肥胖儿、体弱儿管理ppt课件.ppt

肥胖儿、体弱儿管理 江西省儿童医院江西省儿童医院 李维君主任李维君主任医生医生儿童单纯性肥胖一、概述一、概述儿童单纯性肥胖不仅是一个严重的健康问题，而且是一个潜儿童单纯性肥胖不仅是一个严重的健康问题，而且是一个潜在的社会问题。国内外研究证明儿童单纯性肥胖在世界呈流在的社会问题。国内外研究证明儿童单纯性肥胖在世界呈流行趋势。在美国肥胖儿和超重儿达行趋势。在美国肥胖儿和超重儿达25%25%，在俄罗斯为，在俄罗斯为16%16%，在，在中国则为中国则为7%7%，但不同的国家，但不同的国家,肥胖与社会经济地位的关系不同。肥胖与社会经济地位的关系不同。在中国肥胖儿多来自于富裕家庭；在美国则来自于贫穷家庭；在中国肥胖儿多来自于富裕家庭；在美国则来自于贫穷家庭；贫困地区经济改善后，肥胖是危害儿童健康的主要危险因素，贫困地区经济改善后，肥胖是危害儿童健康的主要危险因素，近十年卫生资源服务将因肥胖牵动而重新配置，它是一种社近十年卫生资源服务将因肥胖牵动而重新配置，它是一种社会性的能量浪费，无论个人还是社会为控制、治疗肥胖的消会性的能量浪费，无论个人还是社会为控制、治疗肥胖的消费牵拉公共卫生资源无效偏移，最终都会迟滞国民经济的发费牵拉公共卫生资源无效偏移，最终都会迟滞国民经济的发展展,而儿童肥胖又是导致成人疾病（如高血压、糖尿病、中风而儿童肥胖又是导致成人疾病（如高血压、糖尿病、中风等疾病）的重要原因，所以等疾病）的重要原因，所以WHOWHO呼吁世界各国应预防儿童性肥呼吁世界各国应预防儿童性肥胖。胖。二、小儿肥胖的判断标准二、小儿肥胖的判断标准肥胖是一个与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足和肥胖是一个与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足和行为异常为特征，全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病。行为异常为特征，全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病。判断肥胖的最好指标是体重。常用的是身高标准体重，也就判断肥胖的最好指标是体重。常用的是身高标准体重，也就是以一定的身高对应的正常体重值为标准，小儿的体重超过是以一定的身高对应的正常体重值为标准，小儿的体重超过这个正常值的这个正常值的20%20%就是肥胖。超过的范围在就是肥胖。超过的范围在20-29%20-29%之间属于轻之间属于轻度肥胖，在度肥胖，在30-39%30-39%之间属于中度肥胖，超过标准体重的之间属于中度肥胖，超过标准体重的50%50%就就是重度了。如果小儿的体重只超过身高标准的是重度了。如果小儿的体重只超过身高标准的10-19%10-19%，则属，则属于超重，如果不加以注意，超重是很容易发展成肥胖的于超重，如果不加以注意，超重是很容易发展成肥胖的 三、小儿肥胖的危害三、小儿肥胖的危害 1 1、儿童期肥胖对成人期影响、儿童期肥胖对成人期影响儿童期肥胖对健康造成的危害的程度取决儿童期肥胖是否持儿童期肥胖对健康造成的危害的程度取决儿童期肥胖是否持续至成人期，研究显示肥胖儿中续至成人期，研究显示肥胖儿中30%30%左右其肥胖状态持续至成左右其肥胖状态持续至成人期，其高血压、冠心病和糖尿病的发病机率明显升高。目人期，其高血压、冠心病和糖尿病的发病机率明显升高。目前已倾向于将儿童肥胖作为预测成年期发病率和死亡率的一前已倾向于将儿童肥胖作为预测成年期发病率和死亡率的一项重要指标。项重要指标。2 2、儿童期肥胖对儿童心理和情感上的损害正日益引起人们的、儿童期肥胖对儿童心理和情感上的损害正日益引起人们的重视。重视。这些损害表现在肥胖儿自信心不足，有自卑感，伙伴关系不这些损害表现在肥胖儿自信心不足，有自卑感，伙伴关系不良，受歧视，自我评价差等，心理上的损害对肥胖儿的打击良，受歧视，自我评价差等，心理上的损害对肥胖儿的打击更大，这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖儿的受教育更大，这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖儿的受教育程度、婚姻、就业和经济收入。北京市因肥胖自杀者有程度、婚姻、就业和经济收入。北京市因肥胖自杀者有4 4人，人，最小者最小者8 8岁，说明肥胖对儿童身心均有影响。岁，说明肥胖对儿童身心均有影响。四、引起肥胖的原因四、引起肥胖的原因遗传和环境是导致儿童肥胖的两大因素。肥胖的发生有很强遗传和环境是导致儿童肥胖的两大因素。肥胖的发生有很强的遗传倾向，父母双方均肥胖的家庭，小儿肥胖发生率达的遗传倾向，父母双方均肥胖的家庭，小儿肥胖发生率达80%80%，父母一人肥胖小儿肥胖的可能性为，父母一人肥胖小儿肥胖的可能性为40%40%。