疫苗免疫程序及指导意见PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童预防接种实务,1,主要内容,疫苗,疫苗免疫程序,特殊情况下的免疫接种,疫苗接种禁忌证,2,疫苗,-1,什么是疫苗？,是,利用微生物及其代谢产物,，经过,人工减毒或灭活或基因工程,等方法制成，用于,预防疾病,的,自动免疫制剂,条例,中规定，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的,疫苗类预防性生物制品,3,疫苗,-2,疫苗的分类,按,性质,分减毒活疫苗、灭活疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫苗等,按,剂型,分液体、冻干疫苗,按,成份,分普通、提纯疫苗,按,含吸附剂,分吸附、非吸附疫苗,按,使用方法,分注射、口服、喷雾、划痕用疫苗,条例中将疫苗分为,一类、二类,疫苗,4,疫苗,-3,减毒活疫苗,接种,类似于,1,次轻度的人工自然感染,疫苗病毒（或细菌）可以在受种者,体内复制,(,生长繁殖,),具有接种,剂量小、针次少、效果好的,优点,5,疫苗,-4,灭活疫苗,需多次接种,，接种第,2,或第,3,剂才能产生保护性免疫,免疫反应通常是,体液免疫,，很少甚至,不引起细胞免疫,产生,抗体滴度随着时间下降,，因此，需定期加强接种,通常不受循环抗体影响，即使,血液中有抗体存在也可以接种,(,如在婴儿期或使用含有抗体的血液制品后,),它在体内不能复制，,可以用于免疫缺陷者,6,疫苗,-5,组分疫苗（亚单位疫苗）特异性抗原制成的疫苗,免疫原性低,需与佐剂合用,有流脑疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等,基因重组疫苗如乙肝疫苗,合成疫苗,核酸疫苗,7,疫苗,-6,国家免疫规划疫苗（,一类,）,卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、,A/A+C,群流脑疫苗、乙脑疫苗、钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗等,常用,第二类,疫苗,水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、,7,价,/23,价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等,8,主要内容,疫苗,免疫程序,特殊情况下的免疫接种,疫苗接种禁忌证,9,免疫程序,-1,免疫程序的,含义,广义,：是指需要接种疫苗和种类，以及先后秩序与要求；,从,狭义,上讲：是指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔和加强免疫的时间等。,一般所讲的免疫程序，通常是指广义上的免疫程序，包括,儿童常规免疫程序,成人和特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序,10,免疫程序,-2,11,按照免疫程序接种的,意义,保护性,产生最佳效果,持久性,安全性,人力,减少资源浪费,物力,财力,免疫程序,-3,制定免疫程序的原则,实效性和可行性,科学合理的免疫程序应以,最合适的初始免疫年龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔时间,，使其充分发挥疫苗应有的,免疫效果,，达到预防和控制针对传染病的目的,易于实施，易于接受,12,免疫程序,-4,制定免疫程序的,依据,传染病的流行特征,疫苗的生物学特性,儿童的免疫学状况,预防接种实施条件,13,免疫程序,-5,免疫程序的,内容,免疫起始月龄,接种剂量,接种次数,接种间隔,接种途径,加强免疫,联合免疫,14,免疫程序,-6,免疫起始月龄,考虑,两个因素,产生理想免疫应答的最小月龄,受疾病侵袭的最小月龄,最佳：,有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月龄,15,免疫程序,-7,接种剂量,过大，,超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应,过低，,抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答，即不会产生免疫反应，就不会产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅产生,IgM,，不产生,IgG,16,免疫程序,-8,接种次数,灭活疫苗接种一次仅仅起到,动员机体产生抗体,的作用，抗体水平低，也不持久，而接种二或三次可以获得高水平抗体和,牢固的免疫,活疫苗一般接种,一次即可产生,比较理想的免疫应答,17,免疫程序,-9,接种间隔,2,次或以上接种要有一定间隔时间，,间隔长短影响免疫效果,长,间隔比短间隔所产生的免疫应答好，特别是含有吸附剂的疫苗，因此，,中断的免疫程序不需要重新开始接种或是增加接种的剂次,但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加疾病暴露的机会,应间隔适当,间隔过短,，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种,18,免疫程序,-10,接种途径,接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径,皮下注射和肌内注射,是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫,口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生,IgG,同时，也产生,肠道分泌型抗体,sIgA,，,sIgA,不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒,