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常常见实验见实验室室检查结检查结果解果解读读（InterpretationofLaboratoryInterpretationofLaboratoryExaminationResultsExaminationResults）福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院检验检验科科科科胡利勇胡利勇胡利勇胡利勇1 1-教学目教学目标标n掌握血、尿、掌握血、尿、粪粪常常规规及体液常及体液常规规快速快速检验检验的正常的正常值值和异和异常常值值判定。判定。n掌握葡萄糖及其代掌握葡萄糖及其代谢谢的的检验检验、血脂、血脂检验检验、肾肾功能功能检验检验、肝功能肝功能检验检验、心肌、心肌损伤标损伤标志物志物检验检验、电电介介质质和无机离子和无机离子以及酸碱平衡以及酸碱平衡检验检验中各中各项项指指标标的参考的参考值值、临临床意床意义义和和临临床床应应用用评评价。价。n掌握掌握贫贫血的分血的分类类和和鉴别鉴别。n掌握血型掌握血型鉴鉴定、交叉配血原定、交叉配血原则则，掌握，掌握输输血指征和血制品血指征和血制品的使用。的使用。n掌握血粘度掌握血粘度检测检测意意义义。n了解白血病了解白血病MICM分型。分型。n掌握掌握细细菌感染菌感染检验检验和熟悉和熟悉细细菌耐菌耐药药性性检测检测，熟悉抗菌，熟悉抗菌药药物概况。物概况。n了解了解检验诊检验诊断学的概念、分断学的概念、分类类、现现状与展望。状与展望。2 2-n实验诊实验诊断断医生的医嘱通医生的医嘱通过临过临床床实验实验室分析室分析所得到的信息，所得到的信息，为预为预防、防、诊诊断、治断、治疗疗疾病和疾病和预预后后评评价所用的医学价所用的医学临临床活床活动动。n目的目的检验结检验结果果应应用于用于临临床床有有别别于于检验检验医学医学n内容内容血液学血液学检验检验体液与排泄物体液与排泄物检验检验生化学生化学检验检验免疫学免疫学检验检验病原学病原学检验检验3 3-n正常正常值值沿用已久沿用已久正常人的正常人的检测值检测值？欠准确，缺乏确切的定欠准确，缺乏确切的定义义和概念和概念n参考参考值值或参考范或参考范围围新概念新概念应应用用统计统计学方法得出学方法得出对对抽抽样组检测样组检测的平均的平均值值加减加减2个个标标准差准差各各实验实验室可能不同室可能不同4 4-一、血液常一、血液常规检查规检查5 5-【参考【参考值值】红细红细胞胞计计数数血血红红蛋白蛋白成年男性成年男性（4.05.5）1012/L120160g/L成年女性成年女性（3.55.0）1012/L110150g/L新生儿新生儿（6.07.0）1012/L170200g/L白白细细胞胞计计数数白白细细胞分胞分类类百分数百分数成人成人（410）109/L中性粒中性粒细细胞（胞（N）杆状核杆状核05分叶核分叶核5070嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞（胞（E）0.55嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞（胞（B）01淋巴淋巴细细胞（胞（L）2040单单核核细细胞（胞（M）38血小板血小板计计数数成人成人（100300）109/L 6 6-1、红细红细胞及血胞及血红红蛋白增多蛋白增多 相相对对性增多：因血性增多：因血浆浆容量减少，容量减少，红细红细胞容量相胞容量相对对增加。增加。见见于于严严重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面积烧伤积烧伤、尿崩症、糖尿病、尿崩症、糖尿病酮酮症酸症酸中毒等体液中毒等体液丢丢失失过过多情况。多情况。绝对绝对性增多：性增多：临临床上称床上称为红细为红细胞增多症，胞增多症，见见于于长长期缺氧、期缺氧、严严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏脏病等）病等）、伴有促、伴有促红细红细胞生成素增多的胞生成素增多的肿肿瘤（如瘤（如肾肾癌、肝癌、肝细细胞癌、胞癌、卵巢癌等）、真性卵巢癌等）、真性红细红细胞增多症。胞增多症。2、红细胞及血胞及血红蛋白减少蛋白减少见于于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原血、各种原因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。