影像专业授课教案PPT课件.ppt

骨骼肌肉系骨骼肌肉系统统温州医学院附属第一医院放射科温州医学院附属第一医院放射科胡胡 纯1 1-骨骼因骨骼因骨骼因骨骼因为为为为含有大量的含有大量的含有大量的含有大量的钙盐钙盐钙盐钙盐，密度高，与周，密度高，与周，密度高，与周，密度高，与周围软围软围软围软组织组织组织组织有有有有鲜鲜鲜鲜明的明的明的明的对对对对比，比，比，比，普通普通普通普通XX线线线线检查检查检查检查是是是是该该该该系系系系统统统统疾病疾病疾病疾病临临临临床床床床诊诊诊诊断最常用和断最常用和断最常用和断最常用和首首首首选选选选的的的的检查检查检查检查方法。方法。方法。方法。CTCT检查检查检查检查：分：分：分：分辩辩辩辩力高，无影像重叠，力高，无影像重叠，力高，无影像重叠，力高，无影像重叠，对对对对骨内小骨内小骨内小骨内小病灶和病灶和病灶和病灶和软组织软组织软组织软组织的的的的观观观观察察察察远较远较远较远较XX线检查线检查线检查线检查佳。如骨盆、佳。如骨盆、佳。如骨盆、佳。如骨盆、脊柱脊柱脊柱脊柱检查检查检查检查。MRIMRI检查检查检查检查：三：三：三：三维维维维成像，成像，成像，成像，对软组织对软组织对软组织对软组织和骨髓病和骨髓病和骨髓病和骨髓病变变变变优优优优于于于于XX线线线线和和和和CTCT。如膝关。如膝关。如膝关。如膝关节节节节半月板、半月板、半月板、半月板、韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤。对钙对钙对钙对钙化和化和化和化和细细细细小骨化小骨化小骨化小骨化显显显显示不如示不如示不如示不如XX线线线线与与与与CTCT。各有特点，各有特点，各有特点，各有特点，XX线检查为线检查为线检查为线检查为首首首首选选选选。2 2-第一第一节节 骨与关骨与关节创伤节创伤检查检查方法方法 X X X X线检查诊线检查诊断、断、断、断、观观察骨折；察骨折；察骨折；察骨折；CTCTCTCT主要用于主要用于主要用于主要用于颜颜面部骨面部骨面部骨面部骨折、骨盆、折、骨盆、折、骨盆、折、骨盆、髋髋、肩、膝、脊柱骨折；、肩、膝、脊柱骨折；、肩、膝、脊柱骨折；、肩、膝、脊柱骨折；MRIMRIMRIMRI用于用于用于用于软软组织损伤组织损伤及及及及隐隐匿性骨折匿性骨折匿性骨折匿性骨折检查检查目的目的 A A A A、有无骨折、有无骨折、有无骨折、有无骨折 B B B B、骨折、骨折、骨折、骨折错错位情况位情况位情况位情况 C C C C、透、透、透、透视视下复位下复位下复位下复位 D D D D、复、复、复、复查查复位情况复位情况复位情况复位情况 E E E E、定期复、定期复、定期复、定期复查查 3 3-第一第一节节 骨与关骨与关节创伤节创伤骨折的定骨折的定骨折的定骨折的定义义义义骨的骨的骨的骨的连续连续连续连续性中断，包括骨小梁和或骨皮性中断，包括骨小梁和或骨皮性中断，包括骨小梁和或骨皮性中断，包括骨小梁和或骨皮质质质质的断裂的断裂的断裂的断裂骨折的分骨折的分骨折的分骨折的分类类类类骨折原因：骨折原因：创伤创伤性骨折、疲性骨折、疲劳劳骨折、病理骨折骨折、病理骨折影像分影像分类结类结合骨折原因和骨折合骨折原因和骨折线线形状：形状：创伤创伤性骨折、疲性骨折、疲劳劳骨折、病理骨折骨折、病理骨折 4 4-1.1.创伤性骨折性骨折创创伤伤性性骨骨折折：即即直直接接或或间间接接暴暴力力引引起起正正常常骨骨 的骨折，最常的骨折，最常见见。临临床和病理床和病理有有明明确确外外伤伤史史。临临床床表表现现为为局局部部肿肿痛痛、变变形及功能障碍等。形及功能障碍等。骨骨折折愈愈合合：血血肿肿形形成成血血肿肿机机化化纤纤维维骨骨痂痂形形成成骨骨样样骨骨痂痂（X线线不不显显示示，仅仅表表现现为为骨骨折折线线模模糊糊）骨骨性性骨骨痂痂（骨骨折折后后23周，周，X线线可可显显示）。示）。5 5-X线线表表现现骨骨折折线线：骨骨小小梁梁中中断断、扭扭曲曲、错错位位。嵌嵌入性或入性或压缩压缩性骨折看不到骨折性骨折看不到骨折线线。移移位位和和成成角角：即即对对位位对对线线情情况况，临临床床要要求求对对位位2/3以上，以上，对线对线正常。正常。角角顶顶方方向向为为成成角角方方向向,以以近近断断端端为准准,描描述述远断端移位情况断端移位情况 6 6-粉碎性骨折7 7-骨折对线不良8 8-骨折的合并症和后骨折的合并症和后遗遗症症n延延迟迟愈合或不愈合：股骨愈合或不愈合：股骨颈颈、胫胫骨舟骨骨舟骨n外外伤伤后骨后骨质质疏松：疏松：n畸形愈合畸形愈合n骨缺血坏死骨缺血坏死n创伤创伤性骨关性骨关节节病病n骨化性肌炎骨化性肌炎n感染感染n神神经经血管血管损伤损伤9 9-骨折不愈合1010-畸形愈合1111-假关节形成1212-创伤性关节炎1313-骨化性肌炎1414-2.2.