病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第二三节-肠道杆菌和弧菌属PPT课件.ppt

1-2-肠道杆菌的共同特点道杆菌的共同特点1 1、形、形态与染色与染色：杆菌，无芽：杆菌，无芽孢。大多数。大多数细菌有菌有鞭毛和菌毛，革鞭毛和菌毛，革兰染色阴性。染色阴性。2 2、培养特性：、培养特性：需氧或兼性需氧或兼性厌氧，普通培养基上氧，普通培养基上可生可生长。3 3生化反生化反应：生化反生化反应活活泼，能否分解乳糖可，能否分解乳糖可作作为肠道杆菌有无致病性的初步道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。定依据。4 4、抗原、抗原结构：构：O O抗原、抗原、H H抗原、表面抗原。抗原、表面抗原。5 5、抵抗力：、抵抗力：不不强,6060下下3030分分钟可可杀死；死；对链霉素、霉素、庆大霉素、磺胺、利福平等大霉素、磺胺、利福平等药敏感。敏感。3-消化道感染消化道感染细菌是指菌是指经消化道消化道侵入机体，随侵入机体，随粪便排出，便排出，污染食物、染食物、饮水或水或环境，引起境，引起肠道或道或肠道外感道外感染的染的细菌。主要包括菌。主要包括埃希菌属埃希菌属沙沙门菌属菌属志志贺菌属菌属变形杆菌形杆菌4-一、埃希菌属一、埃希菌属主要代表菌是大主要代表菌是大肠埃希菌埃希菌大大肠埃希菌俗称大埃希菌俗称大肠杆菌，是人杆菌，是人类肠道中道中的的正常菌群正常菌群，在正常情况下，在正常情况下，对机体有机体有营养养和和抑制致病菌抑制致病菌生生长的作用，的作用，但在机体免但在机体免疫力下降或疫力下降或细菌侵入菌侵入肠道外道外组织器官器官时，引起引起肠道外感染。某些菌株具有致病性，道外感染。某些菌株具有致病性，可可导致致肠道感染。在道感染。在卫生学上，生学上，该菌常被菌常被用作用作粪便便污染的染的检测指指标。5-（一）致病性（一）致病性致病物致病物质黏附素黏附素有粘附有粘附肠道和泌尿道黏膜上皮道和泌尿道黏膜上皮细胞的能力胞的能力有高度特异性有高度特异性主要包括定植因子和菌毛主要包括定植因子和菌毛肠毒素毒素有耐有耐热和不耐和不耐热两种，均可引起腹泻两种，均可引起腹泻K抗原抗原具有抗吞噬作用具有抗吞噬作用6-所致疾病所致疾病肠道外感染道外感染 以泌尿系以泌尿系统感染感染为主，如尿道炎、膀胱炎、主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂盂肾炎炎也可引起腹膜炎也可引起腹膜炎胆囊炎胆囊炎老年人老年人败血症血症新生儿新生儿脑膜炎等膜炎等肠道感染道感染 致病性的大致病性的大肠埃希菌直接埃希菌直接导致致肠道感染引起人道感染引起人类腹泻腹泻7-8-（二）（二）卫生学意生学意义大大肠埃希菌不断随埃希菌不断随粪便排出，可便排出，可污染周染周围环境、境、水源、食品等水源、食品等样品中品中检出此菌愈多，表示出此菌愈多，表示粪便便污染愈染愈严重，重，间接提示有接提示有肠道致病菌道致病菌污染的可能染的可能卫生学上常作生学上常作为检测饮水、食品被水、食品被粪便便污染的指染的指标之一之一我国我国饮水水卫生生标准准：每：每1000ml饮水中大水中大肠菌群数菌群数不得不得超超过3个个。