重要心理咨询师三级案例答题技巧.doc

案例问答答题技巧

基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介——背资料提纲。
答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。
答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词——时间出现须注意、做题目。
题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。
时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。
答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。
评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。

第一部分 答题程序
理资料
☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。
☆根据临床资料整理内容，缺什么就搜集什么，什么不齐补什么。
一、一般状况资料
♫人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。
♫上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。
二、个人成长资料
♫按社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期（合并）、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。
♫根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。
填写格式：1．童年期生活
（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。
（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。
（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。
（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。
（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。
2．少年期生活
（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。
（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。
（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。
（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。
（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。
3．青年期生活
（1）求学史：升学顺利，无挫折。
（2）就业史：就业顺利，无挫折。
（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。
（4）交往史：几乎没有要好朋友。
4．个人成长中重大转变及现在对它评价
（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。
（2）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。
三、目前状态资料
1．心理功能状态——精神状态
•认知、情感、意志、行为模式（退缩回避攻击）、人格特征。
2．生理功能状态——身体状态
•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。
3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态
（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。
（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）
四、疾病诊治资料
（1）躯体疾病诊疗史，躯体检查报告，哪家医疗机构诊断，服药情况。
（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。
答题技巧：1．先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。
2．逐条补充，然后视时间情况填写，越详细越好。
3．家族史、婚恋史—青年必填、疾病史、成长史。
4．躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。
案例题型：为了确诊本案例还需要搜集整理哪些资料？
答题要旨：1．案例中无心理测验，定要整理出测验资料。
2．选择点到不再整理，问答题提及还要补充。
找症状
☆根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。
☆按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。
☆列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。
一、心理功能方面
1．认知方面 （三原则之一）
（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。
（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。
（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。
（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。
（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。
（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。
（7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。
答题技巧：千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。
2．情感方面 （三原则之二）
（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。
（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。
（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。
答题技巧：1．一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。
2．以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。
焦虑举例：1．既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；
2．求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。
3．意志行为方面
（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。
（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。
答题技巧：1．症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。
2．如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。
填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。
4．人格方面 （三原则之三）
•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。
•因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。
（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自以为是、别人好意当敌意为特征偏执性人格障碍。 （与偏执性精神障碍区别）
（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。
（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。
（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动行为为特征的冲动性人格障碍——又称攻击性人格障碍。
（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍——癔症性人格障碍。
（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。
（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。
（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。
5．心理生理方面 （具体可归入生理功能状态）
（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。
（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。
（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。
二、生理功能方面
1．躯体疾病
（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。
（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。
2．生理缺陷
•生理缺陷、肢体残疾等。
三、社会功能方面
1．工作学习效率
•工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。
答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。
2．社会交往状态
（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。
（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。

下诊断
☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。
☆下诊断时列依据可视情况不引述原话。
一、一般心理问题
♫诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。
1．现实因素激发——因
•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）
2．持续时间较短——时
•不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）
3．社会功能常态——度
•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。
4．反应没有泛化
•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
二、严重心理问题
♫诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。
1．强烈刺激——因
•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）
2．时间持久——时
•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。
3．功能受损——度
•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；
（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；
（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。
4．反应泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。
三、神经症性心理问题
♫神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。
♫神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。
1．变形冲突——因
•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）
2．持续时间——时
•痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症）
3．功能受损——度
•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）
4．内容泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。
四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）
♫神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。
1．变形冲突——因
•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）
2．时间持久——时
•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。
3．功能受损——度
•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。
4．充分泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。
5．病变基础
•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。

症状及诊断
评分
神经症（必要条件>3月）
病程
精神痛苦程度
社会功能受损
不够
可疑
神经症
短程
<3月
主动设法摆脱
轻微妨碍
照常工作学习、人际交或只有轻微妨碍
1
3
4—5
6
中程
3月-1年
别人帮助摆脱
功能受损
效率显著下降，部分工作，尽量避免社交
2
长程
>年
几乎无法摆脱
严重受损
完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往
3
答题技巧：1．严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。
2．难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。
3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。
4．如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。
5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。
诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。
Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）

Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康 （神经症主观世界与客观世界不统一）

Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症

Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）

Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）

Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。
具体操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步骤基础上，Ⅴ、Ⅵ两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。
填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。
诊断依据：①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；
②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化； ——神经症
⑦恐怖或恐惧症状； ——恐怖症 ⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 ——社交恐怖症
⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。
CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5）
b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。
c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。
d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。
没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。
——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。

究原因
☆导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。
☆框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的……方面原因。
一、生理原因
1．生长情况
（1）遗传因素所导致精神方面的问题。
（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。
（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。
2．年龄因素
（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。
（2）处青春期，性意识性冲动。
（3）更年期考虑更年期缩合征。
二、心理原因
1．认知偏差
•成长过程中负性经历内化为认知偏差。
•自我防御机制不完善导致不合理信念。
2．负性情绪
•心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。
3．情感表现
（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。
（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。
（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。
4．意志行为
（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。
（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。
（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。
（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。
5．人格特征
（1）追求完美、要求过高、争强好胜等强迫性人格表现。
（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。
三、社会原因
1．人际关系中的社会支持
（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。
（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。
（3）缺乏社会支持系统有效帮助，未得到父母老师同学理解关注和指导。
2．社会交往中的重大事件
（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。
（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。
（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。
案例题型：根据以上资料，试分析求助者产生心理问题的原因。
简答格式：1．人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学才能找到好工作。
2．社会交往中重大事件:结果大学毕业找工作不顺就归因为没有考上名牌大学而后悔,并产生心理障碍。
详述格式：1．家庭教育背景：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格。
2．负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。
3．人际关系紧张：很少与人交流，喜欢独来独往，我行我素。
4．缺乏社会支持：未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。

选测验
☆心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。
☆具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。
一、智力测验
♫初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。
♫大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。
二、人格测验
♫人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。
♫如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。
三、病理原因
♫引发心里问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。
答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。
案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？
答题格式：疑病性神经症测验选用。
1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。
2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。
3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解精神状态、其在躯体方面的自我评价及程度。
4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。
5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。

定目标
一、有效咨询目标基本要素
1．具体
（1）目标越具体越容易见到效果。
（2）具体目标受到终极目标指引。
2．积极
•咨询目标要符合人们发展需要，要具有有效性。
3．可行
•目标可行受咨询师水平、经济条件等因素影响。
4．可以评估
（1）及时评估有助于看到进步鼓舞信心，发现不足及时调整。
（2）咨询目标达成可表现为行动实现、观念转变、情感调节。
5．双方可以接受
•咨询目标应由双方共同商定，并以求助者目标为主确定。
相关知识：咨询师不可能完全中立；不可灌注自己价值观。
6．属于心理学性质
•咨询涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。
7．多层次统一
•目标多层次是指既有近期具体目标，又有远期终极目标。
二、近期目标和远期目标整合
1．确立咨询目标
（1）确立近期局部具体目标和远期整体终极目标，两种目标要做到有机统一。
（2）消除不良行为缓解负性情绪改变认知偏差；促进发展激发潜能完善人格。
2．处理咨询目标
（1）实现这两种目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。
（2）终极目标着眼，具体目标着手；具体目标着手，实现终极目标。
3．达成咨询目标
最终促进求助者心理健康和发展，激发求助者潜能，完善求助者人格。
答题技巧：1．和求助者协商后再予确定。其中还要提及咨询方案和咨询目标是可以更改的。
2．如咨询师和求助者认识不一致，经讨论还是难以统一，应以求助者目标为主。
一般不出如何制定咨询目标这个问题，因为这要和求助者协商。确定目标要从两方面考虑：近期目标和远期目标。一般来说咨询目标依次是行为－情绪－认知－人格。前三者为具体目标，具体咨询目标都应该是可操作的，从简单到困难；第四个为终极目标，不一定所有案例都有第四个层次。远期/终极/大目标很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能，完善求助者人格。而近期目标则比较具体。如有行为不良，则以改变不良行为为近期目标。如以焦虑、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目标。如因认知偏差导致心理障碍，则以改变认知偏差为近其目标。
案例题型：有效咨询目标应具备哪些因素？如何整合近期目标和远期目标？

