疝幻灯课件.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,腹外疝,山东省莘县中医医院,普外科,概念,疝,：,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。,疝的分类,脑部疝,胸部疝,腹外疝,腹部疝,腹内疝,腹股沟疝,股疝,切口疝,脐疝,白线疝,斜疝,直疝,腹部疝,腹外疝：,腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。,腹内疝：,由脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成。,腹外疝,病因,病理解剖,临床类型,病因,腹壁强度降低：,某些组织穿过腹壁的部位，,如腹股沟管、股管、脐环等处；,腹白线发育不全；,手术切口愈合不良、外伤、,感染、腹部神经损伤等。,腹内压力增高：,慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、,搬运重物、举重、腹水、妊娠、,婴儿经常啼哭等。,病理解剖,腹外疝的组成：,1.,疝囊：,是,壁层腹膜,憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成,疝囊颈,：疝囊狭窄的部分。,疝环,所在的部位，又称,疝门,，是腹壁薄弱区或缺损位置。疝以疝门部位作为命名的依据,2.,疝内容物：,3.,疝外被盖：,临床类型,易复性疝,难复性疝:,嵌顿性疝:,绞窄性疝,临床类型,易复性疝,（,reducible hernia,）：,疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称,易复性疝,。,临床类型,难复性疝,(irreducible hernia):,疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称,难复性疝,。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称,滑动性疝,。,难复性疝,（特殊类型）,滑疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分,临床类型,嵌顿性疝,(incarcerated hernia):,疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为,嵌顿性或箝闭性疝,。,嵌顿性疝,（特殊类型）,Littre,疝：,嵌顿的小肠是小肠憩室,肠管壁疝或,Richter,疝,嵌顿的内容物是肠管壁,逆行性嵌顿疝或,Maydl,疝,临床类型,绞窄性疝,（,strangulated hernia,）：,嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为,绞窄性疝,。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死,。,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。,腹股沟疝,概念：,腹股沟区,是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为,腹股沟疝,。,1,腹股沟斜疝：,疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。,（早期不进入阴囊）,2,腹股沟直疝：,疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊,。,腹股沟疝,双侧腹股沟直疝,分类,腹股沟区解剖,腹股沟区的解剖层次,腹股沟管的解剖,直疝三角(,Hesselbach,三角),1 腹股沟区的解剖层次,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌：,浅环,耻骨结节外上方,腹内斜肌、腹横肌,腹横筋膜：,深环,腹股沟中点上方2,cm,腹膜外脂肪和壁层腹膜,2 腹股沟管的解剖,腹股沟管,位于腹股沟区内侧1/2，成年人45,cm。,腹股沟管,的走向：由外内，上下，深浅,两口四壁,深环（腹环,/,内环）,1,内外两口,浅环（皮下环,/,外环）,2,前后上下四壁,内口：,精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的,一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环,或腹环）。,外口,：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成,的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外,环或皮下环）。,前壁,：腹外斜肌腱膜。,后壁,：腹横筋膜。,上壁,:,腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。,下壁,：腹股沟韧带和腔隙韧带。,内容物,：精索或子宫圆韧带。,腹股沟管解剖,直疝三角(,Hesselbach,三角)构成,内侧边：腹直肌外缘,三条边,外侧边：腹壁下动脉,底边：腹股沟韧带,该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。,由该处发生的疝称为,腹股沟直疝,。,海氏三角,3 直疝三角(,Hesselbach,三角),发病机制,先天性解剖异常:,后天性腹壁薄弱或缺损:,鞘状突未闭或闭锁不全，形成先天性疝囊,右侧睾丸下降晚，所以右侧腹股沟疝较多,1。任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱和缺损,2。腹横肌、腹内斜肌发育不全,3。腹内斜肌弓状下缘发育不全,易复性斜疝：,典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。,难复性斜疝,：,主要特点是疝块不能完全回纳。,嵌顿性斜疝：,临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。如嵌顿的是小肠，可出现肠梗阻表现。,绞窄性斜疝：,临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。,腹股沟直疝：,疝块呈半球形，可回纳，不进入阴囊，极少嵌顿。,临床表现,腹股沟斜疝,分 型,I,型：,疝环缺损直径,1.5cm,（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。