儿童骨折特点儿童骨折特点青枝骨折：骨皮青枝骨折：骨皮青枝骨折：骨皮青枝骨折：骨皮质皱质皱质皱质皱折、凹陷、隆起，无骨折折、凹陷、隆起，无骨折折、凹陷、隆起，无骨折折、凹陷、隆起，无骨折线线线线，见见见见于于于于长长长长骨骨干骨骨干骨骨干骨骨干骨骨骨骨骺损伤骺损伤骺损伤骺损伤：骨：骨：骨：骨骺骺骺骺移位、移位、移位、移位、骺骺骺骺板增板增板增板增宽宽宽宽、临时钙临时钙临时钙临时钙化化化化带带带带模模模模糊或消失糊或消失糊或消失糊或消失1515-MRIMRI在骨在骨骺损伤的的应用用 MRIMRIMRIMRI能能能能显显示示示示软软骨、骨、骨、骨、软组织软组织、和骨成份、和骨成份、和骨成份、和骨成份T2*WI:T2*WI:T2*WI:T2*WI:骺骺板呈高信号，板呈高信号，板呈高信号，板呈高信号，骺骺板断裂呈局灶板断裂呈局灶板断裂呈局灶板断裂呈局灶线线性低信号性低信号性低信号性低信号干干干干骺骺端、二次骨化中心骨折：端、二次骨化中心骨折：端、二次骨化中心骨折：端、二次骨化中心骨折：T1WIT1WIT1WIT1WI呈呈呈呈线线形低信号，形低信号，形低信号，形低信号，T2*WIT2*WIT2*WIT2*WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号骺骺板板板板纤维桥纤维桥、骨、骨、骨、骨骺桥骺桥：为为横跨横跨横跨横跨骺骺板板板板连连接干接干接干接干骺骺端和骨端和骨端和骨端和骨骺骺的低信号的低信号的低信号的低信号1616-长长期、反复的外力作用于骨，集中于某一部期、反复的外力作用于骨，集中于某一部位，位，发发生慢性骨折。好生慢性骨折。好发发于于胫胫腓骨、跖骨、腓骨、跖骨、肋骨股骨干、股骨肋骨股骨干、股骨颈颈X X线特点特点 不易不易见到骨折到骨折线，位于一，位于一侧骨皮骨皮质横行、无横行、无 移位局限性骨膜增生，在骨折移位局限性骨膜增生，在骨折处呈丘状突起呈丘状突起 3.3.疲疲劳骨折骨折1717-疲劳性骨折1818-骨折的征象骨折的征象原原发发病的征象病的征象局限性：局限性：肿肿瘤、瘤、肿肿瘤瘤样样病病变变、炎性病、炎性病变变全身性：骨全身性：骨质质疏松、骨疏松、骨质软质软化、骨化、骨发发育障碍育障碍 4.病理性骨折病理性骨折1919-病理性骨折2020-(二二)常常见见部位骨折部位骨折1.1.肱骨骨折肱骨骨折肱骨外科肱骨外科颈骨折骨折:裂隙裂隙样骨折骨折,外展骨折外展骨折,内收骨折内收骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折:伸直型伸直型,屈曲型屈曲型2121-2.Colles2.Colles骨折骨折(1)(1)桡骨骨远端距端距远端关端关节面面2.5cm2.5cm以内的骨折以内的骨折(2)(2)骨折骨折线呈横行或粉碎性呈横行或粉碎性(3)(3)远断端向背断端向背侧移位、向掌移位、向掌侧成角成角,呈呈银叉叉样畸形畸形(4)(4)易合并尺骨茎突骨折、下尺易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关关节脱位脱位2222-克克雷雷氏氏骨骨折折反克雷氏骨折2323-3.Monteggia3.Monteggia骨折骨折尺骨上尺骨上1/31/3骨折合并骨折合并桡骨小骨小头脱位脱位4.Galeazzi4.Galeazzi骨折骨折桡桡骨下段骨下段(中下中下1/3)1/3)骨折合并下尺骨折合并下尺桡关关节脱位脱位4.4.股骨股骨颈骨折骨折多多见见于老年骨于老年骨质质疏松疏松,分分为头下型下型(少少见)、经颈型型(嵌嵌顿)、粗隆、粗隆间型型(最常最常见)易并易并发股骨股骨头缺血缺血坏死，坏死，应观察骨小梁和骨皮察骨小梁和骨皮质是否是否连续2424-5.5.脊柱骨折脊柱骨折脊柱前柱：前脊柱前柱：前纵韧带纵韧带、椎体及、椎体及纤维环纤维环和椎和椎间盘间盘的前的前2 23 3脊柱中柱：椎体及脊柱中柱：椎体及纤维环和椎和椎间盘的后的后1 13 3、后、后纵韧带脊柱后柱：附件、骨性脊柱后柱：附件、骨性结构构(1)(1)压缩或楔形骨折，胸腰椎常或楔形骨折，胸腰椎常见，占，占48%椎体楔形椎体楔形变、塌陷椎体中、塌陷椎体中间见致密致密带椎椎间隙隙正常正常(2)(2)爆裂骨折，爆裂骨折，占所有脊柱骨折的占所有脊柱骨折的14%椎体椎体轴向向压缩，形成椎体上下，形成椎体上下终板上下部粉板上下部粉碎性骨折伴有碎骨片突入椎管碎性骨折伴有碎骨片突入椎管2525-(3)(3)安全安全带骨折：亦称骨折：亦称Chance骨折，占全部骨折，占全部脊柱骨折的脊柱骨折的5%骨折骨折线横行横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，棘突、椎板、椎弓与椎体，后部后部张开开(4)(4)骨折脱位骨折脱位占全部脊柱骨折的占全部脊柱骨折的16%2626-6.6.