高尿酸血症和痛风病的防治进展ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高尿酸血症和痛风病的 防治进展,李良毅,高尿酸血症（,UA,血症）、痛风病（,GOUT,）：,是 嘌呤代谢障碍性疾病,.,尿酸结晶沉积到软组织引 起 反复发作的关节炎和,/,或肾脏等器官的病变,.,近几年来,其阳性检出率上升，国人高,UA,血症,7.1%14.2%,60,岁以上人中,16.9%20%;GOUT 1%5%,。本院观察的,422,例痛风病人 中,老年患者占,32.7%.,男性多于女性患者。,P,2.,尿酸的生理功能,细胞核酸核苷酸核苷嘧啶碱,嘌呤碱终末产物尿酸,2,3,由尿排出,1,3,由肠道排出,.,尿酸是人体内天然的抗氧化剂之一,:,清除活性自由基,阻碍细胞膜过氧化。,保护,DNA.,延缓细胞凋亡和器官退行性病变、,延缓,T,、,B,免疫细胞凋亡,保持免疫力。,人、猿体内无尿酸酶是物种进化之一。,高尿酸血症的毒性作用,正常人体液,H7.4,时尿酸钠最大溶解度,416mol l/L(7mg/dl).,过饱和时成尿酸结晶析出,沉积、破坏噬细胞的细胞器、溶蚀组织，兴奋免疫反应，炎症快速发展。,（,1,）痛风性关节炎：肢体远端小关节急性炎症,剧痛。病初可自发缓解。慢性反复发作，破坏关节的滑膜、骨基质，关节骨性肿大，僵直、畸形，局部骨质疏松。,（,2,）痛风石：尿酸结晶聚集成硬结，在耳轮，关节周围的皮下。在肾脏内导致尿酸性肾病变间质性肾炎；肾结石：黄红色泥沙样、块状，尿,PH 5,左右者,47,病例。急性尿酸性肾病：肾绞痛、血尿，肾衰。,（,3,）化学性损伤体内多种细胞，与血粘度，动脉粥样硬化，胰岛细胞功能下降有关。,P,4.,高,UA,血症和,GOUT,的病因：,1,，原发性：遗传性某些酶活性过高，或某些酶活性过低。或病因尚未确定。,2,，继发性：肾脏疾病肾小球滤出功能；肾小管排泌功能，多是后天获得性，部分病例属于先天或遗传性。细胞破坏过多。,3,，诱发原因：高嘌呤饮食；酒类；高脂肪食物；肥胖；高血压；高胰岛素血症；寒冷；体力劳累等。,p,11,三，高尿酸血症的原因,1,，原发性高 尿 酸 血症：多为 遗传性 酶 缺陷，见图,5,磷酸核糖,1,焦磷酸嘌呤碱,5,磷酸核糖,ATP,PRPP PRPP,合成酶,嘌呤核酸 嘌呤核酸 嘌呤核酸,多次酶促反应 氨基化酶 ,鸟苷酸,(GMP),次黄嘌呤核苷酸,(IMP),腺苷酸,(AMP),脱氨酶 ,鸟核苷 次黄嘌呤核苷（肌苷）腺核苷,APRT,HGPRT ,PRPP,鸟嘌呤 次黄嘌呤 腺嘌呤,PRPP XO XO,黄嘌呤,2,，,8,双羟腺嘌呤,XO ,尿酸 ,HGPRT,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转化酶,A(,腺嘌呤,)PRT XO,黄嘌呤氧化酶,痛风的临床类型：,一，原发性痛风：,15,20,病例有阳性家族史。,1,，,PRPP,合成酶活性，,X,染色体显性遗传。,2,，,HGPRT,酶活性，,X,染色体隐性遗传：,（,1,），活性,0.01%,者，核糖核酸、神经递质合成均。幼年发病，肌肉痉挛、舞蹈病、自伤趋向、智力低下，严重的关节炎和肾结石。,（,2,），活性,0.1%,，神经症状较轻。,3,，,APRT,缺乏：常染色体隐性，腺嘌呤转化为,2,、,8,二羟腺嘌呤，溶解度更小，易沉积到关节和肾。饮食控制有效。,4,，葡萄糖,6,磷酸酶缺乏：糖元累积症,1,型。,P,13,二，继发性痛风病因：,1,，细胞代谢或分解过快所致：癌病化疗，溶血性疾病，心肌梗塞，烧伤，牛皮癣等。,2,，影响肾脏排出尿酸的多种因素：较原发性病例多见。,（,1,）肾小球,GFR,。