CT检查中碘对比剂的使用PPT课件.ppt

CT检查中碘中碘对比比剂的使的使用用曲靖市曲靖市妇幼医院幼医院 放射科放射科 主管主管护师：张巧巧权二零零八年三月十四日二零零八年三月十四日1n 由于由于CT设备的硬件和的硬件和软件不断改件不断改进，检查范范围及适及适应证的不断的不断扩大，以及人大，以及人们生活水平提高后生活水平提高后对健康需求健康需求的增加，的增加，CT检查逐逐渐成成为一种常一种常规检查。临床床CT检查过程中，使用程中，使用对比比剂可提高病可提高病变的的显示率、反映病示率、反映病变的的血流灌注情况及血血流灌注情况及血脑屏障的完整性等，因此，屏障的完整性等，因此，对比比剂的的应用在用在CT检查中相当普遍。中相当普遍。CT检查中常用水溶性碘中常用水溶性碘对比比剂，有关含碘，有关含碘对比比剂引起的不良反引起的不良反应，特，特别是是对比比剂肾病，已病，已经引起引起临床医生及放射学医生的关注和重床医生及放射学医生的关注和重视。如何如何预防防对比比剂肾病和危及生命的反病和危及生命的反应，更是个，更是个值得重得重视和必和必须妥善妥善处理的迫切理的迫切问题。因此必。因此必须掌握碘掌握碘对比比剂的使用方法和注意事的使用方法和注意事项。我。我们一起来学一起来学习一下碘一下碘对比比剂的使用方法。的使用方法。2n一、对比剂概念 n以医学成像以医学成像为目的将某种特定物目的将某种特定物质引入人体内，以改引入人体内，以改变机体局机体局部部组织的影像的影像对比度，比度，这种被引入的物种被引入的物质称称为“对比比剂”（contrast medium），也称之），也称之为“造影造影剂”。n二、对比剂分类n1X线对比剂：（：（1）钡类对比比剂：硫酸：硫酸钡干粉、硫酸干粉、硫酸钡混混悬剂；（；（2）碘）碘类对比比剂：按在溶液中是否分解：按在溶液中是否分解为离子，又分离子，又分为离子型离子型对比比剂和非离子型和非离子型对比比剂；按分子；按分子结构分构分为单体型体型对比比剂和二聚体型和二聚体型对比比剂，按渗透，按渗透压分分为高渗高渗对比比剂、低渗、低渗对比比剂和等渗和等渗对比比剂；（；（3）CO2对比比剂。n2MRI对比剂：（：（1）静脉内使用：静脉内使用：钆类对比比剂、锰类对比比剂、铁类对比比剂；（；（2）胃）胃肠道内使用：道内使用：铁类对比比剂：n3超声对比剂：用于超声波用于超声波检查3CT检查碘碘对比比剂使用使用n一、使用碘对比剂前的准备工作n二、“碘对比剂使用患者知情同意书”内容n三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则n四、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项n五、碘对比剂非肾毒性反应n六、使用碘对比剂禁忌证n七、碘对比剂血管外的使用4n一、使用碘对比剂前的准备工作n1 做碘过敏试验n n 一般无需碘一般无需碘一般无需碘一般无需碘过过敏敏敏敏试验试验(有多中心研究有多中心研究有多中心研究有多中心研究结结果果果果显显示，小示，小示，小示，小剂剂量碘量碘量碘量碘过过敏敏敏敏试验试验无助于无助于无助于无助于预测预测离子型和非离子型碘离子型和非离子型碘离子型和非离子型碘离子型和非离子型碘对对比比比比剂剂是否是否是否是否发发生不良反生不良反生不良反生不良反应应)，除非，除非，除非，除非产产品品品品说说明明明明书书注明特注明特注明特注明特别别要求。要求。要求。要求。n2认真签署知情同意书n 使用碘使用碘对比比剂前，建前，建议与与患者或其患者或其监护人人签署署“碘碘对比比剂使用患者知使用患者知情同意情同意书”。签署知情同意署知情同意书前，医前，医师或或护士需要：（士需要：（1）告知患者或）告知患者或其其监护人关于人关于对比比剂使用的适使用的适应证、禁忌、禁忌证、可能、可能发生的不良反生的不良反应和注和注意事意事项。（。（2）询问患者是否有使用碘患者是否有使用碘剂出出现重度不良反重度不良反应的的历史和哮史和哮喘、糖尿病、喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、疾病、蛋白尿、肾脏手手术、使用、使用肾毒性毒性药物、高血物、高血压、痛痛风病史及其他与病史及其他与现疾病治疾病治疗有关的有关的药物不良反物不良反应或或过敏史。（敏史。