骨盆骨折骨盆骨折平片可平片可显显示部分骨折示部分骨折CT显示骨折、移位情况和骨盆内示骨折、移位情况和骨盆内脏器受器受损7.7.颅骨骨折骨骨折8.Pott8.Pott骨折和三踝骨折骨折和三踝骨折PottPott骨折：骨折：胫骨内踝和腓骨下骨内踝和腓骨下1 13 3同同时发生生的骨折的骨折三踝骨折：三踝骨折：胫骨内踝、腓骨外踝和骨内踝、腓骨外踝和胫骨后踝骨后踝同同时发生的骨折生的骨折2727-二二.关关节创伤(一一)关关节脱位脱位关关关关节组节组节组节组成骨之成骨之成骨之成骨之间间间间正常解剖关系的异常改正常解剖关系的异常改正常解剖关系的异常改正常解剖关系的异常改变变变变，表，表，表，表现为现为现为现为关关关关节对节对节对节对位关系完全或部分脱离，常并位关系完全或部分脱离，常并位关系完全或部分脱离，常并位关系完全或部分脱离，常并发邻发邻发邻发邻近肌腱附着近肌腱附着近肌腱附着近肌腱附着处处处处撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折X X X X线线表表表表现现完全性脱位表完全性脱位表完全性脱位表完全性脱位表现为现为现为现为关关关关节组节组节组节组成成成成诸诸诸诸骨的关骨的关骨的关骨的关节节节节面面面面对应对应对应对应关关关关系完全脱离或分离；半脱位表系完全脱离或分离；半脱位表系完全脱离或分离；半脱位表系完全脱离或分离；半脱位表现为现为现为现为关关关关节间节间节间节间隙失去隙失去隙失去隙失去正常均匀的弧度，分离移位正常均匀的弧度，分离移位正常均匀的弧度，分离移位正常均匀的弧度，分离移位关关关关节节节节脱位的分脱位的分脱位的分脱位的分类类类类先天性关先天性关先天性关先天性关节节节节脱位，脱位，脱位，脱位，习惯习惯习惯习惯性关性关性关性关节节节节脱位，脱位，脱位，脱位，创伤创伤创伤创伤性关性关性关性关节节节节脱位，病理性关脱位，病理性关脱位，病理性关脱位，病理性关节节节节脱位脱位脱位脱位 2828-(二二)关关节周周围软组织损伤包括关包括关包括关包括关节节节节囊、囊、囊、囊、韧带韧带韧带韧带、肌腱的、肌腱的、肌腱的、肌腱的损伤损伤损伤损伤MRIMRI表表现直接直接直接直接显显显显示示示示韧带韧带韧带韧带、肌腱，呈低信号、肌腱，呈低信号、肌腱，呈低信号、肌腱，呈低信号不完全撕裂表不完全撕裂表不完全撕裂表不完全撕裂表现为现为现为现为T2WIT2WIT2WIT2WI韧带韧带低信号影中出低信号影中出低信号影中出低信号影中出现现散散散散在的高信号；完全中断可在的高信号；完全中断可在的高信号；完全中断可在的高信号；完全中断可见见断端断端断端断端 2929-1.肩袖撕裂肩袖撕裂直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：I I期期期期T1WIT1WI局限性、局限性、局限性、局限性、线线状或弥漫性高状或弥漫性高状或弥漫性高状或弥漫性高信号；信号；信号；信号；IIII期期期期T2WIT2WI局限性、局限性、局限性、局限性、线线状或弥漫性高信；状或弥漫性高信；状或弥漫性高信；状或弥漫性高信；IIIIII期期期期T2WIT2WI肌腱全肌腱全肌腱全肌腱全层层出出出出现现高信号高信号高信号高信号间间接征象：接征象：接征象：接征象：T1WIT1WI肩峰下三角肌下脂肪平面消肩峰下三角肌下脂肪平面消肩峰下三角肌下脂肪平面消肩峰下三角肌下脂肪平面消失，三角肌滑囊内有失，三角肌滑囊内有失，三角肌滑囊内有失，三角肌滑囊内有长长T2T2高信号，周高信号，周高信号，周高信号，周围围肌肉萎肌肉萎肌肉萎肌肉萎缩缩3030-3131-2.2.腕关腕关节创伤骨折以舟骨多骨折以舟骨多骨折以舟骨多骨折以舟骨多见见见见，脱位以月骨多，脱位以月骨多，脱位以月骨多，脱位以月骨多见见见见腕舟骨骨折：舟骨位腕舟骨骨折：舟骨位腕舟骨骨折：舟骨位腕舟骨骨折：舟骨位摄摄摄摄片，片，片，片，2 2 2 2周后断端骨周后断端骨周后断端骨周后断端骨质质吸吸吸吸收，骨折收，骨折收，骨折收，骨折线变线变清楚清楚清楚清楚BennetBennetBennetBennet骨折：第骨折：第骨折：第骨折：第1 1 1 1掌骨近端凹形关掌骨近端凹形关掌骨近端凹形关掌骨近端凹形关节节面的骨折面的骨折面的骨折面的骨折月骨脱位：月骨脱位：月骨脱位：月骨脱位：头头月关月关月关月关节间节间隙消失，隙消失，隙消失，隙消失，侧侧位片月骨脱位片月骨脱位片月骨脱位片月骨脱出于掌出于掌出于掌出于掌侧侧3232-3333-3.3.