9-（三三）防防治治原原则增增强机机体体免免疫疫力力，防防止止内内源源性性感感染染加加强饮食食卫生生和和水水源源管管理理治治疗选择庆大大霉霉素素、氟氟哌酸酸等等10-二、沙二、沙门菌属菌属 沙沙门菌属是一大群寄居在人和菌属是一大群寄居在人和动物物肠道，生物学性状相似的道，生物学性状相似的革革兰阴性阴性杆菌杆菌其型其型别繁多，但繁多，但仅少数少数对人人类致致病，病，对动物致病的沙物致病的沙门菌，有些偶可菌，有些偶可致人食物中毒或致人食物中毒或败血症。血症。11-（一）（一）致病性致病性1.致病物致病物质 菌毛菌毛 可黏附于可黏附于肠黏膜上皮黏膜上皮细胞胞 Vi抗原抗原 有抵抗吞噬作用有抵抗吞噬作用内毒素内毒素可引起机体可引起机体发热、白、白细胞降低胞降低肠毒素毒素可引起食物中毒可引起食物中毒侵侵袭力力12-2.所致疾病所致疾病肠热症（症（伤寒和副寒和副伤寒）寒）食物中毒食物中毒败血症血症无症状无症状带菌菌13-肠热症症 典型病程典型病程 3-4W3-4W 肠肠系膜淋巴系膜淋巴组织组织（大量繁殖）（大量繁殖）胸胸导导管管发热发热、不适、全身、不适、全身疼痛（前疼痛（前驱驱期）期）（菌血症）（菌血症）肝、脾、肾、胆（大量繁殖）胆囊胆囊肾脏肾脏持持续续高高热热、肝脾、肝脾肿肿大、全身中毒、玫大、全身中毒、玫瑰疹、相瑰疹、相对缓对缓脉脉 （菌血症）（菌血症）粪粪便排菌便排菌尿排菌尿排菌伤伤寒沙寒沙门门菌菌（10103 3个个）副副伤伤寒沙寒沙门门菌菌（10105 5 10106 6 个个）口口 血液血液血液血液超敏反超敏反应应肠出血肠穿孔14-食物中毒食物中毒致病菌主要有鼠致病菌主要有鼠伤寒沙寒沙门菌、猪霍乱沙菌、猪霍乱沙门菌、菌、肠炎沙炎沙门菌菌通通过污染的食物染的食物经消化道感染消化道感染引起的急性胃引起的急性胃肠炎症状，炎症状，23d自愈自愈常常为集体性食物中毒。集体性食物中毒。15-败血症血症多多见于儿童及免疫力低下的成人于儿童及免疫力低下的成人病菌以猪霍乱沙病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙菌、希氏沙门菌、鼠菌、鼠伤寒沙寒沙门菌、菌、肠炎沙炎沙门菌常菌常见。16-无症状无症状带菌者菌者指在症状消失后指在症状消失后1年年或更或更长时间内仍可在内仍可在其其粪便或尿液中便或尿液中检出出相相应沙沙门菌菌是危是危险的的传染源。染源。伤寒玛丽17-标本本采采集集肠热症症第第1w取取静静脉脉血血，第第2w起起取取粪便便和和尿尿液液，第第1 3w取取骨骨髓髓食食物物中中毒毒取取吐吐泻泻物物和和可可疑疑食食物物败血血症症取取血血液液进行行微微生生物物学学检查18-肥达反肥达反应用已知用已知伤寒寒O、H抗原和副抗原和副伤寒沙寒沙门菌菌H抗原与患者血抗原与患者血清做定量凝集清做定量凝集试验，测定患者血清中相定患者血清中相应抗体的含量，抗体的含量，以以辅助助诊断断伤寒或副寒或副伤寒寒临床意床意义仅TO80，沙，沙门菌感染早期菌感染早期TO80、TH160，伤寒沙寒沙门菌感染菌感染仅TH160，预防接种或回防接种或回忆反反应TO80、PA（或（或PB、PC）80甲型甲型（或乙型、丙型）沙（或乙型、丙型）沙门菌感染菌感染19-防防治治原原则及及时发现、隔隔离离、治治疗病病人人及及带菌菌者者加加强食食品品、饮水水卫生生及及粪便便管管理理对易易感感人人群群注注射射疫疫苗苗目目前前有有效效治治疗药物物是是环丙丙氟氟哌酸酸。