引起肥胖的环境因。引起肥胖的环境因素包括饮食、运动和家庭因素。而吃得多或不爱动是产生肥素包括饮食、运动和家庭因素。而吃得多或不爱动是产生肥胖的主要原因。胖的主要原因。五、儿童肥胖症的治疗原则五、儿童肥胖症的治疗原则1 1、不宜使用的方法、不宜使用的方法 儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖，儿童具有生长发育的特点，儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖，儿童具有生长发育的特点，任何治疗措施都不应防碍儿童的正常的生长发育，故严禁饥任何治疗措施都不应防碍儿童的正常的生长发育，故严禁饥饿、半饥饿、变相饥饿疗法，严禁短期快速减重，严禁药物饿、半饥饿、变相饥饿疗法，严禁短期快速减重，严禁药物减重，严禁手术去脂。减重，严禁手术去脂。2 2儿童肥胖的治疗方法儿童肥胖的治疗方法 目前国内外公认的适合儿童肥胖的治疗方法是，包括行为目前国内外公认的适合儿童肥胖的治疗方法是，包括行为矫正、饮食调整和运动在内的综合治疗方案。矫正、饮食调整和运动在内的综合治疗方案。（1 1）、行为矫正：纠正肥胖儿不良的饮食行为（进食速度过）、行为矫正：纠正肥胖儿不良的饮食行为（进食速度过快，喝甜饮料，吃甜食过多，进食频率过快）；不良的运动快，喝甜饮料，吃甜食过多，进食频率过快）；不良的运动行为（不喜欢动，不愿参加移动体重的项目）；不良的心理行为（不喜欢动，不愿参加移动体重的项目）；不良的心理行为（自卑感，交往胆怯等）。行为（自卑感，交往胆怯等）。（2 2）、饮食疗法）、饮食疗法一日三餐要合理分配，早餐能量一日三餐要合理分配，早餐能量35%35%，中餐，中餐45%45%，晚餐，晚餐20%20%，原，原料上选择绿色食品，多用清蒸、凉拌，少用煎、炸等方法，料上选择绿色食品，多用清蒸、凉拌，少用煎、炸等方法，不吃零食，不吃快餐。对于主食量大的孩子，则应限制主食不吃零食，不吃快餐。对于主食量大的孩子，则应限制主食入量，每餐先减少三分之一，逐渐过度到减少二分之一。换入量，每餐先减少三分之一，逐渐过度到减少二分之一。换小碗吃饭，将食物做成小块、细嚼慢咽、饭前喝汤、吃饭时小碗吃饭，将食物做成小块、细嚼慢咽、饭前喝汤、吃饭时和孩子交谈等，都是避免孩子过量进食的方法。对肥胖儿童和孩子交谈等，都是避免孩子过量进食的方法。对肥胖儿童采用上面所说的饮食调整方案，不会对儿童的生长造成损害，采用上面所说的饮食调整方案，不会对儿童的生长造成损害，但也不可能在短期内出现明显的减肥效果。因此家长首先要但也不可能在短期内出现明显的减肥效果。因此家长首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。（3 3）、运动治疗）、运动治疗运动处方要求运动强度达到个人最大氧消耗运动处方要求运动强度达到个人最大氧消耗50-60%50-60%，或者最，或者最大心率的大心率的505060%60%，最大氧消耗和最大心率的测定要求复杂的，最大氧消耗和最大心率的测定要求复杂的仪器设备，为简便起见，可以用脉搏来衡量运动强度。一般仪器设备，为简便起见，可以用脉搏来衡量运动强度。一般运动时脉搏达到每分钟运动时脉搏达到每分钟150150次左右比较合适，这种强度不会使次左右比较合适，这种强度不会使孩子过于疲劳，能有效地消耗身体脂肪还能起到抑制食欲的孩子过于疲劳，能有效地消耗身体脂肪还能起到抑制食欲的作用。家长可以通过数脉搏的方式掌握孩子的运动强度，譬作用。家长可以通过数脉搏的方式掌握孩子的运动强度，譬如孩子跑步如孩子跑步1010分钟后，让孩子停下来，马上给孩子数脉搏，分钟后，让孩子停下来，马上给孩子数脉搏，如果脉搏在每分钟如果脉搏在每分钟140140160160之间，则继续按原来的速度跑，之间，则继续按原来的速度跑，如果脉搏低于每分钟如果脉搏低于每分钟140140次，则应加快速度，如果脉搏超过每次，则应加快速度，如果脉搏超过每分钟分钟160160次，则将速度放慢。次，则将速度放慢。运动频率运动频率 每天运动每天运动40406060分钟，每周运动分钟，每周运动5 5天，才能有较天，才能有较好的减肥作用，一般早上运动好的减肥作用，一般早上运动1515分钟、晚上运动分钟、晚上运动3030分钟、全分钟、全天运动时间就是天运动时间就是4545分钟。分钟。持续时间持续时间 坚持运动坚持运动2 23 3个月，肥胖度会有所下降，总的运个月，肥胖度会有所下降，总的运动持续时间，应在孩子的体重恢复正常之后，估计在动持续时间，应在孩子的体重恢复正常之后，估计在1 1年以上。年以上。