发育性反射评定ppt课件.ppt

第五章第五章 发育性反射评定发育性反射评定l发育性反射是随着神经系统的发育而表现发育性反射是随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反应。出的对特定刺激的反应。l发育性发射意味着中枢神经系统发育的成发育性发射意味着中枢神经系统发育的成熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系。所致的运动功能障碍有着密切的关系。l发育性反射的评定是中枢神经系统伤病发育性反射的评定是中枢神经系统伤病（脑瘫）的重要评定内容。（脑瘫）的重要评定内容。一一 概述概述一、发育性反射的出现和消失一、发育性反射的出现和消失l正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程密切相关，即只有与人体的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反射称为相应的运动动作，故又将此一类反射称为发育性反射发育性反射。l随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。统进行整合而被抑制。l因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。l胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时出现和消失，同时导致患儿运动功能发育出现和消失，同时导致患儿运动功能发育异常。异常。l成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射再现，导致再现，导致 正常的姿势、运动受到影响。正常的姿势、运动受到影响。反射的出现与消失反射的出现与消失1.1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。反射表现出明显的规律性。2.2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。经发育，称为原始反射。3.3.生后生后2 2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。以紧张性颈反射占优势。4.4.生后生后4 4个月时的反射，神经的发育达中脑水个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。直反射。5.5.生后生后1010个月左右，神经的发育达皮层水平，个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的平衡反射。因此小儿出现皮层水平的平衡反射。调整反射与平衡反射是构成姿势反射的调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系。统的发育有着密切的关系。脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消失，调整反射及平常，表现为原始反射不消失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。衡反射不出现或延迟出现。l小儿反射发育十分准确地反映着神经小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。经济实用，是一种理想的检查方法。二、发育性反射的分类二、发育性反射的分类l脊髓水平的反射脊髓水平的反射l脑干水平的反射脑干水平的反射l中脑水平的反射中脑水平的反射l大脑水平的反射大脑水平的反射脊髓水平的反射脊髓水平的反射l脊髓水平的反射是脑桥下脊髓水平的反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传的前庭外侧核传导的运动反射导的运动反射l可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式模式。l一般在一般在妊娠妊娠28周至出生后周至出生后2个月内个月内出现并存在出现并存在l包括包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及交叉屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及交叉性伸展反射、抓握反射性伸展反射、抓握反射等。等。脑干水平的反射脑干水平的反射l是通过前庭外侧核到红核之间的区域传导是通过前庭外侧核到红核之间的区域传导的反射的反射l是静止性姿势反射，表现为全身肌张力随是静止性姿势反射，表现为全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化及体位变化着头部与身体的位置关系变化及体位变化而变化。故又称调整反射。而变化。故又称调整反射。l在出生时出现并维持至出生后在出生时出现并维持至出生后4个月个月l包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反应、阴性支持反应等阳性支持反应、阴性支持反应等中脑水平的反射中脑水平的反射l中脑指中脑水平的反射称为反应中脑指中脑水平的反射称为反应l是正常姿势控制和运动的重要组成部分，是正常姿势控制和运动的重要组成部分，是获得性运动发育成熟的标志，以影响头是获得性运动发育成熟的标志，以影响头及身体在空间的关系及身体在空间的关系l是出生时或出生后是出生时或出生后4-6个月出现并终身存在个月出现并终身存在的较高水平的反射的较高水平的反射l包括调整反应和自动运动反应包括调整反应和自动运动反应l调整反应：在中脑整合，使头和身体在空调整反应：在中脑整合，使头和身体在空间保持正常位置。是出生后第一批发育的间保持正常位置。是出生后第一批发育的反射，到反射，到10-12个月时达到最大效应，到个月时达到最大效应，到5岁岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手膝末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手膝位起立和手足支撑俯卧。位起立和手足支撑俯卧。l自动运动反应：是随头部的位置变化而变自动运动反应：是随头部的位置变化而变化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体感觉。感觉。大脑皮质水平的反射大脑皮质水平的反射l是皮质水平的反应，整合了前庭、视觉和是皮质水平的反应，整合了前庭、视觉和触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底节和小脑的互相作用的结果。节和小脑的互相作用的结果。l在出生在出生6个月后逐渐出现并终身存在。个月后逐渐出现并终身存在。三、评定目的、评定目的 （一）判断中枢神经系统的发育状况（一）判断中枢神经系统的发育状况 （二）判断中枢神经系统的损伤情况（二）判断中枢神经系统的损伤情况 （三）为制定康复治疗方案提供依据（三）为制定康复治疗方案提供依据四、发育性反射评定的注意事项四、发育性反射评定的注意事项l采取正确的体位，检查时注意特异性感觉采取正确的体位，检查时注意特异性感觉刺激的部位、强度和时间刺激的部位、强度和时间l仔细观察患者对刺激的反应仔细观察患者对刺激的反应l在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变化化l注意发射和反应出现和消失的时间注意发射和反应出现和消失的时间l应当同功能性活动的评定相结合，并注意应当同功能性活动的评定相结合，并注意发射对运动功能的影响。发射对运动功能的影响。第二节第二节 评定方法评定方法 关于各种发育性反射的功能状况通关于各种发育性反射的功能状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育过系统检查获得。