20-三、志三、志贺菌属菌属志志贺菌俗称痢疾杆菌，分四群：菌俗称痢疾杆菌，分四群：A群（痢疾志群（痢疾志贺菌）菌）B群（福氏志群（福氏志贺菌）菌）C群（群（鲍氏志氏志贺菌）菌）D群（宋内志群（宋内志贺菌）菌）我国流行的主要是福氏志我国流行的主要是福氏志贺菌。菌。21-致病物致病物质菌毛菌毛能粘附于能粘附于结肠粘膜上皮粘膜上皮细胞上，利胞上，利于于细菌穿入菌穿入细胞内繁殖胞内繁殖内毒素内毒素使使肠壁通透性增高壁通透性增高破坏破坏肠粘膜粘膜使使肠功能紊乱功能紊乱外毒素外毒素可引起水可引起水样腹泻、昏迷等症状腹泻、昏迷等症状22-所致疾病：所致疾病：细菌性痢疾菌性痢疾急性急性细菌性痢疾菌性痢疾起病急，常有起病急，常有发热、腹痛、里急后重等症状、腹痛、里急后重等症状排粘液排粘液脓血便血便中毒性痢疾中毒性痢疾小儿多小儿多见，常无明，常无明显消化道症状，主要表消化道症状，主要表现为全全身中毒症状，死亡率高身中毒症状，死亡率高慢性慢性细菌痢疾菌痢疾是指急性菌痢治是指急性菌痢治疗不不彻底，病程超底，病程超过2个月者。个月者。23-防防治治原原则 病病人人要要早早诊断断、早早隔隔离离、早早治治疗加加强饮食食卫生生管管理理，防防蝇、灭蝇治治疗可可用用氟氟哌酸酸、黄黄连素素等等。24-第三第三节 弧菌属弧菌属 弧菌属弧菌属细菌是一群短菌是一群短小、弯曲呈弧形的革小、弯曲呈弧形的革兰阴性阴性菌。广泛分布于自然界，尤菌。广泛分布于自然界，尤以水中多以水中多见。对人致病的主人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血性弧要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌，分菌，分别引起霍乱和食物中引起霍乱和食物中毒。毒。25-一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌 霍乱弧菌是引起人霍乱弧菌是引起人类霍乱的病原霍乱的病原体。霍乱是烈性体。霍乱是烈性传染病，染病，历史上曾史上曾发生生过多次世界性大流行，属国多次世界性大流行，属国际检疫疫传染病。霍乱弧菌分染病。霍乱弧菌分为两个生物型：两个生物型：古典生物型和埃托古典生物型和埃托(El Tor)生物型。生物型。26-主要生物学特性主要生物学特性G-弧形或逗点状，弧形或逗点状，单鞭毛，鞭毛，可作可作“穿梭穿梭”样运运动，有菌，有菌毛毛最适酸碱最适酸碱环境境为pH8.89.0 对酸敏感，正常胃酸中酸敏感，正常胃酸中仅存存活活4min;煮沸煮沸2min即可即可杀死死;漂白粉漂白粉处理排泄物或呕吐物理排泄物或呕吐物1h可达消毒目的可达消毒目的27-（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1致病物致病物质 菌毛与鞭毛：通菌毛与鞭毛：通过鞭毛运鞭毛运动穿穿过粘膜表面的粘粘膜表面的粘液液层，通，通过菌毛粘附于小菌毛粘附于小肠粘膜上皮粘膜上皮细胞。胞。霍乱霍乱肠毒素：是目前已知致泻毒素中最毒素：是目前已知致泻毒素中最强烈的。烈的。主要引起主要引起严重的呕吐和腹泻。重的呕吐和腹泻。28-米泔水样便29-所致疾病所致疾病霍乱，霍乱，是一种烈性消化道是一种烈性消化道传染病染病传染源是病人和染源是病人和带菌者菌者通通过污染的水源或食物感染染的水源或食物感染剧烈腹泻及呕吐，烈腹泻及呕吐，粪便呈米泔水便呈米泔水样。病人病人严重脱水，微循重脱水，微循环障碍，代障碍，代谢性酸中毒，重性酸中毒，重者可因者可因肾衰竭、休克而死亡。