髋关关节创伤后脱位、中心脱位、前脱位后脱位、中心脱位、前脱位后脱位、中心脱位、前脱位后脱位、中心脱位、前脱位后脱位伴有后脱位伴有后脱位伴有后脱位伴有髋髋髋髋臼后上臼后上臼后上臼后上缘缘缘缘骨折，中心性脱位合并骨折，中心性脱位合并骨折，中心性脱位合并骨折，中心性脱位合并髋髋髋髋臼粉碎性骨折臼粉碎性骨折臼粉碎性骨折臼粉碎性骨折髋髋髋髋臼骨折：臼骨折：臼骨折：臼骨折：单纯髋单纯髋单纯髋单纯髋臼唇骨折、臼唇骨折、臼唇骨折、臼唇骨折、单纯髋单纯髋单纯髋单纯髋臼柱骨折、臼柱骨折、臼柱骨折、臼柱骨折、髋髋髋髋臼臼臼臼贯贯贯贯穿骨折，穿骨折，穿骨折，穿骨折，CTCTCTCT优优于平片，可准确于平片，可准确于平片，可准确于平片，可准确显显示骨折示骨折示骨折示骨折片的形片的形片的形片的形态态大小、移位情况和关大小、移位情况和关大小、移位情况和关大小、移位情况和关节节腔内骨折片腔内骨折片腔内骨折片腔内骨折片3434-4.4.膝关膝关节创伤半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂：半月板内：半月板内：半月板内：半月板内线线线线形高信号影延伸形高信号影延伸形高信号影延伸形高信号影延伸至其表面至其表面至其表面至其表面前后交叉前后交叉前后交叉前后交叉韧带韧带韧带韧带撕裂：撕裂：撕裂：撕裂：冠状面和矢状面冠状面和矢状面冠状面和矢状面冠状面和矢状面见见见见不不不不到正常的交叉到正常的交叉到正常的交叉到正常的交叉韧带韧带韧带韧带,或交叉或交叉或交叉或交叉韧带韧带中断、增粗中断、增粗中断、增粗中断、增粗,边缘边缘不不不不规则规则或呈波浪状，内出或呈波浪状，内出或呈波浪状，内出或呈波浪状，内出现现局限性或局限性或局限性或局限性或弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性T2WIT2WIT2WIT2WI高信号高信号高信号高信号3535-3636-ACLACL完全性撕裂完全性撕裂3737-ACLACL部分性撕裂部分性撕裂PCLPCL完全撕裂完全撕裂3838-内外内外侧侧副副韧带韧带复合体复合体损伤损伤损伤损伤损伤损伤后水中、出血信号增高，可后水中、出血信号增高，可后水中、出血信号增高，可后水中、出血信号增高，可见见见见增厚、增厚、增厚、增厚、变变变变形形形形和或中断和或中断和或中断和或中断3939-第二第二节节 骨关骨关节发节发育畸形育畸形一、先天性肩胛骨高位症一、先天性肩胛骨高位症胎生期，肩胛骨形成于胎生期，肩胛骨形成于颈颈部，后逐部，后逐渐渐下降至正常位置，下降至正常位置，借骨、借骨、软软骨或骨或纤维组织纤维组织与与颈颈椎、上胸椎相椎、上胸椎相连连X X线表表现1.1.肩胛骨小，位置高，向中心方向回肩胛骨小，位置高，向中心方向回转2.2.肩胛骨的脊柱肩胛骨的脊柱缘变短，上短，上缘平或超平或超过第一肋第一肋骨骨颈4040-二、二、马马德隆畸形德隆畸形 Madelung deformityMadelung deformity常染色体常染色体显显性性遗传遗传病，病，桡桡骨骨远远端内端内侧侧骨骨骺发骺发育异常引育异常引起的前臂和腕部的畸形：尺骨正常，起的前臂和腕部的畸形：尺骨正常，桡桡骨骨变变短弯曲，下短弯曲，下尺尺桡桡关关节节脱位腕骨排列异常脱位腕骨排列异常X线表表现：1.1.桡骨骨远端尺端尺侧半骨半骨骺不不发育，呈三角育，呈三角形，尖指向内形，尖指向内侧。2.2.桡骨短而弯曲，尺骨相骨短而弯曲，尺骨相对长向向远端和背端和背侧突出，突出，尺尺桡远端关端关节面呈面呈V V形切迹形切迹3.3.近列腕骨呈近列腕骨呈锥形排列，月形排列，月骨位于尖端骨位于尖端4.4.远端尺端尺桡关关节脱位脱位4141-4242-三、三、先天性先天性髋髋关关节节脱位脱位Congenital dislocation of the hipCongenital dislocation of the hip包括包括髋髋臼臼发发育不良和育不良和髋髋关关节节不不稳稳定，定，现现称称髋髋关关节发节发育异常，女孩多育异常，女孩多见见，女，女:男男5：1机制机制：髋髋关关节节不不稳稳定，定，髋髋臼臼发发育不良，股骨育不良，股骨头头周周围软组织围软组织松弛松弛临临床表床表现现：早期无症状，大腿内：早期无症状，大腿内侧侧皮皮纹纹不不对对称，称，下肢不等下肢不等长长，单侧单侧跛行，双跛行，双侧侧呈呈鸭鸭子步，子步，Trendelenberg试验阳性阳性(打气筒征打气筒征)X线表表现：根据：根据发发病出病出现现早晚及程度分几种情况早晚及程度分几种情况4343-(一一)典型改典型改变a.