检查时须遵循发育的顺序进行，从原始的顺序进行，从原始/脊髓水平的反射脊髓水平的反射开始，直至大脑水平的反射。开始，直至大脑水平的反射。觅食反射觅食反射 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。下、脑瘫可持续存在。（1 1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。唇。（2 2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。找乳头动作。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月个月。拥抱反射拥抱反射 又称惊吓反射。由于头部和背部位置又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。拥抱反射拥抱反射（1 1）检查方法：小儿呈仰卧位，有）检查方法：小儿呈仰卧位，有5 5种引出的方法。种引出的方法。声法：用力敲打床边附近发出声音；声法：用力敲打床边附近发出声音；落法：抬高小儿头部落法：抬高小儿头部15cm15cm后下落；后下落；托法：平托起小儿，令头部向后倾斜托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10101515；弹足法：用手指轻弹小儿足底；弹足法：用手指轻弹小儿足底；拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。拥抱反射拥抱反射 （2 2）反应：分为两型。）反应：分为两型。拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见快感觉，多见3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。拥抱反射拥抱反射 拥抱反射拥抱反射（3 3）存在时期：拥抱型）存在时期：拥抱型0 03 3个月；伸个月；伸展型展型4 46 6个月。个月。握持反射握持反射(手）手）此反射出生后即出现，逐渐被有意识的此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。一侧持续存在。（1 1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。掌的尺侧放入并按压。（2 2）反应：小儿手指屈曲握物。）反应：小儿手指屈曲握物。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。侧弯反射侧弯反射 又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。称具有临床意义。（1 1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。（2 2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 06 6个月，多在个月，多在2 2个月时消失。个月时消失。侧弯反射侧弯反射放置反射放置反射 又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1 1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。于桌面边缘。（2 2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。肢抬到桌面上。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。踏步反射踏步反射 又称步行反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。失。踏步反射踏步反射 （1 1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2 2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。起，类似迈步动作。（3 3）存在时期）存在时期:0:03 3个月。个月。张口反射张口反射 延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时延迟消失。延迟消失。（1 1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。儿两侧手掌。（2 2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。一碰小儿双手即出现。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。张口反射张口反射 上肢移位反射上肢移位反射 脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。瘫时一侧缺失。（1 1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。（2 2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。上肢从后方移向前方，手移到嘴边。（3 3）存在时期：）存在时期：0 06 6周。周。屈肌收缩反射屈肌收缩反射l 检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。l 检查方法：刺激一侧足底。检查方法：刺激一侧足底。l 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈足趾伸展，踝关节背屈l 出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。l 消失时间：出生后消失时间：出生后1 12 2个月个月伸肌伸张反射伸肌伸张反射l检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈一侧下肢伸展，另一侧屈l检查方法：刺激屈曲位的足底。检查方法：刺激屈曲位的足底。l反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位位l出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。l消失时间：出生后消失时间：出生后2 2个月个月 屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反在母亲妊娠伸展反在母亲妊娠2828周时出现，出生两个周时出现，出生两个月后消失为正常。莫勒反射、抓握反射也月后消失为正常。莫勒反射、抓握反射也均在出生时出现，消失时间自出生后均在出生时出现，消失时间自出生后4 49 9个月不等。个月不等。如果在该消失的时间未消失，继续存在，如果在该消失的时间未消失，继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。育迟滞。交叉性伸展反射交叉性伸展反射l检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。一侧下肢伸展，另一侧屈曲。l检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。l阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展位的下肢立即伸展l出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。l消失时间：出生后消失时间：出生后2 2个月个月l检查体位：被检者保持立位。检查体位：被检者保持立位。