（3）需）需要高度关注的相关疾病：要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢甲状腺功能亢进，此，此类患者是否可以注射碘患者是否可以注射碘对比比剂需要咨需要咨询内分泌内分泌专科医科医师；糖尿病糖尿病肾病，此病，此类患者是否可以注患者是否可以注射碘射碘对比比剂需要咨需要咨询内分泌内分泌专科医科医师和和肾脏病病专科医科医师；肾功能不全，功能不全，此此类患者使用患者使用对比比剂需要需要谨慎和采取必要措施。慎和采取必要措施。5n.“碘对比剂使用患者知情同意书”内容n1 1既往无使用碘既往无使用碘剂发剂发生不良反生不良反应应的病史。的病史。n2 2无甲状腺功能亢无甲状腺功能亢进进、严严重重肾肾功能不全、哮喘病史。功能不全、哮喘病史。n3 3使用碘使用碘对对比比剂剂，可能出，可能出现现不同程度的不良反不同程度的不良反应应。n轻轻度不良反度不良反应应：咳嗽、咳嗽、喷喷嚏、一嚏、一过过性胸性胸闷闷、结结膜炎、鼻炎、膜炎、鼻炎、恶恶心、全身心、全身发热发热、荨荨麻疹、瘙痒、血管神麻疹、瘙痒、血管神经经性水性水肿肿等。等。n重度不良反重度不良反应应：喉：喉头头水水肿肿、反射性心、反射性心动过动过速、惊厥、震速、惊厥、震颤颤、抽、抽搐、意搐、意识丧识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可失、休克等，甚至死亡或其他不可预测预测的不良反的不良反应应。n迟发迟发性不良反性不良反应应：注射碘注射碘对对比比剂剂lhlh至至l l周内也可能出周内也可能出现现各种各种迟发迟发性不良反性不良反应应，如，如恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头痛、骨骼肌肉疼痛、痛、骨骼肌肉疼痛、发热发热等。等。n4注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。n5使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。6n6如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。n7我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。n8签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。n9签署时间。n 不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。n二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则n1比剂使用剂量和适应证：n2使用方式：n3对比剂处理：n4患者水化：7n1比剂使用剂量和适应证n 按照按照产品品说明明书中确定的中确定的剂量范量范围和适和适应证范范围。n注意事注意事项：尽量避免短：尽量避免短时间内重复使用内重复使用诊断断剂量的量的碘碘对比比剂。如果确有必要重复使用，。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间7d。n2使用方式 n 给药途径包括静脉和途径包括静脉和动脉内推注、口服、脉内推注、口服、经自自然或人工或病理通道然或人工或病理通道输入。入。对比比剂经血管外各种通血管外各种通道道输入，有可能被吸收入，有可能被吸收进入血液循入血液循环，产生与血管生与血管内用内用药相同的不良反相同的不良反应或或过敏反敏反应。8n3对比剂使用保存处理 n 碘碘对比比剂存放条件必存放条件必须符合符合产品品说明明书要求，使用前要求，使用前建议加温至37。n4建建议患者水化患者水化 n 建建议患者在使用碘患者在使用碘对比比剂前前4h至使用后至使用后24h内内给予水化，予水化，补液量最大液量最大100mL/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建特殊情况下如心力衰竭等，建议咨咨询相关科相关科室室临床医床医师。9三、具有三、具有对比比剂肾病高危因素患者血管内使用碘病高危因素患者血管内使用碘对比比剂注意事注意事项n1对比剂肾病慨念 n2对比剂肾病高危因素 n3针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 n4应择期检查的情况 n5急诊检查 n6诊断使用碘对比剂建议 n7使用碘对比剂与透析的关系 n8糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项101对比比剂肾病慨念病慨念 n 对比剂肾病是指排除其他原因的是指排除其他原因的情况下，血管内途径情况下，血管内途径应用用对比比剂后后3d内内肾功能与功能与应用用对比比剂前前相比明显降低。