股骨股骨头向外上方脱位至关向外上方脱位至关节外外b.股骨股骨头骺小，出小，出现晚，骨干晚，骨干变细c.髋臼臼变浅，臼角加大浅，臼角加大(正常正常30-120,2岁200)4444-(二二)股骨股骨头骺出出现以前以前a.两两侧泪滴距泪滴距(干干骺端的内端的内侧面与相面与相邻髋臼壁的距臼壁的距离离)超超过1.5mmb.外外侧线(Calve线，髂骨翼的外骨翼的外侧面与股骨面与股骨颈外外侧面的弧形面的弧形连线)不不连续c.Shenton线(尺骨上支的下尺骨上支的下缘与股骨与股骨颈的内的内侧缘的弧形的弧形线)不不连续4545-(三三)股骨股骨头骺出出现后半脱位或后半脱位或轻度脱位度脱位a.正常股骨正常股骨头骺位于位于Perkin方格内下象限方格内下象限b.正常股骨干正常股骨干骺端不超端不超过Hilgenreiner线c.C-E角减少角减少(5-8岁190，9-12岁12-250，13-30岁26-300)4646-五、先天性五、先天性髋髋内翻内翻Congenital coxa varaCongenital coxa vara常染色体常染色体显性性遗传，出生后即表，出生后即表现髋内翻和内翻和行走后出行走后出现髋内翻内翻病因病因：股骨股骨颈颈缺血坏死、先天性缺血坏死、先天性发发育异常、血育异常、血供障碍等供障碍等临临床表床表现现：多在：多在2 2岁后出后出现无痛性跛行无痛性跛行X X线表表现：5 5岁即有典型的即有典型的X X线表表现4747-1.股骨股骨颈变短、增短、增宽2.颈干角干角变小几乎呈直角小几乎呈直角3.骺线增增宽，近垂直方向，近垂直方向，边缘硬化不硬化不规则，内可内可见小碎骨片小碎骨片4.大粗隆位置抬高，股骨大粗隆位置抬高，股骨头位置相位置相对下降，形下降，形态正常正常4848-六、脊柱畸形六、脊柱畸形1.1.椎体融合又称阻滞椎，椎体融合又称阻滞椎，发育育过程中脊椎分程中脊椎分节不良所致不良所致2.2.半椎体正位呈楔形或蝴蝶翼半椎体正位呈楔形或蝴蝶翼样3.3.移行椎，腰椎骶化、骶椎腰化、移行椎，腰椎骶化、骶椎腰化、颈椎胸化、椎胸化、胸椎腰化、腰椎胸化胸椎腰化、腰椎胸化4949-5050-8.8.椎弓峡部不椎弓峡部不连和脊椎滑脱和脊椎滑脱Spondylolysis SpondylolisthesisSpondylolysis Spondylolisthesis20-4020-40岁成年人，第成年人，第5 5腰椎多腰椎多见，单侧或双或双侧发病病临床表床表现：下腰痛，向：下腰痛，向髋部或下肢放射部或下肢放射病因：先天病因：先天发育不良或育不良或应力性骨折力性骨折X X线表表现正位：椎弓峡部裂隙，密度增高，正位：椎弓峡部裂隙，密度增高，结结构紊乱构紊乱5151-侧侧位：椎弓峡部缺位：椎弓峡部缺损损在椎弓的上下关在椎弓的上下关节节突之突之间间，自后上斜向前下的裂隙，自后上斜向前下的裂隙样样骨骨质质缺缺损损，边边缘缘可有硬化可有硬化双斜位：狗脖子戴双斜位：狗脖子戴项项圈征圈征CTCT表表现：椎体前移位，后：椎体前移位，后缘与椎弓与椎弓间距增距增宽椎椎间盘在椎后呈条在椎后呈条带影，峡部影，峡部层面面显示不示不连5252-第三第三节节 骨关骨关节发节发育障碍育障碍一、一、软软骨骨发发育不全育不全 Achondroplasia常染色体常染色体显显性性遗传遗传的全身性的全身性对对称性称性软软骨骨发发育障碍，四肢育障碍，四肢较较躯干明躯干明显变显变短的短肢畸形，肱骨、股骨明短的短肢畸形，肱骨、股骨明显显病理病理软软骨内化骨障碍而膜内化骨正常，管状骨的骨内化骨障碍而膜内化骨正常，管状骨的长轴长轴生生长长障障碍，横碍，横轴轴正常生正常生长长致骨粗短，致骨粗短，颅颅底底缩缩短，短，颅颅盖相盖相对扩对扩大大临临床表床表现现头头大矮小畸形，短肢畸形，股骨和肱骨明大矮小畸形，短肢畸形，股骨和肱骨明显显短，三叉手短，三叉手智力和性征正常智力和性征正常5353-X X线表表现四肢四肢：骨干粗短，皮骨干粗短，皮质质厚，松厚，松质质骨正常，干骨正常，干骺骺端端扩扩展，展，顶顶部凹陷，呈部凹陷，呈V