高血压基本知识介绍PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,阳春市中医院心血管内科袁秀创,高血压,1,.,本次讲课需掌握的知识,1.,高血压的定义、分类。,2.,高血压的分级分组。,3.,高血压的治疗,(,生活方式干预的同时进行药物治疗,),。,4.,高血压的主要并发症（心脑肾）。,5.,高血压的诊断依据。,6.,高血压药物治疗的分类（,ABCD,）及药物的适应症、禁忌症。,2,.,原发性,/,继发性高血压,、,原发性高血压,是以,原因不明的血压升高,为主要表现的临床综合征。,继发性高血压,指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的,5%,10%,。,3,.,诊断标准,高血压的标准：,收缩压,（,Systolic pressure,）,140mmHg,和,/,或,舒张压,（,Diastolic pressure)90mmHg,高血压的分级：,采用（,WHO/ISH,，,1999,年血压的定义和分类，见表,1,）,4,.,表,1,血压的定义和分类,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),理想血压,120,和 ,80,正常血压,130,和 ,85,正常高值,130,139,或,85,89,高血压,1,级（轻度）,140,159,或,90,99,亚组：临界高血压,140,149,或,90,94,2,级（中度）,160,179,或,100,109,3,级（重度）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和 ,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,和 ,90,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,5,.,流行病学,发病率及患病率总体情况：,国家地区差异：,工业化国家发展中国家,种族差异：,美国黑人白人,年龄差异：,老年人最为常见,6,.,我国的发病及患病情况：,总体上升：,估计目前患者超过,2.7,亿人！,7,.,地区差异：,北方南方,沿海农村,民族差异：,高原少数民族患病率高,性别差异不大。,8,.,病 因,遗传因素：,可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传,环境因素：,饮食,摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；,钾摄入与血压呈负相关；,多数认为低钙与高血压发生有关；,高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,9,.,精神应激,脑力劳动者发病率高于体力劳动者；,精神紧张的职业发病率高；,噪声。,其他因素：,体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,10,.,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中,枢功能变化,神经递质浓度,与活性异常,交感神经系统,活性亢进,血浆儿茶酚胺,浓度升高,小动脉阻力,增加,高血压,各种病因,11,.,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度,灌注机体代偿,小动脉阻力,增加,高血压,12,.,肾素血管紧张素醛固酮（,RAAS,）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT,1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,13,.,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内,Na,+,、,Ca,2+,升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,14,.,胰岛素抵抗（,insulin resisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,15,.,大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是,单纯收缩期高血压,的主要机制。,总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。,16,.,病 理,小动脉,中层平滑肌细胞增殖和纤维化,；,促进动脉粥样硬化。,17,.,心脏,左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。,脑,脑出血、脑血栓、腔隙,性脑梗塞。,肾脏,肾小球纤维化、萎缩；肾,小动脉硬化；动脉增生性,内膜炎及纤维素样坏死。,终致肾衰。,18,.,视网膜,小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,19,.,临床表现及并发症,症状,大多无明显症状；,可有头晕、头痛、视力模糊；,疲劳；,心悸；,鼻出血等。,20,.,体征,血压升高；,A2,亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；,颈部或腹部血管杂音。,21,.,恶性或急进性高血压,病情进展急骤；,舒张压持续,130mmHg,；,肾脏损害突出；,进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,22,.,并发症,高血压危象（,Crisis of hypertension,）,机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力,突然上升。,症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。,23,.,高血压脑病（,Hypertensive brain disease,）,机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。,症状：出现颅内压增高的临床表现。,脑血管病,心力衰竭,慢性肾功能衰竭,主动脉夹层,24,.,其他心血管病危险因素,男性,55,岁、女性,65,岁；,吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,；,糖尿病；,早发心血管疾病家族史（发病年龄 女,65,岁 男,55,岁）。,25,.,靶器官损害,左室肥厚（心电图或超声心动图）；,蛋白尿和或血肌酐轻度升高；,超声或,X,线证实有动脉粥样硬化斑块；,视网膜局灶或广泛狭窄。,26,.,并发症,心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；,脑（卒中或,TIA,）；,肾脏（糖尿病肾病、血肌酐,177,mol/L,）,;,血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；,视网膜病变,级。,27,.,诊断和鉴别诊断,诊断,诊断依据：,安静休息、坐位、非降压药物状态下,3,次或,3,次以上非同日测定的血压平均值高于正常。,分层依据：,血压升高水平；,其他心血管病危险因素；,靶器官损害情况；,并发症。,28,.,表,高血压患者心血管危险分层标准,其他危险因素和病史高血压,级 级级,无危险因素,低危 中危 高危,个危险因素中危,中危,极高危,3,个以上危险因素,或糖尿 高危 高危 极高危,病，或靶器官损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,低、中、高、极高危,10,年内心脑血管事件的概率为,15,、,15,20,、,20,30,及,30,。