腰椎骨折患者的护理ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎骨折的护理,骨科,王淑艳,解剖,椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根,解剖,结构,七个突起,一个椎孔,解剖概要,脊柱分前中后三柱,中柱损伤易伤及脊髓,前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前,2/3,中柱：椎体和椎间盘后,1/3,、后纵韧带,后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带,支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,腰 椎,椎体,-L1-L5,体积递增,椎弓根,椭圆形,棘突,水平，方形,横突,比胸椎小,椎孔,大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔,大，但神经根受压风险增加,腰 椎,连 接,解 剖,胸腰段一般指胸,12-,腰,1,或胸,11-,腰,1,，也有指胸,11-,腰,2,，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,1/12/2025,10,胸腰椎骨折,以胸腰椎局部肿胀,、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，,发生在胸腰椎部的骨折。,1/12/2025,11,肌肉拉伤,间接暴力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,腰椎骨折分类,压缩性骨折,根据骨折形态,爆裂性骨折,髓核突入椎体,1/12/2025,14,Chance,骨折,骨折线呈,水平走行,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,腰椎骨折分类,根据骨折的稳定程度,稳定型骨折,：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的,1/3,不稳定型骨折,：椎体压缩超过原高度的,1/3,以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,1/12/2025,17,腰椎骨折的临床表现,1,、严重伤病史。,2,、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,3,、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。,4,、腰背部活动受限，肌肉痉挛。,5,、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,6,、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,检查和诊断,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。,注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤,影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。,X,线片首选；,CT,了解椎体的骨折情况；,MRI,检查脊髓损伤及血肿,脊髓损伤评估,脊髓损伤,受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。,脊髓圆椎损伤,第一腰椎骨折造成。,会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍,马尾神经损伤,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，,受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,1/12/2025,20,1/12/2025,21,急救搬运,担架、门板搬运,滚动法或平托法，轴线翻身,治疗：,-,23,-,保守治疗,手术治疗,卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位,椎管减压加钉棒内,固定治疗。,保守治疗的护理,1/12/2025,24,心理护理,:,帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。,饮食护理,：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。,1/12/2025,25,1/12/2025,26,生活护理：,1,、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,2,、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为,10-15cm,。,3,、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。,4,、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,1/12/2025,27,生活护理：,5,、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。,6,、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,7,、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。,1/12/2025,28,呼吸训练,1,、指导病人进行深呼吸训练。,2,、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。,3,、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,并发症的预防及护理,1/12/2025,29,1.,保护皮肤、防止压疮,：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。,2.,预防呼吸系统并发症：,注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。,1/12/2025,30,3.,泌尿系感染的预防,：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗,2,次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。,4.,胃肠道功能障碍的护理,：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。,1/12/2025,31,功能锻炼：,鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。,手术治疗的护理,1/12/2025,32,术前一般护理：,术前,8,小时禁食，,4,小时禁饮,备皮，清洁术野区皮肤,教会床上大小便，必要时留置导尿,根据医嘱备血，做药物敏感试验,讲解术后各引流管的注意事项,制定功能锻炼的计划，于术前教会病人,术后,常见护理问题,1/12/2025,33,疼痛,焦虑,躯体移动障碍,自理缺陷,知识缺乏,潜在并发症：脑脊液漏,潜在并发症：深静脉血栓,潜在并发症：腹胀、便秘,潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系感染,潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬,1/12/2025,34,术后护理：,1.,按硬膜外麻醉或腰麻后护理,2.,严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。,3.,去枕平卧,6,小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上。,4.,患者,麻醉清醒后可进食少量流质，以后逐步过度到普食。早期应防腹胀，可嘱咐患者适当控制饮食，以进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维素食物为主，忌食辛辣、油腻及易产气食物,。,5.,术后麻醉清醒后即鼓励患者作深呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱做超声雾化吸入或应用祛痰剂，稀释痰液以利于咳出。,术后护理：,6.,切口,负压引流护理,：常规放置引流管，外接负压引流球（袋）进行持续引流，以防伤口内积血。防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日观察引流液的量、色、性质，引流量一般为,80,200ML,，引流液早期为陈旧性血液，,24,小时后血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增多应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生给予止血处理；若引流液为血清样液体且每日量较多，应考虑有脑脊液漏，宜取平卧或头低足高位，尽早拔除引流管以闭合伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，预防头痛及感染。,7.,注意,观察伤口局部的渗血、渗液,情况,:,术,后,24,小时内要特别注意伤口局部出血情况，短时间内出血量大并伴有生命体征改变者，应及时报告医生处理。,术后护理：,伤口引流的观察,严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。,伤口引流液的计量,1/12/2025,39,8.,疼痛的观察：,术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。,9.,观察肢体感觉、运功及括约肌功能障碍：,脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。一般来说，术后,24,小时内为血肿形成期，术后,48,小时为水肿高峰期。故等患者麻醉消失后应详细检查患者双下肢感觉，运动及腱反射情况，注意与术前记录作比较，并及时记录。当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生做脱水、营养神经等治疗，必要时行探查及血肿清除,术。,10.,导尿,管护理,：防止导尿管扭曲、受压、松动及脱出，保持导尿管通畅。