运动方式运动方式 原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动，只有原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动，只有有氧运动才能更多地消耗脂肪，达到减肥的效果。有氧运动才能更多地消耗脂肪，达到减肥的效果。六、儿童肥胖症的预防六、儿童肥胖症的预防儿童肥胖的治疗长期以来是医学上的难点，因此肥胖的预防儿童肥胖的治疗长期以来是医学上的难点，因此肥胖的预防显得尤为重要。孩子从正常体重到肥胖，之间必然经过超重显得尤为重要。孩子从正常体重到肥胖，之间必然经过超重阶段。阶段。超重阶段预防肥胖：应该在控制饮食、增加运动和矫正不良超重阶段预防肥胖：应该在控制饮食、增加运动和矫正不良行为三方面加以注意。如果控制得当并养成良好的生活习惯，行为三方面加以注意。如果控制得当并养成良好的生活习惯，体重将长期维持在超重阶段或者恢复正常。体重将长期维持在超重阶段或者恢复正常。正常体重儿童也要预防肥胖：首先是母亲怀孕的最后三个月正常体重儿童也要预防肥胖：首先是母亲怀孕的最后三个月不要超量进食，否则可能回使孩子出生是体重过高，容易发不要超量进食，否则可能回使孩子出生是体重过高，容易发展为肥胖。孩子生后展为肥胖。孩子生后4 4个月应提倡母乳喂养，不要过早添加固个月应提倡母乳喂养，不要过早添加固体事物。一岁以内的孩子如果体重已偏胖，应该适当减少奶体事物。一岁以内的孩子如果体重已偏胖，应该适当减少奶和主、副食的入量，用蔬菜、水果代替。孩子均衡生长是健和主、副食的入量，用蔬菜、水果代替。孩子均衡生长是健康的象征，不要认为孩子养得越旁越好。孩子一岁以后，家康的象征，不要认为孩子养得越旁越好。孩子一岁以后，家长要帮助孩子养成良好的进食习惯，少给孩子吃西式快餐，长要帮助孩子养成良好的进食习惯，少给孩子吃西式快餐，另一方面，家长要促使孩子养成爱劳动、勤运动的习惯，多另一方面，家长要促使孩子养成爱劳动、勤运动的习惯，多带孩子参加各种体育锻炼。良好的生活习惯不仅能预防肥胖，带孩子参加各种体育锻炼。良好的生活习惯不仅能预防肥胖，而且对孩子一生的健康都有利。而且对孩子一生的健康都有利。体弱儿的管理托幼机构应将儿童常见的呼吸道、消化道疾病及佝偻病、营托幼机构应将儿童常见的呼吸道、消化道疾病及佝偻病、营养不良、营养缺乏性贫血等，列为多发病防治的内容，并对养不良、营养缺乏性贫血等，列为多发病防治的内容，并对经常反复呼吸道、消化道感染，以及佝偻病、中度和中重度经常反复呼吸道、消化道感染，以及佝偻病、中度和中重度营养不良、早产儿、小样儿、哮喘病、先天性心脏病的儿童营养不良、早产儿、小样儿、哮喘病、先天性心脏病的儿童作为体弱儿，建立专门档案，加强管理，建立体弱儿管理卡作为体弱儿，建立专门档案，加强管理，建立体弱儿管理卡片，每月或每季度健康检查一次，平时加强全日观察，发现片，每月或每季度健康检查一次，平时加强全日观察，发现问题及时防治。对体弱儿在吃、玩、睡、生活等各方面给予问题及时防治。对体弱儿在吃、玩、睡、生活等各方面给予特别照顾和护理，并逐步加强户外活动和体格锻炼。疾病治特别照顾和护理，并逐步加强户外活动和体格锻炼。疾病治疗后疗后 ，及时结案转为健康系统管理。，及时结案转为健康系统管理。体弱儿管理 制度 1 1、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，维生素维生素D D缺乏佝偻病，营养不良，反复（呼吸道、消化缺乏佝偻病，营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神经精神发育迟缓，道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神经精神发育迟缓，中度以及上肥胖，常见畸形等。中度以及上肥胖，常见畸形等。2 2、一经发现体弱儿，立即进行登记，建立体弱儿管理、一经发现体弱儿，立即进行登记，建立体弱儿管理档案。档案。3 3、对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析，、对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析，并及时与家长取得联系，采取相应的治疗方法，并及时与家长取得联系，采取相应的治疗方法，,每月每月测身高、体重一次，平时加强全日观察，发现问题，及测身高、体重一次，平时加强全日观察，发现问题，及时防治，并把情况通知家长。要配合医院治疗，直至该时防治，并把情况通知家长。要配合医院治疗，直至该幼儿得到完全纠正为止。幼儿得到完全纠正为止。