风湿病总论p-p-tppt课件.ppt

风湿性疾病总论风湿性疾病总论风湿性疾病总论风湿性疾病总论 滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院王学彬王学彬 葡萄膜炎葡萄膜炎 肺纤肺纤维化维化肺肺内内类类风风湿湿结结节节韦格氏肉芽肿肺浸润韦格氏肉芽肿肺浸润心脏传导系心脏传导系统受累统受累溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肾病综肾病综合征全合征全身水肿身水肿股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死白白塞塞氏氏病病 外外阴阴溃溃疡疡风湿科风湿科骨科骨科皮肤科皮肤科眼科眼科耳耳鼻鼻喉喉科科口腔科口腔科呼吸内科呼吸内科循环内科循环内科消化内科消化内科泌尿内科泌尿内科神经内科神经内科血液科血液科妇妇产产科科 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:风湿病的历史风湿病的历史风湿病的历史风湿病的历史 历史公元前三世纪历史公元前三世纪历史公元前三世纪历史公元前三世纪希波克拉底全书希波克拉底全书希波克拉底全书希波克拉底全书 “RheumaRheumaRheumaRheuma”意意意意为流动为流动为流动为流动 西医传入中国后西医传入中国后西医传入中国后西医传入中国后“RheumatismRheumatismRheumatismRheumatism”译为译为译为译为“风湿病风湿病风湿病风湿病”十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病学开始十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病学开始十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病学开始十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病学开始十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了风湿病学新纪元风湿病学新纪元风湿病学新纪元风湿病学新纪元风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的概念风湿病的概念风湿病的概念风湿病的概念百姓心目中的风湿病自然界百姓心目中的风湿病自然界百姓心目中的风湿病自然界百姓心目中的风湿病自然界“风风风风”、“湿湿湿湿”祖国医学的风湿概念祖国医学的风湿概念祖国医学的风湿概念祖国医学的风湿概念“痹证痹证痹证痹证”现代医学的风湿病风湿性疾病现代医学的风湿病风湿性疾病现代医学的风湿病风湿性疾病现代医学的风湿病风湿性疾病（Rheumatic DiseasesRheumatic DiseasesRheumatic DiseasesRheumatic Diseases）风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病学风湿病学 风湿病风湿病结结缔缔组组织织病病自身免疫病自身免疫病胶原病胶原病多学科综合分化、形成的一门新兴的多学科综合分化、形成的一门新兴的,发展迅速的发展迅速的,独立的临床医独立的临床医学学科学学科应基础、临床、预防应基础、临床、预防 、康复医学之需、康复医学之需在生理、病理、内外妇儿、内分泌、皮肤病学等基础上在生理、病理、内外妇儿、内分泌、皮肤病学等基础上由分子生物、免疫、遗传由分子生物、免疫、遗传 等边缘、前沿学科等边缘、前沿学科风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念是是是是一一一一组组组组以以以以内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉骨骨骨骨骼骼骼骼系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病。它它它它包包包包括括括括：弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病及及及及各各各各种种种种病病病病因因因因引引引引起起起起的的的的关关关关节节节节和和和和关关关关节节节节周周周周围围围围软软软软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的病因多种多样风湿病的病因多种多样风湿病的病因多种多样风湿病的病因多种多样感染性的感染性的感染性的感染性的 （莱姆病、淋球菌性尿道炎）（莱姆病、淋球菌性尿道炎）（莱姆病、淋球菌性尿道炎）（莱姆病、淋球菌性尿道炎）免疫性的免疫性的免疫性的免疫性的 （SLESLESLESLE、RARARARA）代谢性的代谢性的代谢性的代谢性的 （GoutGoutGoutGout、假性痛风）、假性痛风）、假性痛风）、假性痛风）内分泌性的内分泌性的内分泌性的内分泌性的 （肢端肥大症）（肢端肥大症）（肢端肥大症）（肢端肥大症）退化性的退化性的退化性的退化性的 （OA)OA)OA)OA)地理性的地理性的地理性的地理性的 （大骨节病，氟中毒）（大骨节病，氟中毒）（大骨节病，氟中毒）（大骨节病，氟中毒）遗传性的遗传性的遗传性的遗传性的 （粘多糖病）（粘多糖病）（粘多糖病）（粘多糖病）肿瘤性的肿瘤性的肿瘤性的肿瘤性的 （骨瘤、多发性骨髓瘤）（骨瘤、多发性骨髓瘤）（骨瘤、多发性骨髓瘤）（骨瘤、多发性骨髓瘤）风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的病变部位风湿病的病变部位风湿病的病变部位风湿病的病变部位局部的（如滑囊炎）局部的（如滑囊炎）局部的（如滑囊炎）局部的（如滑囊炎）全身的全身的全身的全身的 （几乎所有的（几乎所有的（几乎所有的（几乎所有的CTDCTDCTDCTD）风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病分类风湿病分类风湿病分类风湿病分类 功能性（功能性（功能性（功能性（FSFSFSFSIAS)IAS)IAS)IAS)器质性的（器质性的（器质性的（器质性的（RA)RA)RA)RA)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的范畴风湿病的范畴风湿病的范畴风湿病的范畴1983198319831983年年年年ARAARAARAARA将风湿病分为将风湿病分为将风湿病分为将风湿病分为10101010大类，大类，大类，大类，100100100100余种。余种。余种。余种。分类目的分类目的分类目的分类目的 反映对风湿性疾病的整体认识反映对风湿性疾病的整体认识反映对风湿性疾病的整体认识反映对风湿性疾病的整体认识 反映对疾病概念的不断更新变动反映对疾病概念的不断更新变动反映对疾病概念的不断更新变动反映对疾病概念的不断更新变动风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状总论总论分分 类类第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病第二类第二类 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎第五类第五类 代谢和内分泌代谢和内分泌第六类第六类 肿瘤性肿瘤性第七类第七类 神经血管病神经血管病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变第九类第九类 非关节性风湿病非关节性风湿病第十类第十类 其他具关节症状的疾病其他具关节症状的疾病 总论总论分分 类类第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 1 1 类风湿关节炎类风湿关节炎 2 2 幼年关节炎幼年关节炎 3 3 红斑狼疮红斑狼疮 4 4 硬皮病硬皮病 5 5 弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6 6 多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎总论总论分分 类类7 7 坏死性血管炎和其他型的血管病变坏死性血管炎和其他型的血管病变 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 超敏性血管炎超敏性血管炎 血清病、过敏性紫癜、血清病、过敏性紫癜、混混合合性性冷冷球球蛋蛋白白血血症症、与与恶恶性肿瘤相关性肿瘤相关 低补体血症性血管炎低补体血症性血管炎 肉芽肿性动脉炎肉芽肿性动脉炎 WegenerWegener肉芽肿、巨（颞）细胞动脉炎肉芽肿、巨（颞）细胞动脉炎 伴或不伴风湿性多肌痛伴或不伴风湿性多肌痛 KawasakiKawasaki病病 白塞病白塞病总论总论分分 类类第二类第二类 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病1 1 强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 Reiter2 Reiter综合症综合症3 3 银屑病关节炎银屑病关节炎 4 4 炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎总论总论分分 类类第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎第五类第五类 代谢和内分泌代谢和内分泌 痛风痛风第六类第六类 肿瘤性肿瘤性 原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤 继发性：白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤继发性：白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤总论总论分分 