V形，形，骺板板变窄，提前与干窄，提前与干骺融合，三叉手融合，三叉手脊柱脊柱：椎弓根前后径短，椎弓根椎弓根前后径短，椎弓根间间距由上至下依次距由上至下依次变变窄，窄，椎体楔形椎体楔形变变呈炮呈炮弹弹状，后状，后缘缘凹陷凹陷骨盆骨盆：髋髋臼臼变宽变变宽变平，臼角平，臼角变变大，大，髂髂骨底部骨底部变变小，坐骨小，坐骨大切迹呈大切迹呈鱼鱼口状口状颅颅骨骨：中：中颅颅凹凹变变小，斜坡小，斜坡变变短短变变陡，陡，头颅头颅外形相外形相对对增大增大5454-5555-二、石骨症二、石骨症 Osteopetrosis又称大理石骨，是一种泛又称大理石骨，是一种泛发发性骨硬化性疾患，骨密度普性骨硬化性疾患，骨密度普遍增高和成骨障碍遍增高和成骨障碍病理病理软软骨化骨障碍，破骨明骨化骨障碍，破骨明显显减少，减少，钙钙化的化的软软骨基骨基质质不能吸不能吸收，收，发发生蓄生蓄积积形成，髓腔形成，髓腔变变小或消失，小或消失，颅颅盖骨和下盖骨和下颌颌骨骨不受累不受累临临床表床表现现轻轻型，常染色体型，常染色体显显性性遗传遗传，症状出，症状出现现晚而晚而轻轻；重型，常；重型，常染色体染色体隐隐性性遗传遗传，症状出，症状出现现早而重早而重5656-X X线表表现四肢四肢：骨硬化局限于管状骨干骨硬化局限于管状骨干骺骺端、骨端、骨骺骺和不和不规则规则骨骨的周的周边边部位，硬化部无骨部位，硬化部无骨结结构；干构；干骺骺端的硬化呈横行端的硬化呈横行带带状，状，带带与与带带之之间为间为正常的松正常的松质质骨骨结结构，干构，干骺骺端杵状增粗端杵状增粗脊柱脊柱：椎体上下椎体上下缘浓缘浓密增厚，呈密增厚，呈夹夹心蛋糕椎体楔形心蛋糕椎体楔形变变呈炮呈炮弹弹状，后状，后缘缘凹陷凹陷骨盆骨盆：髂髂骨翼同心骨翼同心圆圆状硬化状硬化颅颅骨骨：颅颅底骨致密增厚，底骨致密增厚，颅颅中中窝窝明明显显骨中骨：骨中骨：最常最常见见不不规则规则骨如跗骨、跟骨、腕骨骨如跗骨、跟骨、腕骨5757-5858-三、腊油骨病三、腊油骨病 MelorheostosisMelorheostosis临临床与病理床与病理肢体局部疼痛伴肢体局部疼痛伴软组织肿胀软组织肿胀或萎或萎缩缩，骨的硬化增生，骨的硬化增生带带由由成熟的板成熟的板层层骨与骨骨与骨样组织样组织、纤维组织纤维组织混合而成混合而成X X线表表现长长管状骨偏管状骨偏侧侧性不性不规则规则条状骨增生，沿皮条状骨增生，沿皮质质外或内外或内侧侧面面从近从近侧侧向向远侧远侧蔓延，犹如沿蜡蔓延，犹如沿蜡烛侧边烛侧边流注的蜡油流注的蜡油不累及关不累及关节节5959-四、成骨不全四、成骨不全Osteogenesis imperfecta Osteogenesis imperfecta 又称脆骨症或脆骨三又称脆骨症或脆骨三联联症，多症，多发发性骨折、性骨折、蓝蓝巩膜和听力巩膜和听力障碍，常染色体障碍，常染色体显显性性遗传遗传，病理病理骨关骨关节节成骨活成骨活动动明明显显减少，主要影响膜内化骨，减少，主要影响膜内化骨，软软骨化骨化骨正常，骨皮骨正常，骨皮质质薄，骨干薄，骨干细细，密度低，骨基，密度低，骨基质质形成障碍形成障碍临临床床变现变现易易发发生骨折，随年生骨折，随年龄龄增加骨折减少；成骨不全，增加骨折减少；成骨不全，颅缝宽颅缝宽、囟囟门门大，不大，不闭闭合；合；蓝蓝色巩膜；耳色巩膜；耳聋聋；出汗多，；出汗多，韧带韧带和肌和肌腱松弛，关腱松弛，关节节无力无力6060-X X线表表现：多多发发性骨折、骨密度低、皮性骨折、骨密度低、皮质质薄薄长长管状骨管状骨：细长细长型，型，轻轻、晚，骨干、晚，骨干细细，长长度基本正常，度基本正常，干干骺骺和骨和骨骺骺之之间见间见横行的致密横行的致密线线粗短型，管状骨粗短，伴多粗短型，管状骨粗短，伴多发发骨折和弯曲畸形骨折和弯曲畸形囊型，骨干出囊型，骨干出现现透光区，囊状蜂透光区，囊状蜂窝窝状，下肢明状，下肢明显显脊柱骨盆脊柱骨盆：椎体密度低，呈双凹椎体密度低，呈双凹变变形，楔形形，楔形变变，骨盆，骨盆小畸形，肋骨小畸形，肋骨变细变细，多，多发发骨折骨折颅颅骨骨：骨化不全，：骨化不全，颅颅板薄，板薄，颅缝颅缝增增宽宽，囟，囟门闭门闭合延合延迟迟或不或不闭闭合，合，缝间缝间骨可骨可见见6161-6262-第四第四节 粘多糖粘多糖贮积症症 Mucopolysaccharidosis MPS Mucopolysaccharidosis