4 4、对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根据气候变、对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹，化适当增减衣服，睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹，避免受凉。加强体格锻炼，在传染病流行季度少去公共避免受凉。加强体格锻炼，在传染病流行季度少去公共场所，避免交叉感染，及时做好预防用药。发生呼吸道场所，避免交叉感染，及时做好预防用药。发生呼吸道感染时督促按时服药并配合治疗。观察一年恢复后感染时督促按时服药并配合治疗。观察一年恢复后,立立即转入健康儿童管理。即转入健康儿童管理。5 5、反复消化道感染的幼儿，每三个月测体重一次，观、反复消化道感染的幼儿，每三个月测体重一次，观察体重变化，饮食上给予易消化的食物。就餐时不催饭，察体重变化，饮食上给予易消化的食物。就餐时不催饭，掌握进食量。发生消化道感染时督促按时服药。半年内掌握进食量。发生消化道感染时督促按时服药。半年内未发生消化道感染就可转入健康儿童管理。未发生消化道感染就可转入健康儿童管理。6 6、进餐时让体弱儿先洗手先吃；睡觉时让体弱儿先睡、进餐时让体弱儿先洗手先吃；睡觉时让体弱儿先睡后起；户外游戏时注意为体弱儿增减衣服，适当调整活后起；户外游戏时注意为体弱儿增减衣服，适当调整活动量。动量。营养性缺铁性贫血定义：缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足小儿生理需要，定义：缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足小儿生理需要，使血红蛋白合成减少，导致缺铁性贫血。缺铁性贫血在发展使血红蛋白合成减少，导致缺铁性贫血。缺铁性贫血在发展中国家是非常普遍的，即便在其它营养不良已完全消除的发中国家是非常普遍的，即便在其它营养不良已完全消除的发达国家，缺铁性贫血同样是一个健康问题达国家，缺铁性贫血同样是一个健康问题 病因：体内储铁不足病因：体内储铁不足 铁摄入不足铁摄入不足 铁吸收障碍铁吸收障碍 铁的丢失或消耗过多铁的丢失或消耗过多诊断1 1、有较明确的贫血发病高危因素、有较明确的贫血发病高危因素2 2、典型的贫血临床表现：、典型的贫血临床表现：症状：皮肤、粘膜苍白、食欲不振症状：皮肤、粘膜苍白、食欲不振 、异食癖、异食癖 、好动、好动 体征：眼结膜苍白体征：眼结膜苍白3 3、血红蛋白测定、血红蛋白测定(110(110g/L)g/L)治疗健康宣传，合理营养健康宣传，合理营养多食含铁丰富的食多食含铁丰富的食 物：如动物类食品、猪血、猪肝、黑木耳物：如动物类食品、猪血、猪肝、黑木耳等等 餐后食用含维生素餐后食用含维生素C C丰富的果汁如橘汁，丰富的果汁如橘汁，药物治疗：中度以上的贫血必须用铁剂治疗药物治疗：中度以上的贫血必须用铁剂治疗3 3个月，常用的铁个月，常用的铁剂有：硫酸亚铁、乳酸亚铁、琥珀酸亚铁等，采用小剂量用剂有：硫酸亚铁、乳酸亚铁、琥珀酸亚铁等，采用小剂量用药，即：按铁元素药，即：按铁元素2 2毫克毫克/公斤体重计算，每周日服公斤体重计算，每周日服1 1次，连续次，连续1212周。补铁的同时应口服维生素周。补铁的同时应口服维生素C C，以便铁的吸收。，以便铁的吸收。预防：预防：1 1、纠正不良饮食习惯。、纠正不良饮食习惯。2 2、使使用用含含铁铁丰丰富富的的食食物物：如如动动物物类类食食品品、猪猪血血、猪肝、黑木耳等；猪肝、黑木耳等；维生素D缺乏佝偻病定义；维生素定义；维生素D D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见病，多见于缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见病，多见于3 3个月个月-2-2岁小儿，是因体内维生素岁小儿，是因体内维生素D D缺乏引起钙、磷代谢失调和缺乏引起钙、磷代谢失调和骨骼改变骨骼改变维生素维生素D D的来源的来源 ：1 1、内源性维生素、内源性维生素D D来源来源 2 2、外源性维生素、外源性维生素D D来源来源病因：维生素病因：维生素D D摄入不足摄入不足 日光照射不足日光照射不足 生长发育迅速生长发育迅速 疾病的影响疾病的影响 长期用抗惊厥药物长期用抗惊厥药物诊断要点：诊断要点：病史、临床症状、体征、病史、临床症状、体征、X X线检查和实验室检查综合诊断。线检查和实验室检查综合诊断。农村地区可根据病史、维生素农村地区可根据病史、维生素D D缺乏史、症状和体征进行初缺乏史、症状和体征进行初步判断。步判断。