类类第七类第七类 神经血管病神经血管病 腕管综合征、雷诺氏病腕管综合征、雷诺氏病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变 骨质疏松、骨炎、缺血性骨坏死骨质疏松、骨炎、缺血性骨坏死第九类第九类 非关节性风湿病非关节性风湿病 周期性风湿病、间歇性关节积液椎间盘病变、周期性风湿病、间歇性关节积液椎间盘病变、滑囊炎、纤维肌痛、纤维织炎滑囊炎、纤维肌痛、纤维织炎第十类第十类 其他具关节症状的疾病其他具关节症状的疾病注意：风湿性疾病不等于风湿热注意：风湿性疾病不等于风湿热 关关节节疾疾病病不不是是简简单单的的以以风风湿湿和和类类风风湿湿来来分分类类疾病概念的更新变动疾病概念的更新变动疾病概念的更新变动疾病概念的更新变动中心型类风湿中心型类风湿中心型类风湿中心型类风湿 强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎纤维织炎纤维织炎纤维织炎纤维织炎 纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征过去没有的，七十年代才发现的莱姆病过去没有的，七十年代才发现的莱姆病过去没有的，七十年代才发现的莱姆病过去没有的，七十年代才发现的莱姆病变应性变应性变应性变应性 成人成人成人成人StillStillStillStill病病病病风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的临床特点与感染关联与感染关联与感染关联与感染关联 (直接、间接直接、间接直接、间接直接、间接)与遗传关联与遗传关联与遗传关联与遗传关联 病程病程病程病程 (D)D)D)D)异质性疾病异质性疾病异质性疾病异质性疾病 (诊断治疗不能千篇一律诊断治疗不能千篇一律诊断治疗不能千篇一律诊断治疗不能千篇一律)侵犯多器官、多系统侵犯多器官、多系统侵犯多器官、多系统侵犯多器官、多系统(多学科配合多学科配合多学科配合多学科配合)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状Discomfort Discomfort DisabilityDisabilityDollar lostDollar lostDeathDeathDrug reactionDrug reaction风湿病免疫、遗传、分子生物学机制风湿病免疫、遗传、分子生物学机制炎症及炎症及免疫反免疫反应应 自分泌自分泌旁分泌旁分泌内分泌内分泌风湿病的病理改变风湿病的病理改变风湿病的病理改变风湿病的病理改变OA -OA -关节软骨变性关节软骨变性SSc-SSc-皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生RA -RA -滑膜炎滑膜炎AS -AS -附着点炎附着点炎SS -SS -外分泌腺炎外分泌腺炎SLE -SLE -小血管炎小血管炎 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:风湿病诊断风湿病诊断风湿病诊断风湿病诊断主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 医生的知识水平医生的知识水平医生的知识水平医生的知识水平 医生的临床经验医生的临床经验医生的临床经验医生的临床经验风湿病诊断风湿病诊断缺乏金标准缺乏金标准风湿病诊断标准风湿病诊断标准风湿病诊断标准风湿病诊断标准现有诊断标准均为分类标准现有诊断标准均为分类标准现有诊断标准均为分类标准现有诊断标准均为分类标准分类标准敏感性及特异性均为分类标准敏感性及特异性均为分类标准敏感性及特异性均为分类标准敏感性及特异性均为95959595只有分类标准的敏感性及特异性均为只有分类标准的敏感性及特异性均为只有分类标准的敏感性及特异性均为只有分类标准的敏感性及特异性均为100%100%100%100%时才等于诊断时才等于诊断时才等于诊断时才等于诊断标准标准标准标准现有标准不适合早期诊断现有标准不适合早期诊断现有标准不适合早期诊断现有标准不适合早期诊断侧重临床、辅佐实验室检查侧重临床、辅佐实验室检查侧重临床、辅佐实验室检查侧重临床、辅佐实验室检查风湿病诊断风湿病诊断关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点(1)(1)(1)(1)是否是关节痛是否是关节痛是否是关节痛是否是关节痛性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄起病形式起病形式起病形式起病形式受累关节数目受累关节数目受累关节数目受累关节数目受累关节部位受累关节部位受累关节部位受累关节部位风湿病诊断风湿病诊断关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点(2)(2)(2)(2)演变演变演变演变(影响因素、预后）影响因素、预后）影响因素、预后）影响因素、预后）伴随表现伴随表现伴随表现伴随表现晨僵晨僵晨僵晨僵家族史家族史家族史家族史非关节原因非关节原因非关节原因非关节原因辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查风湿病诊断风湿病诊断银屑疹银屑疹-银屑病关节炎银屑病关节炎蝶形红斑蝶形红斑-红斑狼疮红斑狼疮眶周水肿或眼睑发红眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎皮肌炎皮肤绷紧变硬皮肤绷紧变硬-硬皮病硬皮病昼隐夜现的充血疹昼隐夜现的充血疹-成人成人StillStill病病 