哮喘的认识及管理.ppt

LOGO哮喘的认识及管理药学部药学部 闭爱艳闭爱艳2015 GINA学习学习哮喘的影响全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升，每年死亡有18万以上我国：患者3千万以上，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗普遍规律：儿童高于青壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家40%有家族遗传史 哮喘的定义和病因哮喘的定义和病因一一 哮喘的诊断和评估哮喘的诊断和评估二二 哮喘的治疗哮喘的治疗三三 哮喘的管理哮喘的管理四四主要章节主要章节（一）哮喘的定义哮喘知多少？哮喘哮喘哮喘是种多因素哮喘是种多因素疾病，常以慢性疾病，常以慢性气道炎症为特征气道炎症为特征随时间不断变化随时间不断变化和加剧的呼吸道症和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、状如喘息、气短、胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽症状常在夜间症状常在夜间或者早上加重，或者早上加重，同时伴有同时伴有可逆性可逆性呼气性气流受限呼气性气流受限环境因素环境因素药物药物：心得安、阿司匹林心得安、阿司匹林食物食物：如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等感染感染：如病毒、细菌、寄生虫等如病毒、细菌、寄生虫等吸入物吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等病因遗传遗传：双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高气候变化、运动气候变化、运动诱发因素特殊类型哮喘月经性哮喘月经性哮喘特殊类特殊类型哮喘型哮喘职业性哮喘职业性哮喘阿司匹林性哮喘阿司匹林性哮喘运动型哮喘运动型哮喘妊娠期哮喘妊娠期哮喘老年哮喘老年哮喘咳嗽变异型咳嗽变异型（CVACVA）1 1、肺功能变化很大和气流受限、肺功能变化很大和气流受限2 2、支扩剂可逆性试验阳性、支扩剂可逆性试验阳性3 3、2 2周以上进行的每天两次周以上进行的每天两次PEFPEF测试测试 结果变化很大结果变化很大4 4、4 4周抗炎治疗后肺功能显著改善周抗炎治疗后肺功能显著改善5 5、运动激发试验阳性、运动激发试验阳性6 6、支气管激发试验阳性、支气管激发试验阳性7 7、不同随访期间肺功能变化很大、不同随访期间肺功能变化很大（二）哮喘的诊断（二）哮喘的诊断确定可变确定可变的呼气性的呼气性气流受限气流受限呼吸道症呼吸道症状病史状病史多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽 哮喘的评估哮喘的评估3 评估合并症评估合并症1 哮喘控制哮喘控制评评估估2 评评估治估治疗疗的措施的措施FEV1FEV1值值评估在过去评估在过去4 4周症状控制周症状控制固定气流限制或副作用固定气流限制或副作用测量肺功能测量肺功能在开始控制治疗后在开始控制治疗后3 36 6个月，然后定期个月，然后定期治疗阶梯治疗阶梯观察吸入技术、评估依从性和副作用观察吸入技术、评估依从性和副作用哮喘行动计划哮喘行动计划对哮喘及药物的态度和期望目标对哮喘及药物的态度和期望目标鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起症状加重、呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起症状加重、生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。（三）哮喘治疗的原则获得良好的控制，维持正常的获得良好的控制，维持正常的活动水平活动水平长长期期目目标标减少未来急性发作、气流受限持续减少未来急性发作、气流受限持续存在和治疗副反应的风险存在和治疗副反应的风险患者与健康保健提供者的伙伴关系患者与健康保健提供者的伙伴关系 良好的交流健康认知能力和哮喘良好的交流健康认知能力和哮喘治疗哮喘药物分类缓解症缓解症状药物状药物支气管舒张药支气管舒张药按需使用的药物按需使用的药物SABASABA、全身用激素、全身用激素、抗胆碱能药物、抗胆碱能药物、短效茶碱、短效茶碱、控制症控制症状药物状药物抗炎药抗炎药需要长期每天使需要长期每天使用的药物用的药物吸入激素、吸入激素、全身用激素、全身用激素、白三烯调节剂、白三烯调节剂、LABALABA、缓释茶碱、缓释茶碱、全身激素减量药物全身激素减量药物常用药物（1）糖皮质激素（2）2受体激动剂（3）茶碱类（4）抗胆碱能药物（5）白三烯受体拮抗剂（6）其它（1）糖皮质激素不良反应：不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应较小，主要有低血钾、高全身：吸入给药全身不良反应较小，主要有低血钾、高 血压、高血血压、高血糖诱发或加重青光眼、白内障等糖诱发或加重青光眼、白内障等相互作用：相互作用：联合联合2 2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。