治疗：控制活动期，防止骨骼畸形1 1、户外活动，多接触紫外线，最好每日、户外活动，多接触紫外线，最好每日2 2小时以上；小时以上；2 2、维生素、维生素D D制剂：制剂：治疗：口服维生素治疗：口服维生素D5000-10000D5000-10000国际单位国际单位日，用日，用4 4周；或大周；或大剂量维生素剂量维生素D D突击疗法：针剂维生素突击疗法：针剂维生素D D3 33030万单位，万单位，1 1次次月，月，（口服制剂英康利：（口服制剂英康利：3030万单位万单位1515毫升）临床症状的改善，毫升）临床症状的改善，改预防量。补充维生素改预防量。补充维生素D D制剂同时口服钙制剂。制剂同时口服钙制剂。预预防防：婴婴幼幼儿儿每每日日需需要要量量：维维生生素素D400-800D400-800 U U日日，维维生生素素A1000-1200A1000-1200U U日日，常常用用制制剂剂有有：浓浓鱼鱼肝肝油油滴滴剂剂，含含维维生生素素A9000A9000 U U毫毫升升，维维生生素素D3000D3000 U U毫毫升升，即即维维生生素素A450A450U U滴滴，维生素维生素D150D150 U U滴，每日服滴，每日服4-54-5滴；滴；贝特令软胶囊：含维生素贝特令软胶囊：含维生素A1800A1800 U U丸，维生素丸，维生素D600D600 U U丸，丸，用法：隔日用法：隔日1 1丸。丸。3 3、合理喂养：孕妇后期应补充维生素、合理喂养：孕妇后期应补充维生素D400D400 U U日和钙。日和钙。母乳喂养儿，应补充维生素母乳喂养儿，应补充维生素D D至至2 2岁，因母乳岁，因母乳CaP=21CaP=21利于利于吸收，故可不额外补充钙；吸收，故可不额外补充钙；如小儿选用含维生素如小儿选用含维生素D D的配方奶，每日量达的配方奶，每日量达700700毫升以上，可毫升以上，可不补维生素不补维生素D D。及时添加辅食：蛋黄、肝、鱼、肉类及时添加辅食：蛋黄、肝、鱼、肉类晚发型佝偻病症状：脚痛，不愿走，汗多，睡眠不好症状：脚痛，不愿走，汗多，睡眠不好检查：骨碱性磷酸酶升高，检查：骨碱性磷酸酶升高，诊断：可以治疗性诊断诊断：可以治疗性诊断治疗：维生素治疗：维生素D D制剂和钙制剂和钙营养不良分型分型:1 1、低低体体重重：指指小小儿儿的的体体重重比比相相应应年年龄龄组组人人群群按按年年龄龄的的体体重重均均值值低两个标准差以下。低两个标准差以下。2 2、消瘦：指小儿的体重比相应年龄组人群按身高的体重均值低、消瘦：指小儿的体重比相应年龄组人群按身高的体重均值低两个标准差以下。两个标准差以下。3 3、身材矮小：指小儿身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值、身材矮小：指小儿身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下。低两个标准差以下。（1 1）体型正常）体型正常 、（、（2 2）体型异常）体型异常分度：分度：1 1、中度：均值低两个标准差又大于三个标准差。、中度：均值低两个标准差又大于三个标准差。、重度：均值低三个标准差以下。、重度：均值低三个标准差以下。低低体体重重：指指小小儿儿的的体体重重比比相相应应年年龄龄组组人人群群按按年年龄龄的的体体重重均均值值低两个标准差（或第低两个标准差（或第3 3百分位）以下。百分位）以下。病病因因：营营养养养养因因素素、疾疾病病因因素素（反反复复感感染染：上上感感、腹腹泻泻等等）、环境因素（经济状况、饮食习惯等）环境因素（经济状况、饮食习惯等）治疗：早期发现，查找原因，去除病因。治疗：早期发现，查找原因，去除病因。身身材材矮矮小小：指指小小儿儿身身高高比比相相应应年年龄龄组组人人群群按按年年龄龄的的身身高高均均值值低两个标准差以下。低两个标准差以下。（1 1）体体型型正正常常：遗遗传传性性身身材材矮矮小小、体体质质性性青青春春发发育育延延迟迟、低低出出生生体体重重儿儿、继继发发于于全全身身性性疾疾病病的的身身材材矮矮小小、感感情情剥剥夺夺性性、垂体性侏儒。垂体性侏儒。（2 2）体型异常：甲状腺功能低下、骨骼发育异常）体型异常：甲状腺功能低下、骨骼发育异常干预措施：早发现、早治疗干预措施：早发现、早治疗消消瘦瘦：指指小小儿儿的的体体重重比比相相应应年年龄龄组组人人群群按按身身高高的的体体重重均均值值低低两个标准差以下。两个标准差以下。病病因因：营营养养因因素素、体体质质因因素素、精精神神因因素素、疾疾病病因因素素、内内分分泌泌异常。异常。治疗：早期发现，查找原因，去除病因治疗：早期发现，查找原因，去除病因托幼机构传染病的防治（一）传染病的防治原则（一）传染病的防治原则采取早预防、早发现、早隔离、和早治疗。采取早预防、早发现、早隔离、和早治疗。措施（措施（1 1）建立卫生消毒制度）建立卫生消毒制度 （2 2）注意个人和环境卫生）注意个人和环境卫生 （3 3）计划免疫：必须全程、足量和按期给）计划免疫：必须全程、足量和按期给 儿童进行儿童进行预防接种，认真做好接种登记，对因故漏种的儿童及时补种。