判断。判断标准准为血清肌血清肌酐升高至升高至少少44mol/L（5g/L）或超）或超过基基础值25。11n2对比剂肾病高危因素 n（1 1）肾肾功能不全功能不全(血清肌血清肌酐酐水平升高，有慢性水平升高，有慢性肾脏肾脏病史或病史或肾肾小小 球球滤过滤过率率(GFR)(GFR)估算估算值值60 mlmin-11.73 m-27070岁岁)；n（8 8）低）低钾钾血症；血症；n（9 9）副球蛋白血症。）副球蛋白血症。12n3针对具有高危因素患者碘对比剂 肾病的预防 n（1 1）给给患者患者患者患者补补充足充足充足充足够够的液体，按前述方法的液体，按前述方法的液体，按前述方法的液体，按前述方法给给患者水化。天气患者水化。天气患者水化。天气患者水化。天气炎炎炎炎热热或气温或气温或气温或气温较较高的高的高的高的环环境，根据患者液体境，根据患者液体境，根据患者液体境，根据患者液体额额外外外外丢丢久量的多少，久量的多少，久量的多少，久量的多少，适当增加液体适当增加液体适当增加液体适当增加液体摄摄入量。关于入量。关于入量。关于入量。关于补补液量，在特殊情况下液量，在特殊情况下液量，在特殊情况下液量，在特殊情况下(如心力衰如心力衰如心力衰如心力衰竭等竭等竭等竭等)，建，建，建，建议议咨咨咨咨询询相关相关相关相关临临床医床医床医床医师师。n（2 2）停用）停用）停用）停用肾肾毒性毒性毒性毒性药药物至少物至少物至少物至少24h24h再使用再使用再使用再使用对对比比比比剂剂。n（3 3）尽量）尽量）尽量）尽量选选用不需要含碘用不需要含碘用不需要含碘用不需要含碘对对比比比比剂剂的影像的影像的影像的影像检查检查方法或可以提供方法或可以提供方法或可以提供方法或可以提供足足足足够诊够诊断信息的非影像断信息的非影像断信息的非影像断信息的非影像检查检查方法。方法。方法。方法。n（4）避免使用高渗）避免使用高渗对比比剂及离子型及离子型对比比剂。n（5）如果确）如果确实需要使用碘需要使用碘对比比剂，建，建议使用能达到使用能达到诊断目的断目的最小最小剂量。量。n（6）避免短）避免短时间内重复使用内重复使用诊断断剂量碘量碘对比比剂。如果确有必。如果确有必要重复使用，要重复使用，建建议2次使用碘次使用碘对比比剂间隔隔时间7 d。n（7）避免使用甘露醇和利尿）避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿，尤其是髓袢利尿剂。13n4 4应择应择期期检查检查的情况的情况n（1）具有上述任何1种或多种高危因素的患者；n（2）已知血清肌酐水平异常者；n（3）需要经动脉注射碘对比剂者。者。n 对于择期检查的患者，应当在检查前7d内检查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必须在检查前24h内采取以上预防肾脏损害的措施。如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法。如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24h，并且必须给患者补充足够液体。5 5急急诊检查诊检查n n 在不立刻在不立刻进进行行检查检查就会就会对对患者造成危害的患者造成危害的紧紧急情况下，可以急情况下，可以进进行血清肌行血清肌酐检查酐检查；否；否则则都都应应当先当先检查检查血清肌血清肌酐酐水平。水平。6 6诊诊断使用碘断使用碘对对比比剂剂建建议议：n（1 1）应应用非离子型用非离子型对对比比剂剂；n（2 2）使用等渗或低渗）使用等渗或低渗对对比比剂剂。14n7使用碘对比剂与透析的关系：n n 不推荐和不建议将使用碘对比剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析。n8糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项：n n 在碘对比剂使用前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用。n 不推荐和不建不推荐和不建议将使用碘将使用碘对比比剂与血液透析和与血液透析和(或或)腹膜透析腹膜透析时间关关联。使用碘。使用碘对比比剂后，无需后，无需针对碘碘对比比剂进行透析行透析。15n四、碘对比剂血管外渗n1碘对比剂血管外渗的原因：n（1）与技术相关的原因：使用高使用高压注射器；注射器；注射流率注射流率过高。