危急值的报告及流程-PPT课件.pptx

危急危急值的的报告及流程告及流程 主要内容主要内容n“危急危急值”的定的定义n“危急危急值”报告目的告目的n各科各科“危急危急值”结果果见附表附表n危急危急值报告告流程流程n登登记制度制度n质控与考核控与考核2“危急危急值”的定的定义n通常指某种通常指某种检验、检查结果果出出现时，表明患者可能已，表明患者可能已处于于危危险边缘。此。此时，如果，如果临床医床医师能及能及时得到得到检查信息，迅信息，迅速速给予予有效的干有效的干预措施或治措施或治疗，可能，可能挽救患者生命挽救患者生命，否，否则就有可能就有可能出出现严重后果重后果，危及患者安全甚至生命危及患者安全甚至生命，这种有种有可能危及患者安全或生命的可能危及患者安全或生命的检查结果果数数值称称为“危急危急值”3“危急危急值”报告目的告目的n可供可供临床医生床医生对生命生命处于危于危险边缘状状态的患者采取及的患者采取及时、有效、有效的治的治疗，避免病人，避免病人发生意外，出生意外，出现严重后果。重后果。n n能有效能有效增增强医技工作人医技工作人员的的主主动性和性和责任心任心，提高提高医技工作人医技工作人员的理的理论水平水平，增，增强医技医技人人员主主动参与参与临床床诊断的服断的服务意意识，促促进临床、医技科室之床、医技科室之间的有效沟通与合作。的有效沟通与合作。n n可可为临床医生的床医生的诊断和治断和治疗提供可靠依据提供可靠依据，能更好地，能更好地为患者提患者提供安全、有效、及供安全、有效、及时的的诊疗服服务。4各科各科“危急危急值”结果果见附表附表n检验科科“危急危急值”的范的范围检验项检验项目目简简写写低低值值高高值值备备注注白白细细胞胞计计数数WBCWBC2.02.03030静脉血、末梢血静脉血、末梢血血血红红蛋白含量蛋白含量HGBHGB4545200200静脉血、末梢血静脉血、末梢血血小板血小板计计数数PLTPLT2525500500静脉血、末梢血静脉血、末梢血凝血活凝血活酶酶时间时间PTPT 3030抗凝治抗凝治疗时疗时激活部分凝血活激活部分凝血活酶酶时间时间APTTAPTT20207070静脉血静脉血纤维纤维蛋白原定量蛋白原定量FIBFIB1 18 8血血浆浆酸碱度酸碱度PHPH7.257.257.557.55动动脉血脉血二氧化碳分二氧化碳分压压mmHgmmHg20207070动动脉血脉血碳酸碳酸氢氢根根HCO3HCO310104040动动脉血脉血氧分氧分压压PaO2PaO25050 动动脉血脉血血氧血氧饱饱和度和度SpO2SpO27575 动动脉血脉血钾钾K K2.52.56.56.5血清血清钠钠NaNa115115160160血清血清钙钙CaCa1.51.53.53.5血清血清葡萄糖葡萄糖GLUGLU2.22.222.222.2血清血清尿素尿素NH4NH4 3636血清血清肌肌酐酐CrCr 530530血清血清总总当当红红素素TBILTBIL 300300静脉血静脉血肌酸激肌酸激酶酶CKCK 7575静脉血静脉血淀粉淀粉酶酶AMYAMY 参考参考值值3 3倍以上倍以上血清血清细细菌培养及菌培养及药药敏敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、）、产产超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶（ESBLsESBLs）肠肠杆菌科杆菌科细细菌、耐万古霉素菌、耐万古霉素肠肠球菌、球菌、多重耐多重耐药药的的鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌无菌部位无菌部位标标本本细细菌培养菌培养CSFCSF 血液、骨髓、血液、骨髓、脑脑脊液培养阳性脊液培养阳性5心心电图“危急危急值”范范围n（1 1）心）心脏停搏；停搏；n（2 2）急性心肌缺血；）急性心肌缺血；n（3 3）急性心肌）急性心肌损伤；n（4 4）急性心肌梗死急性心肌梗死；n（5 5）致命性心律失常：）致命性心律失常：心室扑心室扑动、颤动；室性心室性心动过速；速；多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；型室性早搏；频发室性早搏并室性早搏并Q-TQ-T间期延期延长；预激激综合征伴快速心室率心房合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于心室率大于180180次次/分分的心的心动过速速；二度二度II II型及二度型及二度II II型以上的房室型以上的房室传导阻滞阻滞；心室率小于心室率小于4040次次/分的心分的心动过缓；大于大于2 2秒的心室停搏。秒的心室停搏。6放射科、放射科、CTCT室、室、MRI“MRI“危急危急值”报告范告范围n（1 1）中枢神）中枢神经系系统：严重的重的脑内血内血肿、挫裂、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期、蛛网膜下腔出血的急性期；硬硬膜下膜下/外血外血肿急性期；急性期；脑疝、急性疝、急性脑积水水；颅脑CTCT扫描描诊断断为颅内内急性大面急性大面积脑梗死梗死（范（范围达到一个达到一个脑叶或全叶或全脑干范干范围或以上）；或以上）；脑出血或出血或脑梗塞复梗塞复查CTCT，出血，出血或梗塞程度加重，与近期片或梗塞程度加重，与近期片对比超比超过1515以上。