7 7-3、红细红细胞形胞形态态改改变变双凹双凹圆盘圆盘形，大小形，大小较较一致，直径一致，直径69m，中心淡染区，中心淡染区约约占占1/3大小异常：小大小异常：小细细胞低色素胞低色素直径直径15m、淡染区消失、淡染区消失形形态态异常：球形异常：球形细细胞胞直径直径25%靶形靶形红细红细胞胞红细红细胞胞边缘边缘部和中心染成部和中心染成红红色呈靶状色呈靶状镰镰状状红细红细胞胞形如形如镰镰刀状刀状红细红细胞形胞形态态不整不整泪滴状、梨形、盔形、泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎片染色异常：低色素性染色异常：低色素性染色染色过过浅、淡染区浅、淡染区扩扩大大高色素性高色素性着色深、淡染区消失着色深、淡染区消失嗜多色性嗜多色性灰灰蓝蓝或紫灰色、体或紫灰色、体积较积较大大结结构异常：嗜碱性点彩构异常：嗜碱性点彩出出现现嗜碱性黑嗜碱性黑蓝蓝色大小不一色大小不一颗颗粒粒染色染色质质小体小体圆圆形紫形紫红红色小体、色小体、为为核残余物核残余物卡卡-波波环环紫紫红红色色线线圈状圈状结结构构有核有核红细红细胞胞指未成熟、尚未脱核的指未成熟、尚未脱核的红细红细胞胞8 8-4、白、白细细胞胞增多：生理性增多增多：生理性增多见见于妊娠、分娩、于妊娠、分娩、经经期、期、剧剧烈运烈运动动、体力、体力劳动劳动、饭饭后等；后等；病理性增多病理性增多见见于大部分化于大部分化脓脓性性细细菌引菌引起的急性感染和炎症、起的急性感染和炎症、类类白血病反白血病反应应、酸中毒、酸中毒、严严重重烧伤烧伤、手、手术术后、后、恶恶性性肿肿瘤、白血病等。瘤、白血病等。减少：减少：见见于某些病毒感染、血液病、接于某些病毒感染、血液病、接触射触射线线或化学或化学药药物、肝硬化、系物、肝硬化、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮等。等。9 9-5、中性粒、中性粒细细胞（胞（N）增多：增多：饱饱餐、激餐、激动动、剧剧烈运烈运动动、高温或、高温或严严寒、妊娠后期及分娩寒、妊娠后期及分娩时时可可有一有一过过性生理性增多；病理性增多性生理性增多；病理性增多见见于急性感染或炎症（尤其是于急性感染或炎症（尤其是化化脓脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链链球菌感染）、球菌感染）、严严重的重的组组织损伤织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及性疾病及恶恶性性肿肿瘤。瘤。减少：减少：见见于感染（尤其是革于感染（尤其是革兰兰阴性杆菌如阴性杆菌如伤伤寒、副寒、副伤伤寒杆菌感染或寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风风疹、巨疹、巨细细胞病毒感染）、胞病毒感染）、血液系血液系统统疾病（如再生障碍性疾病（如再生障碍性贫贫血、粒血、粒细细胞缺乏症、骨髓异常增胞缺乏症、骨髓异常增生生综综合征、合征、严严重重贫贫血等）、物理化学因素血等）、物理化学因素损伤损伤、单单核核-巨噬巨噬细细胞胞细细胞系胞系统统功能亢功能亢进进（如脾机能亢（如脾机能亢进进）、自身免疫性疾病（如系）、自身免疫性疾病（如系统统性性红红斑狼斑狼疮疮）等。）等。核象核象变变化：外周血中杆状核或更幼稚化：外周血中杆状核或更幼稚阶阶段的粒段的粒细细胞（如晚幼粒、中胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒幼粒或早幼粒细细胞等）的百分率胞等）的百分率5%，称，称为为核左移，核左移，见见于急性感于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，染、中毒、溶血、失血等情况，严严重核左移重核左移见见于粒于粒细细胞白血病和胞白血病和类类白血病反白血病反应应。如外周血中分叶核。如外周血中分叶核细细胞分叶胞分叶过过多，百分率多，百分率3%，称称为为核右移，核右移，见见于巨幼于巨幼细细胞胞贫贫血及造血功能减退。血及造血功能减退。形形态态异常：在异常：在严严重重传传染性疾病（如猩染性疾病（如猩红热红热）、各种化）、各种化脓脓性感染、性感染、败败血症、血症、恶恶性性肿肿瘤、中毒及大面瘤、中毒及大面积烧伤积烧伤等病理情况下，中性粒等病理情况下，中性粒细细胞胞可可发发生中毒性和退行性改生中毒性和退行性改变变。主要包括。主要包括细细胞大小不均，胞胞大小不均，胞浆浆内出内出现现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗颗粒或空泡，胞核固粒或空泡，胞核固缩缩、溶解及碎裂。、溶解及碎裂。1010-6、嗜酸性粒、嗜酸性粒细细胞（胞（E）增多：主要增多：主要见见于于过过敏性疾病，如支气管哮喘、敏性疾病，如支气管哮喘、药药物物过过敏、敏、荨荨麻疹；寄生麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、皮炎、银银屑病；血液系屑病；血液系统统疾病，如慢性粒疾病，如慢性粒细细胞性白血病、淋巴瘤、胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞白血病；胞白血病；肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退、某些功能减退、某些恶恶性性肿肿瘤（如瘤（如肺癌）及肺癌）及传传染病（如猩染病（如猩红热红热）。）