高。n（2）与患者有关的原因：不能不能进行有效沟通配合；行有效沟通配合；被穿被穿刺血管情况不佳，如下肢和刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化端小静脉，或化疗、老年、糖尿、老年、糖尿病患者血管硬化等；病患者血管硬化等；淋巴和淋巴和(或或)静脉引流受静脉引流受损。n2、预预防防对对比比剂剂血管外渗的措施血管外渗的措施：n静脉穿刺静脉穿刺选择合适的血管，合适的血管，细致操作；致操作；n使用高使用高压注射器注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺用与注射流率匹配的穿刺针头和和导管；管；n对穿穿剂针头进行恰当固定；行恰当固定；n与患者沟通，取得配合。与患者沟通，取得配合。16n3碘对比剂血管外渗的处理：n(1)轻度外渗：多数：多数损伤轻微，无需微，无需处理。但要嘱咐患理。但要嘱咐患者注意者注意观察，如外渗加重，察，如外渗加重，应及及时就就诊。对个个别疼痛疼痛明明显者，局部者，局部给予普通冷湿敷。予普通冷湿敷。n(2)中、重度外渗：这可能造成外渗局部可能造成外渗局部组织肿胀、皮、皮肤肤溃疡、软组织坏死和坏死和间隔隔综合症。合症。n对于中、重度外渗患者的处理：抬高患肢，促抬高患肢，促进血血液回流。液回流。早期使用早期使用50硫酸硫酸镁保湿冷敷，保湿冷敷，24h后改后改硫酸硫酸镁保湿保湿热敷；或者用黏多糖敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用膏等外敷；或者用0.05的地塞米松局部湿敷。的地塞米松局部湿敷。对比比剂外渗外渗严重者，重者，在外用在外用药物基物基础上口服地塞米松上口服地塞米松5mg/次，次，3次次/d，连用用3d。必要必要时，咨，咨询临床医床医师用用药。17五、碘五、碘对对比比剂剂非非肾肾毒性反毒性反应应n 碘对比剂全身不良反应n 有有资料料显示，示，动脉内使用碘脉内使用碘对比比剂发生不良反生不良反应的概率比静脉的概率比静脉内使用高，内使用高，应予注意。予注意。n 1全身不良反应的危险因素：n（1）有使用碘）有使用碘对比比剂全身不良反全身不良反应的既往史，症状包括的既往史，症状包括荨麻疹、麻疹、支气管支气管痉挛、明、明显的血的血压降低、抽搐、肺水降低、抽搐、肺水肿等；等；n（2）哮喘病史；）哮喘病史；n（3）与治）与治疗现疾病有关疾病有关药物引起的物引起的过敏反敏反应。n2使用使用对比比剂检查室必室必须常常备的的抢救用品：救用品：n（1）检查室中室中必须准备的器械：装有复装有复苏药物物(必必须定期更定期更换)和器械的和器械的抢救救车。血血压计、吸痰、吸痰设备、简易呼吸器等。易呼吸器等。n（2）检查室中必室中必须备有的有的紧急用药：必：必须备有医用氧气管道或有医用氧气管道或氧气瓶，氧气瓶，l：1000的的肾上腺素、上腺素、组胺胺Hl受体阻滞受体阻滞剂(抗抗组胺胺药，如异丙如异丙嗪、苯海拉明、苯海拉明)、地塞米松、阿托品、生理、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏水或格林氏液、抗惊厥液、抗惊厥药(如地西泮等如地西泮等)。18n3针对碘对比剂不良反应处理措施：n（1）预防：n 建议使用非离子型碘对比剂和不推荐预防性用药(目前尚无确切的证据表明，预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率，故不推荐预防性用药)。n 患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室。n（2）建立应急通道：n 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。19n（2）建立应急通道：n 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。20n（3）不良反应的处理措施：n对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。n对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。n对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给于急救药品。21n六、使用碘对比剂禁忌证n（一）绝对禁忌证n有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。