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预防和控制医院感染 保障患者安全 院内感染培训院内感染培训 目 录 医院感染医院感染的的基础知识基础知识 医院感染爆发事件回顾医院感染爆发事件回顾 手手 卫卫 生生医院感染的预防和控制措施医院感染的预防和控制措施 院内感染基础知识院内感染基础知识 n n医院感染又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。医院感染的定义医院感染的定义 院内感染基础知识院内感染基础知识 n n医院感染的内涵医院感染的内涵感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生护士及患者家属，但主要是住院患者患者在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 医院感染的判断医院感染的判断医院感染的判断医院感染的判断标标准准准准（“5 5 5 5”是是是是“3 3 3 3”不是）不是）不是）不是）n n有明有明显显潜伏期的疾病，自入院起，超潜伏期的疾病，自入院起，超过过平均潜伏期后平均潜伏期后 发发生的感染；生的感染；n n无明无明显显潜伏期的疾病，入院潜伏期的疾病，入院4848小小时时后后发发生的感染生的感染n n病人病人发发生的感染直接与上次住院有关（如生的感染直接与上次住院有关（如输输血后肝炎）血后肝炎）n n在原有医院感染基在原有医院感染基础础上，又出上，又出现现新的不同部位的感染新的不同部位的感染 或在原有感染部位已知病原体的基或在原有感染部位已知病原体的基础础上，又培养出新上，又培养出新 的病原体；的病原体；n n新生儿在分娩新生儿在分娩时经产时经产道道发发生的感染。生的感染。以下情况以下情况应视为医院感染医院感染 医院感染的判断医院感染的判断医院感染的判断医院感染的判断标标准准准准（“5 5 5 5”是是是是“3 3 3 3”不是）不是）不是）不是）以下情况不以下情况不以下情况不以下情况不应视为应视为医院感染医院感染医院感染医院感染由损伤产生的炎性反应或由非生物性（如物理、化学）刺激而产生的炎症在皮肤黏膜间开放性伤口或分泌物中只有细菌定植，而没有临床症状和体征的情况；婴儿经胎盘导致的感染，且在出生后48小时内出现感染指征的情况。院内感染基础知识院内感染基础知识 n n医院感染的分医院感染的分类内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等医院感染的主要因素医院感染的主要因素n n医务人员对医院内感染的严重性认识不足医务人员对医院内感染的严重性认识不足n n介入治疗手段增多，如各种导管、内镜、穿刺针介入治疗手段增多，如各种导管、内镜、穿刺针 的使用的使用n n易感患者增加易感患者增加n n医院布局不妥和隔离措施不健全医院布局不妥和隔离措施不健全医院感染的形成医院感染的形成传染源易感宿主传播途径感染链感染链 医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点uu 感染源感染源 患者自身患者自身 已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 动物感染源动物感染源 医院环境医院环境病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主 医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点uu 感染途径感染途径接接触触传传 播播 空空气气传传 播播 饮水饮水饮食饮食 传播传播 治治疗疗传传 播播 生物生物媒介媒介 传播传播 医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点医院感染的流行病学特点uu 易感者易感者各种原因所造成的机体免疫力低下者 接受各种介入性诊治操作的病人 长期使用广谱抗菌药物者 手术时间或住院时间长的患者 医院环境分类医院环境分类n n类：层流洁净手术室、层流洁净病房n n类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房n n类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间n n类：传染病科及病房 医院环境分类医院环境分类 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。医院感染暴医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染部分医院感染爆爆发事件回放事件回放医院感染医院感染暴暴发部分医院感染爆发事件回放n n河北省保定市河北省保定市河北省保定市河北省保定市孙孙玉玉玉玉兰诊兰诊所所所所 20102010年年3 3月，保定市新市区月，保定市新市区孙孙玉玉兰兰内科内科诊诊所所发发生生“肌肉注射部位感染肌肉注射部位感染”事件。事件。n n存在存在存在存在问题问题：自：自20092009年年1010月份开始，共月份开始，共7676名患者在名患者在该诊该诊所就所就诊诊后出后出现现“注射感染注射感染”症状。患者在症状。患者在该诊该诊所肌肉注射所肌肉注射过过的的药药物有利巴物有利巴韦韦林、先林、先锋锋v v、等多种。在就、等多种。在就诊诊20-4520-45天后，天后，许许多患者的注射部位出多患者的注射部位出现现硬硬结结、肿块肿块，部分患者的注射部位，部分患者的注射部位出出现现化化脓脓甚至甚至溃烂溃烂出深坑。出深坑。部分医院感染爆发事件回放n n天津市天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死幼保健院新生儿医院感染死亡事件亡事件2009年3月18日到19日，天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。