以上。n（2 2）脊柱、脊髓疾病：）脊柱、脊髓疾病：X X线检查诊断断为脊柱骨折，脊柱骨折，脊柱脊柱长轴成角畸形、成角畸形、锥体粉碎性体粉碎性骨折骨折压迫硬膜囊迫硬膜囊。n（3 3）呼吸系）呼吸系统：气管、支气管异物气管、支气管异物；液气胸，尤其是液气胸，尤其是张力性气胸力性气胸；肺栓塞肺栓塞（4 4）循）循环系系统：心包填塞、心包填塞、纵隔隔摆动；急性主急性主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤n（5 5）消化系）消化系统：食道异物食道异物；消化道消化道穿孔穿孔、急性、急性肠梗阻梗阻；急性胆道梗阻；急性胆道梗阻；急急性出血坏死性胰腺炎性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肝脾胰肾等腹腔等腹腔脏器出血器出血n（6 6）颌面五官急症：面五官急症：眼眶内异物；眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、面部、颅底底骨折。骨折。7超声超声“危急危急值”报告范告范围n（1 1）急）急诊外外伤见腹腔腹腔积液，疑似肝液，疑似肝脏、脾、脾脏或或肾脏等等内内脏器官破器官破裂出血的危重病人裂出血的危重病人；n（2 2）急性胆囊炎考）急性胆囊炎考虑胆囊化胆囊化脓并急性穿孔的患者并急性穿孔的患者；n（3 3）考）考虑急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎；n（4 4）怀疑疑宫外孕外孕破裂并腹腔内出血；破裂并腹腔内出血；n（5 5）晚期妊娠出）晚期妊娠出现羊水羊水过少并胎儿呼吸、心率少并胎儿呼吸、心率过快；快；n（6 6）心）心脏普大并合并急性心衰；普大并合并急性心衰；n（7 7）大面）大面积心肌坏死；心肌坏死；n（8 8）大量心包）大量心包积液合并心包填塞。液合并心包填塞。8危急危急值报告流程告流程n门、急、急诊门、急、急诊医生医生发现详细记录联系方式系方式采取治采取治疗措施措施上上报上上级医生、医生、科主任科主任医技科室工作医技科室工作人人员发现通知通知门、急、急诊医生医生确确认结果与病情是否相符果与病情是否相符通知病人或家属通知病人或家属采取治采取治疗措施措施详细书写写门诊病病历，做好做好观察、复察、复查计划划检查标本采集、送本采集、送检是否正确是否正确详细书写写门诊病病历，做好，做好观察、复察、复查计划划9危急危急值报告流程告流程n住院部住院部医技人技人员发现检查仪器、器、设备、检验过程是否正确程是否正确检查标本、操作、本、操作、仪器器传输是否正确是否正确电话通知通知临床科室、做床科室、做好好记录医生接到通知医生接到通知确确认结果与病情是否相符果与病情是否相符采取治采取治疗措施措施做好病情做好病情记录、效果追踪、效果追踪通知病人家属做好通知病人家属做好谈话记录护士接到士接到电话做好做好护理理记录、效果追踪、效果追踪 详细记录 复述一遍复述一遍连记录本一起本一起报告医生告医生 配合治配合治疗报告上告上级医生及科主任医生及科主任10危急危急值报告流程告流程n体体检科科医技科室医技科室检出危急出危急值电话通知体通知体检科人科人员通知病人速到医院通知病人速到医院诊治治联系好医生并交代情况系好医生并交代情况跟踪落跟踪落实并做好并做好记录11登登记、处理制度理制度n“危急危急值”报告与接收均遵循告与接收均遵循“谁报告（接收），告（接收），谁记录”原原则。各各临床科室、医技科室床科室、医技科室应分分别建立建立检查（验）“危急危急值”报告登告登记本本n“危急危急值”报告登告登记本包括本包括1111项内容：日期、床号、姓名、住院号、内容：日期、床号、姓名、住院号、危急危急项目及数目及数值、获得信息途径、得信息途径、获得得时间、提供者姓名、接受者、提供者姓名、接受者姓名、姓名、报告医生告医生时间、医生、医生签名。名。n护理部要求各科室将登理部要求各科室将登记本定位放置，当班本定位放置，当班护士接到士接到检验科科电话通通知后，立即按照登知后，立即按照登记本内容逐一做好登本内容逐一做好登记，及，及时通知医生，并由医通知医生，并由医生生签名名12登登记、处理制度理制度n当班医生及当班医生及护士接士接报告告应在在3030分分钟内内结合合临床情况采取相床情况采取相应处理措施，同理措施，同时及及时报告上告上级医医师或科主任。或科主任。n主管医生或主管医生或值班医生需班医生需6 6小小时内内在病程中在病程中记录接收到的接收到的“危危急急值”报告告结果和所采取的相关果和所采取的相关诊疗措施。措施。13质控与考核控与考核n临床、医技科室要床、医技科室要认真真组织学学习“危急危急值”报告制度，人告制度，人人掌握人掌握“危急危急值”报告告项目与目与“危急危急值”范范围和和报告程序。告程序。n科主任科主任负责本科室本科室“危急危急值”报告制度告制度实施情况的督察，施情况的督察，确保制度落确保制度落实到位。到位。n医医务科、科、护理部将理部将对各各临床医技科室床医技科室“危急危急值”报告制度告制度的的执行情况行情况进行行检查考核。考核。14 谢谢聆听！聆听！15