评效果
一、咨询效果评估时间点
1．整个咨询过程不断总结咨询效果
2．在咨询结束时全面总结咨询效果
（1）开始一次或几次咨询后进行评估。 （完成前）
（2）在咨询结束前进行全面综合评估。 （完成时）
（3）咨询结束后追踪复查时进行评估。 （完成后）
二、咨询效果评估方法
1．评价内容应以咨询目标为主
2．咨询效果评估遵循以下维度
（1）根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估。
（2）根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估。
（3）根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定。
（4）对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估。
（5）根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估。

提转介
☆咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。
☆如不属于心理咨询范围或无法实现匹配，则转介，并定要给出理由。
答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。
1．转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。
2．神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询。
3．所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询。

第二部分 相关资料
一、心理诊断基本工作 （按实际程序）
1．进行初诊接待。
2．搜集整理资料。
3．应用心理测验。
4．诊断心理障碍。
5．提出评估报告。
二、如何进行初诊接待 （按实际程序）
1．咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。
2．礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。
3．提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。
4．询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助。
5．向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。
6．向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。
7．说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务。
8．与求助者协商确定哪种咨询方法，认知、情绪还是行为疗法。
三、摄入性会谈注意事项——谈话方式 （注意与二区别）
1．态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。
2．提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。
3．绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。
4．扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。
5．不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。
6．诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起误解。
四、摄入性会谈切入点——确定会谈目标、内容与范围 （根据……切入话题）
•确定会谈目标、内容与范围所依据的参照点有五个：
1．根据求助者主动提出的内容。
2．根据心理咨询师观察到疑点。
3．根据心理测评分析发现问题。
4．根据上级咨询师下达的目标。
5．根据许多求助内容分别谈话。
五、摄入性会谈避免提问失误
•摄入性会谈避免提问失误主要体现：
1．避免“为什么……”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。 （why-question）
2．避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。 （or-question）
3．避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。 （and-question）
4．避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。 （tag-question）
5．避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。 （what for-question）
6．避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。 （is it because-question）
六、会谈内容选择原则——该案例从哪方面入手 （会谈原则是有利于求助者）
•会谈内容选择原则包括以下七个方面：
1．符合求助者能力兴趣。
2．病因直接间接针对性。
3．有利于探索深层病因。
4．有助于鉴别诊断症状。
5．有利于帮助改善认知。
6．有利于个性矫正发展。
7．会谈法具相应有效性。
七、何时使用心理测验
1．初步诊断，为确定求助者问题时。
2．咨询陷入僵局或无法获取信息时。
3．制定咨询目标为量化初始状态时。
4．评估咨询效果或评定愈后状态时。
八、归纳与验证临床资料应考虑因素
1．整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。
2．个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。
3．环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。
4．他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。
九、临床资料整理归类模式
1．一般资料
（1）该求助者婚姻家庭、生活居住状况。 （现在）
（2）生活事件与原因，现状与过去比较。 （过去）
（3）该求助者对未来的愿望及相应依据。 （将来）
2．个人成长史
（1）该求助者早年回忆，有无负性情绪记忆。
（2）该求助者性欲的发展及性生活相关情况。
（3）该求助者以往解决相应问题的行为模式。
3．目前状态
（1）该求助者个性特征相关特点。
（2）该求助者社会支持系统作用。
4．心理测量
（1）求助者是否做过心理测量。
（2）心理测量目的及测量结果。
十、正确理解初步印象步骤
•初步印象即初步诊断涉及三方面内容：
1．心理问题的归类诊断形成大致判断。
2．行为问题的归类诊断形成大致判断。
3．行为问题的严重程度形成大致判断。
•形成初步印象的正确操作按三步进行：
1．对目前一般心理健康水平予以评估。
2．对求助者心理的问题严重程度评估。
3．对某些含混临床表现进行鉴别诊断。
十一、咨询师与求助者双方有哪些责任、权利和义务