痛风石痛风石 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标根除原发病病因根除原发病病因根除原发病病因根除原发病病因 控制炎症反应控制炎症反应控制炎症反应控制炎症反应防止组织损伤防止组织损伤防止组织损伤防止组织损伤促进组织和功能恢复促进组织和功能恢复促进组织和功能恢复促进组织和功能恢复风湿病治疗风湿病治疗风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病治疗原则早期诊断（至为关键）早期诊断（至为关键）早期诊断（至为关键）早期诊断（至为关键）强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼）强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼）强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼）强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼）耐受性耐受性耐受性耐受性(D)D)D)D)、依存性、依存性、依存性、依存性个体化原则个体化原则个体化原则个体化原则风湿病治疗风湿病治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDNSAIDNSAIDNSAID）甾体类抗炎药（甾体类抗炎药（甾体类抗炎药（甾体类抗炎药（SAIDSAIDSAIDSAID）改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（DMARDDMARDDMARDDMARD）或慢作用抗风湿药（或慢作用抗风湿药（或慢作用抗风湿药（或慢作用抗风湿药（SAARDSAARDSAARDSAARD）植物药植物药植物药植物药生物制剂（生物制剂（生物制剂（生物制剂（Biologic Agents)Biologic Agents)Biologic Agents)Biologic Agents)）风湿病治疗风湿病治疗非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDNSAIDNSAIDNSAID）具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2COX-2COX-2抑制剂（如昔抑制剂（如昔抑制剂（如昔抑制剂（如昔布类）与传统的布类）与传统的布类）与传统的布类）与传统的NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应比，能明显减少胃肠道不良反应比，能明显减少胃肠道不良反应比，能明显减少胃肠道不良反应其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等性贫血、肝损害等性贫血、肝损害等性贫血、肝损害等剂型、剂型、剂型、剂型、剂量个体化剂量个体化剂量个体化剂量个体化避免两种或两种以上避免两种或两种以上避免两种或两种以上避免两种或两种以上NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs同时服用，同时服用，同时服用，同时服用，只有在一种只有在一种只有在一种只有在一种NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs足量足量足量足量使用使用使用使用1 1 1 1周后无效才更改为另一种周后无效才更改为另一种周后无效才更改为另一种周后无效才更改为另一种不能更改病程和预防关节破坏不能更改病程和预防关节破坏不能更改病程和预防关节破坏不能更改病程和预防关节破坏甾体类抗炎药（甾体类抗炎药（甾体类抗炎药（甾体类抗炎药（SAIDSAIDSAIDSAID）-糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素迅迅迅迅速速速速减减减减轻轻轻轻关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛、肿肿肿肿胀胀胀胀。