附件3：出境货物木质包装除害处理标识.doc

申请编号

出境货物木质包装除害处理标识
加施资格申请考核表

企业名称（盖章）：
企业地址：
申请日期：

国家质量监督检验检疫总局编制

企业名称

地 址

法人代表

法人代码

联系人

联系电话

邮政编码

传 真

申请登记类别
□热处理 □熏蒸处理
企业情况（木质包装年生产数量、出口主要国家/地区、人员情况等）

热处理条件（设施、环境等）

熏蒸处理条件（设施、环境、除害处理队伍资格等）

防疫措施

除害处理技术人员和防疫管理人员名单
姓名
部门
职务
职责
电话

上述报告内容属实，请检验检疫机关予以审核。

法人代表（签字）： （盖章）
年 月 日
随附材料：
□工商营业执照副本（复印件）
□厂区平面图
□除害处理设施情况
□除害处理技术人员及质量管理人员资料
□防疫、质量管理体系文件
□其它
所在地检验检疫局初审意见(附考核报告)

签字：（盖章）　　　　　　　　　　　年 月 日
直属检验检疫局考核意见

签字：（盖章）　　　　　　　　　　　　年 月 日