部分医院感染爆发事件回放n n由于新生儿室管理混乱并存在重大医由于新生儿室管理混乱并存在重大医由于新生儿室管理混乱并存在重大医由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗疗缺陷，缺陷，缺陷，缺陷，该该院的新生儿院的新生儿院的新生儿院的新生儿 暖箱暖箱暖箱暖箱污污染染染染严严重，清重，清重，清重，清洁洁消毒不消毒不消毒不消毒不彻彻底；底；底；底；n n 该该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换换，消毒液，消毒液，消毒液，消毒液浓浓度也不合格度也不合格度也不合格度也不合格n n 医医医医务务人人人人员对员对医医医医疗疗安全及医院感染防控工作重安全及医院感染防控工作重安全及医院感染防控工作重安全及医院感染防控工作重视视不不不不够够，措施不到，措施不到，措施不到，措施不到 位，医位，医位，医位，医务务人人人人员严员严重缺乏医院感染防控相关知重缺乏医院感染防控相关知重缺乏医院感染防控相关知重缺乏医院感染防控相关知识识n n新生儿病区布局及工作流程完全不符合新生儿病区布局及工作流程完全不符合新生儿病区布局及工作流程完全不符合新生儿病区布局及工作流程完全不符合环环境境境境卫卫生学和感染控制生学和感染控制生学和感染控制生学和感染控制的要求，不能保的要求，不能保的要求，不能保的要求，不能保证证手手手手术术安全安全安全安全存在存在问题事件处理（3月29日）免去免去蓟县卫蓟县卫生局党委生局党委书记书记、卫卫生局局生局局长职务长职务，撤撤销销蓟蓟县妇县妇幼保健院院幼保健院院长长、党支部、党支部书记书记、副院、副院长职务长职务；免去医；免去医务务科主任、新生儿科主任新生儿科科主任、新生儿科主任新生儿科护护士士长职务长职务3 3月月2626日下午，日下午，蓟县卫蓟县卫生局和生局和妇妇幼保健院向患儿家属承幼保健院向患儿家属承认该认该起起5 5名名婴婴儿致死事件儿致死事件责责任在院方，院方已与家属任在院方，院方已与家属签订签订了了赔赔偿协议偿协议，除医，除医疗费疗费外，外，赔偿赔偿每名患儿每名患儿1818万元人民万元人民币币 部分医院感染爆发事件回放n n深圳妇儿医院院内感染事件1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。部分医院感染爆发事件回放分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%部分医院感染爆发事件回放存在存在问题医院感染管理组织不健全，责任不落实,对 有关医院感染管理的各项规定执行不力;工作人员严重缺乏对病人负责的精神;部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则;深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题 部分医院感染爆发事件回放n n处理决定理决定深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔2681万 部分医院感染爆发事件回放手手术器械器械锈迹斑斑迹斑斑诸多的事件告诉我们医院感染与医院每个部医院感染与医院每个部门都是相关的都是相关的医医疗器械的清洗、消毒等基器械的清洗、消毒等基础工作不容忽工作不容忽视医院感染控制是医医院感染控制是医疗安全的重要安全的重要组成部分成部分医院感染控制工作看似不医院感染控制工作看似不挣钱，但可以，但可以 省大省大钱！手卫生 最最简单、最有效、最方便、最、最有效、最方便、最经济的措的措施是施是：认真、真、规范的洗手范的洗手 严格格实施正确的洗手施正确的洗手规则可减少医院感可减少医院感染染2030WHO关于手卫生的指征关于手卫生的指征全球洗手日_每年10月15日n n世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界各年倡导号召全世界各国从国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用肥皂日开展用肥皂洗手活动洗手活动,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。感染到传染病。n n20102010年第三届年第三届“全球洗手日全球洗手日”主题：主题：“正确洗手，正确洗手，手手筑健康筑健康”医务人员手卫生要求n n卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2。n n外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应 5cfu/cm5cfu/cm2 2六步洗手法六步洗手法第二步：第二步：手心对手背手心对手背沿指缝相互沿指缝相互搓擦搓擦 第一步：第一步：掌心相对，手掌心相对，手指并拢相互摩指并拢相互摩擦擦 第三步：掌心相对，第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互双手交叉沿指缝相互摩擦摩擦 六步洗手法六步洗手法第四步：第四步：双手指交锁，双手指交锁，指背在对侧掌指背在对侧掌心心第五步：第五步：一手握另一手大拇一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对指尖在对侧掌心前侧掌心前后擦洗后擦洗 温馨提示温馨提示n n最后不要忘记洗手腕及手臂！干手措施白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二医院感染的预防和控制措施医院感染的预防和控制措施n n建立三级监控体系n n健全、落实各项制度n n合理使用抗生素n n人员控制n n医院布局设施合理n n加强医院感染学的教育