n建议：n（1）使用碘）使用碘对比比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢能亢进。n（2）甲状腺功能亢）甲状腺功能亢进正在治正在治疗康复的患者，康复的患者，应咨咨询内分内分泌科医泌科医师是否可以使用含碘是否可以使用含碘对比比剂。如果内分泌科医。如果内分泌科医师确确认可以使用碘可以使用碘对比比剂，建，建议使用能使用能满足足诊断需要的最断需要的最小小剂量，并且在使用碘量，并且在使用碘对比比剂后仍然需要密切后仍然需要密切观察患者察患者的情况。的情况。n（3）注射含碘）注射含碘对比比剂后后2个月内个月内应当避免甲状腺核素碘当避免甲状腺核素碘成像成像检查。22n（二）（二）应应慎用碘慎用碘对对比比剂剂的情况的情况n1肺及心脏疾病：肺肺动脉高脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。、支气管哮喘、心力衰竭。对这些患者，建些患者，建议使用低渗使用低渗对比比剂或等渗碘或等渗碘对比比剂，避免大，避免大剂量或短期内重复使用碘量或短期内重复使用碘对比比剂。n2分泌儿茶酚胺的肿瘤：对分泌儿茶酚胺的分泌儿茶酚胺的肿瘤或瘤或怀疑嗜疑嗜铬细胞瘤的患者，胞瘤的患者，建建议在静脉注射含碘在静脉注射含碘对比比剂前，在前，在临床医床医师指指导下口服下口服及及肾上腺受体阻上腺受体阻滞滞剂；在；在动脉注射含碘脉注射含碘对比比剂前，在前，在临床医床医师指指导下口服下口服及及肾上腺受体上腺受体阻滞阻滞剂及静脉注射及静脉注射盐酸酚酸酚苄明注射液阻滞明注射液阻滞受体功能。受体功能。n3妊娠和哺乳期妇女：孕：孕妇可以使用含碘可以使用含碘对比比剂，但妊娠期，但妊娠期间母母亲使用使用对比比剂，胎儿出生后，胎儿出生后应注意其甲状腺功能。目前注意其甲状腺功能。目前资料料显示碘示碘对比比剂极少分泌到极少分泌到乳汁中，因此使用乳汁中，因此使用对比比剂不影响哺乳。不影响哺乳。n4骨髓瘤和副球蛋白血症：此：此类患者使用碘患者使用碘对比比剂后容易后容易发生生肾功能不全。功能不全。如果必如果必须使用碘使用碘对比比剂，在使用碘，在使用碘对比比剂前、后必前、后必须充分充分补液液对患者水化。患者水化。n5重症肌无力：碘碘对比比剂可能使重症肌无力患者症状加重。可能使重症肌无力患者症状加重。n6高胱氨酸尿：碘碘对比比剂可引可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，应慎用。慎用。23n 七、碘对比剂血管外的使用n1用途：窦道或瘘管造影；其他体腔造影，如关道或瘘管造影；其他体腔造影，如关节腔造影、子腔造影、子宫输卵管造影、卵管造影、间接淋巴管造影、胆道接淋巴管造影、胆道T管造影、逆行胰胆管造管造影、逆行胰胆管造影、消化道口服造影等。影、消化道口服造影等。n2禁忌证：既往既往对碘碘对比比剂有有严重重过敏反敏反应者、明者、明显的甲状腺的甲状腺功能亢功能亢进、严重的局部感染或全身感染而可能形成菌血症的患重的局部感染或全身感染而可能形成菌血症的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘者、急性胰腺炎患者禁止使用碘对比比剂。n3不良反应及处理措施：n（1）不良反应：碘：碘对比比剂血管外血管外应用可能被吸收，用可能被吸收，产生与血管生与血管内内给药相同的不良反相同的不良反应或或过敏反敏反应。n（2）处理措施：轻微症状可以在数天内自微症状可以在数天内自动消失，可不予以消失，可不予以处理。反理。反应严重者，重者，处理措施同血管内用理措施同血管内用药。24n 使我们深刻认识到需行造影及增强的患者，必须充分做好使用碘对比剂前的准备工作。n 严格掌握使用碘对比剂的适应症和禁忌症，按指南推荐范本在使用碘对比剂签署知情同意书，建立应急通道，备妥急救药品及器械，建立与急诊室和其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，使紧急抢救措施能得于实行，熟悉急救措施，确保不良反应发生后需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。患者注射碘对比剂后应有掌握造影剂反应和处理技能的医护人员在场作严密观察，注射后需留观30min后才能离开检查室。我我认为上述的一切都是十分至关重要的，任何上述的一切都是十分至关重要的，任何时候都候都必必须认真履行。真履行。25n 谢谢！各位护士姐妹！263/6/202427.