。减少：减少：临临床意床意义义不大，不大，见见于于伤伤寒、副寒、副伤伤寒初期，大手寒初期，大手术术、烧伤烧伤等等应应激状激状态态或或长长期期应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素后。激素后。7、嗜碱性粒、嗜碱性粒细胞（胞（B）增多：增多：见于于过敏性疾病，如敏性疾病，如过敏性敏性结肠炎、炎、药物、食物、吸入物超物、食物、吸入物超 敏反敏反应、类风湿关湿关节炎等；血液病，如慢性粒炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性胞性白血病、嗜碱性粒粒细胞白血病、骨髓胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、染病（如水痘、流感、天花、结核）、核）、恶性性肿瘤、瘤、铅及及铋中毒。中毒。减少：无减少：无临床意床意义。1111-8、淋巴、淋巴细细胞（胞（L）增多：儿童期可有生理性淋巴增多：儿童期可有生理性淋巴细细胞增多；病理性增多胞增多；病理性增多见见于感染性疾病于感染性疾病（主要（主要为为病毒感染如麻疹、病毒感染如麻疹、风风疹、流行性腮腺炎、疹、流行性腮腺炎、传传染性染性单单核核细细胞胞增多症、病毒性肝炎、柯增多症、病毒性肝炎、柯萨萨奇病毒、腺病毒、巨奇病毒、腺病毒、巨细细胞病毒等）、胞病毒等）、肿肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴瘤性疾病（急性和慢性淋巴细细胞白血病、淋巴瘤）、急性胞白血病、淋巴瘤）、急性传传染病的染病的恢复期、移植排斥反恢复期、移植排斥反应应；中性粒；中性粒细细胞减少胞减少时时，淋巴，淋巴细细胞比例常胞比例常见见相相对对增多。增多。减少：减少：见见于于应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素、激素、烷烷化化剂剂、抗淋巴、抗淋巴细细胞球蛋白治胞球蛋白治疗疗，接，接触射触射线线，免疫缺陷性疾病等。，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴异形淋巴细细胞：胞：见见于病毒感染（尤其是于病毒感染（尤其是传传染性染性单单核核细细胞增多症、流行性胞增多症、流行性出血出血热热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药药物物过过敏、免疫性敏、免疫性疾病。疾病。9、单单核核细细胞（胞（M）增多：增多：婴婴幼儿及儿童可有幼儿及儿童可有单单核核细细胞生理性增多；病理性增多胞生理性增多；病理性增多见见于某些感于某些感染（如感染性心内膜炎、染（如感染性心内膜炎、疟疟疾、疾、结结核、黑核、黑热热病）、血液病（病）、血液病（单单核核细细胞白胞白细细胞、骨髓增生异常胞、骨髓增生异常综综合征、淋巴瘤、粒合征、淋巴瘤、粒细细胞缺乏症恢复期）、胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。减少：无减少：无临临床意床意义义。1212-10、血小板（、血小板（PLT）检测检测血小板减少：血小板减少：血小板生成障碍：血小板生成障碍：见见于再生障碍性于再生障碍性贫贫血、放射性血、放射性损伤损伤、急性白血病、骨髓急性白血病、骨髓纤维纤维化、化、药药物抑制；物抑制；血小板破坏或消耗血小板破坏或消耗过过多：多：见见于原于原发发性血小板减少性紫癜（性血小板减少性紫癜（ITP）、系）、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮（SLE）、淋巴瘤、）、淋巴瘤、输输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；）；血小板分布异血小板分布异常：脾常：脾肿肿大、血液稀大、血液稀释释。血小板增多：血小板增多：反反应应性增多：性增多：见见于急性感染、于急性感染、肿肿瘤、外瘤、外伤伤及手及手术术、剧剧烈运烈运动动；原原发发性增多：性增多：见见于骨髓增殖性疾病，如真性于骨髓增殖性疾病，如真性红细红细胞增胞增多症、原多症、原发发性血小板增多症、慢性粒性血小板增多症、慢性粒细细胞性白血病。胞性白血病。11、网、网织红细织红细胞胞检测检测【参考【参考值值】0.5%1.5%增多：提示骨髓增多：提示骨髓红红系增生旺盛，常系增生旺盛，常见见于溶血性于溶血性贫贫血、急性失血、缺血、急性失血、缺铁铁性性贫贫血、巨幼血、巨幼细细胞胞贫贫血及血及贫贫血患者接受有效治血患者接受有效治疗疗后。