l检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。定地着地。l反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈l出现时间：出生时。出现时间：出生时。l消失时间：消失时间：2-42-4个月。个月。新生儿阳性支持反射新生儿阳性支持反射新生儿阳性支持反射新生儿阳性支持反射 脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为称为“调整反射调整反射”。二、脑干水平反射二、脑干水平反射l检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。l检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。l反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如高，犹如“拉弓射箭拉弓射箭”或或“击剑击剑”姿势姿势l出现时间：出生时。出现时间：出生时。l消失时间：消失时间：4 46 6个月，挛型和手足徐动型脑瘫个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生患儿在出生6 6个月以后仍存在上述反射。个月以后仍存在上述反射。（一）非对称性紧张性颈反射（一）非对称性紧张性颈反射方法一方法一l检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。者的腿上（检查者取坐位）。l检查方法：使被检者头部尽量前屈。检查方法：使被检者头部尽量前屈。l反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高或伸肌张力增高l出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。l消失时间：消失时间：8 81212个月。个月。（二）对称性紧张性颈反射（二）对称性紧张性颈反射（二）对称性紧张性颈反射（二）对称性紧张性颈反射方法二方法二l检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。者的腿上。l检查方法：使被检者头部尽量后伸。检查方法：使被检者头部尽量后伸。l反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。l出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。l消失时间：消失时间：8 81212个月个月（三）对称性紧张性颈反射（三）对称性紧张性颈反射（三）对称性紧张性颈反射（三）对称性紧张性颈反射 l检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。下肢伸展。l检查方法：保持仰卧位。检查方法：保持仰卧位。l反应：四肢伸展，伸肌张力增高。反应：四肢伸展，伸肌张力增高。l出现时间：出生时。出现时间：出生时。l消失时间：消失时间：4 46 6个月。个月。（四）对称性紧张性迷路反射（四）对称性紧张性迷路反射（四）对称性紧张性迷路反射（四）对称性紧张性迷路反射仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位l检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。上、下肢伸展。l检查方法：保持俯卧位。检查方法：保持俯卧位。l反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。动作。l出现时间：出生时。出现时间：出生时。l消失时间：消失时间：4 46 6个月。个月。（五）对称性紧张性迷路（五）对称性紧张性迷路（五）对称性紧张性迷路（五）对称性紧张性迷路 反射反射反射反射俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位（六）阳性支持反应下肢l正常儿出生后6-9个月出现，持续终生。此为成熟型阳性支持反应。联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动，该活意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。（七）联合反应（七）联合反应（七）联合反应（七）联合反应l检查体位：被检者取仰卧位。检查体位：被检者取仰卧位。l检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物握物l反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高的其他部位肌张力明显增高l出现时间：出生时出现时间：出生时3 3个月。个月。l消失时间：消失时间：8 89 9岁。岁。l偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出联合反应，检查方法参见有关章节。联合反应，检查方法参见有关章节。脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，根据反射的不同维持到根据反射的不同维持到4 4个月龄或至个月龄或至8 8、9 9岁岁不等。反射在该消失的月（年）龄消失为不等。反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月（年）龄反射正常；如超过应当消失的月（年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成瘫。中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者也可再现脑干水平的姿势反射。年患者也可再现脑干水平的姿势反射。临床上将中脑及大脑皮质水平的反射临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为称为“反应反应”，它特指婴幼儿时期出现并，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是终生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。括调整反应、保护反应及平衡反应。三、中脑及大脑皮质水平的反应l 大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调正反应、躯干旋转调整反大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调正反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。l颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反应。运动反应。l头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应。维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应。l视觉调整反应为大脑皮质水平的反应。视觉调整反应为大脑皮质水平的反应。（一）调整反应（一）调整反应 上述各种调整反应消失或终生存在实际上述各种调整反应消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育的成熟过程。检上反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观察被检者当体位被改变后查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。整表现。