在在在在关关关关节节节节炎炎炎炎急急急急性性性性发发发发作作作作、或或或或伴伴伴伴有有有有心心心心、肺肺肺肺、眼眼眼眼和和和和神神神神经经经经系系系系统统统统等等等等器器器器官官官官受受受受累累累累的的的的重重重重症症症症患患患患者者者者，剂剂剂剂量量量量视视视视病病病病情情情情而而而而调整调整调整调整 小小小小剂剂剂剂量量量量能能能能缓缓缓缓解解解解多多多多数数数数患患患患者者者者的的的的症症症症状状状状，可可可可作作作作为为为为DMARDsDMARDsDMARDsDMARDs起起起起效效效效前前前前的的的的“桥梁桥梁桥梁桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施作用，或疗效不满意时的短期措施作用，或疗效不满意时的短期措施作用，或疗效不满意时的短期措施须纠正单用激素的倾向，应同时服用须纠正单用激素的倾向，应同时服用须纠正单用激素的倾向，应同时服用须纠正单用激素的倾向，应同时服用DMARDs DMARDs DMARDs DMARDs 激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗RARARARA的评价的评价的评价的评价不用不用不用不用滥用滥用滥用滥用风湿病治疗风湿病治疗“过河拆桥过河拆桥”BridgeBridge糖皮质激素的使用指南糖皮质激素的使用指南糖皮质激素的使用指南糖皮质激素的使用指南选用何种激素选用何种激素选用何种激素选用何种激素合适的激素剂量合适的激素剂量合适的激素剂量合适的激素剂量合适的激素给药方式、时合适的激素给药方式、时合适的激素给药方式、时合适的激素给药方式、时间间间间围手术期用药围手术期用药围手术期用药围手术期用药选用何种激素选用何种激素选用何种激素选用何种激素短效激素短效激素短效激素短效激素(可的松可的松可的松可的松):):):):对对对对HPAHPAHPAHPA影响小影响小影响小影响小,但作用弱但作用弱但作用弱但作用弱,只适合肾上只适合肾上只适合肾上只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗腺皮质功能不全的替代治疗腺皮质功能不全的替代治疗腺皮质功能不全的替代治疗中效激素中效激素中效激素中效激素(泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松):):):):适合自身免疫性疾病的治疗适合自身免疫性疾病的治疗适合自身免疫性疾病的治疗适合自身免疫性疾病的治疗长效激素长效激素长效激素长效激素(地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松):):):):作用强作用强作用强作用强,对对对对HPAHPAHPAHPA影响大影响大影响大影响大,适合短期应适合短期应适合短期应适合短期应用用用用如何口服泼尼松如何口服泼尼松如何口服泼尼松如何口服泼尼松?夜间或睡前口服会破坏凌晨低夜间或睡前口服会破坏凌晨低夜间或睡前口服会破坏凌晨低夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷谷谷谷,就不会产生就不会产生就不会产生就不会产生8 8 8 8时的高峰时的高峰时的高峰时的高峰每日三次口服会严重扰乱生理每日三次口服会严重扰乱生理每日三次口服会严重扰乱生理每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律激素分泌规律激素分泌规律激素分泌规律,长期用药损害长期用药损害长期用药损害长期用药损害HPAHPAHPAHPA轴轴轴轴糖皮质激素用法糖皮质激素用法糖皮质激素用法糖皮质激素用法小量小量小量小量 1 1 1 40mg/40mg/40mg/40mg/日日日日 强的松强的松强的松强的松 疾病活动期疾病活动期疾病活动期疾病活动期冲击量冲击量冲击量冲击量 1000mg/1000mg/1000mg/1000mg/日日日日 甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙 病情危重病情危重病情危重病情危重改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（DMARDDMARDDMARDDMARD）发发发发挥挥挥挥作作作作用用用用慢慢慢慢，临临临临床床床床症症症症状状状状的的的的明明明明显显显显改改改改善善善善大大大大约约约约需需需需1-61-61-61-6个个个个月月月月，故故故故又又又又称慢作用药称慢作用药称慢作用药称慢作用药(SAARD)(SAARD)(SAARD)(SAARD)有改善和延缓病情进展作用有改善和延缓病情进展作用有改善和延缓病情进展作用有改善和延缓病情进展作用尽早使用，以防关节破坏尽早使用，以防关节破坏尽早使用，以防关节破坏尽早使用，以防关节破坏常常常常选选选选用用用用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤 长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 来氟米特来氟米特来氟米特来氟米特 骁悉骁悉骁悉骁悉 环胞素环胞素环胞素环胞素 沙利度胺沙利度胺沙利度胺沙利度胺 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺植物药植物药植物药植物药历史上曾用过历史上曾用过历史上曾用过历史上曾用过 