预防接种，认真做好接种登记，对因故漏种的儿童及时补种。（4 4）发生传染病后的管理：及早向防疫部门报告，）发生传染病后的管理：及早向防疫部门报告，及时隔离传染源，对接触者采取多种方法进行预防和检疫，及时隔离传染源，对接触者采取多种方法进行预防和检疫，对所在班进行有效的消毒隔离。对所在班进行有效的消毒隔离。发生传染病后的管理1 1、隔离传染源：患者隔离，对疑有传染病的儿童和工作人员、隔离传染源：患者隔离，对疑有传染病的儿童和工作人员实行检疫实行检疫2 2、彻底消毒切断传染源。、彻底消毒切断传染源。3 3、接触者的检疫：目的是观察传染病的早期症状，以早期发、接触者的检疫：目的是观察传染病的早期症状，以早期发现发病人，缩小传播范围。在检疫期间，托幼机构不能接纳现发病人，缩小传播范围。在检疫期间，托幼机构不能接纳新生，减少班级间接触，各班工作人员要固定，其他生活制新生，减少班级间接触，各班工作人员要固定，其他生活制度照常进行；度照常进行；4 4、保护易感儿。对接触传染病的易感儿采取药物预防和被动、保护易感儿。对接触传染病的易感儿采取药物预防和被动免疫，如肌注丙种球蛋白等。免疫，如肌注丙种球蛋白等。主要传染病的潜伏期、隔离期及检疫期病名 潜伏期（天）病人隔离期 接触者的检疫期麻疹 11 出疹后5天，肺炎者延后5天 观察2周，曾被动免疫者3周风疹 18 出疹后5天 观察2-3周水痘 14 全部结痂 观察15-21天流行性感冒 1-2 症状消失 集体免疫流行性腮腺炎 18 腮肿消失，或起病后7-10天 3周 甲型病毒性肝炎 30 自发病起不少于30天 观察40天（第2、4、6周各查1次）乙型病毒性肝炎 90 自发病起不少于30天 观察6个月（第3、6个月各查1次）流行性乙型脑炎 7-14 体温正常 无流行性脑脊髓膜炎 2-3 体温正常，鼻咽分泌物培养阴性 观察7天，考虑用磺胺预防儿童常见传染病及预防一、麻疹一、麻疹定义定义:麻疹是麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹麻疹是麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑和颊炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑和颊粘膜上有麻疹粘膜斑（粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik spot)Koplik spot)为其特征。为其特征。以春冬季节多见，易感儿为以春冬季节多见，易感儿为6 68 8个月以后的婴幼儿。个月以后的婴幼儿。患者是唯一传染源，在潜伏期末患者是唯一传染源，在潜伏期末2 23 3天至出疹后天至出疹后5 5天天(如并发如并发肺炎，则延至出疹后肺炎，则延至出疹后1010天天)有传染性，主要通过呼吸道飞沫传有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。于预防工作不够健全，仍有局部流行。临床表现：临床表现：1 1、潜伏期：一般麻疹病毒侵入人体、潜伏期：一般麻疹病毒侵入人体10-1210-12天发病。天发病。2 2、前驱期：、前驱期：3-53-5天。发热天。发热38-3938-39度以上，伴怕光、流泪、咳嗽度以上，伴怕光、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，等上呼吸道症状，2-32-3天后两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝天后两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即白色或紫色小点，周围红晕，此即KoplikKoplik斑初起仅数个，很斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持处，一般维持2-32-3天，在发疹后的第二天消退。天，在发疹后的第二天消退。3 3、发疹期：出疹期（病后、发疹期：出疹期（病后3 34 4天）：发热增高，从耳后发际天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为开始出现直径为1 13mm3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，如果皮疹顺利出齐之后，即开始消退，体温密集成暗红色，如果皮疹顺利出齐之后，即开始消退，体温也随着下降，恢复正常。此期易出现并发症：肺炎、喉炎等。也随着下降，恢复正常。此期易出现并发症：肺炎、喉炎等。