衰竭、休克而死亡。病后可病后可获牢固免疫力，主要是牢固免疫力，主要是肠粘膜粘膜的的SIgA起保起保护作用。作用。30-防治原防治原则改善社区改善社区环境境加加强水源和水源和粪便管理便管理养成良好养成良好饮食食卫生生习惯，不生食，不生食贝壳壳类海海产品品病人以病人以补液，液，纠正水、正水、电解解质紊乱紊乱为主，同主，同时用抗生素治用抗生素治疗。31-二、副溶血性弧菌二、副溶血性弧菌 副溶血性弧菌是一种嗜副溶血性弧菌是一种嗜盐性弧性弧菌，无菌，无盐不生不生长。对热和酸敏感。和酸敏感。人食入被本菌人食入被本菌污染的海染的海产品或品或盐腌腌制品，可致食物中毒，是我国大制品，可致食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒最常沿海地区食物中毒最常见者者 注意注意饮食食卫生，生，对海海产品、品、盐渍食食品品应加加热后食用。后食用。治治疗可可选用用庆大霉素、氟大霉素、氟哌酸及磺酸及磺胺胺类药物。物。32-测试题（一）（一）选择题【A1型型题】1.我国城市我国城市饮水水卫生生标准准规定：每升定：每升饮水中大水中大肠菌群数不超菌群数不超过A.3个个 B.5个个 C.10个个 D.30个个 E.0个个33-2.在我国引起在我国引起细菌性痢疾的病原菌主要是菌性痢疾的病原菌主要是A.痢疾志痢疾志贺菌菌 B.鲍氏志氏志贺菌菌 C.福氏志福氏志贺菌菌 D.宋内志宋内志贺菌菌 E.大大肠埃希菌埃希菌3.肠热症症发病一周，病一周，进行病原学行病原学诊断断应采集的采集的标本是本是A.血液血液 B.尿液尿液 C.粪便便 D.胆汁胆汁 E.呕吐物呕吐物34-4.伤寒沙寒沙门菌主要引起菌主要引起 A.猩猩红热 B.肠热症症 C.风湿湿热 D.流感流感 E.产褥褥热 5.最常引起尿路感染的病原菌是最常引起尿路感染的病原菌是 A.大大肠埃希菌埃希菌 B.葡萄球菌葡萄球菌 C.肠炎杆菌炎杆菌 D.变形杆菌形杆菌 E.粪链球菌球菌35-6.在在护理理肠热症病人症病人时，应嘱病人少食多餐，不嘱病人少食多餐，不食含粗食含粗纤维的食物，原因是的食物，原因是A.防止消化不良防止消化不良 B.预防防肠穿孔穿孔 C.防止防止溃疡发生生 D.防止防止营养不良养不良 E.防止防止发生呕吐生呕吐7.霍乱弧菌的主要致病物霍乱弧菌的主要致病物质是是A.内毒素内毒素 B.肠毒素毒素 C.菌毛菌毛 D.荚膜膜 E.K抗原抗原36-8.霍乱的特征性表霍乱的特征性表现是是A.剧烈腹痛烈腹痛 B.高高热 C.剧烈吐泻烈吐泻 D.表情淡漠表情淡漠 E.全身散在皮疹全身散在皮疹9.副溶血性弧菌所致疾病是副溶血性弧菌所致疾病是A.食物中毒食物中毒 B.痢疾痢疾 C.败血症血症 D.霍乱霍乱 E.伤寒寒37-【A2型型题】10.王女士，王女士，20岁，爱清清洁，每天用盆装清水清洗，每天用盆装清水清洗 外阴部。近日出外阴部。近日出现尿尿频、尿急、尿痛症状。此感、尿急、尿痛症状。此感 染的病原菌最有可能是染的病原菌最有可能是 A.大大肠埃希菌埃希菌 B.变形杆菌形杆菌 C.乳杆菌乳杆菌 D.葡萄球菌葡萄球菌 E.类白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌38-【A3型型题】某男，某男，34岁，在抗洪，在抗洪抢险中突中突发高高热，经一一般抗炎治般抗炎治疗8天高天高热不退就不退就诊。