奎宁奎宁奎宁奎宁 麻黄素麻黄素麻黄素麻黄素 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤青风藤青风藤青风藤青风藤白芍总甙白芍总甙白芍总甙白芍总甙风湿病治疗风湿病治疗生物制剂（生物制剂（生物制剂（生物制剂（Biologic Agents)Biologic Agents)Biologic Agents)Biologic Agents)）TNFTNFTNFTNF抑制剂：抑制剂：抑制剂：抑制剂：InfliximabInfliximabInfliximabInfliximab（人（人（人（人/鼠嵌合抗鼠嵌合抗鼠嵌合抗鼠嵌合抗TNFTNFTNFTNF单抗）单抗）单抗）单抗）AdalimumabAdalimumabAdalimumabAdalimumab（人抗（人抗（人抗（人抗TNFTNFTNFTNF单抗）单抗）单抗）单抗）EtamerceptEtamerceptEtamerceptEtamercept，EnbrelEnbrelEnbrelEnbrel（TNFTNFTNFTNF受体与受体与受体与受体与IgG-FcIgG-FcIgG-FcIgG-Fc 区的融合蛋白）区的融合蛋白）区的融合蛋白）区的融合蛋白）Il-1Il-1Il-1Il-1受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（Il-1RaIl-1RaIl-1RaIl-1Ra）：）：）：）：Anakinra 100mg/dAnakinra 100mg/dAnakinra 100mg/dAnakinra 100mg/d抗抗抗抗CD20CD20CD20CD20单抗（单抗（单抗（单抗（RituximabRituximabRituximabRituximab）其他治疗方法其他治疗方法其他治疗方法其他治疗方法 大剂量静脉丙种球蛋白大剂量静脉丙种球蛋白大剂量静脉丙种球蛋白大剂量静脉丙种球蛋白 血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换 干细胞移植干细胞移植干细胞移植干细胞移植 间充质干细胞间充质干细胞间充质干细胞间充质干细胞 基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗 重视抗抑郁治疗重视抗抑郁治疗重视抗抑郁治疗重视抗抑郁治疗“不死的癌症不死的癌症不死的癌症不死的癌症”“终生监禁终生监禁终生监禁终生监禁”“判死刑判死刑判死刑判死刑”风湿病治疗风湿病治疗抑郁症抑郁症风湿病治疗展望风湿病治疗展望风湿病治疗展望风湿病治疗展望风湿病治疗风湿病治疗风湿病治疗风湿病治疗针针对对不不同同环环节节抗原抗原 MHC TCR MHC TCR T T细胞亚群细胞亚群ILILT T细胞免疫细胞免疫 TCRTCR多肽免疫多肽免疫 口服抗原产生口服抗原产生耐受性耐受性 单克隆抗体单克隆抗体 细胞因子细胞因子基因治疗基因治疗生物治疗生物治疗干细胞移植干细胞移植 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查 对风湿病的诊断，病情活动度及预后判断有着极其重要对风湿病的诊断，病情活动度及预后判断有着极其重要对风湿病的诊断，病情活动度及预后判断有着极其重要对风湿病的诊断，病情活动度及预后判断有着极其重要的作用。但对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面的作用。但对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面的作用。但对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面的作用。但对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面地加以分析。地加以分析。地加以分析。地加以分析。一般血清学检查的再评价一般血清学检查的再评价一般血清学检查的再评价一般血清学检查的再评价 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查慎重看待慎重看待慎重看待慎重看待ANAANAANAANA、ENAENAENAENA系列系列系列系列实验员免疫印迹知识不足实验员免疫印迹知识不足实验员免疫印迹知识不足实验员免疫印迹知识不足临床医生过分看重报告结果临床医生过分看重报告结果临床医生过分看重报告结果临床医生过分看重报告结果抗体稀释度抗体稀释度抗体稀释度抗体稀释度抗体滴度变化与疾病转归抗体滴度变化与疾病转归抗体滴度变化与疾病转归抗体滴度变化与疾病转归风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查狼疮带狼疮带重视介入诊断重视介入诊断重视介入诊断重视介入诊断关节腔穿刺（滑液检查）关节腔穿刺（滑液检查）关节腔穿刺（滑液检查）关节腔穿刺（滑液检查）关节镜（滑膜活检）关节镜（滑膜活检）关节镜（滑膜活检）关节镜（滑膜活检）肾活检肾活检肾活检肾活检病理检查：唇腺病理检查：唇腺病理检查：唇腺病理检查：唇腺 