非计划性拔管讨论分析会PPT课件.ppt

非非计划性拔管划性拔管讨论分析会分析会重症医学科重症医学科护理理1.非非计划拔管划拔管非非计划性拔管（划性拔管（UEX ）Unplanned extubation 是指是指插管意外脱落或未插管意外脱落或未经医医护人人员同意，患者将插管拔除，也包同意，患者将插管拔除，也包括医括医务人人员操作部当所致拔管。操作部当所致拔管。2.病房常病房常见的的导管管气管插管：气管插管：气管切开气管切开导管：管：胃管：胃管：中心静脉中心静脉导管：（右管：（右锁骨下、左右股静脉）骨下、左右股静脉）留置留置导尿管：尿管：各种引流管：各种引流管：（术区引流管、胸腔区引流管、胸腔闭式引流管、式引流管、VSD引流管）引流管）3.UEXUEX发生次序生次序留置胃管留置胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 留置尿管留置尿管 引流管引流管4.拔管拔管类别5.UEXUEX发生比率生比率6.UEXUEX的原因比率的原因比率7.UEX的原因分析的原因分析图 医医护方面方面导管管评估能力不足估能力不足 管路固定方法管路固定方法不当不当镇静、静、约束不当束不当 医医疗护理操理操作疏忽，移作疏忽，移动不当不当护理理观察不到位察不到位 未能未能满足患足患者舒适的需要者舒适的需要 患者患者发生非生非计划性拔管划性拔管昏迷、躁昏迷、躁动、谵妄妄 无法与医无法与医务人人员有效沟通有效沟通麻醉未醒、麻醉未醒、紧张害怕害怕 不配合不配合 患者方面患者方面8.原因分析原因分析1患者方面患者方面躁躁动、意、意识不清、不清、谵妄妄有研究表明，有研究表明，发生非生非计划性拔管划性拔管时46%的患者是的患者是合作的，合作的，61%是躁是躁动不安的。不安的。因此因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。夜重。自行拔管中，悲自行拔管中，悲观绝望等心理望等心理问题占占9.6%-31%9.原因分析原因分析2医医护人人员插管方式：插管方式：经鼻气管插管与鼻气管插管与经口气管插管相比，口气管插管相比，患者更不易耐受患者更不易耐受经口气管插管，口气管插管，经鼻气管插管鼻气管插管非非计划性拔管的划性拔管的发生率明生率明显降低。降低。未持未持续使用使用镇静静剂，发生非生非计划性拔管的划性拔管的发生生率明率明显升高。升高。未采取适当有效的肢体未采取适当有效的肢体约束，多篇文献束，多篇文献报道，道，由于由于约束原因束原因导致非致非计划性拔管的患者占划性拔管的患者占16.8%-90.32%。10.原因分析原因分析2医医护人人员约束原因。束原因。部分患者无法接受部分患者无法接受约束，擅自解除束，擅自解除约束，而束，而导致致拔管。拔管。约束可造成患者束可造成患者压力和焦力和焦虑，由于，由于约束，患者身束，患者身心疲心疲惫，产生气生气愤，增加患者躁，增加患者躁动。医医护人人员操作不当。如翻身、更操作不当。如翻身、更换体位、搬运体位、搬运过程未妥善固定。程未妥善固定。11.原因分析原因分析2医医护人人员导管缺乏有效固定。管缺乏有效固定。知知识经验不足，巡不足，巡视不及不及时。方力争的研究方力争的研究发现，非，非计划性拔管与工作划性拔管与工作强度无关，与度无关，与经验缺乏和操作中缺乏和操作中对导管的滑脱未引起重管的滑脱未引起重视有关。有关。健康宣教不到位，患者健康宣教不到位，患者对管道的管道的认识意意义不足，因身体不足，因身体不适自行拔管。不适自行拔管。机械通气模式不合理，呼吸机撤机、拔管机械通气模式不合理，呼吸机撤机、拔管时机掌握不好机掌握不好。12.