消化系统疾病的肠内营养.ppt

卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔主编：崔主编：崔 焱焱焱焱消化系统疾病的肠内营养消化系统疾病的肠内营养北京协和医院消化内科北京协和医院消化内科 朱峰朱峰肠内营养概述肠内营养概述肠内营养(enteral nutrition EN)是指经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要的各种营养素的一种支持治疗方式12世纪中叶出现，50年代末以来有显著进展，北京协和医院自1973年开始应用原则：当胃肠道有功能时，应采用肠内营养肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能适应症：F经口摄食不能、不足或禁忌F胃肠道疾病 肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小肠淋巴管扩张症)、肝脏疾病、胰腺疾病、肿瘤F其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病禁忌证：禁忌证：F小肠广泛切除后F空肠瘘F严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等F严重吸收不良并发症：并发症：腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘炎症性肠病炎症性肠病除药物治疗以外，饮食治疗对控制腹泻及改善营养十分必要三高：高糖、高蛋白、高维生素 二低：低脂少渣适用于中、轻度病例治疗期间重度病例应采用肠外营养膳食纤维在炎症性肠病治疗中的作用膳食纤维在炎症性肠病治疗中的作用膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总和可溶性：果胶、树胶和植物多糖等不可溶性：纤维素、木质素等生理作用：减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重量、刺激肠蠕动大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产生的短链脂肪酸介导的：增强结肠细胞的增殖代谢产能，提供结肠细胞所需的70%能量促进结肠血流刺激自主神经系统促进胃肠激素的产生炎症性肠病的发病机理之一被认为与短链脂肪酸的产生异常有关添加膳食纤维的营养素：改善结肠细胞的能量缺乏促进粘膜修复其他疾病：治疗便秘保护肠道屏障谷氨酰胺在炎症性肠病治疗中的作用谷氨酰胺在炎症性肠病治疗中的作用谷氨酰胺是小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能谷氨酰胺不仅促进细胞的生长，对增殖、分化也有重要作用谷氨酰胺是胰腺外分泌功能的重要能量来源，也可能是内分泌功能的重要能量来源生理作用：生理作用：F肠道修复的最重要营养物质F防治胃溃疡，缓解腹泻、炎症性肠病和短肠综合征F预防脂肪肝F维持和支持谷胱甘肽的功能F免疫细胞复制的必要原料F促进胰腺的生长F抗抑郁作用肝硬化肝硬化蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition)Fpoor dietary intakeFassociated malabsorption and/or maldigestionFexcessive intestinal protein lossesFderangement in hepatic protein synthesisFdisturbances in intermediate metabolismFincreased energy requirements应注意的方面应注意的方面：低钠，浓度多为1.3-1.5Kcal/ml缓慢滴入以防止腹泻发生最好使用富含支链氨基酸的制剂选择柔软较细的鼻饲管，防止食道静脉曲张破裂出血必要时应合并使用肠外营养胰腺疾病胰腺疾病以蛋白质、糖类为主，低脂肪鼻饲管最好放置于屈氏韧带以下适用于急性胰腺炎恢复期、慢性胰腺炎、胰腺癌的患者可以维持肠粘膜的完整性，防止细菌移位，改善预后早期应注意检测血淀粉酶消化系统肿瘤消化系统肿瘤营养补充是肿瘤患者综合治疗的一个重要方面肠外营养：费用高、输液管保留、无菌肠粘膜萎缩及再生不良、消化酶活性下降细菌异位肠内营养：维持肠黏膜的完整，降低发生细菌异位及败血症