风湿科教学查房ppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学查房 痛风 风湿科,痛风,痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性和少数绝经后的妇女，常有家族遗传史。,男性多见（,5-10,倍），高峰年龄在,50,岁左右,女性多发生在绝经期后,流 行 病 学,病因及临床特点,病因是因为尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成关节炎。,临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，常累及肾脏。,临床表现,无症状高尿酸血症,急性痛风性关节炎,：起病急骤，夜间易犯刀割难忍，红肿热痛，活动受限一般37天后可自行缓解首次受累关节为第一趾跖关节。,慢性痛风性关节炎及痛风石,：痛风石常见部位耳廓、关节及关节周围、肾脏、少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。痛风石经皮肤潰破排出白色尿酸盐结晶，所形成的溃疡不易愈合。,肾脏病变,：尿酸钠盐肾病变,尿酸结石,急性尿酸性肾病,痛风诱因,饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等,劳累、创伤与手术等,药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素,B12,、环孢菌素,A,、胰岛素、青霉素、抗痨药等,痛 风,实验室检查,血尿酸：,420mol/l,滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶,X,线检查,软组织肿胀,关节软骨缘破坏,骨质凿蚀样缺损,骨髓内痛风石沉积,痛风的,ACR,诊断标准,1,次以上急性关节炎发作,炎症表现在,1,日内达高峰,单关节炎,关节发红,第一跖趾关节肿痛,累及第一跖趾关节的单侧发作,单侧跗骨关节受累可疑痛风石,高尿酸血症,X,线，关节内不对称性肿胀,X,线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂,关节液无菌生长,具备以上三条即可诊断为痛风,。,病例汇报,姓名：张建明,出生地：山西太原,性别：男,职业：职员,年龄：,49,岁,入院时间：,2013-10-08,民族：汉族,婚姻状况：已婚,病例汇报,入院查体：,体温,37.8,脉搏,90,次分,呼吸,20,次分,血压,125,80mmHg,身高,171.0cm,体重,65Kg,病例汇报,主诉：右足肿痛3月，发热1周，左足肿痛3天,现病史：,患者于3月前无诱因出现右足背红肿热痛，疼痛剧烈，影响活动，无皮疹、发热、咳嗽咳痰、尿路刺激症状及炎性肠病表现，于我院化验血尿酸明显升高，诊断痛风，予以口服非甾类抗炎药及降尿酸治疗后红肿缓解，但仍有关节痛予以肌注得宝松针病情好转,。,病例汇报,1,周前自觉体温升高，具体体温未测，伴流涕、打喷嚏，无咽痛、咳嗽、咳痰等，未重视，,3,天前出现左足第,1,趾跖关节红肿热痛，影响活动，故来诊。病程中，无皮疹、腰痛、腰困，无水肿、血尿、少尿及肾绞痛；精神食欲可，大小便正常，体重无明显变化,病例汇报,既往史：,40余年前,“,外伤,”,致左小腿骨折，夹板外固定，愈合良好；20余年前,“,外伤,”,致右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于我院行腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉、骨质疏松症；否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史,病例汇报,个人史,：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，偶,有,吸烟、饮酒、无冶游史。,婚育史：,28岁结婚，育有1子1女，配偶子,女,均体健。,辅,助,检,查,1.,血尿酸：,614mol/L,；尿尿酸,(24,小时尿,),：,3.950mmol/24h,；,2.,血沉,20mm/,第,1,小时末；,RF,阴性；,CRP,6mg/L,；超敏,C-,反应蛋白：,12.682mg/L,；,3.,血尿常规正常；肝肾功正常；甲功正常；,4.,腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉；,5.,超声骨密度示：骨质疏松（,T=-2.6,）。,初步诊断,1.痛风,2.骨质疏松症,3.脂肪肝,4.胆囊息肉,护理问题,疼痛 与关节炎性反应有关,自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关,潜在危险：跌倒、坠床,护理措施,1,.,休息与体位：急性期应绝对卧床休息，避免劳累,。,关节疼痛时卧床休息，发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，,24,小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。,2.,饮食护理：,1,）急性发作期应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭蔬菜、水果等。,护理措施,2,）发作期病人常无食欲。每日饮水大于2000ml，,两,餐之间应使用碳酸氢钠类液体。,3,）禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生等,，,要多食偏碱性食物；忌暴饮、暴食及酗酒；并服用碱性药物,。,护理措施,3,.,留陪一人，外出时需家属陪同。,4.,加床档，防坠床；上厕所需家属陪同，防止跌倒，嘱病人如地面有水，尽量不要下床，以防滑倒。定期巡视病房。,5.,病情观察：观察病人的疼痛情况，了解发病时有无诱发因素；观察有无痛风石的体征；定期观察有无血、尿尿酸水平。,护理措施,6.,用药护理：,（1）痛风定胶囊：控制炎症，对止痛有特效；应及早使用，大部分患者于用药,24,小时内疼痛明显缓解。,（,2,）非甾体抗炎药：通常开始使用足量，症状缓解后减量。,健康教育,1,.,要定期学习，了解疾病的基本知识。懂得自我保护，减轻诱发因素。,2,.,通过讲解，使患者知道自己服用药物的作用以及副作用。有效避免副作用带来的不适感,。,3,.,加强药物服用管理，强调药物不可随意自行增减剂量，不可随意停药。一定要在医生的指导下合理用药，避免带来不可逆的危险。,健康教育,4.急性期应绝对卧床休息，减少急性发作，外出禁止步行。,5.保持平静的心境，养成良好的生活习惯，合理安排工作学习。,6.禁忌食用海味，沙丁鱼、杜蛎、鱼干、肉汤等，并戒烟酒，尤其是啤酒。,7.防止肥胖，肥胖者必须减少热卡的摄入，降低体重。,健康教育,8.多饮水，每日大于2000ml。多食水果，蔬菜，奶类食品。,9.避免过度劳累紧张，受冷受湿，及关节损伤等诱发因素。,10.1,月后复查血尿酸、血常规及肝肾功能等。,谢谢,!,