l检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展下肢伸展 l检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。l反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转旋转 l出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月。个月。l消失时间：出生后消失时间：出生后6 6个月以后。个月以后。1 1 1 1、颈部调整反应、颈部调整反应、颈部调整反应、颈部调整反应2 2 2 2、躯干旋转调整反应、躯干旋转调整反应、躯干旋转调整反应、躯干旋转调整反应l检查体位：仰卧位，头中立位，上、下检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。肢伸展。l检查方法：被检者头主动或被支向一侧检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。骨盆旋转。旋转。骨盆旋转。l出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。l消失时间：出生消失时间：出生1818个月以后。个月以后。l检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。l检查方法：检查者用双手将被检者托起或将检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。l反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。与地面垂直，口呈水平位。l出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。l消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3 3 3、头部迷路性调整反射、头部迷路性调整反射、头部迷路性调整反射、头部迷路性调整反射l检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。位、直立悬空位。l检查方法：检查者用双手将被检者托起或将检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。l反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。与地面垂直，口呈水平位。l出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。l消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。4 4 4 4、视觉调整反射、视觉调整反射、视觉调整反射、视觉调整反射（二）保护性伸展反应（二）保护性伸展反应 保护性伸展反应是在重心超出支持面时保护性伸展反应是在重心超出支持面时（一种位移刺激），为达到稳定和支持身（一种位移刺激），为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。l检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应）。或倒立位（降落伞反应）。l检查方法：被检查者通过主动或被动移动检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面。身体使身体重心超出支撑面。l反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。和保护身体不摔倒。l出现时间：上肢，出生后出现时间：上肢，出生后4 46 6个月；下肢，个月；下肢，出生后出生后6 69 9个月。个月。l消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。大脑皮质水平大脑皮质水平-平衡反应平衡反应 平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。平衡反应状况节与小脑相互作用的结果。平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得。被检查者的体位而获得。l检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。l检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。变身体重心。l反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。保护性伸展反应。1 1 1 1、平衡反应、平衡反应、平衡反应、平衡反应倾斜反应倾斜反应倾斜反应倾斜反应l出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧位个月；仰卧位和坐位，出生后和坐位，出生后7 78 8个月；膝手卧位，出个月；膝手卧位，出生后生后9 91212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后12122121个个月。月。l消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。l检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。位或站立位。l检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。与支持面的位置关系。l反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。肢伸展、外展。2 2 2 2、平衡反应、平衡反应、平衡反应、平衡反应姿势固定姿势固定姿势固定姿势固定l出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧个月；仰卧位和坐位，出生后位和坐位，出生后7 78 8个月；膝手卧位，个月；膝手卧位，出生后出生后9 91212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后12122121个月。个月。l消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。l检查体位：将被检者取立位，检查者握住其检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。双上肢。l检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。l反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。l出现时间：出生后出现时间：出生后15151818个月。个月。l消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3 3 3、平衡反应、平衡反应、平衡反应、平衡反应迈步反应迈步反应迈步反应迈步反应评定结果的分析评定结果的分析 采用采用“阳性反应阳性反应”或或“阴性反应阴性反应”记录记录检查结果。无论原始反射还是脑干或大脑检查结果。无论原始反射还是脑干或大脑皮质水平的反应，阳性反应均为正常发育皮质水平的反应，阳性反应均为正常发育阶段所应有的反应。阴性反应侧为病理情阶段所应有的反应。阴性反应侧为病理情况，可以是原始反射在应该消失的时间未况，可以是原始反射在应该消失的时间未消失，也可以是较高水平的反应未出现或消失，也可以是较高水平的反应未出现或遭到破坏。被试者对刺激的反应强度（引遭到破坏。被试者对刺激的反应强度（引起反应的速度和变化和程度）以及质量也起反应的速度和变化和程度）以及质量也应注意记录。应注意记录。