原因分析原因分析3 3管理因素管理因素管理制度不健全管理制度不健全操作流程不合理操作流程不合理管理管理监督不得力督不得力业务培培训不到位不到位人力配人力配备不合理不合理管理管理风险意意识不不强设备物物资管理不善管理不善缺乏脱管缺乏脱管发生高危生高危时段管理段管理13.UEX医护人员因素医疗护理不当护士责任心不强医疗护理技术不熟练医疗护理措施不得力缺乏有效沟通和健康教育交接班不详细镇静剂使用不当医疗过度14.UEX病人因素病情影响引起合作性问题，不配合；病人知识缺乏，健康教育部到位；病人对留置管道的重要性不理解；病情影响：疼痛，烦躁、紧张、失眠舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适合气道因素：气道情况、导管质量年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难体型因素：肥胖、颈部过短15.预防措施防措施16.预防措施防措施分析患者感受，提供最佳分析患者感受，提供最佳护理，减少不必要的插管和理，减少不必要的插管和UEX的相关的相关并并发症。症。多与患者多与患者进行情感交流。如：点行情感交流。如：点头、握拳、体、握拳、体语、写字、手、写字、手势等等方式交流。方式交流。关注低年关注低年资护士培养，加士培养，加强责任心。任心。加加强并注重巡并注重巡视，完善意外事故，完善意外事故处理流程，分析理流程，分析讨论，提出整改，提出整改措施。措施。合理合理镇静、静、镇痛，根据痛，根据评分分值达到理想达到理想镇痛、痛、镇静水平。静水平。规范操作：如范操作：如约束、翻身、搬运等。束、翻身、搬运等。17.预防措施防措施18.固定与固定与约束束19.约束与固定束与固定20.发生生UEXUEX处置置21.非非计划拔管的危害划拔管的危害若若发现与与处理不及理不及时，可能成，可能成为患者致死的主要患者致死的主要原因，原因，发生后需要重新置管的患者生后需要重新置管的患者 病死率达病死率达25%。国外研究国外研究显示：非示：非计划性拔管划性拔管发生后，插管重复生后，插管重复率明率明显增高。增高。可延可延长患者机械通气患者机械通气时间，延，延长患者住院患者住院时间，相相应住院住院费用也会增加。用也会增加。增加了感染机会，院内感染率也有所增加。增加了感染机会，院内感染率也有所增加。22.总结 UEX是是临床床风险管理不容忽管理不容忽视的重点的重点问题之一。之一。UEX直接关系到患者再插管、插管困直接关系到患者再插管、插管困难、气管、气管损伤增加感染，住院增加感染，住院时间延延长、住院住院费用增加等相关并用增加等相关并发症，甚至威症，甚至威胁生生命，也是医患命，也是医患纠纷的的隐患。患。实践践证明明50%-78%的的UEX部分是可部分是可以以预防的。防的。23.总结24.案例分析（一）案例分析（一）患者：患者：3 3床，开沙床，开沙尔，男，男，2727岁 诊断：断：头颅、胸部、胸部闭合合伤 脱出管路：右脱出管路：右锁骨下中心静脉置管骨下中心静脉置管事件事件经过：患者患者7月月28日日00:08由急由急诊科收入我科科收入我科 于于00:41在局麻下行右在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管术 于于1:30分全麻下行分全麻下行“全身多全身多发皮肤擦皮肤擦伤清清创缝合合术”于于3:45分返回病分返回病室室 于于8月月3日日9:00责任任护士士马玲接班玲接班时发现管路脱出管路脱出6cm，回抽双腔均有回，回抽双腔均有回血，告知血，告知值班医班医师后，嘱后，嘱继续观察，当班期察，当班期间持持续给予冬非合予冬非合剂泵入，偶有入，偶有躁躁动。于于8月月3日日21:30责任任护士他福霞接班士他福霞接班时，发现管路脱出管路脱出8cm，回抽双腔均，回抽双腔均有少量回血，穿刺周有少量回血，穿刺周围有渗液，告知有渗液，告知值班医班医师后，医嘱后，医嘱给予拔除予拔除导管并妥善管并妥善包扎固定。包扎固定。25.案例分析案例分析案例二：案例二：患者，患者，贺小小军，男，男，4848岁，多，多发伤，脱出管，脱出管路：由上肢路：由上肢术区引流管。区引流管。现场经过：26.27.3/6/202428.