19,免疫程序,-11,加强免疫,疫苗产生的免疫力很少能维持终生,随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平,次数和时间，需,综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定,，并根据情况变化作适当调整,20,免疫程序,-12,联合免疫,不同疫苗的同时接种时主要考虑,两方面因素,：,不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答,是否会增加接种不良反应发生率,每次最多只能,接种,2,种注射疫苗和一种口服疫苗,，注射疫苗应在不同部位接种,严禁,将不同疫苗,混合在,1,支注射器,中接种,21,免疫程序,-1,3,同时接种,同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，,1,个,T,淋巴细胞有很多不同抗原的“受体”,，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题,2,种注射减毒活疫苗,如未同时接种，如不间隔,4,周接种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会,干扰随后接种,的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体的活疫苗的,复制,，故需要间隔开接种。,22,免疫程序,-1,4,2,种灭活疫苗,或,1,种灭活疫苗与,1,种减毒活疫苗,的同时接种,可以在同一天在不同部位接种,也可以在不同时间在不同部位接种,2,种减毒活疫苗,1,种注射疫苗与,1,种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种,2,种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔,4,周以上,免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后,至少需间隔,4,周才能接种减毒活疫苗,，接种减毒,活疫苗,2,周后才能使用免疫球蛋白,23,24,疫 苗,接 种 对 象,月（年）龄,接种剂次,备 注,乙肝疫苗,0,、,1,、,6,月龄,3,出生后,24,小时内接种第,1,剂次，第,1,和第,2,剂次间隔,28,天,卡介苗,出生时,1,脊灰疫苗,2,、,3,、,4,月龄，,4,周岁,4,第,1,、,2,剂次，第,2,、,3,剂次间隔均,28,天,百白破疫苗,3,、,4,、,5,月龄，,18,24,月龄,4,第,1,、,2,剂次，第,2,、,3,剂次间隔均,28,天,白破疫苗,6,周岁,1,麻风疫苗,8,月龄,1,麻腮风疫苗,18,24,月龄,1,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫,程序-,15,25,疫 苗,接 种 对 象,月（年）龄,接种剂次,备 注,乙脑减毒活疫苗,8,月龄,2,周岁,2,A,群流脑疫苗,6,18,月龄,2,第,1,、,2,剂次间隔,3,个月,A+C,流脑疫苗,3,周岁,6,周岁,2,2,剂次间隔,3,年；第,1,剂次与,A,群流脑疫苗第,2,剂次间隔,12,个月,甲肝减毒活疫苗,18,月龄,1,乙脑灭活疫苗,8,月龄（,2,剂次），,2,周岁,6,周岁,4,第,1,、,2,剂次间隔,7,10,天,甲肝灭活疫苗,18,月龄,24,30,月龄,2,2,剂次间隔,6,个月,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫程序-,16,如程序有调整，按卫生部公布的最新免疫程序执行,26,疫 苗,接 种 对 象,月（年）龄,接种剂次,备 注,出血热疫苗（双价）,16,60,周岁,3,接种第,1,剂次后,14,天接种第,2,剂次，第,3,剂次在第,1,剂次接种后,6,个月接种,炭疽疫苗,炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群,1,病例或病畜的直接接触者不能接种,钩体疫苗,流行地区可能接触疫水的,7,60,岁高危人群,2,接种第,1,剂次后,7,10,天接种第,2,剂次,特定人群使用的疫苗,免疫程序-,17,主要内容,疫苗,疫苗免疫程序,特殊情况下的免疫接种,疫苗接种禁忌证,27,特殊情况下的免疫接种,疫苗补种,特殊健康状况人群免疫,序贯免疫,28,特殊情况下的免疫接种,-1,未完成国家免疫规划疫苗接种的,14,岁以内,儿童应尽早补种,补种应掌握以下,原则,未接种,国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种,未完成国家免疫规划疫苗常规接种程序,规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次,未完成百白破疫苗,免疫程序的,3,月龄,5,岁儿童使用百白破疫苗；,6,11,岁儿童使用白破疫苗；,12,岁,儿童使用成人及青少年用白破疫苗。,29,特殊情况下的免疫接种,-,2,未完成脊灰减毒活,疫苗免疫程序的儿童，,4,岁儿童未达到,3,剂（含强化免疫等），应补种完成,3,剂；,4,岁儿童未达到,4,剂（含强化免疫等），应补种完成,4,剂。,未完成,2,剂含麻疹成分,疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成,2,剂。,未接种卡介苗的,3,月龄儿童可直接补种，,3,月龄,3,岁儿童对结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物（,PPD,）试验阴性者补种，,4,岁儿童不予补种。,未接种流脑疫苗的,2,岁儿童,，可直接补种,A+C,群流脑多糖疫苗。,30,特殊情况下的免疫接种,-,3,早产儿和低体重儿,的接种,早产儿患传染病的风险更高，一般情况下早产儿应按正常的免疫程序进行预防接种。