每日观察尿液的量、色、性状，并及时记录；每日,2,次会阴护理；定时夹放导尿管，,3,4,夹放,1,次，嘱患者每日饮水量,2000-3000,，平均每小时尿量,50,，遇有尿管堵塞时及时更换。长期留置导尿管者，应每周更换尿袋,2,次，并每周定时做尿培养一次，以便及时发现感染。,11.,用药,护理：,向患者宣教所用药物的药理作用、副反应及用药注意事项，取得患者配合，做到合理有效用药。,（二,）,常见,术后,并发症的,预防及护理,1.,失血,过多,密切,观察引流液色、量、性质，及患者生命体征变化。若患者出现脉搏急速、血压下降（舒张压小于,60mmHg,，收缩压小于,90mmHg,），尿量小于,30mL/h,，伴口干、面色苍白、出冷汗等，表示患者发生了失血性休克，应立即通知医生，及时止血，做好输血准备，必要时做好手术准备。,2.,脑脊液,漏,如引流液为血清样，颜色浅淡或无色且量多；或拔除引流管后切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色；将液体滴于吸水纸上，在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈；患者自觉头痛、头晕、恶心，则可能发生了脑脊液漏。应立即报告医生，加强换药，保持切口敷料清洁、加压包扎，患者保持平卧位或头低足高位，给予抗炎补液治疗。,3.,脊神经,损伤,多发生于术后,24,小时内，患者表现为双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍。,4.,神经根,粘连,多发生于术后,1,2,周，表现为平卧时直腿抬高小于,30,，且有牵连痛。术后第一天就协助患者做被动的直腿抬高练习，由,30,开始,5.,切口,感染,患者可能表现为体温变化（如高热）、伤口疼痛等，术后应加强伤口护理，敷料有渗湿时要及时更换，保持局部清洁、干燥。如发生感染，应针对性使用敏感抗生素，可拆除几针缝线以利引流，并视具体情况进一步处理。,6.,肺部,感染,加强患者营养，提高机体抵抗力。注意保暖，保持内衣及床单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。教会并鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。术后,1,周内不宜叩背，防止固定钢板松动。,7.,压,疮,保持床铺及衣裤的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；定时协助患者轴线翻身，按摩骨突处皮肤。,8.,泌尿系统,感染和结石,每日做会阴护理,2,次，保持会阴部和尿道口的清洁卫生；每,2,3,小时夹管，训练膀胱功能；鼓励患者多饮水，每天,2000,3000mL,。如患者要长期导尿，应每周更换导尿管一次，更换导尿管时需严格无菌操作；每周更换尿袋,2,次；每周定时做尿培养一,次。,（三,）术后康复锻炼,原则：以患者能耐受为宜，,运动量酌情递增。,康复护理的内容,1/12/2025,47,轴线翻身,双下肢的伸肌和屈肌的锻炼,肘关节及腕关节的训练,扩胸运动,深呼吸及有效咳嗽,肛门括约肌收缩运动,腰背肌功能锻炼,康复锻炼安排,1/12/2025,48,术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身，,术后第,3,天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。,手术后,1,周需指导患者进行腰背肌锻炼。,手术,4,周后可在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行，每日,35,组，每组,510,次。,出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后,3,个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。,康复护理,1/12/2025,49,一、翻身,翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由,2,人或,3,人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需,2,人协助翻身，颈椎骨折患者需,3,人。,轴线翻身法,1/12/2025,50,提单式翻身法：,以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分,5,个步 骤进行,:,将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端,;,2,名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前,(,如有颈椎损伤,则另安排,1,名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部,);,2,名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体,10 cm,处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧,;,轴线翻身法,1/12/2025,51,提单式翻身法：,将病人左腿伸直,右腿弯曲,90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体,10 cm,处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单,;,病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈,30,。,康复锻,炼,1/12/2025,52,缩唇呼吸：,缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇,1520cm,处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。,有效咳痰：,指导患者深吸气后屏气,3,秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。,康复锻炼,1/12/2025,53,上肢运动,（,1,）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举 （,2,）左右侧平举与肩平,（,3,）放下，两上肢平放,搭肩运动,（,1,）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；,（,2,）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩,握拳运动,（,1,）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上,（,2,）紧握拳头，然后手指伸直撇开,联合运动,（,1,）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，,（,2,）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举,（,3,）复原。,康复锻炼,1/12/2025,54,肘关节及腕关节的训练：,病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。,双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：,伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持,5,10,秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做,10,20,组，每日,2,3,次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日,2,3,次，开始时每次做,10,20,次，逐渐增加锻炼次数。,康复锻炼,1/12/2025,55,踢腿运动,（,1,）尽量曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲,45,位，膝关节伸直，（,2,）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢,髋关节外展运动,（,1,）双下肢伸直位，右腿外展,45,，然后内收复原,1/12/2025,56,1/12/2025,57,康复锻炼,1/12/2025,58,腰背肌功能锻炼,是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后,1,周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的,34,周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,腰背肌锻炼,1/12/2025,59,仰卧位锻炼法,5,点支撑法,：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。,3,点支撑法,：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。,4,点支撑法,：此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。,腰背肌锻炼,1/12/2025,60,俯卧锻炼法（飞燕点水势）,需分步进行,第一步,：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。,第二步,：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。,第三步,：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。,1/12/2025,61,出院指导,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,出院指导,63,生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠,进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。,手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，下床活动时要佩带腰围，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定物松动和折断。,保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。,嘱病人终生行腰背肌锻炼。,定期复查。,64,谢谢聆听,!,