,（,2,）肾内血循环量不足的多种因素。,（,3,）肾小管排泌功能的内在因素：高胰岛素血症，,PTH,遗传性基因突变，多囊肾。酗酒。酸中毒。几种内分泌病，高脂肪食物。多种药物，例如：噻嗪类、襻利尿剂；抗结核病的乙胺丁醇、吡嗪酰胺；非固醇类消炎止痛药；小剂量阿司匹林；环孢霉素等。,P,14 P,14.,三，高尿酸血症，痛风的伴发疾病：,常伴发代谢综合征所具有的 肥胖，高血压，冠心 病，高脂血症，糖尿病或糖耐量减 低，常伴发脂肪肝，胆结石。,我们所见痛风患者中，伴发肥胖,50.7%,高血压,43.7%,，冠心病,25.2,，高脂血,37.8%,糖尿 病,14.1,，脂肪肝,20.7%,胆石症,5.9%,痛风石,18.6%,肾结石,23.7,。,这些代谢性疾病在起病初期，或其他疾 病 的重病期，常伴发血尿酸高，病情稳定或 好转后恢复正常水平，如果持续不降低，提示原发病预后较差。,P,15,诊断依据：,1,，反复发作、剧烈疼痛、左右不对称的急性小关节炎。,2,，血浆或血清尿酸高于正常。正常成人血 浆尿酸范围是：,男性,149,417mol/L(2.57mg/dl);,女性,89,357mol/L(1.56mg/dl),。,3,，关节腔抽出液，或皮下结节切出物，含大量尿酸的针状结晶。,区别诊断：与感染，风湿，类风湿，退行性骨关节炎，焦磷酸钙的关节炎（假痛风）鉴别,p,16.,防 治：终止和预防急性发作，病因治疗,1,，一般治疗：，饮食低嘌呤食物，禁酒。多饮水，增加尿量。治疗原发病和糖尿病、高血脂等疾病。慎用药物。适量运动。,2,，药物治疗：,（,1),，急性关节炎：消炎止痛、休息。,，非甾体解热镇痛药抑制环氧化酶,1,和,2,（,COX,1,，,2,的消炎痛，布洛芬类，双氯芬酸类。选择性抑制,COX,2,的药：较好的有美络昔康,(Meloxicam)7.5mg,或西乐葆（,celecoxib)200 mg,每日,1,2,次口服。疗效好，副反应少，也应注意心血管或肾损伤。,秋水仙碱毒性强。,甲基强的松龙注入关节腔或肌肉,或氟美松静注，疗效快。较轻病者强的松类口服。,急性关节炎期 治疗成功的关键是足量、短期、好转就停或改药。,降低血尿酸，以免复发。,治疗原发病。,P,19.,（,2,）,慢性关节炎的治疗：降低血尿酸到,350mol/L,以下，并保持此水平。,抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。尿酸性肾病、肾结石患者可用较大剂量。副反应较多。,排泄尿酸的药物：阻止肾小管回吸收尿酸，因之尿排出尿酸增加。,磺酰类丙磺舒,(probenecid),苯溴香豆酮（,Benzbromarzone,，痛风或立加利仙,),作用快、疗效好。副反应小。,血尿酸正常后，减药保持数月或更长期。,增加尿液中尿酸的溶解度，保持尿,H,6.0,6.8,，可用碳酸氢钠或枸橼酸钾。多饮水，每日尿量,2 000,毫升以上。,其他药物：,治疗高血压的,AT 2,受体拮抗剂氯沙坦,（,Losartan),，降,TG,的非诺贝特，有较弱的增加肾排泌尿酸的作用。,人工细胞，转染尿素酶,(Uriase),基因后，灌胃治疗高尿酸血症动物，获得良效。,P,21.,无症状的高,UA,血症或关节炎发作间期：,可一生不发作痛风性关节炎。不发作间期，可以几天，几月，或几年。,急性发作后持续治疗，使血尿酸水平保持正常,3,6,月后，可停药，但需 节制饮食，慎用升高血尿酸的药物，定期测验血和尿的尿酸，维持血尿酸在,350mol/L,左右，必要时间断用药。,其他：手术剔除痛风石、关节矫形。治疗原发病、伴发病。,P,22.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,