,鉴别诊断：,见继发性高血压,29,.,实验室检查,常规项目,血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图。,特殊检查,动态血压监测、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。,30,.,治 疗,降压治疗的目标值,一般,主张控制血压,140/90mmHg;,糖尿病或慢性肾病,合并高血压控制血压,130/80mmHg;,老年人,SBP,在,140,150mmHg,，,DBP,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,31,.,改善生活行为,适用于：,所有高血压患者,减轻体重；,减少钠盐摄入；,补充钙钾；,减少脂肪摄入；,限制饮酒；,增加运动。,32,.,降压药物治疗,适用于：,血压持续升高,6,个月以上，改善生活行为未获有效控制；,高血压,2,级或以上；,高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,33,.,降压药物（,5,类一线药物）,1,、利尿剂,机理：,排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。,分类：,噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。,代表药物：,氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。寿比山常用。,34,.,利尿剂,适应证：,轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。,禁忌证：,噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与,ACEI,合用、肾功不全者禁用。,35,.,2,、,受体阻滞剂,机理：,抑制中枢和周围的,RAAS,；降低心排量。,分类：,1,受体阻滞剂、非选择性,（,1,与,2,）受体阻滞剂、兼有,受体阻滞作用的,受体阻滞剂。,代表药物：,倍他乐克、心得安、卡维洛尔。,36,.,受体阻滞剂,适应证：,各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。,禁忌证：,急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,37,.,3,、钙通道阻滞剂,机理：,阻滞细胞外钙离子经电压依赖,L,型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻,A,和,受体的缩血管效应。,分类：,二氢吡啶类、非二氢吡啶类。,代表药物：,硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。,38,.,钙通道阻滞剂,适应证：,各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。,禁忌证：,非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,39,.,4,、血管紧张素转换酶抑制剂,机理：,抑制周围和组织的,ACE,，使血管紧张素,生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。,分类：,巯基、羧基、磷酰基。,代表药物：,卡托普利、依那普利、福辛普利。,40,.,血管紧张素转换酶抑制剂,适应证：,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。,禁忌证：,高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过,3mg,者慎用。,41,.,5,、血管紧张素,受体阻滞剂,机理：,阻滞血管紧张素,受体亚型,AT,1,，充分阻断血管紧张素,；阻滞,AT,1,负反馈引起血管紧张素,增加，可激活,AT,2,，能进一步拮抗,AT,1,的生物学效应。,代表药物：,氯沙坦、缬沙坦。,适应证、禁忌证：,同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,42,.,降压治疗方案及原则,无合并症及并发症：,单独或联合应用,5,类一线药物；,有合并症及并发症：,选用特定种类的降压药物；,由效剂量开始，,逐步递增剂量；,2,级高血压,开始时就可采用两种降压药物联用；,43,.,合理的两种降压药物联用方案：,利尿剂,受体阻滞剂,;,利尿剂,ACEI/ARB;,二氢吡啶类钙拮抗剂,受体阻滞剂；,钙拮抗剂,ACEI/ARB,。,3,种降压药物联用,除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；,血压获得控制后,可调整剂量但不能停药；,搞好医患沟通，,鼓励患者自我监测血压。,44,.,有并发症和合并症的降压治疗,脑血管病,可选用,ARB,、长效钙拮抗剂、,ACEI,或利尿剂；,单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。,冠心病,和并稳定性心绞痛应选用,受体阻滞剂和,长效钙拮抗剂；,发生过心肌梗死应选用,ACEI,和,受体阻滞剂，以防心室重构。,选用长效制剂，减少血压波动。,45,.,心力衰竭,和并无症状左室功能不全应选用,ACEI,和,受体阻滞剂,，并从小剂量开始；,有症状心力衰竭，应采取,ACEI,或,ARB,、利尿剂、,受体阻滞剂,联合治疗。,慢性肾功衰竭,通常需要,3,种或,3,种以上降压药物联用方能达到目标水平；,ACEI,或,ARB,在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。,46,.,糖尿病,通常在改善生活行为基础上需用,2,种降压药物合用；,ARB,、,ACEI,、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；,ACEI,和,ARB,能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。,47,.,顽固性高血压的治疗,概念：,使用,3,种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为,顽固性高血压或难治性高血压,。,治疗原则：,寻找原因，更具病因具体治疗。,常见原因：,血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。,48,.,治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加,患者不服从治疗。,药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（,NSAIDs,）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。,容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。,49,.,谢谢！,50,.,问题如下,1,、高血压合并心衰首选哪种降压药。,2,、高血压合并心肌梗死首选降压药。,3,、,ABCD,类降压药的具体名称。,4,、高血压的主要并发症。,51,.,5.,高血压的定义、分类。,6.,高血压的分级分组。,7.,高血压的治疗。,8.,高血压的诊断依据。,9.,高血压药物治疗（,ABCD,类降压药）的适应症、禁忌症。,52,.,答案如下,1,、血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),。,2,、,受体阻滞剂,3,、,A,类（,ACEI ARB ,受体阻滞剂）。,B,类,受体阻滞剂,C,类 钙离子拮抗剂,D,类 利尿剂,4,、心脑肾,7,、生活方式干预的同时进行降压药物治疗。,53,.,1/12/2025,54,.,