我国目前暂定体重,2,500g,的早产儿暂缓接种,BCG,，其他可按常规进行,免疫损害者,的接种,接种灭活疫苗并无危险性，但免疫应答不如无免疫损害者,常需接种较大剂量或多次进行加强接种,免疫损害者一般不得接种活疫苗,白血病人停止化疗,3,个月后可以接种活疫苗,31,接受免疫球蛋白（,Ig,）预防或治疗者和近期接受输血者,在接受,Ig,后至少,4,周,才能接种活疫苗,使用免疫抑制剂者,不能接种活疫苗,；,接种灭活疫苗的免疫反应也可能降低,家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制药物的人，不能口服脊灰疫苗,某些药物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代谢药物，接受放射治疗都不能接种活疫苗，在治疗停止后至少,3,个月才能接种活疫苗,32,特殊情况下的免疫接种,-4,妊娠妇女的接种,2010,版,中国药典,的所有疫苗对妊娠期妇女都是禁忌！只有没有进入药典的新疫苗甲型,H1N1,流感疫苗是例外。孕妇被狗咬伤后，接种狂犬疫苗不是禁忌。,33,特殊情况下的免疫接种,-,5,34,特殊情况下的免疫接种,-,6,人类免疫缺陷病毒,（,HIV,）抗体阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗的建议：,接种前原则上不必进行,HIV,抗体筛查,HIV,抗体阳性母亲所生儿童在出生后,暂缓接种,卡介苗、脊灰减毒活疫苗；当确认儿童,HIV,抗体阴性后再予以补种；当确认儿童,HIV,抗体阳性，不予接种卡介苗、脊灰减毒活疫苗。,如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，,不予接种,含麻疹成分疫苗；如无艾滋病相关症状，可接种含麻疹成分疫苗。,可按照,免疫程序接种,乙肝疫苗、百白破疫苗、,A,群流脑多糖疫苗、,A+C,群流脑多糖疫苗和白破疫苗等。,不予接种,乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗，可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗。,HIV,阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表,疫苗,HIV,阳性儿童,HIV,感染不详儿童,HIV,阴性,儿童,有症状或,有免疫抑制,无症状和,无免疫抑制,有症状或,有免疫抑制,无症状,乙肝疫苗,卡介苗,暂缓接种,暂缓接种,脊灰减毒活疫苗,暂缓接种,暂缓接种,百白破疫苗,白破疫苗,麻风疫苗,麻腮风疫苗,麻腮疫苗,乙脑灭活疫苗,乙脑减毒活疫苗,A,群流脑多糖疫苗,A+C,群流脑多糖疫苗,甲肝减毒活疫苗,甲肝灭活疫苗,说明：暂缓接种：,当确认儿童,HIV,阴性后再补种，,HIV,阳性儿童不予接种；,“,”,表示,“,无特殊禁忌,”,；,“,”,表示,“,禁止接种,”,；由医疗机构出具儿童是否有,HIV,感染症状，或是否有免疫抑制的诊断,35,特殊情况下的免疫程序,-,7,序贯免疫,随着疫苗品种和剂型的增多，在同一疫苗不同剂型间的交替预防接种已成为在工作中经常碰到的问题。,目前已对几种疫苗交替使用进行了研究，这种免疫程序称为,序贯免疫程序,36,特殊情况下的免疫程序,-,8,中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知,（中疾控疫发,2009403,号）,接种,OPV,禁忌证者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用,IPV,已接种过,OPV,但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用,IPV,如部分使用,IPV,，建议第,1,、,2,剂次优先使用,IPV,；其余剂次用,OPV,，并按,OPV,的免疫程序完成全程免疫,37,特殊情况下的免疫程序,-,9,乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗,目前国家正在多个省份进行序贯免疫效果观察。观察用灭活疫苗和减毒活疫苗基础免疫后，再分别用灭活疫苗和减毒活疫苗加强免疫的免疫效果和安全性观察,2002,年江苏用灭活疫苗进行基础免疫后用减毒活疫苗进行加强免疫后的免疫学效果与均用减毒活疫苗进行基础和加强免疫的免疫学效果差异无统计学意义,38,主要内容,疫苗,疫苗免疫程序,特殊情况下的免疫接种,疫苗接种禁忌证,39,疫苗接种禁忌证,-1,禁忌证,指个体在,某种状态下,接种疫苗后会极大地增加发生严重异常反应的机会,它是由,个体状态,决定的，而不是疫苗本身,40,疫苗接种禁忌证,-,2,把握禁忌证的,尺度,，,权衡,利弊,，予以确定,根据疾病流行强度及危害程度,疫苗接种反应与发病的危险性,确保群体高水平的免疫水平,儿童监护人自愿,41,疫苗接种禁忌证,-,3,掌握禁忌证原则,患有严重疾病,的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种,既往诊断有明确过敏史儿童，,一般不予接种。如过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜等,免疫缺陷者，,一般不得接种活疫苗,既往接种有严重不良反应者，如对接种第一针,DPT,发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可接种第,2,针,神经系统疾病 癫痫、脑病等不要接种乙脑疫苗、流脑疫苗、含百日咳抗原的制剂。,42,疫苗接种禁忌证,-,4,先心儿童，治疗期间、有症状期间暂缓接种,重症慢性病患者 如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统等暂缓接种或慎种。肾炎恢复期或慢性肾炎者禁用或慎用白喉类毒素。,各种疫苗有不同禁忌证，应以说明书为准,43,谢谢,！,44,