牙体硬组织非龋性疾病ppt课件.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第四章 牙体硬组织非龋性疾病,【,概述,】,一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症等。,二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。,三、特点,1,、种类繁多，但患病率较低。,2,、病因明确而机理不清。,3,、诊断容易。,4,、防治无力。,第一节 着色牙和牙发育异常一、着色牙,一、氟牙症,氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。,【,病因,】,1,、高氟地区。,2,、慢性氟中毒者。,【,临床表现,】,1,、发生年龄为,07,岁内。,2,、多发恒牙，少发乳牙。,3,、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。,4,、无自觉症状。,5,、耐磨性差，抗酸力较强。,6,、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。,1,、诊断：,根据临床表现和详问病史。,2,、鉴别诊断,：主要与釉质发育不全，要点是：,（,1,）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。,（,2,）损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。,【,预防和治疗,】,1,、改良水源，降低氟量。,2,、有缺损者应进行修复性治疗。,二、四环素牙,【,发病机制,】,牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。,【,临床表现,】,1,、患牙呈黄色或深灰色。,2,、在,8,岁以内服用四环素类药物。,（二）临床症状，有四个阶段：,1,、轻度：患牙呈黄色或灰色。,2,、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。,3,、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。,4,、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。,【,预防和处理,】,（一）预防,1,、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。,2,、在,0-8,岁以内婴幼儿不宜使用该药。,（二）治疗,1,、光固化复合树脂修复。,2,、烤瓷冠套修复。,3,、漂白。,第二节 牙结构异常,一、釉质发育不全,【,病因,】,1,、高热性疾病。,2,、营养障碍。,3,、局部感染。,4,、遗传或内分泌失调。,【,临床表现,】,1,、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。,2,、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。,3,、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。,A,发生在一岁,B,发生在,12,岁,C,发生在,23,岁,【,诊断与鉴别诊断,】,1,、诊断，根据临床表现可以确诊。,2,、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。,【,治疗,】,1,、缺损可充填。,2,、牙面美容修复。,3,、桩冠修复或烤瓷牙修复。,第三节 牙形态异常,一、过小牙、过大牙、锥形牙,（一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见,2 2,。,（二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常见,3 1 13,。,（三）锥形牙，萌出为圆锥形状。,二、融合牙、结合牙、双生牙,（一）融合牙，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为两种：,1,、完全融合。,2,、不完全融合。,（二）双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。其特点：,1,、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。,2,、双生牙为共同的牙根和根管。,3,、乳牙列和恒牙列均可发生。,（,三）结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。,三、畸形中央尖,指在正常合面中央处多萌出的牙尖。,【,临床表现,】,1,、多见于前磨牙，特别为,5 5,为对称。,2,、牙尖呈圆锤形或圆钝形。,3,、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死,。,【,治疗,】,1,、畸尖无损害，注意观察。,2,、畸尖磨损，无感染行盖髓术。,3,、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。,4,、患牙无保留价值应拔除。,四、牙内陷,（一）分类,1,、畸形舌侧窝和舌侧尖。,多见于,2 2,，,舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖,2,、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。,一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，形成一个额外根。,4,、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，牙呈圆锤状。,第四节 牙数目异常,一、,额外牙（多生牙）,：是指除了正常牙数之外，多萌出的牙。,二、,先天性缺牙,：指在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙。,第五节 牙萌出异常,1,、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。,2,、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。,3,、错萌，常见上颌尖牙及,下颌前磨牙。,？,第二节牙体损伤,一、牙体急性损伤,牙外伤（急性损伤），是指突然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。,（一）牙震荡,定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。,【,病因,】,轻微外力撞击，如咬硬物等。,【,临床表现,】,1,、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。,2,、牙齿硬组织及牙龈无损伤。,3,、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。