新医改政策解读.ppt

40-1新医改政策解读新医改政策解读中山大学中山大学叶叶 煜煜 荣荣教授教授40-2 新医改的新医改的意意见和和实施方案施方案的公的公报，给中国医中国医疗卫生的需方和供方都生的需方和供方都带来的利来的利好，尽管尚有某些不足，但好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个的看来是个皆大皆大欢喜的方案。喜的方案。40-3一、新医改的目标令人鼓舞一、新医改的目标令人鼓舞新医改确定的目新医改确定的目标是：完善医是：完善医药卫生四大体生四大体系：系：一是：一是：全面加全面加强公共公共卫生服生服务体系建体系建设。建。建立健立健 全疾病全疾病预防控制、健康教育、防控制、健康教育、妇幼保健、精神幼保健、精神卫生、生、应急救治、采供急救治、采供血、血、卫生生监督和督和计划生育等划生育等专业公共公共卫生服生服务网网络。40-4为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括明两年国家基本公共卫生服务项目，包括9类类21项。具体项项。具体项目包括为目包括为1.1亿亿65岁以上老年人体检；到岁以上老年人体检；到2011年，老年人、残年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到分别达到90%到到50%，一般人群建档率城乡均达到，一般人群建档率城乡均达到30%；为；为4800万万0至至3岁的婴幼儿进行生长发育检查；为岁的婴幼儿进行生长发育检查；为1600万孕产妇万孕产妇做产前检查和产后访视；为做产前检查和产后访视；为1.6亿高血压患者、亿高血压患者、4000万糖尿病万糖尿病患者、患者、849万重性精神病患者、万重性精神病患者、336万结核病患者、万结核病患者、9万艾滋万艾滋病毒感染者等提供防治指导服务。病毒感染者等提供防治指导服务。40-5二是二是：进一步完善医一步完善医疗服服务体系。体系。坚持非持非营利性医利性医疗机构机构为主体、主体、营利性医利性医疗机机构构为补充，公立医充，公立医疗机构机构为主主导、非、非公立医公立医疗机构共同机构共同发展的展的办医原医原则，建建设结构合理、覆盖城构合理、覆盖城乡的医的医疗服服务体系。体系。40-6三是：三是：加快建加快建设医医疗保障体系。加快建立和保障体系。加快建立和完善以基本医完善以基本医疗保障保障为主体，其他多主体，其他多种形式种形式补充医充医疗保保险和商和商业健康保健康保险为补充，覆盖城充，覆盖城乡居民的多居民的多层次医次医疗保障体系。保障体系。40-7四是：四是：建立健全建立健全药品供品供应保障体系。加快建立保障体系。加快建立以国家基本以国家基本药物制度物制度为基基础的的药品供品供应保障体系，保障人民群众安全用保障体系，保障人民群众安全用药。40-8何何谓基本基本药物？物？基本基本药物不等于便宜物不等于便宜药、廉价、廉价药，而是，而是临床必需、使用方便、价格合理的床必需、使用方便、价格合理的药。所以建。所以建立一条招立一条招标透明、定价合理、使用透明、定价合理、使用规范的完范的完整整链条，才是条，才是让老百姓享受到物美价廉老百姓享受到物美价廉药品品的关的关键。40-9建立国家基本建立国家基本药物制度。物制度。中央政府中央政府统一制定和一制定和发布国家基本布国家基本药物目物目录，按照防治必需、安全有效、，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西价格合理、使用方便、中西药并重的原并重的原则，结合我合我国用国用药特点，参照国特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。，合理确定品种和数量。基本基本药物物实行公开招行公开招标采采购，统一配送，减少中一配送，减少中间环节。40-10国家制定基本国家制定基本药物零售指物零售指导价格，在指价格，在指导价格内，价格内，由省由省级人民政府根据招人民政府根据招标情况确定本地区的情况确定本地区的统一采一采购价格。价格。规范基本范基本药物使用，制定基本物使用，制定基本药物物临床床应用指南用指南和基本和基本药物物处方集。城方集。城乡基基层医医疗卫生机构生机构应全部全部配配备、使用基本、使用基本药物，其他各物，其他各类医医疗机构也要将基机构也要将基本本药物作物作为首首选药物并确定使用比例。物并确定使用比例。40-11+基本基本药物全部物全部纳入基本医入基本医疗保障保障药物物报销目目录，报销比例明比例明显高于非基本高于非基本药物。