求助者
咨询师
责任
1.向咨询师提供心理问题有关真实资料
2.主动与咨询师一起探索解决问题方法
3.完成双方商定的作业
1.遵守职业道德、相关法律法规 （国家强制规定）
2.帮助求助者解决心理问题
3.严格遵守保密原则，并说明保密例外
权利
1.了解咨询师受训背景和执业资格
2.了解咨询具体方案、过程和原理
3.选择或更换合适的咨询师
4.提出转介或中止咨询

1.了解与求助者心理问题有关个人资料
2.选择合适的求助者
3.本着对求助者负责态度，提出转介或中止咨询
义务
1.不与咨询师建立咨询以外任何关系
2.遵守咨询机构相关规定 （不是责任）
3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容
4.尊重咨询师，遵守预约时间
1.介绍自己受训背景、出示营业执照和执业资格证件
2.遵守咨询机构有关规定
3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容
4.尊重求助者，遵守预约时间
十二、心理咨询阶段基本工作
1．确立咨询目标。
2．制定咨询方案。
3．实施咨询方案。
（1）使用咨询技术。
（2）实施咨询疗法。
（3）阻抗移情处理。
4．评估咨询效果。
5．转介结束咨询。
6．保存咨询资料。
十三、咨询方案制定 （按实际程序）
•咨询方案中必须包括以下几方面内容：
1．一般资料亲属介绍主诉观察；
2．诊断和鉴别诊断的有关结论；
3．与求助者协商制定咨询协议；
4．确定使用的咨询、治疗方法；
5．同时确定咨询的步骤和阶段；
6．确定阶段性咨询预期目标及评估方法；
7．确定最终预期目标及相应的评估方法；
8．确定预后；
9．确定咨询意外和失败对策及相应措施；
10．确定本方案允许意外修改的可能范围。
十四、使用面质技术目的
•面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：
1．了解内外世界：协助求助者促进对自己感受、信念、行为及所处境况的深入了解。
2．放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，并产生建设性活动。
3．实现自我统一：促进求助者实现言语与行动统一，理想自我与现实自我相互一致。
4．利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。
5．使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。
十五、阻抗产生原因
•阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。表现在讲话程度上、内容上、方式上和咨询关系上。
•卡瓦纳认为阻抗产生有三个原因/在本案中阻抗原因有：成长带来的痛苦、功能性行为失调、对抗咨询 (师) 的心理动机。
十六、多话现象原因
•出现多话现象可能与咨询师有关、与求助者有关。
十七、非理性观念主要特征
1．绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。
2．过分概括化：以偏概全。一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。
3．糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。

主要特征
措词
绝对化要求
必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对
情态动词
过分概括化
从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不
副词
糟糕至极
不容易、一团糟、毫无希望、困难重重
形容词
十八、深入了解求助者可参考的思路
1．明确求助者想要解决的问题。 （入手）
2．进一步了解问题的来龙去脉。
3．澄清求助者心中的真实想法。
4．探讨求助者问题的深层原因。 （重点）
十九、各种流派咨询观点
学 派
面 质
指 导
咨询目标
精神分析

指导求助者通过自由联想寻找问题根源
帮助求助者将潜意识意识化
行为主义

指导求助者进行各种行为训练
帮助求助者消除适应不良的行为
理性情绪
鼓励求助者检查狭隘非理性信念培养理性信念
指导求助者用合理信念代替不合理信念
消除求助者人生自我失败观，过有理性生活
完形学派
辨别言语与非言语表达之间的差异
习惯于指导求助者作角色扮演
帮助激励求助者承担责任
现实治疗
鼓励求助者决定其行为是否真实与负责