,【,治疗,】,1,、,X,线排除根折或牙槽骨骨折。,2,、简单固定、调合。,3,、局部理疗。,4,、定期观察。即,1,、,3,、,6,、,12,个月定期复查。,（二）牙脱位,当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。,【,临床表现,】,1,、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，,X,线根尖与牙周膜间隙明显增宽。,2,、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，,X,线显示，根尖牙周膜间隙消失。,3,、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。,【,治疗,】,1,、不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定,4,周，术后,3,、,6,、,12,个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。,2,、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。,3,、完全性脱位，争取在,2,小时内行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在,24,小时内再植者，术后,3-4,周行根管治疗。,第三节 牙折,【,病因,】,外力直接撞击或咬硬物。,【,临床表现,】,按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为 露髓和未露髓两类。,1,、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。,诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状,图,3-22,冠折,A,前牙冠折,B,后牙冠折,2,、根折，可分为根颈,1/3,、根中,1/3,、根尖,1/3,三类。,诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（,+,），松动,度，,X,线显示，牙根有,X,线透射线。,3,、冠根联合折,占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。,诊断要点：,外伤史、松动明显，叩痛（,+,），牙龈出血，,X,线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。,【,治疗,】,1,、冠折,（,1,）,X,线显示无牙根折等损伤。,（,2,）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。,（,3,）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约,68,周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。,（,4,）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。,2,、根折,（,1,）颈侧,1/3,根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。,图,3-24,（,2,）根中,1/3,或根尖,1/3,未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定,13,个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。,3,、冠根联合折,拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。,二、牙体慢性损伤,（一）磨损,【,病因,】,1,、单纯的机械性摩擦。,2,、生理性磨损（咀嚼性）。,【,临床表现,】,1,、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。,2,、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。,【,并发症,】,1,、牙本质过敏症。,2,、食物嵌塞。,3,、牙髓病和根尖周病。,4,、颞颌关节功能紊乱综合症。,5,、创伤和创伤性溃疡。,【,治疗,】,去除病因，对症治疗。,（二）楔状缺损,楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。,【,病因,】,1,、刷牙方法不当，如横刷法。,2,、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。,3,、牙颈部的结构。,4,、牙体应力疲劳。,【,临床表现,】,1,、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。,2,、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。,3,、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。,【,治疗,】,1,、改正不良习惯,2,、对症治疗,（三）牙隐裂,牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。,【,病因,】,1,、牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。,2,、高徒牙尖。因过大的咬合力，引起牙齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖。,3,、咬合创伤。,【,临床表现,】,1,、多见于上颌第一磨牙。,2,、浅裂，一般无症状。,3,、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。,4,、检查，主要靠碘染色法。,【,治疗,】,1,、调磨咬合关系。,2,、深裂无症状可作亚铃形充填。,3,、有牙髓炎症状行牙髓治疗。,第三节 牙本质过敏症,定义：牙本质过敏症是指牙齿受到损伤、牙本质外露受到温度、化学和机械性刺激后，产生酸软疼痛的症状。,【,病因,】,牙本质暴露,（,1,）横刷牙的楔状缺损。,（,2,）龋齿。,（,3,）牙外伤。,（,4,）牙周病牙龈萎缩、根颈、根外露。,【,临床表现,】,主要是激发性痛，多数牙为牙本质暴露，探酸痛，无自发性痛。,【,诊断,】,1,、探诊，病区为酸痛感。,2,、温度测试，气枪吹风较敏感。,3,、主观评价。,【,治疗,】,1,、药物脱敏治疗：,2,、物理治疗：电凝脱敏法、离子导入法。,3,、激光脱敏治疗,4,、修复治疗,思考题,1,、牙体硬组织非龋性疾病的特点有哪些？包括哪些疾病？,2,、牙釉质发育不全的病因、临床表现及处理法，其与浅龋区别的要点。,3,、氟斑牙的临床表现，其与釉质发育不全的鉴别要点。,4,、楔状缺损的病因及治疗方法。,5,、牙隐裂的临床表现及最有效的检查方法。,6,、牙 震荡的概念及临床表现、诊断要点。,7,、牙脱位分类及临床表现和并发症。,8,牙折分类及诊断要点。,