物。40-12新医改将给人民带来实惠新医改将给人民带来实惠（一）基本医（一）基本医疗保障制度全面覆盖城保障制度全面覆盖城乡居居民民40-13+2010年，城年，城镇职工或居民医保最高支付限工或居民医保最高支付限额分分别逐步提高到当地逐步提高到当地职工年平均工工年平均工资和和居民可支配收入的居民可支配收入的6倍左右倍左右+2010年，新年，新农合最高支付限合最高支付限额逐步提高到逐步提高到当地当地农民人均民人均纯收入的收入的6倍以上倍以上40-14+2010年，城年，城镇居民基本医居民基本医疗保保险和新型和新型农村村合作医合作医疗的的补助助标准提高到每人每年准提高到每人每年120元元+从从2009年开始，国家将免年开始，国家将免费给15岁以下人以下人群群补种乙肝疫苗，种乙肝疫苗，为3岁以下以下婴幼儿做生幼儿做生长发育育检查+2009年，人均基本公共年，人均基本公共卫生服生服务经费标准不准不低于低于15元，到元，到2011年不低于年不低于20元元40-15+3年内城年内城镇职工基本医工基本医疗保保险城城镇居民基本居民基本医医疗保保险和新型和新型农村合作医村合作医疗参保（合）参保（合）率均达到率均达到90%以上以上+用用3年年时间建成比建成比较完善的基完善的基层医医疗卫生服生服务体系体系40-16 目前，三目前，三项基本医保已分基本医保已分别覆盖：覆盖：亿多城多城镇职工工亿多城多城镇居民居民亿多多农村居民村居民40-17 参保的人多了，政府参保的人多了，政府资助多了，参保人看助多了，参保人看病的自付比例就低了。病的自付比例就低了。40-18 新医改方案新医改方案实施后，从施后，从2010年起，全国城年起，全国城乡医保机构，每年筹得的医保基金医保机构，每年筹得的医保基金约5000亿元。如果元。如果80%用于参保人，用于参保人，则医保机构可医保机构可为医院付医院付账4000亿元。元。这笔笔钱，足以，足以实现“医医保付大保付大头，民众付小，民众付小头”的目的目标。换言之，言之，今后，老百姓治病今后，老百姓治病时自自费的比重将大幅降低，的比重将大幅降低，估估计可降到只付可降到只付20-30%（从前高达（从前高达70以上）以上）40-19今后三年，政府为推动医改新增投入今后三年，政府为推动医改新增投入85008500亿元。亿元。40-20+其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿元）地方财政年均投入1727亿。+再看中央财政支出的项目：用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。用于补助基层医疗卫生机构；246亿。用于建设和设备购置的补助金额：165.3亿。用于医疗救助的补助64.5亿元.40-21 （二）（二）新医改有力地推新医改有力地推动医医疗市市场扩容。容。医保人群从以前不到城市人口的一半、医保人群从以前不到城市人口的一半、农村人口村人口1/5，发展到全覆盖，展到全覆盖，这是一个是一个稳定的、定的、持持续发展的、政府兜底的医展的、政府兜底的医疗市市场。40-22 当然，就某家医院而言，你能从当然，就某家医院而言，你能从这块“大蛋糕大蛋糕”中切到多大的份中切到多大的份额，那就看你的本事了。（，那就看你的本事了。（诚信、信、营销、服、服务）(三三)新医改使公立新医改使公立 医院扔掉了医院扔掉了“卖药为生生”的的臭名臭名根据根据中国中国卫生生统计年年鉴中中给出的数据，出的数据，药品收品收入曾入曾经是公立医院最主要的收入来源之一，几乎是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医与医疗服服务收入相等。收入相等。2007年，所有公立医院的年，所有公立医院的药品收入高达品收入高达2023多多亿元。元。40-23根据新医改方案，公立医院不再根据新医改方案，公立医院不再“以以药养医养医”之之后，其后，其药品品销售收入的售收入的损失，将通失，将通过如下三个途径如下三个途径来来补偿：40-24一是增一是增设药事服事服务费。药事服事服务费就就处方方费。病人到医。病人到医疗机构看病，机构看病，医生医生们每开一个每开一个处方，收取一笔定方，收取一笔定额处方方费。2007年，各地政府年，各地政府办医医疗机构的机构的门急急诊人次人次为13亿。如果每次。如果每次诊疗都都获得一个得一个处方，平均每个方，平均每个处方方20元，那么元，那么药事服事服务费总额为260亿元。元。