神经介入超声规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声检查,-,神经血管介入的首选,何阳,13938850566,支架植入术前、术后的超声检查,颈动脉狭窄,椎动脉狭窄,锁骨下动脉狭窄,颈动脉狭窄,-,术前评估,（,1,）术前,TCD,检测,检测记录颈动脉病变侧的颅内动脉脑血流速度、血管搏动指数。,评估侧支循环开放与否，结合血流速度测值提供给临床患者支架术后有无脑血流过度灌注的风险性。,颈动脉狭窄,-,术前评估,（,2,）术前,CDFI,检测,检测记录颈动脉狭窄段残余与原始管径，评估狭窄段与狭窄以远段血流速度，判断血管狭窄程度。,评估责任斑块的回声性质，特别要注意基底部钙化斑块的提示，减少残余狭窄及支架内血栓形成的风险度。,颈动脉狭窄,-,斑块,观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。,颈动脉狭窄,-,斑块,脂质成分，超声显示为低回声区域。,纤维成分，超声上亦呈中低回声区。,钙化成分，其超声显像特点为高回声反射，伴远端声影。,颈动脉狭窄,-,斑块,低回声斑块含有相对较多的脂质成分，炎性物质较多，斑块容易破裂，更加趋于不稳定；,回声较高的斑块，纤维组织含量较多，脂质成分较少，不容易破裂，斑块稳定。,颈动脉狭窄,-,斑块,1.,低回声斑块与缺血性脑血管病的发生相关。,2.,钙化不增加稳定与破裂斑块的纤维帽的应力，也不影响其稳定性。,3.,而脂质池则使斑块应力明显增加进而增大斑块易损性。,颈动脉狭窄,-,斑块,颈动脉狭窄,-,狭窄率,1.,流速狭窄率,2.,面积狭窄率,3.,直径狭窄率,颈动脉狭窄,-,术后评估,1.,术后,TCD,检测,术后检査患侧颅内脑动脉血流动力学参数的变化，与健侧比较评估支架术后患侧血流的改善情况，注意脑血流过度灌注改变。,侧支循环的再次评估，观察原开放的侧支循环关闭时，是支架置入治疗成功的重要标志。,支架术后,3,、,6,、,12,月，以后每,12,月复检一次评估再狭窄率和远期疗效。,颈动脉狭窄,-,术后评估,2.,术后颈动脉超声检测,（,1,）检测记录颈动脉支架的位置、长度、类型。,（,2,）检测记录颈动脉支架近、中、远段内径及对应的血流速度，存在残余狭窄时计算残余狭窄率。,（,3,）支架术后,3,、,6,、,12,月，以后每年复检一次评估支架的通畅性，再狭窄率和远期疗效。,椎动脉狭窄,-,术前评估,1.,术前,TCD,检测,对双侧椎动脉、基底动脉血流速度、血管搏动指数及血流频谱进行全面评估并记录检测数值。,双侧椎动脉重度狭窄者，术前要注意记录基底动脉及大脑后动脉血流速度及血管搏动指数。,椎动脉狭窄,-,术前评估,2.,术前,CDFI,检测,检测血管狭窄位置、长度，评估狭窄程度。,颅外段椎动脉狭窄术前评估应包括残余管径、原始管径、狭窄段与狭窄远段血流速度比值。,椎动脉狭窄,-,狭窄率,椎动脉狭窄,-,术后评估,1.,术后,TCD,检测,支架术后患侧椎动脉颅内段血流速度、血管搏动指数及血流频谱的变化，与术前患侧及术后健侧椎动脉血流参数比较，提供支架术后血流改善情况。,血流频谱与血管搏动指数恢复正常，说明支架的成功性。,支架术后,3,、,6,、,12,月，以后每,12,月复检一次检测评估患侧椎动脉的血流动力学参数，及时发现再狭窄血流改变。,椎动脉狭窄,-,术后评估,2.,术后,CDFI,检测,检测椎动脉支架的位置、长度、类型。,检测椎动脉支架内径及血流速度，存在残余狭窄者应计算残余狭窄率。,支架术后,3,、,6,、,12,月，以后每,12,月复检一次检测评估支架的通畅性，发现再狭窄者应评估再狭窄率。,锁骨下动脉狭窄,-,术前评估,1.,术前,TCD,检测,检测评估患侧椎动脉血流速度及血流方向的异常。,检测评估锁骨下动脉窃血的程度、类型。,锁骨下动脉狭窄,-,术前评估,2.,术前,CDFI,检测,评估血管狭窄位置（与椎动脉分支的距离）、长度及程度。,检测记录狭窄段与狭窄远段（椎动脉分支以远）血流速度及比值。,检测评估锁骨下动脉窃血的程度、类型。,锁骨下动脉狭窄,-,狭窄率,PSVOR,（狭窄段），,PSVdis,（狭窄远段）。,锁骨下动脉狭窄,-,术后评估,1.,术后,TCD,检测,检测记录支架术后患侧椎动脉颅内段血流速度、血管搏动指数与血流方向的改变，与术前患侧及健侧,VA,比较，观察锁骨下动脉支架术后对,VA,血流速度及血流方向的改善。,评估患侧椎动脉异常血流信号的消失。,支架术后,3,、,6,、,12,月，以后每,12,月复检一次，,锁骨下动脉狭窄,-,术后评估,2.,术后,CDFI,检测,检测支架位置（与椎动脉分支的距离）、长度及类型。,检测支架内、支架以远段及患侧椎动脉血流速度的改善。,检测患侧椎动脉血流方向及锁骨下动脉血流频谱形态的恢复。,锁骨下动脉窃血的血流频谱消失。,大脑中动脉狭窄率,合作方向：,1.,超声检查提供了患者的初筛，对疾病的早期发现、早期诊断有重要意义，提高了患者的住院概率。,2.,患者定期复查为超声检查提供了相对稳定的病材。建立数据库，定期电话随访。,3.,微栓子,监测，不仅对缺血性脑血管病患者提供了疾病是否进展的预期，更能作为一种新业务在两个科室之间协同发展，为进一步的科研提供原始资料。,