后。减少：提示骨髓造血功能减低，减少：提示骨髓造血功能减低，见见于再生障碍性于再生障碍性贫贫血、骨髓病性血、骨髓病性贫贫血等。血等。1313-病例病例讨论讨论1n患者，女性，患者，女性，58岁岁n纳纳差、腹差、腹胀胀3月，月，进进行性乏力、心悸行性乏力、心悸2周余周余n3周前胃周前胃镜镜、腹部超声、腹部超声检查检查未未见见异常，肝异常，肝肾肾功能正常功能正常n查查体：体：贫贫血貌，无黄染，血貌，无黄染，LN（-），两肺（），两肺（-），心率），心率128次次/分，心尖部分，心尖部4/6级级SM，腹，腹软软，肝，肝剑剑下下3指、肋下未及，指、肋下未及，脾肋下未及，移脾肋下未及，移动动性性浊浊音（音（-），双下肢），双下肢轻轻度凹陷性水度凹陷性水肿肿首先首先应应考考虑虑何何诊诊断？你会断？你会为为患者安排哪些患者安排哪些检查检查？1414-检查结检查结果提示果提示n血常血常规规：RBC0.821012/LHb29g/L平均平均红细红细胞体胞体积积113.4（82.699.1）fL平均血平均血红红蛋白量蛋白量35.4（26.933.3）pgPLT105109/LWBC5.80109/LN8.0%L18.0%原幼原幼56.0%n网网织红细织红细胞：胞：1.70%（0.51.5）现现在考在考虑诊虑诊断断为为？你？你认为认为患者患者还应还应接受什么接受什么检查检查？1515-检查结检查结果提示果提示n粪隐粪隐血：（血：（-）n骨髓穿刺：增生明骨髓穿刺：增生明显显活活跃跃，髓象中，髓象中见较见较多原幼多原幼细细胞胞39.5%，粒，粒红红二系可二系可见见不同程度病不同程度病态态改改变变，提示急性，提示急性白血病。白血病。n结结合合细细胞形胞形态态，POX染色提示染色提示AML考考虑虑M5可能。可能。n肿肿瘤瘤标标志物：志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常均正常1616-附附1贫贫血的分血的分类类和和鉴别鉴别1717-n定定义义外周血中外周血中单单位容位容积积内内RBC或或Hb低于正常低于正常n标标准准(g/L)(WHO)6m6y110614y120成年男性成年男性130成年女性成年女性120孕孕妇妇120海拔海拔1000mHb4%1818-n分度分度(60、90、120)(30、60、90)Hb(g/L)RBC(1012/L)新生儿新生儿小儿小儿/成人成人小儿小儿 轻轻度度1201459034中度中度90120609023重度重度6090306012极重极重60301003235巨幼巨幼细细胞性胞性贫贫血血正正细细胞性胞性801003238再生障碍性再生障碍性贫贫血、急性失血血、急性失血单纯单纯小小细细胞胞803238肾肾性性贫贫血血小小细细胞胞低低色素色素8012m）为为主，主，有有时时大小不等。核形不大小不等。核形不规则规则，染色，染色质质疏松而不一致，胞疏松而不一致，胞质质常常较较多，有些多，有些细细胞深染。胞深染。L3型：型：细细胞大小均匀胞大小均匀L3原始和幼稚淋巴原始和幼稚淋巴细细胞以大胞以大细细胞胞为为主，大小主，大小较较一致。核一致。核形形较规则较规则，染色，染色质质均匀均匀细细点状。胞点状。胞质较质较多，深多，深蓝蓝色，空色，空泡多明泡多明显显，呈蜂，呈蜂窝窝状。状。4040-4141-4242-4343-4444-4545-4646-急非淋（急非淋（AML）M0：急性髓：急性髓细细胞白血病微分化型：原始胞白血病微分化型：原始细细胞胞30%M1：急粒未分化型：原粒：急粒未分化型：原粒90%M2：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原粒占3089%M3：急性早幼粒：急性早幼粒细细胞白血病：早幼粒胞白血病：早幼粒30%M4：急粒：急粒-单单：原始非：原始非红红系系30%，各各阶阶段粒占段粒占3080%，各，各阶阶段段单单核核20%M4Eo：嗜酸粒：嗜酸粒5%M5：急：急单单：原、幼及成熟：原、幼及成熟单单核核80%M5a：原：原单单80%，M5b：原：原单单80%M6：急性：急性红红白血病：幼白血病：幼红红50%，非，非红红原始原始30%M7：急性巨核：急性巨核细细胞白血病：原巨核胞白血病：原巨核30%4747-（2）慢性白血病）慢性白血病以晚幼及成熟以晚幼及成熟阶阶段段细细胞胞为为主：慢粒主：慢粒（CML）、慢淋（）、慢淋（CLL）、慢粒）、慢粒单单（CMML）等）等（3）特殊）特殊类类型白血病型白血病低增生性、低增生性、E、B、毛、毛细细胞型、淋巴肉瘤胞型、淋巴肉瘤白血病，白血病，浆细浆细胞白血病等胞白血病等FAB分型分型难难以完全准确分型，故提出以完全准确分型，故提出MIC及及MICM分型分型4848-4949-5050-5151-5252-5353-5454-5555-5656-5757-5858-5959-6060-AML-M76161-1986年年FAB协协作作组组提出了提出了MIC分型法分型法：形形态态学学(morphology，M)免疫学免疫学(immunology，I)细细胞胞遗传遗传学学(cytogenetics，C)该该分型法以形分型法以形态态学学为为基基础础、免疫学和、免疫学和细细胞胞遗传遗传学作学作补补充，相互充，相互结结合，使分型更合，使分型更趋趋精精确。