这笔笔收入可以在相当大的程度上弥收入可以在相当大的程度上弥补取消取消药品加成政品加成政策策给公立医公立医疗机构机构带来的来的损失，但距离完全弥失，但距离完全弥补，尚有一定的缺口。尚有一定的缺口。40-25二是增加政府的二是增加政府的财政政补助助新医改方案提出，新医改方案提出，3年内中央重点支持年内中央重点支持2000所左右所左右县医院建医院建设，使每个，使每个县至少有至少有1所所县级医院达到医院达到标准准化水平。他算了一笔化水平。他算了一笔帐，房屋建，房屋建设、设备配配备、人、人员培培训，每所，每所县医院需投入医院需投入2000万元至万元至3000万元，加万元，加上配套上配套资金，金，经初步初步测算，建算，建设2000所左右所左右县医院需医院需要七八百要七八百亿元，元，这是新中国成立以来是新中国成立以来对县医院投入最医院投入最大的一次。大的一次。此外，此外，还要改要改扩建建5000所中心所中心卫生院、建生院、建设困困难地区地区2400所城市社区中心等。所城市社区中心等。40-26三是三是调整（其整（其实是提高）医是提高）医疗收收费。这也是新医改方案的明确了的。至于也是新医改方案的明确了的。至于调整幅度和整幅度和时机尚待研究。机尚待研究。40-27 （四）（四）启启动新一新一轮的公立医院改革。的公立医院改革。据了解，公立医院改革据了解，公立医院改革试点方案正在制点方案正在制订，并，并尽快启尽快启动试点，点，强调着重抓好着重抓好4个个环节：第一，第一，合合理理调整公立医院布局和整公立医院布局和规模，落模，落实区域区域卫生生规划划和医和医疗机构机构设置置规划。划。第二，第二，改革管理体制，探改革管理体制，探索在大部索在大部门体制下，建立体制下，建立权威、威、统一、高效的公一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会会为核心的公立医院法人治理核心的公立医院法人治理结构。构。40-28 第三，第三，改革公立医院改革公立医院补偿机制，全面落机制，全面落实政府投入政策，逐步改革以政府投入政策，逐步改革以药补医机制，医机制，扭扭转趋利行利行为。第四，第四，改革运行机制，全改革运行机制，全面推行人面推行人员聘用、聘用、岗位管理、位管理、绩效工效工资制制度，有效度，有效调动医医务人人员的的积极性。同极性。同时推推进县级医院医院标准化建准化建设。40-29三、振奋精神，迎接新的挑战三、振奋精神，迎接新的挑战认真学真学习，深刻，深刻领会新医改方案的基本精神，会新医改方案的基本精神，积极极应对新医改可能新医改可能发生的种种挑生的种种挑战。取消以取消以药补医之后，医院的医之后，医院的药品品销售收入下售收入下降，由此引起降，由此引起对药企的冲企的冲击也不少。也不少。40-30 根据根据中国中国卫生生统计年年鉴中中给出的数出的数据，据，药品收入曾品收入曾经是公立医院最主要的收是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医入来源之一，几乎与医疗服服务收入相等。收入相等。2007年，所有公立医院的年，所有公立医院的药品收入高达品收入高达2023多多亿元。元。根据新医改方案，公立医院不再根据新医改方案，公立医院不再“以以药养医养医”之后，其之后，其药品出售收入的品出售收入的损失，将失，将通通过三个途径来三个途径来补偿（前面已（前面已说到）到）40-31 这三个途径可能受阻。比如，三个途径可能受阻。比如，药事服事服务费未必能未必能给医院以足医院以足额补偿；财政政补助在欠助在欠发达地区也达地区也难；提高医；提高医疗价格老百姓又叫价格老百姓又叫“贵”了。了。40-32方案要求，政府方案要求，政府举办的医的医疗卫生机构使用的基本生机构使用的基本药物，要由省物，要由省级人民政府指定的机构公开招人民政府指定的机构公开招标采采购，并由招并由招标选择的配送企的配送企业统一配送。在一配送。在这样的政策的政策背景下，基背景下，基药供供应保障体系不会由保障体系不会由强势制制药企企业和和跨区大型跨区大型药商商对省省际市市场进行行垄断。所以，断。所以，对于跨于跨区域的大型医区域的大型医药商商业而言，通而言，通过变革以往的跨区域革以往的跨区域营销模式，面向省模式，面向省际区域区域实现基本基本药物目物目录品种和品种和当地供当地供应商网商网络资源的源的对接，才能打破区域市接，才能打破区域市场上上各省区各省区对基本基本药物品种物品种资源区域流源区域流动性的封性的封锁，打，打开基本开基本药物品种在各省物品种在各省际区域市区域市场的的营销局面。局面。40-33推推进以省以省际市市场为着眼点的基本着眼点的基本药物物营销策略，策略，才能巩固大型才能巩固大型药商原有的商原有的“大哥大哥”地位。