院感标本采样原则.ppt

院院 感感 标标 本本 的的 采采 样样 原原 则则 大家下午好！今天主要内容 1、什么是医院感染？2、如何医院感染预防？3、为何进行环境卫生学监测？环境卫生学监测？什么是医院感染？什么是医院感染？医院感染的定义：医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。医院感染的类型类型（一）内源性医院感染（也称自身医院感染），是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。（二）外源性医院感染（也称交叉感染、医源性感染：医源性感染：指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中），滥用抗生素以及应用免疫法、烧伤治疗等过程中），滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染）制剂等而引起的感染）重要性:外源性医院感染传染方式：1 1、病人与工作人员之间（手卫生！、病人与工作人员之间（手卫生！）2 2、医院环境与病人（接触不洁的医院环境与病人（接触不洁的物体表面和呼吸的空气）物体表面和呼吸的空气）医院感染感染链医院感染感染链 感染途径感染途径易感人群易感人群感染源感染源 外源性：外源性：接触传播：直接、间接接触传播：直接、间接空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等共同媒介传播：食物、血液、医疗器械共同媒介传播：食物、血液、医疗器械等等 生物媒介传播生物媒介传播 内源性：病人自己内源性：病人自己 做好医院感染防控工作做好医院感染防控工作 刻不容缓！刻不容缓！部分医院感染爆发事件回放部分医院感染爆发事件回放20042004年，陕西省某妇幼保健院发生年，陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门多名新生儿沙门氏菌感染；氏菌感染；20052005年年1212月安徽省宿州市市立医院发生月安徽省宿州市市立医院发生1010例接受白内障例接受白内障手术治疗的患者眼球医院性感染，其中手术治疗的患者眼球医院性感染，其中9 9名患者单侧眼名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件；球摘除的恶性医疗事件；20082008年，西安交通大学医学院第一附属医院，年，西安交通大学医学院第一附属医院，8 8名新生名新生儿死于院感（每个小孩陪偿儿死于院感（每个小孩陪偿1818万元）；万元）；20092009年，天津市蓟县妇幼保健院年，天津市蓟县妇幼保健院 5 5名新生儿死亡死于院名新生儿死亡死于院内感染内感染 2011-12-01 2011-12-01 甘肃血透感染丙肝案开审甘肃血透感染丙肝案开审8 8患者索赔患者索赔8080万万20132013年年1 1月月2828日日:辽宁百人感染丙肝原因查明：辽宁百人感染丙肝原因查明：一支针头竟多人使用：一支针头竟多人使用：薛峰、范鹏夫妇从薛峰、范鹏夫妇从20122012年年1010月月2222日开始，承包日开始，承包东港医保门诊部开展东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，在利益驱使下，违反治疗静脉曲张，在利益驱使下，违反“五个五个一一”(即即“一人一人”一针一管一用一灭菌一针一管一用一灭菌)的基本的基本操作要求，用同一注射器给不同患者注射药物操作要求，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝传染。导致交叉丙肝传染。五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰职务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社职务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社保局局长于修明、市有线电视台副台长张军职保局局长于修明、市有线电视台副台长张军职务务环境卫生学监测报告包括：一、空气 二、物体表面 三、医护人员手监测。一、环境空气消毒效果监测一、环境空气消毒效果监测 1.1.目的目的：检测消毒器械（空气消毒机）或检测消毒器械（空气消毒机）或消毒剂对空气中细菌的杀灭和清除作消毒剂对空气中细菌的杀灭和清除作用，以验证其对空气的消毒效果。用，以验证其对空气的消毒效果。2.2.准备：消毒环境准备：消毒环境-空气（紫外线消毒法）空气（紫外线消毒法）普通营养琼脂平板（直径为普通营养琼脂平板（直径为9cm9cm）操作人员进行手卫生！操作人员进行手卫生！3 3、采样时间：、采样时间：在消毒处理后、操作工作活动在消毒处理后、操作工作活动前前进行采进行采样。样。4 4、采样方法：平板暴露法、采样方法：平板暴露法布点方法：布点方法：1 1、室内面积室内面积30m30m2 2，设一条对角线，设一条对角线，在对角线上取在对角线上取3 3点，即中心一点、两端距点，即中心一点、两端距离墙壁离墙壁1 1米距地面高度为米距地面高度为0.8-1.50.8-1.5米处各米处各取一点，取一点，2 2、室内面积室内面积30m30m2 2，设，设4 4角及中央角及中央5 5点，点，其中其中4 4角的布点位置距离墙壁角的布点位置距离墙壁1m1m处。处。操作方法：操作方法：将普通营养琼脂平板（直径为将普通营养琼脂平板（直径为9cm9cm）放在室内）放在室内各采样点处，采样点距离地面高度为各采样点处，采样点距离地面高度为0.8-1.5m0.8-1.5m。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min5min，盖好盖子立即送检。，盖好盖子立即送检。布置平板时应由内向外，布置平板时应由内向外，收取平板时应由外向内。密封平板。送检存放条收取平板时应由外向内。密封平板。送检存放条件为：采样后必须尽快送检，送检时间不得超过件为：采样后必须尽快送检，送检时间不得超过6h6h，若样品保存于，若样品保存于2 288条件时，送检时间不得条件时，送检时间不得超过超过24h24h。做空气沉降菌的时候到底是做空气沉降菌的时候到底是将平板在空气中暴露将平板在空气中暴露5 5分钟还是分钟还是3030分分钟？暴露时间一定注明钟？暴露时间一定注明!二、物品和环境表面消毒效果的检测二、物品和环境表面消毒效果的检测 目的：检测物体表面消毒是否彻底。目的：检测物体表面消毒是否彻底。准备：灭菌规格板、无菌采样拭子准备：灭菌规格板、无菌采样拭子 重要提示：采样者采样前必须进行手部消毒！重要提示：采样者采样前必须进行手部消毒！采样时间：在消毒处理后采样时间：在消毒处理后4 4小时内进行采样。小时内进行采样。采样面积：采样面积：面积面积100cm100cm2 2，取取100cm100cm2 2。