,II,型：,疝环缺损直径,1.5,3.0cm,（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。,III,型：,疝环缺损直径,3.0cm,（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。,IV,型：,复发疝。,诊断,病史,体征,斜疝和直疝的鉴别,斜疝 直疝,发病年龄 轻 老,是否进入阴囊 是 否,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽,回纳后压住深环 不出现 出现,疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧,嵌顿机会 多 少,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,隐睾,急性肠梗阻,腹股沟疝的治疗,非手术治疗,（疝带疗法）,1,一,岁以内,2,老年体弱不能耐受手术,手术治疗：,1,单纯疝囊,高位,结扎术：,高位,:,解剖上应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志,2,疝修补术：,疝囊高位结扎,+,加强或修补腹股沟管前壁或后壁,手术治疗,疝修补术,手术方法：,传统的疝修补术:,无张力疝修补术:,经腹腔镜疝修补术,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：,复发性腹股沟疝的处理原则：,传统疝修补术的基本原则,疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁（前壁或后壁）,传统疝修补术的,禁忌症,1,伴其他系统严重情况如心衰，心梗等,2,伴全身性急性感染如急性肝炎,3,伴引起腹内压增高的慢性病未得到纠正之前如前列腺增生，顽固性便秘，慢性咳嗽，大量腹水等,4,腹股沟区局部有感染灶如毛囊炎,5,十八月以内的小儿,传统疝修补术的方法,加强腹股沟管前壁：,Ferguson,法:,加强腹股沟管后壁：,Bassini,法:,Halsted,法:,McVay,法:,Shouldice,法,Ferguson,法,腹内斜肌、联合腱腹股沟韧带,Bassini,法:,腹内斜肌和联合腱,腹股沟韧带,精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间,Halsted,法:,腹内斜肌、联合腱,腹股沟韧带,精索位于皮下,McVay,法:,腹内斜肌、联合腱,耻骨梳韧带,Shouldice,法,强调腹横筋膜的切开重叠缝合,余同,Bassini,法,腹股沟疝的治疗,手术治疗：,传统的疝修补术:,无张力疝修补术:,经腹腔镜疝修补术,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：,复发性腹股沟疝的处理原则：,无张力疝修补术的优缺点,:,优点,：手术简单,创伤小,术后疼痛轻,复发率低,缺点,：是异物,有排异和感染的危险,无张力疝修补术的慎禁用,1,糖尿病病人,2,腹水病人,3,青年人,4,嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者,网塞类产品,(,巴德,/,善释,),无张力疝修补术的产品及用法,网塞类产品的用法,Ideaes,疝气,创伤,切口疝,腹股沟疝,肝肾脾,不进腹腔,进腹腔,腔镜手术,开放手术,轻量级平片:薇普,薇乔网片,平片,立体网片,普理灵平片,普理灵平片,轻量级平片:薇普,II,3DP,普理灵疝装置,手,术,组织分离式平片:,PROCEED,组织分离式平片:,PROCEED,爱惜康系列补片,轻量级平片:薇普,II,普理灵平片,ETHICON,网片产品全系列,薇乔网片,Vicryl Mesh,普理灵平片,Prolene Flat Mesh,薇普网片,VYPRO,薇普,II,网片,VYPRO II,PHS,普理灵三合一疝装置,3,DP,普理灵三维网片,PROCEED,外科网片,巴德,Kugel Patch,记忆弹力环,双层聚丙烯网片,定位袋,纤维长入孔,防皱裙边,薇普,II,网片的临床应用,腹股沟疝的治疗,手术治疗：,传统的疝修补术:,无张力疝修补术:,经腹腔镜疝修补术,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：,复发性腹股沟疝的处理原则：,经腹腔镜疝修补术,1.,经腹膜前法（,TAPP),2.,完全经腹膜外法（,TEA,）,3.,经腹腔内法（,IPOM,）,4.,单纯疝环缝合法,腹股沟疝的治疗,手术治疗：,传统的疝修补术:,无张力疝修补术:,经腹腔镜疝修补术,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：,复发性腹股沟疝的处理原则：,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,手法复位:,急诊手术:,1 手法复位,适应征,：,嵌顿34小时内，无腹膜刺激征,年老体弱、耐受性差，估计无肠绞窄者,复位方法：,体位：头低脚高,镇静,手法轻柔，缓慢,2 急诊手术,手术步骤：,解除疝环压迫 疝修补,术前准备,1,肠管的颜色，光泽和弹性,手术关键：,判断肠管活力,2,刺激后有无蠕动,3,肠系膜内有无动脉搏动,手术注意事项：,警惕逆行性嵌顿疝即,maydl,疝,可疑肠管不能轻易回纳,无疝内容物时要探查,肠切除时不易做疝修补,腹股沟疝的治疗,手术治疗：,传统的疝修补术:,无张力疝修补术:,经腹腔镜疝修补术,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：,复发性腹股沟疝的处理原则：,复发性腹股沟疝的处理原则：,复发疝,真性复发疝：,部位与类型与初次相同,假性复发疝：,遗留疝(伴发疝)：,斜疝伴直疝,新发疝,：,解剖部位不同,复发疝手术复杂，难度较大。修补方式因人而异。目前，复发疝多采用无张力疝修补的方法。,股疝,股疝：,通过股环、经股管向卵圆窝突出,股管：,1,两口四缘,2,上下两口,3,前后内外四缘,股管解剖,股管两口：,上口为股环，,下口为卵圆窝。,股管四缘：,前缘为腹股沟韧带，,后缘为耻骨梳韧带，,内缘为腔隙韧带，,外缘为股静脉。,临床表现,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。,股疝,易嵌顿,，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。,鉴别诊断,腹股沟斜疝,肿大淋巴结,大隐静脉曲张结节样膨大,髂腰部结核性脓肿,脂肪瘤,股疝治疗,手术：,McVay,修补术,无张力疝修补,腹腔镜疝修补,McVay,修补法,谢谢！,