酸碱平衡紊乱：代酸、呼酸、混合性酸中毒）酸碱平衡紊乱：代酸、呼酸、混合性酸中毒）全身中毒症状：面色苍白、烦躁不安、休克全身中毒症状：面色苍白、烦躁不安、休克小结：护理措施1、气体交换受损的护理、气体交换受损的护理环境、体位、排痰、给氧、营养环境、体位、排痰、给氧、营养2、发热护理、发热护理3、病情观察、病情观察及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症4、健康教育、健康教育见习课预习内容几种不同病原体所致肺炎的特点复习思考题：名词解释疱疹性咽峡炎咽-结核膜热1.为什么小儿易患呼吸系统疾病？2.肺炎的护理措施如何？3.重症小儿支气管肺炎合并心力衰竭如何急救？4.上感、支气管炎、肺炎护理诊断与措施异同点？正位胸片