4 4、恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹、恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1 12 2周消失，整个病程约周消失，整个病程约1010天。天。最多见的并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它最多见的并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。核病变播散等。预防：出生后预防：出生后8 8个月接种麻疹疫苗，个月接种麻疹疫苗，1 1岁、岁、6 6岁均应加强，接触岁均应加强，接触麻疹者麻疹者5 5日内肌注丙种球蛋白日内肌注丙种球蛋白治疗：治疗：1 1、隔离和良好的护理、隔离和良好的护理 2 2、对症处理：所有麻疹患儿均应补充维生素、对症处理：所有麻疹患儿均应补充维生素A A 3 3、并发症治疗：肺炎、喉炎、并发症治疗：肺炎、喉炎风疹风疹是由风疹病毒引起的急性发疹性传染病风疹是由风疹病毒引起的急性发疹性传染病 ，主要表现，主要表现低热低热 ,轻度上呼吸道炎症轻度上呼吸道炎症 ,皮疹及耳后、枕后皮疹及耳后、枕后 颈部淋巴颈部淋巴结肿大和压痛，无特效治疗，能自愈。本病多见于结肿大和压痛，无特效治疗，能自愈。本病多见于1 1 6 6 岁儿童岁儿童 也可感染妊娠也可感染妊娠3 3个月以内的孕妇个月以内的孕妇 ，并使胎儿发生，并使胎儿发生畸形，故是研究优生学的重要课题畸形，故是研究优生学的重要课题 。病人和隐性感染者是风疹的传染源病人和隐性感染者是风疹的传染源 其口咽分泌物中含有其口咽分泌物中含有大量病毒大量病毒 病毒通过空气中的飞沫传播病毒通过空气中的飞沫传播 发病以冬发病以冬 春季较春季较多多 ，得过风疹可以持久免疫。，得过风疹可以持久免疫。临床表现：临床表现：风疹的潜伏期为风疹的潜伏期为 10-2110-21天，病毒先侵入上呼吸道粘膜细胞天，病毒先侵入上呼吸道粘膜细胞 并在此繁殖而引起炎症并在此繁殖而引起炎症 ，此时患者可表现低热、，此时患者可表现低热、咽痛、咽痛、咳嗽打喷嚏、流鼻涕、全身不适及食欲减退等，病毒随即咳嗽打喷嚏、流鼻涕、全身不适及食欲减退等，病毒随即 播散到局部淋巴结，尤其是耳后播散到局部淋巴结，尤其是耳后 、枕后和颈部淋巴结引、枕后和颈部淋巴结引 起炎症起炎症 ，使淋巴结肿大及压痛，使淋巴结肿大及压痛 ，并进一步发生病毒血症，并进一步发生病毒血症，此时患者体温可中等度升高，在发热此时患者体温可中等度升高，在发热 1 12 2 天内出现皮疹，天内出现皮疹，皮疹呈红色丘疹和斑丘疹皮疹呈红色丘疹和斑丘疹 ，压之退色，压之退色，最初见于面部及颈最初见于面部及颈部，部，1 1日内迅速蔓延全身，四肢较少，手掌和足底无疹日内迅速蔓延全身，四肢较少，手掌和足底无疹 。皮。皮疹一般持续至疹一般持续至1-21-2日后消退，不留色素沉着日后消退，不留色素沉着 ，退疹后体温亦，退疹后体温亦降至正常。降至正常。先天性风疹的危害：妊娠早期孕妇感染风疹后先天性风疹的危害：妊娠早期孕妇感染风疹后 病毒可通过胎病毒可通过胎盘使胎儿发生先天性风疹盘使胎儿发生先天性风疹 。风疹病毒可抑制细胞分裂，使染。风疹病毒可抑制细胞分裂，使染色体断裂，胎儿器官发育推迟或终止，造成各种先天畸形：色体断裂，胎儿器官发育推迟或终止，造成各种先天畸形：常见有失明（白内障、视网膜病）、先心、耳聋、小头畸形常见有失明（白内障、视网膜病）、先心、耳聋、小头畸形和智力障碍等。和智力障碍等。幼儿急诊：幼儿急诊：幼儿急疹是由病毒感染引起的一种呼吸道传染病，幼儿急疹是由病毒感染引起的一种呼吸道传染病，6 6个月个月-1-1岁的婴儿易患本病。以初起发热，岁的婴儿易患本病。以初起发热，3-43-4日后体温骤降，日后体温骤降，全身出现玫瑰色丘疹为特征（热退疹出）。全身出现玫瑰色丘疹为特征（热退疹出）。临床表现临床表现：起病急，高热：起病急，高热3 34 4日后体温骤降，随即全身日后体温骤降，随即全身出现玫瑰色丘疹，医之退色，疹间皮肤正常。疹出出现玫瑰色丘疹，医之退色，疹间皮肤正常。疹出2323日日即可消退干净，无脱屑及色素沉着。即可消退干净，无脱屑及色素沉着。诊断：诊断：1 1发病年龄：多为发病年龄：多为6 6个月个月1 1岁婴儿。岁婴儿。2 2发热，体温约发热，体温约38393839，少数可达，少数可达4040。3 3发热发热3 34 4天，热退疹出。疹形类似麻疹，但很快天，热退疹出。疹形类似麻疹，但很快消退。消退。4 4，本病应与麻疹、风疹、猩红热等进行鉴别。，本病应与麻疹、风疹、猩红热等进行鉴别。治疗治疗1 1西医药治疗：西医对本病尚无特效疗法，主西医药治疗：西医对本病尚无特效疗法，主要为给予退热，支持治疗。要为给予退热，支持治疗。2 2中医药治疗中医药治疗预防与调养预防与调养1 1患儿应与其他易感婴儿隔离。患儿应与其他易感婴儿隔离。