确。6262-急性淋巴急性淋巴细细胞白血病免疫分型胞白血病免疫分型分型分型免疫学表免疫学表现现HLA-DR CD2CD5CD10CD19CD20 SmIgT细细胞胞前前前前B细细胞胞普通普通B细细胞胞/+前前B细细胞胞B细细胞胞6363-急性髓急性髓细细胞白血病免疫分型胞白血病免疫分型n单单克隆抗体克隆抗体M1 M2 M3M4M5M6M7nHLA-DR+-+/-+/-nCD34 +/-+/-+/-+/-nCD33 +/-+/-nCD13 +/-+-+/-nCD11 -+/-+/-+/-NRnCD15 -+/-+/-+-+/-NR nCD14 -+-NRn血型糖蛋白血型糖蛋白-+n血小板血小板GPnb/a/b-+nnNR：未：未报报道道6464-目前急性白血病的分目前急性白血病的分类类仍仍较较复复杂杂，免疫分型，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的能提高分型的准确性，但不是疾病的诊诊断。理想断。理想分分类类法法应该应该以以形形态态学学为为基基础础，结结合合免疫学免疫学和和细细胞胞遗传遗传学学、分子生物学（分子生物学（MICM）提供信息。提供信息。应应用用细细胞胞遗传遗传学的学的检查检查，尤其是高分辨分，尤其是高分辨分带带技技术术的开展，将急性白血病的分型又往前的开展，将急性白血病的分型又往前进进一步。一步。据据报报道有道有80AML及及ALL有染色体核型异常。有染色体核型异常。随着分子生物学研究的不断拓随着分子生物学研究的不断拓宽宽，正，正显显示染色体示染色体核型核型变变化与基因异常密切相关。化与基因异常密切相关。其中以其中以M3型的型的染色体染色体t(15;17)及其及其PML-RAR基因；基因；M2b型的型的染色体染色体t(8;21)及其及其AML1-ETO基因和基因和M4EO型染型染色体色体inv（16）及其）及其CBF-MYH11基因最有特异基因最有特异性。性。6565-6666-二、尿液常二、尿液常规检查规检查6767-1、尿量尿量【参考【参考值值】10002000ml/24h多尿：指多尿：指24小小时时尿量超尿量超过过2500ml，见见于水于水摄摄入入过过多、多、应应用利尿用利尿剂剂、糖尿病、糖尿病、尿崩症、慢性尿崩症、慢性肾肾盂盂肾肾炎、慢性炎、慢性肾间质肾肾间质肾炎、慢性炎、慢性肾肾衰早期、急性衰早期、急性肾肾衰多尿衰多尿期。期。尿量减少：成人尿量低于尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或或17ml/h，称，称为为少尿；低于少尿；低于100ml/24h称称为为无尿。无尿。见见于有效血容量减少（休克、心衰、于有效血容量减少（休克、心衰、严严重呕吐腹泻和各种原因引重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水）、各种起的脱水）、各种肾脏实质肾脏实质性病性病变变、尿路梗阻或排尿功能障碍（、尿路梗阻或排尿功能障碍（结结石、尿石、尿路狭窄、路狭窄、肿肿瘤瘤压压迫）。迫）。2、颜色色 血尿：尿液呈淡血尿：尿液呈淡红、洗肉水、洗肉水样、或混有血凝、或混有血凝块，因尿内含有一定量的，因尿内含有一定量的红细胞所致，分胞所致，分为肉眼血尿和肉眼血尿和镜下血尿；多下血尿；多见于泌尿系于泌尿系统炎症、炎症、结石、石、肿瘤、瘤、结核、核、外外伤、血友病、血小板减少性紫癜。、血友病、血小板减少性紫癜。血血红蛋白尿：尿液呈蛋白尿：尿液呈浓茶色、茶色、红葡萄酒或葡萄酒或酱油色，油色，见于于严重的血管内溶血。重的血管内溶血。胆胆红素尿：尿内含有大量素尿：尿内含有大量结合胆合胆红素素时呈深黄色，呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。胞性黄疸。脓尿和菌尿：尿中含有大量尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或胞、炎性渗出物或细菌菌时，尿液呈白色混，尿液呈白色混浊（脓尿）或云尿）或云雾状（菌尿），状（菌尿），见于各种泌尿系于各种泌尿系统感染。感染。乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于于丝虫病或其他原因引起的虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。周淋巴管梗阻。