MPS染色体染色体隐性性遗传病，属溶病，属溶酶体病，体病，粘多糖分解代粘多糖分解代谢谢障碍障碍大量大量贮积贮积在体内各在体内各组织组织器官，造成体格和器官，造成体格和/或智力障碍或智力障碍病理病理溶溶酶酶体内粘多糖降解体内粘多糖降解酶酶缺乏，致酸性粘多糖缺乏，致酸性粘多糖(硫酸皮肤硫酸皮肤素素DSDS、硫酸、硫酸类肝素肝素HSHS和硫酸角和硫酸角质素素KS)KS)不能降解，在骨不能降解，在骨组织沉沉积致成骨致成骨发育障碍和育障碍和变形，心血管壁沉形，心血管壁沉积，致假，致假粥粥样硬化斑，硬化斑，脑组织沉沉积致智力低下，沉致智力低下，沉积在角膜致角在角膜致角膜混膜混浊6363-一、粘多糖一、粘多糖贮积贮积症症I型型MPS-IMPS-I称称HurlerHurler综合征，合征，a-L-a-L-艾杜糖苷酸艾杜糖苷酸酶缺乏缺乏临临床表床表现现发发病早，病早，1 1岁左右；左右；面容丑陋：承霤面容丑陋：承霤身材矮小，短肢型；身材矮小，短肢型；肝脾肝脾肿大，腹部前凸；大，腹部前凸；智力低下；智力低下；角膜混角膜混浊尿中含大量的尿中含大量的DSDS和和HSHS6464-X X线表表现1.1.四肢四肢：骨干成型收：骨干成型收缩缩障碍，一障碍，一侧发侧发育育迟缓迟缓致干致干骺变骺变粗或粗或变变尖，上肢肱骨明尖，上肢肱骨明显显；骨密度减低，短管状管粗；骨密度减低，短管状管粗短，掌骨近端收短，掌骨近端收缩变缩变尖，指骨尖，指骨远远端端变变尖尖2.2.脊柱脊柱：腰：腰1-21-2椎体椎体发育小、后移位，椎体前中上育小、后移位，椎体前中上缘缺缺如、下如、下缘呈喙状，椎弓根呈喙状，椎弓根细长3.3.骨盆骨盆：髂髂骨底部骨底部发发育不良，育不良，髋髋臼臼变变浅，浅，髋髋臼角增大臼角增大4.4.头颅增大，蝶鞍增大呈增大，蝶鞍增大呈J J形或拖鞋状，肋骨增形或拖鞋状，肋骨增宽脊柱脊柱端端细呈船呈船桨状状6565-6666-二、粘多糖二、粘多糖贮积贮积症症IV型型称称MorquroMorquro综合征合征临临床表床表现现4-54-5岁左右左右发病，智力受影响病，智力受影响轻、晚；、晚；身材特殊姿身材特殊姿势，猩猩，短躯干型；，猩猩，短躯干型；角膜混角膜混浊晚、晚、轻，1010岁；肝脾肝脾肿大；大；尿中含大量的尿中含大量的KSKS6767-X X线表表现1.1.四肢四肢：骺骺和干和干骺骺的的发发育不良，育不良，骺骺小、不小、不规则变规则变扁、扁、分分节节，股骨，股骨头头、腕骨的改、腕骨的改变变明明显显，呈，呈进进行性行性变变化；干化；干骺骺不不规则规则(形形态、结构构)2.2.脊柱脊柱：T12T12、腰、腰1-21-2椎体椎体变小、后移位，上下小、后移位，上下缘缺如，缺如，中中间突出呈舌突出呈舌样；椎体普遍性；椎体普遍性变扁小，上下扁小，上下缘不不规则，椎椎间隙相隙相对增增宽3.3.骨盆骨盆：髂髂骨底部呈骨底部呈圆圆形，形，髋髋臼臼变变浅、浅、髋髋臼角增大臼角增大4.4.颅骨正常，蝶鞍不大，肋骨呈船骨正常，蝶鞍不大，肋骨呈船桨状状6868-6969-骨骨骨骨软软软软骨缺血坏死又称骨骨缺血坏死又称骨骨缺血坏死又称骨骨缺血坏死又称骨软软软软骨炎，多骨炎，多骨炎，多骨炎，多发发发发生于管状骨生于管状骨生于管状骨生于管状骨的骨端和骨的骨端和骨的骨端和骨的骨端和骨骺骺骺骺部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节结节结节结节、髋髋髋髋臼和耻骨臼和耻骨臼和耻骨臼和耻骨联联联联合。合。合。合。临临临临床：床：床：床：发发发发病及病及病及病及进进进进展展展展缓缓缓缓慢，可有外慢，可有外慢，可有外慢，可有外伤伤伤伤史。局部多有史。局部多有史。局部多有史。局部多有不同程度的疼痛、不同程度的疼痛、不同程度的疼痛、不同程度的疼痛、肿胀肿胀肿胀肿胀、跛行、活、跛行、活、跛行、活、跛行、活动动动动受限以及肌受限以及肌受限以及肌受限以及肌痉挛痉挛痉挛痉挛和萎和萎和萎和萎缩缩缩缩。CTCTCTCT可明确可明确可明确可明确X X X X线线可疑或正常的早期骨坏死征象，可疑或正常的早期骨坏死征象，可疑或正常的早期骨坏死征象，可疑或正常的早期骨坏死征象，显显示关示关示关示关节节囊腔的异常。囊腔的异常。囊腔的异常。囊腔的异常。MRIMRIMRIMRI可可可可显显示松示松示松示松质质骨小梁骨小梁骨小梁骨小梁间间隙内骨髓隙内骨髓隙内骨髓隙内骨髓组织组织改改改改变变，是，是，是，是诊诊断早期骨缺血坏死最断早期骨缺血坏死最断早期骨缺血坏死最断早期骨缺血坏死最为为敏感的方法敏感的方法敏感的方法敏感的方法。第六第六节节 骨骨软软骨缺血坏死骨缺血坏死7070-一、股骨一、股骨头头骨骨骺骺缺血坏死缺血坏死发发病多与外病多与外伤伤有关；好有关；好发发于于3-143-14岁的男孩，的男孩，5-95-9岁最多最多见症状：症状：髋髋部疼痛、乏力和跛行，可有部疼痛、乏力和跛行，可有间间歇性歇性缓缓解解患患侧侧下肢稍短，下肢稍短，轻轻度屈曲或并有内收畸形，外展度屈曲或并有内收畸形，外展与内旋稍受限，晚期患肢肌肉与内旋稍受限，晚期患肢肌肉轻轻度萎度萎缩缩 7171-影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现1.1.1.1.