2 2患儿应多饮水、注意休息，防止高热惊厥损伤脑患儿应多饮水、注意休息，防止高热惊厥损伤脑组织。组织。水痘水痘 定义：水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，定义：水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿多见于岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿 ，主要通，主要通过空气飞沫经呼吸道传播过空气飞沫经呼吸道传播 也可因接触患儿疱疹内的疱浆也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣、通过衣、用具、用具、玩具传染，玩具传染，传染性较强。传染性较强。一年四季均一年四季均可发病，可发病，多见于冬春季节多见于冬春季节 。由发病起直至疹后。由发病起直至疹后7 7天都有天都有传染性。传染性。临床表现：临床表现：小儿传染上水痘病毒后小儿传染上水痘病毒后 要经过周的潜伏期后才出现症要经过周的潜伏期后才出现症状状 ，一般是先有轻度不适，然后有皮疹出现，一般是先有轻度不适，然后有皮疹出现 大多散布于头大多散布于头面部面部 、躯干及腋下、躯干及腋下 ，发生在四肢、，发生在四肢、手掌、手掌、足底的很少足底的很少 ，呈向心性分布呈向心性分布 ，初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑，初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，疹或斑丘疹，1-21-2天内形成圆形或椭圆形水疱天内形成圆形或椭圆形水疱 周围有红晕周围有红晕 ，水疱极易破裂而溃烂水疱极易破裂而溃烂 ，天后水疱渐渐干燥，天后水疱渐渐干燥 ，先由中，先由中央萎缩，央萎缩，然后结痂然后结痂 ，再经数天或周，再经数天或周 ，结痂完全脱落，结痂完全脱落而痊愈而痊愈 一般不留痕迹。一般不留痕迹。发病时眼结膜发病时眼结膜 口腔与咽部粘膜口腔与咽部粘膜 阴阴道粘膜皆可发生损害道粘膜皆可发生损害 ，病后可获得终身免疫，病后可获得终身免疫 ，少数患儿抵，少数患儿抵抗力弱抗力弱 免疫功能差免疫功能差 会出现出血性水泡和继发性细菌感会出现出血性水泡和继发性细菌感 可导可导致脑炎、致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。肺炎、心肌炎或其他器官疾病。水痘患儿的病情一般比较缓和水痘患儿的病情一般比较缓和 ，很少有并发症，很少有并发症，无须特无须特殊治疗。常可在殊治疗。常可在 14 14 天内自然痊愈，天内自然痊愈，但要精心护理但要精心护理 ，以防止感染。，以防止感染。发热出疹期要卧床休息发热出疹期要卧床休息 ，给病儿多喝水，给病儿多喝水 ，并供给营养丰富，并供给营养丰富，容易消化的食物如牛奶容易消化的食物如牛奶 、鸡蛋、鸡蛋、水果、水果、蔬菜等，蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；剪短指甲忌吃辛辣鱼虾等食物；剪短指甲 避免避免小儿抓伤皮疹而引起感染小儿抓伤皮疹而引起感染 如果瘙痒严重如果瘙痒严重 可擦炉干石洗剂可擦炉干石洗剂止痒止痒 也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫 已有已有感染可部涂一些消炎软膏感染可部涂一些消炎软膏 。必要时可服用黄连素、。必要时可服用黄连素、磺胺磺胺类药物；切忌使用肤轻松类药物；切忌使用肤轻松 、强的松一类的软膏，、强的松一类的软膏，以免造以免造成全身性水痘成全身性水痘 如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集、色红赤、疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂疹密集、色红赤、疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿、则需送医院治疗。窝组织炎或淋巴腺炎的患儿、则需送医院治疗。为预防水痘传染，为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止 。对接触对接触 过水痘病人的孩子最好也要隔离观察周，体弱者可过水痘病人的孩子最好也要隔离观察周，体弱者可在接触后天内注射丙种球蛋白在接触后天内注射丙种球蛋白 流行期间尽量少带孩子流行期间尽量少带孩子去公共场所去公共场所 。脊髓灰质炎：脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质脊髓灰质炎：脊髓灰质炎又