涎腺非肿瘤性疾病与涎腺肿瘤ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第二节、涎腺肿瘤,学习要求：,掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。,熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生。,了解：,WHO,涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的临床表现。,2,涎腺肿瘤,/WHO,分类,腺瘤,多形性腺瘤,肌上皮瘤,基底细胞腺瘤,Warthin,瘤（腺淋巴瘤）,嗜酸细胞腺瘤,管状腺瘤,皮脂腺瘤,皮脂腺淋巴腺,导管乳头状瘤,内翻性导管乳头状瘤,导管内乳头状瘤,乳头状涎腺瘤,囊腺瘤,乳头状囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,3,涎腺肿瘤,/WHO,分类,癌,腺泡细胞癌,粘液表皮样癌,腺样囊性癌,多形性低度恶性腺癌（终末导管癌）,上皮肌上皮癌,涎腺导管癌,基底细胞腺癌,皮脂腺癌,嗜酸细胞腺癌,乳头状囊腺癌,粘液腺癌,非特异性腺癌,鳞状细胞癌,癌在多形性腺瘤中,肌上皮癌（恶性肌上皮瘤）,未分化癌,其它癌瘤,4,涎腺肿瘤,/WHO,分类,非上皮性肿瘤,血管瘤,脂肪瘤,神经性肿瘤,其它良性间叶性肿瘤,肉瘤,恶性淋巴瘤,继发性肿瘤,未分类的肿瘤,瘤样病变,5,前言,涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在我国，涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的,2.3%,。涎腺肿瘤结构复杂，形态多变，种类繁多。其在口腔颌面部较牙源性肿瘤更常见，而且恶性肿瘤多见。,涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。,患者的年龄分布较广，各个年龄段均可发生。有些恶性肿瘤发生在青少年也较多，如粘液表皮样癌。有的肿瘤有一定的性别分布特性。,6,组织发生,基底储备细胞理论：排泄管和闰管基底细胞。,多能单储备细胞理论：来自排泄管基底细胞。,半多能双储备细胞理论：排泄管的基底细胞及闰管导管细胞。,多细胞理论：各类细胞均具有增殖能力,7,组织发生,涎腺的鳞状细胞癌，乳头状囊腺癌、导管癌、粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底细胞；而多形性腺瘤，基底细胞腺瘤，腺样囊性癌、腺泡细胞癌、低度恶性多形性腺癌等来源于闰管储备细胞。一般而言，排泄管发生的肿瘤恶性程度较高，而闰管发生的肿瘤恶性程度较低。,8,组织发生,组织学上，通常把涎腺的腺泡、闰管和纹管作为一个独立的单位，称为小管,腺泡复合体（,tubelo-acinae-complexes,），它在涎腺肿瘤的发生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述细胞的增殖可形成三大类肿瘤：单纯由腺泡或导管腔面细胞增殖，形成腺瘤或腺癌；导管腔面细胞和肌上皮细胞同时增殖，形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等；只有肌上皮细胞增殖，则形成肌上皮瘤或肌上皮癌。,9,肌上皮细胞,形态变化多样：,上皮样肌上皮细胞,浆（细胞）样肌上皮细胞,梭形肌上皮细胞,透明肌上皮细胞,免疫组织化学研究表明肌上皮细胞，表达多种抗原如,S-100,，,SMA,，,actin,，,MT,等。,因此肌上皮也是涎腺肿瘤研究中的重要课题。,10,11,12,13,14,肌上皮细胞,型：主要由肌上皮细胞形成的肿瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；,型：由上皮、肌上皮细胞形成的肿瘤。如基底细胞腺瘤，腺样囊性癌、上皮一肌上皮癌等；,型：小部分由肌上皮细胞形成的肿瘤，如粘液表皮样癌，涎腺导管癌等；（粘液表皮样癌、涎腺导管癌是否含肌上皮细胞，目前尚无定论）,型：不含肌上皮细胞的肿瘤，如腺淋巴瘤，腺泡细胞癌等。,15,免疫组化技术,1,、淀粉酶用于确定腺 泡细胞癌之透明细胞变异型；,2,、,S,100,蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞；,3,、细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤；,4,、,CEA,和甲状腺球蛋白（,Thyroglobulin,）鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。,16,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,概念：多形性腺瘤（,pleomorphic adenoma,）在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液样物质及软骨样组织混合构成。无细胞的多形性。包膜情况不定。,临床特点：,最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的,50,以上）,可见于任何年龄，,40,岁左右多见,17,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,临床特点：,女性多于男性,生长缓慢、自觉症状无或不明显,大小不定（与病程有关）,多为圆形或结节状、质硬,界限清楚,18,19,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,肉眼观察：形状、包膜情况、剖面、囊性变、坏死,20,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,21,多形性腺瘤：左硬腭部无痛性肿物，表面光滑，基底较大，质地硬韧。,多形性腺瘤：左硬腭部无痛性肿物，表面光滑，基底较大，质地硬韧。,22,多形性腺瘤：左硬腭部弥漫性肿物，表面光滑，无压痛，质地硬韧（应用反光镜）。,23,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,镜下特点：结构的多形性上皮、粘液、软骨样组织混合存在,24,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,上皮,腺上皮（导管上皮）：排列成管状，内 可见粘液分泌，可出现鳞状化生、钙化,肌上皮：排列在导管外围，呈巢、片、条索状。细胞为变异型：梭形、上皮样、浆样、透明样,25,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,26,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,27,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,28,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,29,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,30,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,31,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,粘液样物质,32,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,33,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,34,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,35,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,软骨样组织,36,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,37,外耳道多形性腺瘤（,pleomorphic adenoma,）：肿瘤由多样组织构成，上皮细胞呈索状及腺管样排列，上皮细胞巢间可见软骨样及粘液样组织成分。,HE200,。,38,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,多形性腺瘤复发：多中心生长特征,39,40,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,肿瘤间质：纤维组织，胶原纤维可形成晶状体,41,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,病理,总结,组织像具有多形性或,“,混合性,”,特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。,上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。,肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。,鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。,42,4.,上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨,“,陷窝,”,内。,5.,间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。,6.,肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。,43,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,鉴别诊断,腺样囊性癌：,肌上皮瘤：,粘液表皮样癌：,神经鞘瘤：,44,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,生物学行为,良性肿瘤,包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润,瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发,病程长者或多次复发易恶变,恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等,45,涎腺肿瘤,/,多形性腺瘤,/,组织发生,闰管或闰管储备细胞,腺上皮,肌上皮,导管,粘液、软骨,化生,46,肌上皮瘤（,myoepithelioma,）,47,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,概述,腺淋巴瘤（,adenolymphoma,papillary cystadenoma lymphomatosa,Warthin tumor,）,常见的涎腺良性肿瘤,几乎全部发生在腮腺，双侧发生亦可见,40,岁以上男性多见,生长缓慢，无症状，常有消长史,48,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,概述,造影：末稍导管点、球状扩张,49,50,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,肉眼观察,圆形或卵圆形肿物,多有包膜,切面红褐色，多为实性，质均匀细致,部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头,51,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,镜下观察：,肿瘤由上皮和淋巴组织构成,52,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,53,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,54,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,55,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,淋巴组织成分少,56,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,上皮鳞状化生,57,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,/,病理,上皮粘液细胞化生,58,涎腺肿瘤,/,腺淋巴瘤,生物学行为：良性肿瘤。术后复发少,组织发生：腺内淋巴结或淋巴结内易位的涎腺组织。,