吸入吸入口服口服静脉静脉 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治疗糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治疗主要为吸入给药。主要为吸入给药。（2）2受体激动剂 4 4类类起效迅速，短作用时间起效迅速，短作用时间 吸入型特布他林吸入型特布他林 吸入型沙丁胺醇吸入型沙丁胺醇 1 1类类起效迅速，长作用时间起效迅速，长作用时间 吸入型福莫特罗吸入型福莫特罗 3 3类类起效缓慢，短作用时间起效缓慢，短作用时间 口服型特布他林口服型特布他林 口服型沙丁胺醇口服型沙丁胺醇 2 2类类起效缓慢，长作用时间起效缓慢，长作用时间 吸入型沙美特罗吸入型沙美特罗 口服班布特罗口服班布特罗 作用时间作用时间起起效效时时间间2受体激动剂相互作用：相互作用：不良反应：不良反应：较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻微低血钾和血糖升高微低血钾和血糖升高 与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增加，不良反应也增加。加，不良反应也增加。联合吸入糖皮质激素和长效联合吸入糖皮质激素和长效2 2受体激动剂，受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用具有协同抗炎和平喘作用（3）茶碱类不良反应：不良反应：治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等；治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等；血药浓度超过血药浓度超过20mg/L20mg/L可出现心动过速、心律失常；可出现心动过速、心律失常；超过超过40mg/L40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等症状，可发生发热、失水、惊厥等症状 口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收；口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收；静脉有效血药浓度窄，为静脉有效血药浓度窄，为615mg/L615mg/L。（4）抗胆碱能药物不良反应：不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。相互作用：相互作用：与与2 2受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加起效较慢，起效较慢，30-9030-90分钟达分钟达最大效果，维持最大效果，维持6-86-8小时小时异丙托溴铵异丙托溴铵起效较慢，起效较慢，30-9030-90分钟达分钟达最大效果，维持最大效果，维持6-86-8小时小时噻托溴胺噻托溴胺（5）白三烯受体拮抗剂不良反应：不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、肌痛肌痛孟鲁司特孟鲁司特扎鲁司特扎鲁司特（6）其它抗组胺药抗组胺药肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂特异性免疫治疗特异性免疫治疗免疫抑制剂免疫抑制剂免疫调节剂免疫调节剂抗抗IgEIgE单克隆抗体单克隆抗体哮喘治疗遇到的问题12354可能激发可能激发呼吸道症呼吸道症状的合并状的合并症和较差症和较差生活质量生活质量诊断错误诊断错误吸入器使用错误吸入器使用错误依从性差依从性差持续接触家持续接触家或工作场合或工作场合里的过敏源里的过敏源哮喘的管理哮喘的管理哮喘知识哮喘知识培训自我培训自我管理教育管理教育1234有效使用有效使用吸入装置吸入装置的技巧培的技巧培训训建立药物、建立药物、设备及其他设备及其他建议的联系，建议的联系，达成哮喘管达成哮喘管理的共识理的共识有效使用吸入装置有效使用吸入装置1 1选择选择2 2检查检查3 3纠正纠正4 4保证保证气雾剂的吸入法哮喘知识哮喘知识建立伙伴关系建立伙伴关系认为这是一个连续的过程认为这是一个连续的过程使方法与患者的文化水平使方法与患者的文化水平适应适应充分讨论期望、恐惧、关充分讨论期望、恐惧、关注注分享目标分享目标哮喘诊断哮喘诊断不同程度的治疗，区分不同程度的治疗，区分缓解和控制缓解和控制药物潜在的副作用药物潜在的副作用控制症状和复发、管理控制症状和复发、管理并发症并发症认识哮喘恶化和采取的认识哮喘恶化和采取的措施，怎样和如何寻求措施，怎样和如何寻求医生帮助医生帮助方法方法内容内容哮喘自我管理的教育哮喘自我管理的教育哮喘自我管理的哮喘自我管理的必要组成部分必要组成部分树立信心、控制树立信心、控制哮喘哮喘改善饮食，增强体质，改善饮食，增强体质，预防感染，保持乐观预防感染，保持乐观情绪情绪调整环境、避免接触调整环境、避免接触过敏原和刺激因素过敏原和刺激因素建议建议调整治疗调整治疗哮喘治疗药物哮喘治疗药物非药物治疗的管理策略非药物治疗的管理策略可变危险因素的干预及治疗可变危险因素的干预及治疗评估评估诊断诊断症状控制症状控制&危险因素危险因素（包括肺功能）（包括肺功能）吸入方法吸入方法&依从性依从性患者喜好患者喜好监测监测症状症状急性发作急性发作药物副反应药物副反应患者满意度患者满意度肺功能肺功能基于症状控制的哮喘管理基于症状控制的哮喘管理LOGO