100cm 100cm2 2取全部面积，取全部面积，采样方法：采样方法：用用5cm5cm5cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的拭子物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5 5次，次，并随并随 之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有放入装有10ml10ml无菌生理盐水的试管内送检。无菌生理盐水的试管内送检。小于小于100c100cm m2 2的物体如门把手等小型物体则的物体如门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。三、手消毒效果监测三、手消毒效果监测 目的：目的：检测外科手术前医护人员手及护理人员手检测外科手术前医护人员手及护理人员手 的消毒效果是否彻底。的消毒效果是否彻底。淮备：洗手或手消毒！淮备：洗手或手消毒！采样时间：采样时间：在接触患者、从事医疗活运在接触患者、从事医疗活运前前，手消毒，手消毒后后 立即采样。立即采样。采样方法采样方法 ：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在一只手的指曲面从指根样液的棉拭子一支，在一只手的指曲面从指根到指端往返涂擦各到指端往返涂擦各2 2次，并随之转动采样棉拭次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入装有子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入装有10ml10ml无菌生理盐水的试管内送检，无菌生理盐水的试管内送检，申请单上必须注明是双手还是单手，送申请单上必须注明是双手还是单手，送检存放条件为检存放条件为2-82-8，2424小时内送检。小时内送检。结果判定结果判定医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB15982-1995)GB中中 华华 人人 民民 共共 和和 国国 国国 家家 标标 准准GB 159822012代替代替GB 15982-1995 2012-11-1实施实施 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 环境类别 空气 物体表面 cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2类洁净手术部环境其他洁净 4.0（30 min）150 5.0场所符合GB 50333 要求 类环境 4.0（15 min）5.0 类环境 4.0（5 min）10.0 类环境 4.0（5 min）10.0 注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3 为空气采样器法。注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间。医务人员手医务人员手2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定 消毒液消毒液 消毒剂消毒剂 灭菌剂灭菌剂 消毒剂消毒剂 定义：定义：消毒剂：能杀灭外环境中消毒剂：能杀灭外环境中感染性的或有害感染性的或有害的的 微生物的化学因子称为消毒剂。微生物的化学因子称为消毒剂。我院常用的我院常用的消毒剂包括：皮肤消毒剂：消毒剂包括：皮肤消毒剂：碘伏、碘伏、75%乙醇、新洁尔灭（现已不用），乙醇、新洁尔灭（现已不用），环境消毒剂：环境消毒剂：过氧乙酸、甲醛、过氧乙酸、甲醛、含氯消毒剂含氯消毒剂等。等。灭菌剂灭菌剂定义：定义：灭菌剂能杀灭外环境中灭菌剂能杀灭外环境中一切微生物一切微生物 （包括细菌芽胞）的化学物质称为灭菌剂。（包括细菌芽胞）的化学物质称为灭菌剂。包括：包括：2戊二醛（必须浸泡戊二醛（必须浸泡10小时）主小时）主要用于要用于外科手术器械外科手术器械的灭菌。的灭菌。目的：目的：监测消毒液是否有效，消毒方法是否监测消毒液是否有效，消毒方法是否 合理。合理。准备：准备：5ml5ml无菌针管无菌针管检测方法检测方法：采取更换前使用中的消毒液；在无菌采取更换前使用中的消毒液；在无菌 条件下吸取消毒液不少于条件下吸取消毒液不少于2.0ml2.0ml。结果判定结果判定 细菌菌落总数应细菌菌落总数应100cfu/mL100cfu/mL；致；致病病 性微生物不得检出。性微生物不得检出。院感标本采集频率：院感标本采集频率：每季度监测：每季度监测：1.1.空气（包括手术室、空气（包括手术室、ICUICU、小儿监、小儿监护室、护室、口腔科门诊、门诊小手术室、治口腔科门诊、门诊小手术室、治疗室、换药处置室等）疗室、换药处置室等）2.2.物表（桌面、不规则物体等）物表（桌面、不规则物体等）3.3.手（护士、手术前等的操作工作活手（护士、手术前等的操作工作活动前）动前）4.4.消毒液（消毒剂、灭菌剂）消毒液（消毒剂、灭菌剂）每周监测（生物学监测）：每周监测（生物学监测）：嗜热芽孢脂肪杆菌嗜热芽孢脂肪杆菌结果判定结果判定 细菌菌落总数应：细菌菌落总数应：0 0 医院消毒卫生标准：总结如下 1.各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 环境类别 空气 物体表面 cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2类洁净手术部环境其他洁净 4.0（30 min）150 5.0场所符合GB 50333 要求 类环境 4.0（15 min）5.0 类环境 4.0（5 min）10.0 类环境 4.0（5 min）10.0 注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3 为空气采样器法。注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间。2 医务人员手医务人员手2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。3 医疗器材3.1 高度危险性医疗器材应无菌。3.2 中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu/件（cfu/g 或 cfu/100 cm2），不得检出致病性微生物。3.3 低度危险性医疗器材的菌落总数应200cfu/件（cfu/g或 cfu/100 cm2），不得检出致病性微生物。4 消毒剂消毒剂 4.1 菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；4.2皮肤黏膜消毒液的菌落总数应100cfu/mL，不得检出致病性微生物。