查体：患者表情体：患者表情淡漠，体温淡漠，体温39.5，相，相对缓脉，脉，约90次次/min。皮。皮肤散在玫瑰疹，脾大肋下肤散在玫瑰疹，脾大肋下1cm。实验室室检查：白：白细胞低于正常。胞低于正常。11.该病人可能感染的病原菌是病人可能感染的病原菌是A.伤寒沙寒沙门菌菌 B.葡萄球菌葡萄球菌 C.脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌 D.乙型溶血性乙型溶血性链球菌球菌 E.痢疾志痢疾志贺菌菌39-12.可可辅助助诊断此病的血清学断此病的血清学试验是是A.抗抗O试验 B.凝固凝固酶试验 C.肥达反肥达反应 D.外斐反外斐反应 E.OT试验13.病程病程23周期周期间，护理工作理工作应特特别注意的注意的问 题是是A.加加强营养，嘱病人多吃养，嘱病人多吃 B.防止防止溃疡发生生 C.预防防肠穿孔穿孔D.预防疾病复防疾病复发 E.防止便秘，嘱病人多食含粗防止便秘，嘱病人多食含粗纤维食物食物 40-（二）填空（二）填空题1.1.肠热症病后可症病后可获得得 免疫。免疫。2.2.在在环境和食品境和食品卫生学中，常被用作生学中，常被用作粪便便污染的染的卫生学生学检测指指标。3.3.慢性慢性细菌性痢疾病程一般超菌性痢疾病程一般超过 。4.4.中毒性痢疾常无明中毒性痢疾常无明显的的 ，主要表，主要表现为 。5.5.伤寒沙寒沙门菌的菌的ViVi抗原具有抗原具有 作用。作用。6.6.霍乱弧菌主要通霍乱弧菌主要通过污染的染的 和和 经口口传染，染，霍乱霍乱严重的吐泻是由重的吐泻是由 引起的。引起的。7.7.霍乱弧菌分两个生物型：霍乱弧菌分两个生物型：和和 。持久免疫持久免疫大大肠埃希菌埃希菌2 2个月个月消化道症状消化道症状中毒症状中毒症状抗吞噬作用抗吞噬作用食物食物饮水水霍乱霍乱肠毒素毒素古典生物型古典生物型E-E-生物型生物型41-8.8.目前已知致泻毒素中作用最目前已知致泻毒素中作用最强烈的是烈的是 。9.9.我国大我国大陆沿海地区食物中毒最常沿海地区食物中毒最常见的病原菌是的病原菌是 。10.10.用用 或或 方法方法处理海理海产品，可有效品，可有效预防副溶性弧菌引起的食物中毒。防副溶性弧菌引起的食物中毒。霍乱霍乱肠毒素毒素副溶血性弧菌副溶血性弧菌加加热食醋浸泡食醋浸泡42-（三）名（三）名词解解释1.肥达反肥达反应 肥达反肥达反应是用已知是用已知伤寒寒O O、H H抗原和副抗原和副伤寒寒沙沙门菌菌H H抗原与患者血清做定量凝集抗原与患者血清做定量凝集试验，测定患者血清中相定患者血清中相应抗体的含量，以抗体的含量，以辅助助诊断断伤寒或副寒或副伤寒。寒。43-（四）（四）简答答题1大大肠埃希菌引起的埃希菌引起的肠道外感染有哪些？道外感染有哪些？大大肠埃希菌引起的埃希菌引起的肠道外感染以泌尿系道外感染以泌尿系统感染感染为主，主，如尿道炎、膀胱炎、如尿道炎、膀胱炎、肾盂盂肾炎。也可引起腹膜炎、胆炎。也可引起腹膜炎、胆囊炎、老年人囊炎、老年人败血症及新生儿血症及新生儿脑膜炎等。膜炎等。2疑疑为沙沙门菌感染，菌感染，应如何采集如何采集标本？本？伤寒、副寒、副伤寒根据病程采集寒根据病程采集标本，第本，第1 1周取静脉血；第周取静脉血；第1 1周周3 3周取骨髓；第周取骨髓；第2 2周起取周起取粪便和尿液。食物中毒取便和尿液。食物中毒取吐泻物和可疑食物。吐泻物和可疑食物。败血症取血液。血症取血液。44-