、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉 、滑膜滑膜滑膜滑膜 、血管、血管、血管、血管、皮肤、皮下结节等皮肤、皮下结节等皮肤、皮下结节等皮肤、皮下结节等 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查尿酸钠尿酸钠结晶结晶RARA关节镜下增生的滑膜关节镜下增生的滑膜物理诊断物理诊断物理诊断物理诊断X-RayX-RayX-RayX-Ray：反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反：反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反：反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反：反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应，应列为常规检查项目，并应定期复查。应，应列为常规检查项目，并应定期复查。应，应列为常规检查项目，并应定期复查。应，应列为常规检查项目，并应定期复查。CTCTCTCTECTECTECTECTMRIMRIMRIMRI超声超声超声超声风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查类风湿关节炎骨侵蚀类风湿关节炎骨侵蚀类风湿关节炎类风湿关节炎强强直直性性脊脊柱柱炎炎银屑病关节炎银屑病关节炎“笔帽样笔帽样”改变改变痛痛风风 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:国际风湿病学组织国际风湿病学组织国际风湿病学组织国际风湿病学组织风湿病学建设发展及未来风湿病学建设发展及未来风湿病学建设发展及未来风湿病学建设发展及未来19281928年年19491949年年19651965年年19881988年年国际抗风湿病联盟成立国际抗风湿病联盟成立美国风湿病发展美国风湿病发展美国风湿病发展美国风湿病发展 1928 1928 1928 1928年美国控制风湿性疾病委员会年美国控制风湿性疾病委员会年美国控制风湿性疾病委员会年美国控制风湿性疾病委员会1937193719371937年更名为美国风湿性疾病学会年更名为美国风湿性疾病学会年更名为美国风湿性疾病学会年更名为美国风湿性疾病学会(American(American(American(American Rheumatism Rheumatism Rheumatism Rheumatism Association,ARA)Association,ARA)Association,ARA)Association,ARA)1988198819881988年年年年 美国风湿病学会美国风湿病学会美国风湿病学会美国风湿病学会 (American College (American College (American College (American College Rheumatology)Rheumatology)Rheumatology)Rheumatology)风湿病学建设发展及未来风湿病学建设发展及未来 我国风湿病学发展我国风湿病学发展我国风湿病学发展我国风湿病学发展 60606060年代末萌芽年代末萌芽年代末萌芽年代末萌芽70707070年代起步年代起步年代起步年代起步1982198219821982年中英风湿病学会议（第一次会议）年中英风湿病学会议（第一次会议）年中英风湿病学会议（第一次会议）年中英风湿病学会议（第一次会议）1985198519851985中华风湿病学会中华风湿病学会中华风湿病学会中华风湿病学会1988198819881988中国加入国际抗风湿联盟中国加入国际抗风湿联盟中国加入国际抗风湿联盟中国加入国际抗风湿联盟2000200020002000年中国北京成功举办第年中国北京成功举办第年中国北京成功举办第年中国北京成功举办第9 9 9 9届届届届APLARAPLARAPLARAPLAR会议会议会议会议2002200220022002年年年年10101010届届届届APLARAPLARAPLARAPLAR大会主席陈顺乐大会主席陈顺乐大会主席陈顺乐大会主席陈顺乐风湿病学建设发展及未来风湿病学建设发展及未来重视风湿病学发展重视风湿病学发展重视风湿病学发展重视风湿病学发展 1977197719771977年国际抗风湿病年年国际抗风湿病年年国际抗风湿病年年国际抗风湿病年残疾人年残疾人年残疾人年残疾人年世界关节炎日世界关节炎日世界关节炎日世界关节炎日2000-20102000-20102000-20102000-2010骨与关节十年骨与关节十年骨与关节十年骨与关节十年风湿病学建设发展及未来风湿病学建设发展及未来The end!The end!后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field