6868-3、气味、气味氨臭味：氨臭味：见见于尿潴留、慢性膀胱炎；于尿潴留、慢性膀胱炎；烂烂苹果味：苹果味：见见于糖尿病于糖尿病酮酮症酸中毒；症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙鼠臭味：苯丙酮酮尿症。尿症。4、酸碱度、酸碱度【参考【参考值值】PH约为约为6.5PH增高：增高：见见于碱中毒、泌尿系于碱中毒、泌尿系统统感染、感染、应应用碱性用碱性药药物及利尿物及利尿剂剂、素、素食食为为主者；主者；PH降低：降低：见见于酸中毒、慢性于酸中毒、慢性肾肾小球小球肾肾炎、高炎、高热热、痛、痛风风、糖尿病、口、糖尿病、口服酸性服酸性药药物、物、进进食大量肉食大量肉类类。5、比重、比重【参考【参考值值】1.0151.025增高：增高：见见于血容量不足（如脱水、高于血容量不足（如脱水、高热热、休克、心功能不全）、休克、心功能不全）导导致的致的肾肾前性少尿、糖尿病、急性前性少尿、糖尿病、急性肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征等；合征等；降低：降低：见见于大量于大量饮饮水、慢性水、慢性肾肾小球小球肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾功能不全、功能不全、肾肾小管小管间间质质疾病、尿崩症等。疾病、尿崩症等。6969-6、尿蛋白、尿蛋白【参考【参考值值】定性定性试验试验阴性阴性定量定量试验试验0.15g/24h生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：见见于于剧剧烈运烈运动动、发热发热、寒冷、交感神、寒冷、交感神经兴奋经兴奋，肾肾血管血管痉痉挛挛、肾肾小球毛小球毛细细血管壁通透性增加；血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：见见于各种于各种肾脏肾脏（肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征、合征、肾肾盂盂肾肾炎、炎、间质间质性性肾肾炎等）及炎等）及肾肾外疾病（糖尿病、高血外疾病（糖尿病、高血压压、系、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、浆细浆细胞病、溶血性胞病、溶血性贫贫血等）；血等）；假性蛋白尿：假性蛋白尿：见见于泌尿系于泌尿系统统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、血、脓脓、粘液或阴道分泌物。、粘液或阴道分泌物。7、尿糖、尿糖【参考【参考值值】定性定性试验试验阴性阴性定量定量试验试验0.565.0mmol/24h尿尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进进、嗜、嗜铬细铬细胞瘤、胞瘤、库库欣欣综综合征、合征、肝硬化、胰腺炎等；肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性血糖正常性糖尿：慢性肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征、合征、间质间质性性肾肾炎；炎；暂时暂时性糖尿：大量性糖尿：大量进进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑脑外外伤伤、脑脑血血管意外、急性心肌梗死。管意外、急性心肌梗死。7070-8、酮酮体体【参考【参考值值】阴性阴性酮酮尿尿见见于糖尿病于糖尿病酮酮症酸中毒、症酸中毒、饥饿饥饿、高、高热热、严严重呕吐、腹泻等。重呕吐、腹泻等。9、尿胆、尿胆红红素与尿胆原素与尿胆原【参考【参考值值】阴性】阴性尿胆尿胆红红素增加素增加见见于阻塞性黄疸、肝于阻塞性黄疸、肝细细胞性黄疸、肝内胆汁淤胞性黄疸、肝内胆汁淤积积；尿胆原增加尿胆原增加见见于肝于肝细细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见见于阻塞性黄于阻塞性黄疸。疸。10、红细红细胞胞【参考【参考值值】03/HP血尿血尿见见于急慢性于急慢性肾肾小球小球肾肾炎、急性膀胱炎、炎、急性膀胱炎、肾结肾结石、石、肾结肾结核、核、肾肾下垂、下垂、各种泌尿系各种泌尿系统肿统肿瘤；瘤；邻邻近器官疾病如前列腺炎或近器官疾病如前列腺炎或肿肿瘤；血液病如白血病、瘤；血液病如白血病、血友病、血友病、过过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热热、感染性心内膜、感染性心内膜炎、炎、败败血症等。血症等。11、白、白细细胞胞【参考【参考值值】05/HP常常见见于泌尿系于泌尿系统统感染如感染如肾肾盂盂肾肾炎、膀胱炎、尿道炎、炎、膀胱炎、尿道炎、间质间质性性肾肾炎、炎、肾结肾结核；生殖系核；生殖系统统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇妇女可因白女可因白带带混入尿混入尿液液导导致白致白细细胞增多。