初期初期初期初期：X X X X线线：髋髋髋髋关关关关节间节间节间节间隙隙隙隙轻轻轻轻度增度增度增度增宽宽宽宽，股骨，股骨，股骨，股骨头轻头轻头轻头轻度外移，关度外移，关度外移，关度外移，关节节节节囊囊囊囊软组软组软组软组织轻织轻织轻织轻度度度度肿胀肿胀肿胀肿胀；关；关；关；关节间节间节间节间隙增隙增隙增隙增宽宽宽宽，以内，以内，以内，以内侧为侧为侧为侧为主主主主MRIMRIMRIMRI：骺软骺软骺软骺软骨增厚，骨化中心骨增厚，骨化中心骨增厚，骨化中心骨增厚，骨化中心T T T T1 1 1 1WIWIWIWI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T T T T2 2 2 2WIWIWIWI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号2.2.2.2.早期：早期：早期：早期：以骨以骨以骨以骨质质质质硬化及骨硬化及骨硬化及骨硬化及骨发发发发育育育育迟缓为迟缓为迟缓为迟缓为主主主主股骨股骨股骨股骨头头头头骨骨骨骨骺骺骺骺骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心变变变变小，密度均匀增高，骨小，密度均匀增高，骨小，密度均匀增高，骨小，密度均匀增高，骨纹纹纹纹消失。消失。消失。消失。关关关关节间节间节间节间隙增隙增隙增隙增宽宽宽宽股骨股骨股骨股骨头头头头骨骨骨骨骺骺骺骺前上方因承重而受前上方因承重而受前上方因承重而受前上方因承重而受压变压变压变压变扁，出扁，出扁，出扁，出现现现现骨折骨折骨折骨折线线线线和和和和节节节节裂裂裂裂股骨股骨股骨股骨头头头头骨骨骨骨骺边缘骺边缘骺边缘骺边缘部新月形透光区（新月征）是早期部新月形透光区（新月征）是早期部新月形透光区（新月征）是早期部新月形透光区（新月征）是早期X X X X线线征象征象征象征象 股骨股骨股骨股骨颈颈颈颈粗短，骨粗短，骨粗短，骨粗短，骨质质质质疏松，疏松，疏松，疏松，骺线骺线骺线骺线不不不不规则规则规则规则增增增增宽宽宽宽7272-3.3.3.3.进进进进展期展期展期展期骨骨骨骨骺骺骺骺更更更更为为为为扁平并呈不均匀性密度增高。坏死骨扁平并呈不均匀性密度增高。坏死骨扁平并呈不均匀性密度增高。坏死骨扁平并呈不均匀性密度增高。坏死骨质节质节质节质节裂呈多个裂呈多个裂呈多个裂呈多个大小不等的致密骨大小不等的致密骨大小不等的致密骨大小不等的致密骨块块块块骺线骺线骺线骺线不不不不规则规则规则规则增增增增宽宽宽宽，有，有，有，有时时时时可可可可见见见见骨骨骨骨骺骺骺骺干干干干骺骺骺骺早期早期早期早期闭闭闭闭合。合。合。合。4.4.4.4.晚期晚期晚期晚期治治治治疗疗疗疗及及及及时时时时，股骨，股骨，股骨，股骨头头头头骨骨骨骨骺骺骺骺大小、密度及大小、密度及大小、密度及大小、密度及结结结结构可逐构可逐构可逐构可逐渐渐渐渐恢复正常。恢复正常。恢复正常。恢复正常。治治治治疗疗疗疗不及不及不及不及时时时时，股骨，股骨，股骨，股骨头头头头蕈蕈蕈蕈样样样样或或或或圆圆圆圆帽状畸形，股骨帽状畸形，股骨帽状畸形，股骨帽状畸形，股骨颈颈颈颈粗短，大粗粗短，大粗粗短，大粗粗短，大粗隆升高，隆升高，隆升高，隆升高，头头头头部前下偏斜，部前下偏斜，部前下偏斜，部前下偏斜，颈颈颈颈干角干角干角干角缩缩缩缩小而形成小而形成小而形成小而形成髋髋髋髋内翻和内翻和内翻和内翻和髋髋髋髋关关关关节节节节半脱位。半脱位。半脱位。半脱位。可引起可引起可引起可引起继发继发继发继发性退行性关性退行性关性退行性关性退行性关节节节节病而出病而出病而出病而出现现现现骨骨骨骨质质质质增生和关增生和关增生和关增生和关节间节间节间节间隙隙隙隙变变变变窄窄窄窄3-143-143-143-14岁岁儿童出儿童出儿童出儿童出现髋现髋关关关关节间节间隙增隙增隙增隙增宽宽和股骨和股骨和股骨和股骨头头外移高度外移高度外移高度外移高度怀怀疑，行疑，行疑，行疑，行MRMRMRMR检查检查，应应与与与与髋髋关关关关节结节结核核核核鉴别鉴别7373-7474-二、成人股骨二、成人股骨头头缺血坏死缺血坏死病因病因：潜水病、酗酒、皮：潜水病、酗酒、皮质质激素治激素治疗疗、外、外伤伤。好好发