引导求助者学习负责任行为发展成功统整感
交互分析
鼓励求助者重估仍影响其生活的早年重要决定

希望帮助求助者成为自主性的人
人本主义

强调自我实现

二十、咨询适宜对象
智力正常；信任度高；动机正确；行动自觉；人格正常；年龄适宜；内容合适；匹配性好。
二一、转介时机
1．不属于心理学问题时。
2．不是心理正常范围时。
3．咨询师不能处理移情。
4．无法实现匹配情况下。
二二、用案例说明心理评估过程及其结果
1．一般资料
（1）求助者的情况简介。
（2）咨访双方对话摘录。
（3）社会调查有关资料。
（4）体验自述行为观察。
（5）心理测量结果资料。
2．对该案例的心理评估（八个方面）
（1）求助者提出需要解决的问题：恋爱婚姻家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系。
•具体表现：因对母亲有一种想报复心理而感到痛苦。
（2）验证资料可靠性。
•经验证，上述资料可靠。分析如下：
①就事论事：求助者自知力完整、求治欲强、态度诚实。
②寻找相关：求助者提供的资料与其母亲提供的相一致。
③迹象分析：会谈及搜集到的资料得出没有迹象表明有其他引起心理冲突的原因从而否定资料可靠性。
（3）描述症状，评估求助者心理状态、生理状态、社会功能状态。
（4）心理问题的关键点：幼时自尊心曾受到伤害，并形成了情结。
（5）判断求助者心理障碍性质——按诊断流程形成大类小类诊断。
（6）问题严重程度：联系具体症状表现给出哪个层级——轻中重。
（7）心理障碍原因分析。
①问题一般原因：生理原因、心理原因、社会原因。
②问题具体原因：躯体情况、人格因素、压力特点。

第三部分 常见疗法
一、行为疗法
疗法定义：使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯过程的心理治疗手段。
治疗原理：①以行为学习理论为基础，按照一定的程序来矫正求助者心理障碍或行为问题。
②通过行为评价及行为学习程式，指导调动心理和行为能力，改变不良行为，建立新健康行为。
理论根据：经典条件反射（行为治疗）、操作条件反射（行为矫正）、认知行为治疗（行为治疗+行为矫正）。
基本假设：既然不良行为是通过学习得来的，那么同样地可以通过学习方式消除不良行为和习得良好行为。
治疗原则：①对过剩的行为，通过社会学习进行矫正以消退。
②对不足的行为，通过社会学习进行强化以增加。
③对不适应行为，通过社会学习进行矫正以适应。
具体方法：系统脱敏法、模仿学习、自我管理技术、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、阳性强化法。
治疗步骤：①靶行为发生的情境及其功能分析；
②靶行为量化与标定；
③制定矫正的靶目标；
④制定增加积极行为，减少消极行为实施计划；
⑤结束以及复发处理。
技术特点：①依据实践研究引伸出假设和治疗技术。
②使用客观的操作性术语描述治疗技术。
1．阳性强化法
适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。
操作步骤：①明确治疗靶目标；
②监控靶行为；
③设计新行为结果；
④实施强化。
基本原理：操作条件反射——
①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。
②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。
2．系统脱敏法
适应症：恐惧症、焦虑症。
治疗原理：通过使患者在放松状态下接触恐惧对象克服焦虑和恐惧情绪。
操作步骤：①先学会放松练习；②设置恐惧或焦虑等级；③后实施脱敏。
3．厌恶疗法
适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。
理论来源：经典条件反射。
治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。
②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。
③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。

二、认知领悟疗法
适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。
理论来源：①钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。
②幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。
治疗原理：①采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。
②用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。
③患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。
④患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。
⑤当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。

三、合理情绪疗法
适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。
理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。
（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。
（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。
治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。
（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。
①A代表诱发事件（activating events）；
②B代表信念（beliefs），即个体对这一事件的看法、解释及评价；
③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。
治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。
（1）心理诊断阶段：根据ABC理论，进行初步分析诊断，找