胞增多。7171-12、上皮、上皮细细胞胞【参考【参考值值】正常人尿液正常人尿液仅见仅见少量上皮少量上皮细细胞。胞。扁平上皮扁平上皮细细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层层，尿道炎，尿道炎时时大量出大量出现现，妇妇女白女白带污带污染尿液亦可增多；染尿液亦可增多；大大圆圆上皮上皮细细胞：来自膀胱上皮表胞：来自膀胱上皮表层层和阴道口上皮中和阴道口上皮中层层，偶，偶见见于正常尿，于正常尿，膀胱炎膀胱炎时时成片脱落；成片脱落；小小圆圆上皮上皮细细胞：来自胞：来自肾肾小管，急性小管，急性肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾肾小球小球肾肾炎炎时时多多见见，成堆，成堆出出现时现时提示提示肾肾小管坏死性病小管坏死性病变变；尾形上皮尾形上皮细细胞：来自胞：来自肾肾盂、盂、输输尿管或膀胱尿管或膀胱颈颈，炎症，炎症时时可成片脱落。可成片脱落。13、管型、管型【参考【参考值值】无或偶无或偶见见透明管型。透明管型。透明管型：急性透明管型：急性肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征、合征、恶恶性高血性高血压压、心、心力衰竭，正常人清晨力衰竭，正常人清晨浓缩浓缩尿、尿、发热发热、麻醉、运、麻醉、运动动后；后；细细胞管型：胞管型：红细红细胞管型胞管型见见于于肾肾小球小球肾肾炎、急性炎、急性肾肾小管坏死、小管坏死、肾肾充血、充血、肾肾出血、出血、肾肾移植后急性排斥反移植后急性排斥反应应，白，白细细胞管型胞管型见见于于肾肾盂盂肾肾炎、急性炎、急性肾肾小球小球肾肾炎、炎、间质间质性性肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征、狼合征、狼疮疮性性肾肾炎；炎；颗颗粒管型：粒管型：肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征、合征、肾动肾动脉硬化、脉硬化、严严重感染等。重感染等。14、结结晶晶【参考【参考值值】无或无或仅见仅见少量少量结结晶。晶。经经常出常出现现并伴有并伴有较较多多红细红细胞胞应怀应怀疑疑结结石可能。石可能。7272-三、三、粪粪便常便常规检查规检查7373-1、量、量【参考【参考值值】100300g/日日进进食粗粮及多量蔬菜后，胃食粗粮及多量蔬菜后，胃肠肠、胰腺病、胰腺病变变或或肠肠道功能紊乱道功能紊乱时时，排便量，排便量增多。增多。2、颜颜色与性状色与性状鲜鲜血便：血便：见见于直于直肠肠息肉、直息肉、直肠肠癌、肛裂及痔癌、肛裂及痔疮疮；柏油柏油样样便：便：粪粪便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油样样，见见于消化道出血；于消化道出血；粘液便：粘液便：见见于各于各类肠类肠炎、炎、细细菌性痢疾、阿米巴痢疾；菌性痢疾、阿米巴痢疾；脓脓性及性及脓脓血便：多血便：多见见于下段于下段肠肠道病道病变变，菌痢、，菌痢、溃结溃结、结结直直肠肠癌；癌；稀糊状或水稀糊状或水样样便：各种感染性和非感染性腹泻；便：各种感染性和非感染性腹泻；细细条条样样便：提示直便：提示直肠肠狭窄，多狭窄，多见见于直于直肠肠癌；癌；白陶土白陶土样样便：便：见见于各种原因引起的胆道梗阻；于各种原因引起的胆道梗阻；米泔米泔样样便：便：粪粪便呈白色淘米水便呈白色淘米水样样，见见于霍乱、副霍乱；于霍乱、副霍乱；乳凝乳凝块块：常：常见见于于婴婴儿消化不良、儿消化不良、婴婴儿腹泻。儿腹泻。3、粪粪便便隐隐血血试验试验（FOBT）【参考【参考值值】阴性或弱阳性（阴性或弱阳性（饮饮食影响）食影响）见见于消化性于消化性溃疡溃疡、消化道、消化道肿肿瘤、瘤、肠结肠结核、克核、克罗罗恩病（恩病（Crohn局限性局限性肠肠炎，炎，节节段性段性肠肠炎、慢性炎、慢性肠肠壁全壁全层层炎炎）、）、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、急性胃粘膜炎、急性胃粘膜病病变变、钩钩虫病、出血性疾病等。虫病、出血性疾病等。7474-4、白、白细细胞胞【参考【参考值值】无或偶无或偶见见肠肠道炎症、道炎症、细细菌性痢疾菌性痢疾时时以中性粒以中性粒细细胞胞为为主；主；过过敏性敏性肠肠炎、炎、肠肠道道寄生虫病寄生虫病时见较时见较多嗜酸性粒多嗜酸性粒细细胞。胞。5、红细红细胞胞【参考【参考值值】无无下消化道出血、下消化道出血、肠肠道下段炎症、道下段炎症、细细菌性痢疾、菌性痢疾、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、炎、结结直直肠肠癌、癌、肠肠息肉、痔息肉、痔疮疮、肛裂等可、肛裂等可见见不同程度的不同程度的红细红细胞。