地位。换言之，言之，通通过推推动基本基本药物目物目录营销战略，略，实现向区域市向区域市场的主流医院，以及最需要普及的社区医的主流医院，以及最需要普及的社区医疗机构机构提供全覆盖的基本提供全覆盖的基本药物的物的话，那么，企，那么，企业在区域在区域市市场的地位将会得到的地位将会得到进一步加一步加强，而且和当地政，而且和当地政府及行府及行业管理部管理部门将会建立起将会建立起强大的政府关系基大的政府关系基础。40-34争争夺第三第三终端白端白热化化与国家重点扶持基与国家重点扶持基层医院相适医院相适应，医，医药流通企流通企业对县以下基以下基层终端的争端的争夺会会趋于白于白热化。但是，第化。但是，第三三终端医端医药市市场存在一定存在一定难度，比如市度，比如市场分散、配分散、配送成本高、网送成本高、网络管理复管理复杂等，等，这是不可忽是不可忽视的。但的。但为了保了保饭碗、求碗、求发展，展，谁都都抢这一一块。40-35应当增当增强信心，新医改信心，新医改带来的最大机遇在来的最大机遇在第三第三终端，中小端，中小药商的最大商的最大优势在于在于对终端端的掌控，因此，如何利用基的掌控，因此，如何利用基层终端端优势资源，源，在医改浪潮中站在医改浪潮中站稳脚跟并得到新的脚跟并得到新的发展，是展，是值得关注的。得关注的。40-36医院医院“堤内堤内损失堤外失堤外补”。取消取消药品加成是一个品加成是一个渐进的的过程，目前在广程，目前在广东的的试点也遇到不少阻力。所以，在以点也遇到不少阻力。所以，在以药补医的格局没医的格局没有有彻底改底改变的大背景下，第一的大背景下，第一终端的用端的用药格局将不格局将不会在短期内会在短期内发生重大生重大变化。取消化。取消药品品顺加作价，将加作价，将直接造成医院直接造成医院药品品销售的萎售的萎缩，如果，如果财政政补贴不足不足以弥以弥补医院在医院在药品品销售上的售上的损失，大医院很有可能失，大医院很有可能向上游企向上游企业索要利益，企索要利益，企业的的负担可能加重。担可能加重。40-37医院医院门诊药房和房和药店可能承受更大冲店可能承受更大冲击尽管医改方案申明尽管医改方案申明“基本基本药物全部物全部纳入基本医入基本医疗保障保障药品品报销目目录，报销此例明此例明显高于非基本高于非基本药物物”，对此政策，我此政策，我们要要结合当地医保政策关于合当地医保政策关于统筹筹基金基金报销范范围去理解。我去理解。我们知道，知道，统筹基金的支付筹基金的支付范范围是受到是受到严格限制的，可以支付的只有两大格限制的，可以支付的只有两大块：40-38一是住院医一是住院医疗费用；用；二是因患特殊疾病需二是因患特殊疾病需长期期进行行门诊治治疗发生的生的门诊医医疗费用（特殊用（特殊门诊，指患，指患病后需病后需长期治期治疗，如精神疾病、，如精神疾病、肿瘤、心血管疾病，瘤、心血管疾病，在病情在病情稳定的情况下，治定的情况下，治疗可以在可以在门诊进行，且医行，且医疗费用用较高。）高。）还要注意，要注意，对于特殊于特殊门诊的申的申请与与审批都十分批都十分严格，病种与用格，病种与用药也有限制。也有限制。也就是说，除特殊门诊外，门诊药费以及在药店也就是说，除特殊门诊外，门诊药费以及在药店买药，基本医保都是不报销的，患者看门诊不会因买药，基本医保都是不报销的，患者看门诊不会因为是基药而享受更多的优惠。为是基药而享受更多的优惠。40-39随着新医改的推行，逐步改革或取消随着新医改的推行，逐步改革或取消药品加成品加成政策，政策，实行行药品品购销差差别加价等多种方式，加价等多种方式，对各条各条战线上的上的执业药师将将产生重大的影响。医院生重大的影响。医院药学部学部和和执业药师在新医改中起着不可忽在新医改中起着不可忽视的作用，新医的作用，新医改的推行关系着他改的推行关系着他们的切身利益，更决定着他的切身利益，更决定着他们未未来来职业生涯的走向。生涯的走向。40-40医医药分开后，如果分开后，如果门诊药房从医院剥离出去，房从医院剥离出去，这将意味着医院将意味着医院药学从学从业人人员（门诊）的）的职业生涯的生涯的重大重大转折：折：其中部份可能留在医院其中部份可能留在医院药学部；其中多数人可能学部；其中多数人可能解除与医院的解除与医院的劳动关系，成关系，成为转制后的制后的药店店员工；工；部分通部分通过学学习、再就、再就业，药品公司的品公司的营销人人员。就整体而言，就整体而言，药品不加价，将使全国近品不加价，将使全国近40万家万家药店陷入困境，影响数百万人就店陷入困境，影响数百万人就业。40-41谢谢 谢！谢！