胞。6、巨噬、巨噬细细胞胞【参考【参考值值】无无见见于于细细菌性痢疾、菌性痢疾、溃疡溃疡性性结肠结肠炎。炎。7、真菌、真菌【参考【参考值值】无无肠肠道菌群失道菌群失调时调时可大量出可大量出现现。8、寄生虫和虫卵、寄生虫和虫卵【参考【参考值值】无无见见于各种寄生虫感染。于各种寄生虫感染。7575-病例病例讨论讨论2n患者，女性，患者，女性，36岁岁n中上腹中上腹隐隐痛不适痛不适2月月n伴有伴有嗳嗳气、泛酸、咖啡色便及体重减气、泛酸、咖啡色便及体重减轻轻n中上腹中上腹压压痛，无肌痛，无肌卫卫、反跳痛，移、反跳痛，移动动性性浊浊音（音（+/-）首先首先应应考考虑虑何何诊诊断？你会断？你会为为患者安排哪些患者安排哪些检查检查？7676-检查结检查结果提示果提示n血常血常规规：RBC3.371012/LHb89g/L平均平均红细红细胞体胞体积积81.3（82.699.1）fL平均血平均血红红蛋白量蛋白量26.4（26.933.3）pgPLT314109/LWBC4.60109/LN65.9%L24.6%n粪隐粪隐血：血：+现现在考在考虑诊虑诊断断为为？你？你认为认为患者患者还应还应接受什么接受什么检查检查？7777-检查结检查结果提示果提示n胃胃镜镜：胃体下部、胃角、胃：胃体下部、胃角、胃窦窦小弯小弯见见不不规则规则隆起、浸隆起、浸润润、境界不清，表面、境界不清，表面溃烂溃烂、质质脆脆n病理：（胃病理：（胃窦窦、胃角）低分化腺癌，部分、胃角）低分化腺癌，部分为为印戒印戒细细胞胞癌癌n肿肿瘤瘤标标志物：志物：AFP5.9ng/mlCEA1.22ng/mlCA1991.2U/mlCA125277.2IU/ml下一步的下一步的诊诊断及治断及治疗疗方案？方案？7878-腹部增腹部增强强CT、彩超、胸片、彩超、胸片手手术术？化？化疗疗？放？放疗疗？检查结检查结果提示果提示n腹部彩超：下腹部腹水（腹部彩超：下腹部腹水（66mm）n腹部增腹部增强强CT：胃癌侵犯：胃癌侵犯浆浆膜面，膜面，邻邻近可近可见肿见肿大淋巴大淋巴结结，网膜囊和腹膜微小种植网膜囊和腹膜微小种植转转移可能，腹腔移可能，腹腔积积液。液。n盆腔增盆腔增强强CT：双：双侧侧附件区改附件区改变变，考，考虑转虑转移可能大，子移可能大，子宫宫直直肠窝肠窝腹膜腹膜结节结节状增厚，种植状增厚，种植转转移，腹水。移，腹水。7979-四、凝血功能及四、凝血功能及纤纤溶活性溶活性检查检查8080-凝血功能凝血功能检查检查n可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。n机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前已为凝血功能检查所取代。8181-n凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。8282-1、（凝血酶原时间）PT主要是反映外源性凝血系统功能,PT正常范围：1113秒临床意义:PT超过正常对照3秒以上者有临床意义国际标准化比值INR：0.81.5,用于口服抗凝剂的监测，23为宜。PT延长主要见于先天性凝血因子、减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT和INR可作为临床口服抗凝药物的监护。8383-2、（部分活化凝血酶时间）APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT参考值：(3243)秒临床意义：超过正常对照值10秒以上有意义。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。8484-3、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）正常参考值：24g/L。临床意义:1.纤维蛋白原减少:(17.1mol/L、342mol/L为为重度黄疸。重度黄疸。推断黄疸病因、推断黄疸病因、类类型：型：溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常342mol/L，均伴有，均伴有CB明明显显增高。增高。4、血清、血清结结合胆合胆红红素（素（CB）与非）与非结结合胆合胆红红素（素（UCB）【参考【参考值值】CB06.8mol/LUCB1.710.2mol/L鉴别鉴别黄疸黄疸类类型：型：CB/STB50%为为梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。CB测测定有助于定有助于诊诊断断轻轻度肝度肝细细胞胞损损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表型肝炎、肝癌等